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Lactancia

La lactancia describe la secreción de leche de las glándulas mamarias, además del período de tiempo que una madre lacta para alimentar a sus crías. El proceso puede ocurrir en t...

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La lactancia describe la secreción de leche de las glándulas mamarias, además del período de tiempo que una madre lacta para alimentar a sus crías. El proceso puede ocurrir en todas las hembras de mamíferos sexualmente maduras , aunque puede ser anterior a los mamíferos. [ 1 ] El proceso de alimentar con leche en todas las criaturas hembras se llama lactancia , y en los humanos también se llama lactancia materna . Los recién nacidos a menudo producen algo de leche de su propio tejido mamario, conocida coloquialmente como leche de bruja .

En la mayoría de las especies, la lactancia es un signo de que la hembra ha estado embarazada en algún momento de su vida, aunque en humanos y cabras, puede ocurrir sin embarazo. [ 2 ] [ 3 ] Casi todas las especies de mamíferos tienen pezones ; excepto los monotremas , mamíferos ovíparos, que en cambio liberan leche a través de conductos en el abdomen. Solo en un puñado de especies de mamíferos, ciertas especies de murciélagos , la producción de leche es una función normal del macho .

La galactopoyesis es el mantenimiento de la producción de leche. Esta etapa requiere prolactina . La oxitocina es fundamental para el reflejo de eyección de la leche en respuesta a la succión . La galactorrea es la producción de leche no relacionada con la lactancia. Puede ocurrir en machos y hembras de muchas especies de mamíferos como resultado de desequilibrios hormonales como la hiperprolactinemia .

Objetivo

La función principal de la lactancia es proporcionar nutrición y protección inmunológica a las crías después del nacimiento. Gracias a la lactancia, la madre y su cría pueden sobrevivir incluso si el alimento es escaso o demasiado difícil de obtener para la cría, ampliando así las condiciones ambientales que la especie puede soportar. La costosa inversión de energía y recursos en la producción de leche se ve compensada por el beneficio para la supervivencia de la descendencia. [ 4 ] La lactancia se acompaña de un período de infertilidad (en humanos, amenorrea de la lactancia ) que garantiza un espaciamiento adecuado entre los nacimientos , aumentando las probabilidades de supervivencia de la descendencia. [ 5 ]

Humano

Secreción de leche de un seno humano

Influencias hormonales

A partir de la decimoctava semana de embarazo (el segundo y tercer trimestre ), el cuerpo de la mujer produce hormonas que estimulan el crecimiento del sistema de conductos lácteos en los senos :

  • La progesterona influye en el crecimiento del tamaño de los alvéolos y lóbulos; los niveles altos de progesterona inhiben la lactancia antes del parto. Los niveles de progesterona disminuyen después del parto, lo que desencadena el inicio de una abundante producción de leche. [ 6 ]
  • El estrógeno estimula el crecimiento y la diferenciación del sistema de conductos mamarios. Al igual que la progesterona, los niveles elevados de estrógeno también inhiben la lactancia. Los niveles de estrógeno disminuyen tras el parto y se mantienen bajos durante los primeros meses de lactancia. [ 6 ] Las madres lactantes deben evitar los métodos anticonceptivos a base de estrógeno, ya que un aumento repentino de sus niveles puede reducir la producción de leche materna.
  • La prolactina contribuye al aumento del crecimiento y la diferenciación de los alvéolos, e influye también en la diferenciación de las estructuras ductales. Los altos niveles de prolactina durante el embarazo y la lactancia también incrementan la resistencia a la insulina , aumentan los niveles del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) y modifican el metabolismo lipídico en preparación para la lactancia. Durante la lactancia, la prolactina es el factor principal que mantiene las uniones estrechas del epitelio ductal y regula la producción de leche mediante el equilibrio osmótico.
  • Lactógeno placentario humano (HPL): a partir del segundo mes de embarazo, la placenta libera grandes cantidades de HPL. Esta hormona está estrechamente relacionada con la prolactina y parece ser fundamental para el desarrollo de las mamas, los pezones y las areolas antes del parto.
  • La hormona foliculoestimulante (FSH), la hormona luteinizante (LH) y la gonadotropina coriónica humana (hCG), mediante el control de la producción de estrógeno y progesterona, y también, por extensión, la producción de prolactina y hormona del crecimiento, son esenciales.
  • La hormona del crecimiento (GH) es estructuralmente muy similar a la prolactina y contribuye de forma independiente a su galactopoyesis.
  • La hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y los glucocorticoides, como el cortisol, desempeñan una importante función inductora de la lactancia en diversas especies animales, incluidos los humanos. Los glucocorticoides cumplen una compleja función reguladora en el mantenimiento de las uniones estrechas.
  • La hormona estimulante de la tiroides (TSH) y la hormona liberadora de tirotropina (TRH) son hormonas galactopoyéticas muy importantes cuyos niveles aumentan de forma natural durante el embarazo.
  • La oxitocina contrae el músculo liso del útero durante y después del parto, y durante el orgasmo . Tras el parto, la oxitocina contrae la capa muscular lisa de células en forma de banda que rodean los alvéolos para impulsar la leche recién producida hacia el sistema de conductos. La oxitocina es necesaria para que se produzca el reflejo de eyección de la leche , o eyección , en respuesta a la succión.

También es posible inducir la lactancia sin embarazo mediante combinaciones de píldoras anticonceptivas, galactogogos y la extracción de leche con un sacaleches.

Lactancia materna (posición correcta de agarre)
Lactancia materna a un bebé recién nacido
Lactancia materna de un niño mayor

diferenciación secretora

Durante la última etapa del embarazo, los senos de la mujer entran en la fase de diferenciación secretora . En esta fase, los senos producen calostro (véase más abajo), un líquido espeso, a veces amarillento. En esta etapa, los altos niveles de progesterona inhiben la mayor parte de la producción de leche. Si una mujer embarazada pierde algo de calostro antes del parto, no es motivo de preocupación médica ni indica que vaya a producir leche en el futuro.

Activación secretora

Al nacer , los niveles de prolactina permanecen altos, mientras que la expulsión de la placenta produce una caída repentina en los niveles de progesterona, estrógeno y HPL. Esta abrupta disminución de la progesterona en presencia de altos niveles de prolactina estimula la abundante producción de leche mediante la activación secretora .

Cuando se estimula el pecho, los niveles de prolactina en la sangre aumentan, alcanzan su pico máximo en unos 45 minutos y vuelven al estado previo a la lactancia aproximadamente tres horas después. La liberación de prolactina activa las células de los alvéolos para producir leche. La prolactina también se transfiere a la leche materna. Algunas investigaciones indican que la prolactina en la leche es mayor en momentos de mayor producción de leche y menor cuando los pechos están más llenos, y que los niveles más altos tienden a ocurrir entre las 2 a. m. y las 6 a. m. [ 7 ].

Otras hormonas , en particular la insulina, la tiroxina y el cortisol , también intervienen, pero sus funciones aún no se comprenden del todo. Si bien los marcadores bioquímicos indican que la activación secretora comienza aproximadamente entre 30 y 40 horas después del parto, las madres no suelen empezar a sentir mayor plenitud en los senos (la sensación de que la leche "sale del pecho") hasta 50 a 73 horas (2 a 3 días) después del parto.

El calostro es la primera leche que recibe un bebé amamantado. Contiene mayores cantidades de glóbulos blancos y anticuerpos que la leche madura, y es especialmente rico en inmunoglobulina A (IgA), que recubre la mucosa de los intestinos inmaduros del bebé y ayuda a prevenir la invasión de patógenos en su organismo. La IgA secretora también ayuda a prevenir las alergias alimentarias. [ 8 ] Durante las dos primeras semanas después del parto, la producción de calostro cede gradualmente ante la leche materna madura. [ 6 ]

Control autocrino - Galactopoyesis

El sistema de control hormonal endocrino regula la producción de leche durante el embarazo y los primeros días después del parto . Cuando la producción de leche se establece de forma más firme, se activa el sistema de control autocrino (o local).

Durante esta etapa, cuanto más leche se extrae de los senos, más leche producirán. [ 9 ] [ 10 ] Las investigaciones también sugieren que vaciar los senos por completo aumenta la tasa de producción de leche. [ 11 ] Por lo tanto, la producción de leche está fuertemente influenciada por la frecuencia con la que el bebé se alimenta y la eficacia con la que puede transferir la leche del pecho. La baja producción de leche a menudo se puede atribuir a:

  • no alimentar ni extraer leche con la suficiente frecuencia
  • Incapacidad del lactante para transferir la leche de manera eficaz, causada, entre otras cosas, por:
    • déficits en la estructura de la mandíbula o la boca
    • mala técnica de cierre
    • nacimiento prematuro
    • somnolencia en el bebé, debido a enfermedad, medicación o recuperación de procedimientos médicos.
  • trastornos endocrinos maternos raros
  • tejido mamario hipoplásico
  • ingesta calórica insuficiente o desnutrición de la madre

Reflejo de eyección de leche

Diagrama de flujo que muestra el mecanismo del reflejo de bajada.

Este es el mecanismo por el cual la leche se transporta desde los alvéolos mamarios hasta el pezón . La succión del bebé estimula los núcleos paraventriculares y el núcleo supraóptico del hipotálamo , que envían señales a la hipófisis posterior para que produzca oxitocina . La oxitocina estimula la contracción de las células mioepiteliales que rodean los alvéolos, los cuales ya contienen leche. El aumento de presión provoca que la leche fluya a través del sistema de conductos y se libere a través del pezón. Esta respuesta puede condicionarse , por ejemplo, al llanto del bebé.

La eyección de leche se inicia en el pecho de la madre por la succión del bebé. El reflejo de eyección de leche (también llamado reflejo de bajada) no siempre es constante, especialmente al principio. Una vez que la mujer se acostumbra a amamantar, la bajada puede desencadenarse por diversos estímulos, incluido el sonido del bebé. Incluso pensar en amamantar puede estimular este reflejo, provocando pérdidas indeseadas, o ambos pechos pueden soltar leche cuando el bebé se alimenta de uno solo. Sin embargo, este y otros problemas suelen resolverse después de dos semanas de lactancia. El estrés o la ansiedad pueden causar dificultades con la lactancia. La liberación de la hormona oxitocina provoca la eyección de leche o reflejo de bajada . La oxitocina estimula los músculos que rodean el pecho para expulsar la leche. Las madres lactantes describen la sensación de forma diferente. Algunas sienten un ligero hormigueo, otras sienten una presión intensa o un ligero dolor/molestia, y otras no sienten nada diferente. Una minoría de madres experimenta un reflejo de eyección de leche disfórico inmediatamente antes de la bajada de la leche, lo que provoca ansiedad, enfado o náuseas, entre otras sensaciones negativas, durante unos minutos en cada toma.

Un reflejo de eyección de leche deficiente puede deberse a pezones doloridos o agrietados, la separación del bebé, antecedentes de cirugía mamaria o daño tisular por traumatismos mamarios previos . Si una madre tiene dificultades para amamantar, existen diferentes métodos para estimular el reflejo de eyección de leche. Estos incluyen amamantar en un lugar familiar y cómodo, masajear el pecho o la espalda, o calentar el pecho con una toalla o en la ducha.

Mecanismo reflejo de eyección de leche

Este es el mecanismo por el cual la leche se transporta desde los alvéolos mamarios hasta el pezón. La succión del bebé inerva mecanorreceptores de adaptación lenta [ 12 ] y de adaptación rápida [ 13 ] que se encuentran densamente agrupados alrededor de la región areolar . El impulso eléctrico sigue el tracto espinotalámico , que comienza con la inervación de los nervios intercostales cuartos . El impulso eléctrico asciende luego por el tracto posterolateral durante uno o dos niveles vertebrales y hace sinapsis con neuronas de segundo orden, llamadas células del tracto, en el asta dorsal posterior. Las células del tracto se decusan a través de la comisura blanca anterior hasta la esquina anterolateral y ascienden al núcleo supraóptico y al núcleo paraventricular en el hipotálamo , donde hacen sinapsis con neuronas oxitocinérgicas de tercer orden. Los somas de estas neuronas se localizan en el hipotálamo, pero sus axones y terminales axónicos se encuentran en el infundíbulo y la pars nervosa de la hipófisis posterior , respectivamente. La oxitocina se produce en el soma de la neurona en los núcleos supraóptico y paraventricular, y luego se transporta a través del infundíbulo por el tracto hipotálamo-neurohipofisario con la ayuda de la proteína transportadora neurofisina I , hasta la pars nervosa de la hipófisis posterior, donde se almacena en los cuerpos de Herring hasta la sinapsis entre neuronas de segundo y tercer orden.

Tras el impulso eléctrico, la oxitocina se libera en el torrente sanguíneo. A través de la sangre, la oxitocina llega a las células mioepiteliales , que se encuentran entre la matriz extracelular y las células epiteliales luminales que también forman los alvéolos en el tejido mamario. Cuando la oxitocina se une a las células mioepiteliales, estas se contraen. El aumento de la presión intraalveolar impulsa la leche hacia los senos galactóforos, hacia los conductos galactóforos (un estudio encontró que los senos galactóforos podrían no existir. [ 14 ] Si esto es cierto, entonces la leche simplemente entra en los conductos galactóforos) y luego sale por el pezón.

Entuertos

Un aumento repentino de oxitocina también provoca contracciones uterinas. Durante la lactancia, las madres pueden sentir estas contracciones como dolores posteriores al parto . Estas pueden variar desde cólicos menstruales hasta fuertes contracciones similares a las del parto y pueden ser más intensas con el segundo bebé y los siguientes. [ 15 ] [ 16 ]

Sin embarazo, lactancia inducida, relactancia

En humanos, la lactancia inducida y la relactancia se han observado con frecuencia en algunas culturas y se han demostrado con éxito variable en madres adoptivas, nodrizas y mujeres con lactofilia . [ 17 ] [ 18 ] Parece plausible que la posibilidad de lactancia en mujeres (o hembras de otras especies) que no son madres biológicas confiera una ventaja evolutiva, especialmente en grupos con alta mortalidad materna y fuertes lazos sociales. [ 19 ] [ 20 ] El fenómeno también se ha observado en la mayoría de los primates, en algunos lémures y en mangostas enanas. [ 21 ] [ 22 ]

La lactancia puede inducirse en humanos mediante una combinación de estimulación física y psicológica, mediante fármacos o mediante una combinación de ambos métodos. [ 23 ] Jack Newman y Lenore Goldfarb desarrollaron varios protocolos para inducir la lactancia , conocidos comúnmente como protocolos Newman-Goldfarb. El "protocolo regular" implica el uso de píldoras anticonceptivas para imitar los niveles hormonales del embarazo, junto con domperidona para estimular la producción de leche, seguido de la suspensión de las píldoras anticonceptivas y la introducción del uso de un extractor de leche eléctrico doble para inducir la producción de leche. [ 24 ] Existen protocolos adicionales para acelerar el proceso y para facilitar la inducción de la lactancia en mujeres menopáusicas.

Algunas parejas pueden estimular la lactancia fuera del embarazo con fines sexuales .

Más recientemente, en el ámbito de la atención médica a personas transgénero , múltiples informes de casos han descrito cómo mujeres transgénero han logrado inducir la lactancia con éxito. [ 25 ] [ 26 ] Las investigaciones han indicado que esta tiene el mismo valor nutricional que la leche materna producida por mujeres cisgénero y que se ha administrado de forma segura a los bebés. [ 27 ]

Existen escasos relatos de lactancia masculina (a diferencia de la galactorrea ) en la literatura médica y antropológica histórica. [ 28 ]

La domperidona es un fármaco que puede inducir la lactancia. [ 29 ] [ 30 ]

Evolución

Charles Darwin reconoció que las glándulas mamarias parecían haberse desarrollado específicamente a partir de glándulas cutáneas, e hipotetizó que evolucionaron a partir de glándulas en las bolsas de incubación de los peces, donde proporcionarían alimento a los huevos. [ 1 ] Este último aspecto de su hipótesis no ha sido confirmado; sin embargo, más recientemente se ha postulado el mismo mecanismo para los primeros sinápsidos . [ 31 ]

Como todos los mamíferos lactan, la lactancia debe haber evolucionado antes del último ancestro común de todos los mamíferos, lo que la sitúa como mínimo en el Triásico Medio o Tardío, cuando los monotremas divergieron de los terios. [ 32 ] OT Oftedal ha argumentado que los terápsidos desarrollaron un fluido protolácteo para mantener los huevos húmedos, una adaptación necesaria debido a que los huevos con cáscara de pergamino de los sinápsidos son más vulnerables a la evaporación y la deshidratación que los huevos mineralizados producidos por algunos saurópsidos. [ 31 ] [ 33 ] Este fluido protolácteo se convirtió en una leche compleja y rica en nutrientes que luego permitió una disminución en el tamaño del huevo al reducir la dependencia de una yema grande en el huevo. [ 20 ] También se cree que la evolución de la lactancia dio como resultado la dentición más compleja que se observa en los mamíferos, ya que la lactancia habría permitido el desarrollo prolongado de la mandíbula antes de la erupción de los dientes. [ 31 ]

Oftedal también propuso que el fluido protolacteal se secretaba inicialmente a través de glándulas pilosebáceas en parches mamarios, análogos a la areola, y que los pelos de este parche transportaban el fluido a las crías, como se observa en los monotremas . En los monotremas, se dice que evolucionaron a partir de glándulas sudoríparas apocrinas. [ 34 ] Esto habría ocurrido en los linajes de mamíferos que divergieron después de los monotremas, metaterios y euterios . En este escenario, algunos genes y vías de señalización implicadas en la lactancia evolucionaron a partir de precursores antiguos que facilitaban las secreciones de estructuras espinosas, que a su vez evolucionaron a partir de odontodes . [ 35 ]

Ocurrencia fuera de los mamíferos

Investigaciones recientes, documentadas en la revista Science , han arrojado luz sobre el comportamiento de ciertas especies de cecilias . Estos estudios revelan que algunas cecilias exhiben un fenómeno en el que proporcionan a sus crías una sustancia rica en nutrientes similar a la leche, administrada a través de una cloaca materna. Entre las especies investigadas, destacó el anfibio cecilio no mamífero ovíparo Siphonops annulatus , lo que indica que la lactancia podría estar más extendida entre estas criaturas de lo que se creía. Como se detalla en un estudio de 2024, los investigadores recolectaron 16 madres de la especie Siphonops annulatus de plantaciones de cacao en la Mata Atlántica de Brasil y las filmaron con sus crías altriciales en el laboratorio. Las madres permanecieron con sus crías, que mamaban un líquido blanco y viscoso de su cloaca , experimentando un rápido crecimiento durante su primera semana. Esta sustancia similar a la leche, rica en grasas y carbohidratos , se produce en las glándulas hipertrofiadas del epitelio del oviducto de la madre, de forma similar a la leche de los mamíferos . La sustancia se liberó aparentemente en respuesta a la estimulación táctil y acústica de las crías. Los investigadores observaron que las crías emitían chasquidos agudos al acercarse a sus madres para obtener leche, un comportamiento único entre los anfibios. Este comportamiento de alimentación con leche podría contribuir al desarrollo del microbioma y el sistema inmunitario de las crías, de forma similar a las crías de los mamíferos. La presencia de producción de leche en las cecilias que ponen huevos sugiere una transición evolutiva entre la oviposición y el nacimiento de crías vivas . [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]

Otro ejemplo bien conocido de nutrición de crías mediante secreciones glandulares es la leche del buche de ciertas aves, como las columbiformes (palomas y tórtolas), entre otras. Al igual que en los mamíferos, esto también parece estar regulado por la prolactina. [ 39 ] Otras aves, como los flamencos y los pingüinos, utilizan técnicas de alimentación similares. [ 40 ]

El pez disco ( Symphysodon ) es conocido por alimentar a sus crías (biparentalmente) mediante la secreción de moco epidérmico. [ 41 ] [ 42 ] Un examen más detallado revela que, al igual que en mamíferos y aves, la secreción de este fluido nutritivo puede estar controlada por la prolactina. [ 43 ] Se observa un comportamiento similar en al menos 30 especies de cíclidos . [ 41 ]

La lactancia es también el sello distintivo de la viviparidad adenotrófica , un mecanismo de reproducción desarrollado por algunos insectos, especialmente las moscas tsetsé . El único huevo de la mosca tsetsé se desarrolla en una larva dentro del útero, donde se alimenta de una sustancia lechosa secretada por una glándula láctea. [ 44 ] Se sabe que la especie de cucaracha Diploptera punctata también alimenta a sus crías con secreciones lechosas. [ 45 ]

Toxeus magnus , una especie de araña saltarina del sudeste asiático que imita a lashormigas, también lacta. Amamanta a sus crías durante unos 38 días, aunque estas pueden buscar alimento por sí solas después de 21 días. La interrupción de la lactancia inmediatamente después del nacimiento resultó en la mortalidad total de las crías, mientras que su interrupción 20 días después del nacimiento resultó en una mayor búsqueda de alimento y una menor supervivencia. Esta forma de lactancia puede haber evolucionado a partir de la producción de huevos tróficos . [ 46 ]

Características de la lactancia materna

La boca de un recién nacido está adaptada para la lactancia materna. [ 47 ] En la primera infancia, los bebés suelen regurgitar leche porque su tracto gastrointestinal aún no está completamente desarrollado, pero el vómito se vuelve menos frecuente a medida que se desarrollan sus músculos. [ 48 ]

El destete es el proceso de transición a alimentos sólidos para complementar la energía y los nutrientes que la leche materna o la fórmula por sí solas no pueden proporcionar a medida que el bebé crece. [ 49 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

  • CBarras C (18 de marzo de 2008). "¿Cómo perdieron los mamíferos sus yemas de huevo ? ¿Desarrollaron los mamíferos leche nutritiva antes o después de abandonar los huevos con yema?" . New Scientist .