Sociología médica

La sociología médica es el análisis sociológico de la salud , la enfermedad, el acceso diferencial a los recursos médicos, la organización social de la medicina , la prestación de atención médica, la producción de conocimiento médico, la selección de métodos, el estudio de las acciones e interacciones de los profesionales de la salud y los efectos sociales o culturales (en lugar de clínicos o corporales) de la práctica médica. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} El campo interactúa comúnmente con la sociología del conocimiento , los estudios de ciencia y tecnología y la epistemología social . Los sociólogos médicos también se interesan por las experiencias cualitativas de pacientes, médicos y educación médica; a menudo trabajan en los límites de la salud pública , el trabajo social , la demografía y la gerontología para explorar fenómenos en la intersección de las ciencias sociales y clínicas. Las disparidades en salud comúnmente se relacionan con categorías típicas como clase , raza , etnia , inmigración , género , sexualidad y edad. Los hallazgos de la investigación sociológica objetiva se convierten rápidamente en un tema normativo y político .

Los primeros trabajos en sociología médica fueron realizados por Lawrence J Henderson, cuyos intereses teóricos en la obra de Vilfredo Pareto inspiraron los intereses de Talcott Parsons en la teoría de sistemas sociológicos . Parsons es uno de los padres fundadores de la sociología médica y aplicó la teoría del rol social a las relaciones de interacción entre personas enfermas y otras. Posteriormente, otros sociólogos como Eliot Freidson adoptaron una perspectiva de teoría del conflicto , analizando cómo la profesión médica asegura sus propios intereses. ^{[ 3 ]}^{: 291} Los principales contribuyentes a la sociología médica desde la década de 1950 incluyen a Howard S. Becker , Mike Bury , Peter Conrad , Jack Douglas, Eliot Freidson , David Silverman, Phil Strong, Bernice Pescosolido , Carl May , Anne Rogers, Anselm Strauss , Renee Fox y Joseph W. Schneider.

El campo de la sociología médica se suele impartir como parte de una licenciatura más amplia en sociología , psicología clínica o estudios de la salud , o en programas de máster especializados donde a veces se combina con el estudio de la ética médica y la bioética . En Gran Bretaña, la sociología se introdujo en el currículo médico tras el informe Goodenough de 1944: «En medicina, las "explicaciones sociales" de la etiología de la enfermedad supusieron para algunos médicos una reorientación del pensamiento médico, alejándose de los criterios puramente clínicos y psicológicos de la enfermedad. La introducción de factores "sociales" en la explicación médica se evidenció con mayor fuerza en las ramas de la medicina estrechamente relacionadas con la comunidad: la medicina social y, posteriormente, la medicina general». ^{[ 4 ]}

Historia

Samuel W. Bloom sostiene que el estudio de la sociología médica tiene una larga historia, pero que tendió a realizarse como una labor de defensa en respuesta a eventos sociales, más que como un campo de estudio propiamente dicho. Cita la publicación de 1842 sobre las condiciones sanitarias de la población trabajadora de Gran Bretaña como un buen ejemplo de dicha investigación. Esta sociología médica incluía un elemento de ciencia social , estudiando las estructuras sociales como causa o factor mediador de la enfermedad, como en el caso de la salud pública o la medicina social . ^{[ 5 ]}^{: 11}

Bloom sostiene que el desarrollo de la sociología médica está vinculado al desarrollo de la sociología en las universidades estadounidenses. Argumenta que la creación de la Asociación Estadounidense de Ciencias Sociales (ASSA) en 1865 fue un evento clave en este desarrollo. ^{[ 5 ]}^{: 25} El objetivo inicial de la ASSA era la reforma de políticas basada en la ciencia. ^{[ 5 ]}^{: 25} Bloom sostiene que, durante las décadas siguientes, el papel de la ASSA pasó de la defensa de intereses a la disciplina académica, señalando que varias organizaciones profesionales académicas se separaron de la ASSA durante este período, comenzando con la Asociación Histórica Estadounidense en 1884. La Sociedad Sociológica Estadounidense se formó en 1905. ^{[ 5 ]}^{: 26}

La Fundación Russell Sage , formada en 1907, fue una gran organización filantrópica que trabajó estrechamente con la Sociedad Americana de Sociología, la cual tenía la sociología médica como un enfoque principal de su propuesta de reforma política. ^{[ 5 ]}^{: 36} Bloom sostiene que la presidencia de Donald R. Young, profesor de sociología, que comenzó en 1947, fue significativa en el desarrollo de la sociología médica. ^{[ 5 ]}^{: 182} Young, motivado por el deseo de legitimar la sociología, alentó a Esther Lucile Brown , antropóloga que estudiaba las profesiones, a centrar su trabajo en las profesiones médicas debido al estatus social de la medicina. ^{[ 5 ]}^{: 183}

Harry Stock Sullivan

Harry Stack Sullivan fue un psiquiatra que investigó el tratamiento de la esquizofrenia utilizando enfoques de psicoterapia interpersonal, trabajando con sociólogos y científicos sociales como Lawrence K. Frank , W.I. Thomas , Ruth Benedict , Harold Lasswell y Edward Sapir . ^{[ 5 ]}^{: 76} Bloom sostiene que el trabajo de Sullivan, y su enfoque en las supuestas causas interpersonales y el tratamiento de la esquizofrenia, influyó en el estudio etnográfico del entorno hospitalario. ^{[ 5 ]}^{: 76}

profesión médica

La profesión médica ha sido objeto de estudio por parte de sociólogos. Talcott Parsons la analizó desde una perspectiva funcionalista , centrándose en el papel de los médicos como expertos , su altruismo y su apoyo a las comunidades. Otros sociólogos han adoptado una perspectiva de teoría del conflicto , examinando cómo la profesión médica defiende sus propios intereses. De estas, la teoría marxista del conflicto considera cómo las clases dominantes pueden ejercer poder a través de la medicina, mientras que otras teorías proponen un enfoque pluralista más estructural , ejemplificado por Eliot Freidson , que analiza cómo las propias profesiones aseguran su influencia. ^[³^]^:²⁹¹

educación médica

El estudio de la educación médica ha sido una parte central de la sociología médica desde su aparición en la década de 1950. La primera publicación sobre el tema fue The Student Physician de Robert Merton . Otros académicos que estudiaron el campo incluyen a Howard S. Becker , con su publicación Boys in White . ^{[ 6 ]}^{: 1}

El currículo oculto es un concepto en la educación médica que se refiere a la distinción entre lo que se enseña oficialmente y lo que aprende un estudiante de medicina. ^{[ 6 ]}^{: 16} El concepto fue introducido por Philip W. Jackson en su libro Life in the Classroom , pero desarrollado posteriormente por Benson Snyder. El concepto ha sido criticado por Lakomski y ha habido un considerable debate al respecto dentro de la comunidad educativa. ^{[ 6 ]}^{: 17}

Dominio médico

En la década de 1970, Eliot Freidson argumentó que la medicina había alcanzado un punto de "dominio profesional" sobre el contenido de su trabajo, otras profesiones de la salud y sus clientes al convencer al público de la efectividad de la medicina, obtener un monopolio legal sobre su trabajo y apropiarse de otros conocimientos "médicos" a través del control de la formación. ^{[ 7 ]}^{: 433} Este concepto de dominio se ha extendido a las profesiones en su conjunto en la teoría del cierre, donde se considera que las profesiones compiten por el alcance de la práctica , por ejemplo, en el trabajo de Andrew Abbott . ^{[ 7 ]}^{: 434} Coburn argumenta que el interés académico en el dominio médico ha disminuido con el tiempo debido al creciente papel del capitalismo en la atención médica en los EE. UU., ^{[ 7 ]}^{: 436} los desafíos al control de la política de salud por parte de políticos , economistas y planificadores, y la mayor agencia de los pacientes a través del acceso a Internet. ^{[ 7 ]}^{: 439} La socióloga y profesora de enfermería Kath M. Melia sostiene que, en lo que respecta a las enfermeras, las actitudes paternalistas médicas se han mantenido. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

medicalización

La medicalización describe el proceso mediante el cual un número cada vez mayor de experiencias humanas se definen, experimentan y tratan como una condición médica. Ejemplos de medicalización se observan en la desviación , como la definición de la adicción o el trastorno de personalidad antisocial como una condición médica. Las investigadoras feministas han demostrado que el cuerpo femenino es propenso a la medicalización, argumentando que la tendencia a considerarlo como el Otro ha sido un factor determinante.^{[ 10 ]}^{: 151}

La medicalización puede ocultar factores sociales al definir una condición como algo que existe exclusivamente dentro de un individuo y puede despolitizarla, sugiriendo que una intervención debe ser médica cuando la mejor intervención es política. La medicalización puede otorgar a la profesión médica una influencia indebida. ^{[ 10 ]}^{: 152}

Construcción social de la enfermedad

Los constructivistas sociales estudian las relaciones entre las ideas sobre la enfermedad y la expresión, percepción y comprensión de la enfermedad por parte de individuos, instituciones y la sociedad. ^{[ 10 ]}^{: 148} Los constructivistas sociales estudian por qué las enfermedades existen en un lugar y no en otro, o desaparecen de un área en particular. Por ejemplo, el síndrome premenstrual , la anorexia nerviosa y el susto parecen existir en algunas culturas pero no en otras.

En sociología médica se utiliza una amplia gama de marcos constructivistas sociales que parten de diferentes supuestos sobre las relaciones entre ideas, procesos sociales y el mundo material. ^{[ 10 ]}^{: 149} Las enfermedades varían en el grado en que su definición es socialmente construida; algunas son directamente biológicas. ^{[ 10 ]}^{: 150} Para las enfermedades directamente biológicas, no sería significativo describirlas como una construcción social, aunque sí podría serlo estudiar los procesos sociales que dieron lugar al descubrimiento de la enfermedad. ^{[ 10 ]}^{: 150}

Algunas enfermedades son objeto de controversia cuando un paciente se queja de una enfermedad a pesar de que la comunidad médica no ha podido encontrar un mecanismo biológico que la explique. Ejemplos de enfermedades controvertidas incluyen la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC), la fibromialgia y el síndrome de la Guerra del Golfo . Las enfermedades controvertidas pueden estudiarse como constructos sociales, pero carecen de una comprensión biomédica. Algunas enfermedades controvertidas, como la EM/SFC, son aceptadas por las instituciones de la biomedicina, mientras que otras, como las enfermedades ambientales , no lo son. ^{[ 10 ]}^{: 153}

Papel enfermo

El estudio de la construcción social de la enfermedad dentro de la sociología médica se remonta a la noción del rol del enfermo de Talcott Parsons . ^[¹⁰^]^:¹⁴⁸ Parsons introdujo la noción del rol del enfermo en su libro El sistema social. ^[¹¹^]^:²¹¹ Parsons argumentó que el rol del enfermo es un rol social aprobado e impuesto por normas sociales y comportamientos institucionales donde se considera que un individuo muestra cierto comportamiento porque necesita apoyo. ^[¹¹^]^:²¹²

Parsons sostiene que las propiedades definitorias son que la persona enferma está exenta de los roles sociales normales, que no es "responsable" de su condición, que debe intentar recuperarse y que debe buscar personas técnicamente competentes que la ayuden. ^{[ 11 ]}^{: 213}

El concepto del rol del enfermo ha sido criticado por sociólogos desde perspectivas neomarxistas, fenomenológicas e interaccionistas sociales, así como por aquellos con puntos de vista antisistema. ^{[ 12 ]}^{: 76} Burnham argumenta que parte de esta crítica es un rechazo al funcionalismo debido a sus asociaciones con el conservadurismo. El rol del enfermo cayó en desuso en la década de 1990. ^{[ 12 ]}

Teoría del etiquetado

La teoría del etiquetado se deriva del trabajo de Howard S. Becker , quien estudió la sociología del consumo de marihuana. Sostuvo que las normas y el comportamiento desviado son, en parte, resultado de las definiciones aplicadas por otros. Eliot Freidson aplicó estos conceptos a la enfermedad. ^{[ 11 ]}^{: 226}

La teoría del etiquetado distingue entre los aspectos del comportamiento de un individuo causados por una enfermedad y aquellos causados por la aplicación de una etiqueta. Freidson diferenció las etiquetas según su legitimidad y el grado en que esta afectaba las responsabilidades del individuo. ^{[ 11 ]}^{: 227}

La teoría del etiquetado ha sido criticada porque no explica qué comportamientos se etiquetan como desviados ni por qué las personas participan en comportamientos que se etiquetan como desviados: la teoría del etiquetado no es una teoría completa del comportamiento desviado. ^{[ 11 ]}^{: 228}

Salud mental

El marco de la enfermedad es el marco dominante para la enfermedad en psiquiatría y el diagnóstico se considera valioso. ^{[ 13 ]}^{: 2} La psiquiatría ha enfatizado lo biológico al considerar la enfermedad mental. ^{[ 13 ]}^{: 3} Algunos psiquiatras han criticado este modelo: algunos prefieren definiciones biopsicosociales , mientras que otros prefieren modelos construccionistas sociales , y otros más han argumentado que la locura es una respuesta inteligente si se comprenden todas las circunstancias ( Laing y Esterson ). Thomas Szasz , quien se formó como psiquiatra, argumentó que la salud mental era un concepto erróneo en su libro de 1961, El mito de la enfermedad mental , argumentando que las mentes solo pueden estar enfermas metafóricamente. ^{[ 13 ]}^{: 3}

Relación médico-paciente

La relación médico-paciente , es decir, las interacciones sociales entre los profesionales sanitarios y quienes interactúan con ellos, es objeto de estudio en la sociología médica. Existen diferentes modelos de interacción entre paciente y médico, que pueden haber tenido mayor o menor prevalencia en distintos momentos. Uno de estos modelos es el consumismo médico, que ha dado paso, en parte, al consumismo del paciente .

paternalismo médico

El paternalismo médico es la perspectiva según la cual los médicos buscan lo mejor para el paciente y deben tomar decisiones en su nombre, ya que el paciente no es competente para tomar sus propias decisiones. Parsons argumentó que, si bien existía una asimetría de conocimiento y poder en la relación médico-paciente, el sistema médico proporcionaba suficientes garantías para proteger al paciente, justificando así un rol paternalista por parte del médico y del sistema médico. ^{[ 14 ]}^{: 496}

Un sistema de paternalismo médico fue prominente después de la Segunda Guerra Mundial hasta mediados de la década de 1960. En la década de 1970, Eliot Freidson se refirió a la medicina como poseedora de una "dominancia profesional", que determinaba su trabajo y definía una conceptualización de los problemas que se le presentaban y las mejores soluciones para ellos. ^{[ 14 ]}^{: 497} La dominancia profesional se define por tres características: los profesionales tienen poder sobre los pacientes, por ejemplo, a través de la dependencia, el conocimiento o la asimetría de ubicación; control sobre los subordinados en el campo, exigiendo su deferencia y sumisión; y control sobre otras profesiones, ya sea excluyéndolas de la práctica o colocándolas bajo el control de la profesión médica. ^{[ 13 ]}^{: 161}

Yeyoung Oh Nelson sostiene que este sistema de paternalismo se vio parcialmente socavado por el cambio organizacional en las décadas siguientes en los EE. UU., donde las compañías de seguros, los gerentes y la industria farmacéutica comenzaron a competir por el rol de conceptualizar y brindar servicios médicos, siendo parte de la motivación el ahorro de costos. ^{[ 14 ]}^{: 498}

Bioética

La bioética estudia las preocupaciones éticas en el tratamiento y la investigación médica. Muchos académicos creen que la bioética surgió debido a una percibida falta de responsabilidad de la profesión médica; el campo ha sido ampliamente adoptado y la mayoría de los hospitales de EE. UU. ofrecen algún tipo de consulta ética. Los efectos sociales del campo de la bioética han sido estudiados por sociólogos médicos. ^{[ 15 ]}^{: 2} El consentimiento informado , que tiene sus raíces en la bioética, es el proceso por el cual un médico y un paciente acuerdan una intervención particular. La sociología médica estudia los procesos sociales que influyen y, en ocasiones, limitan el consentimiento. ^{[ 16 ]}

Campos relacionados

Medicina social

La medicina social es un campo similar a la sociología médica en el sentido de que intenta conceptualizar las interacciones sociales ^{[ 17 ]}^{: 241} al investigar cómo se puede utilizar el estudio de las interacciones sociales en la medicina. ^{[ 18 ]}^{: 9} Sin embargo, ambos campos tienen diferente formación, trayectorias profesionales, títulos, financiación y publicaciones. ^{[ 17 ]}^{: 241} En la década de 2010, Rose y Callard argumentaron que esta distinción puede ser arbitraria. ^{[ 17 ]}^{: 242}

En la década de 1950, Strauss argumentó que era importante mantener la independencia de la sociología médica respecto de la medicina, de modo que existiera una perspectiva diferente de la sociología, separada de los objetivos de la medicina. ^{[ 17 ]}^{: 242} Strauss temía que si la sociología médica comenzaba a adoptar los objetivos esperados por la medicina, corría el riesgo de perder su enfoque en el análisis de la sociedad. Estos temores han sido reiterados posteriormente por Reid, Gold y Timmermans. ^{[ 17 ]}^{: 248} Rosenfeld argumenta que el estudio de la sociología centrado únicamente en formular recomendaciones para la medicina tiene una utilidad limitada para la construcción de teorías y sus hallazgos dejan de aplicarse en diferentes situaciones sociales. ^{[ 17 ]}^{: 249}

Richard Boulton sostiene que la sociología médica y la medicina social se "coproducen" en el sentido de que la medicina social responde a la conceptualización de las prácticas médicas creada por la sociología médica y modifica la práctica y la comprensión médicas en respuesta, y que los efectos de estos cambios son luego analizados nuevamente por la sociología médica. ^{[ 17 ]}^{: 245} Argumenta que la tendencia a considerar ciertas teorías, como el método científico ( positivismo ), como la base de todo conocimiento, y, a la inversa, la tendencia a considerar todo conocimiento como asociado a alguna actividad, corren el riesgo de socavar el campo de la sociología médica. ^{[ 17 ]}^{: 250}

Antropología médica

Peter Conrad señala que la antropología médica estudia algunos de los mismos fenómenos que la sociología médica, pero argumenta que tiene orígenes diferentes, ya que originalmente estudiaba la medicina en culturas no occidentales y utilizaba metodologías distintas. ^{[ 19 ]}^{: 91–92} Sostiene que hubo cierta convergencia entre ambas disciplinas, pues la sociología médica comenzó a adoptar algunas metodologías de la antropología, como la investigación cualitativa , y a centrarse más en el paciente, mientras que la antropología médica se centró en la medicina occidental. Argumenta que una mayor comunicación interdisciplinaria podría mejorar ambas disciplinas. ^{[ 19 ]}^{: 97}

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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