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Imágenes de perfusión miocárdica

La gammagrafía de perfusión miocárdica (también conocida como MPI o MPS ) es un procedimiento de medicina nuclear que ilustra la función del músculo cardíaco ( miocardio ). [ 1 ...

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La gammagrafía de perfusión miocárdica (también conocida como MPI o MPS ) es un procedimiento de medicina nuclear que ilustra la función del músculo cardíaco ( miocardio ). [ 1 ]

Evalúa muchas afecciones cardíacas, como la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), [ 2 ] la miocardiopatía hipertrófica y las anomalías del movimiento de la pared cardíaca. También puede detectar regiones de infarto de miocardio al mostrar áreas de perfusión en reposo disminuida. La función del miocardio también se evalúa calculando la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del corazón. Esta exploración se realiza junto con una prueba de esfuerzo cardíaco . La información diagnóstica se genera provocando isquemia regional controlada en el corazón con perfusión variable .

Las técnicas planares, como la gammagrafía convencional , se utilizan raramente. En cambio, la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) es más común en los EE. UU. Con los sistemas SPECT multicabezal, la obtención de imágenes a menudo se puede completar en menos de 10 minutos. Con SPECT, se pueden identificar anomalías inferiores y posteriores y pequeñas áreas de infarto, así como los vasos sanguíneos ocluidos y la masa de miocardio infartado y viable. [ 3 ] Los isótopos habituales para estos estudios son el talio-201 o el tecnecio-99m .

Historia

La historia de la cardiología nuclear comenzó en 1927 cuando el Dr. Herrmann Blumgart desarrolló el primer método para medir la fuerza cardíaca inyectando a los sujetos un compuesto radiactivo conocido como Radio C ( 214 Bi ). [ 4 ] [ 5 ] La sustancia se inyectó en el sistema venoso y viajó a través del corazón derecho hacia los pulmones, luego al corazón izquierdo y de allí al sistema arterial, donde se detectó mediante una cámara de Wilson . La cámara de Wilson representaba un contador de centelleo primitivo que podía medir la radiactividad . Medida a lo largo del tiempo, esta adquisición secuencial de radiactividad produjo lo que se conoció como "tiempo de circulación". Cuanto mayor era el "tiempo de circulación", más débil era el corazón. El énfasis de Blumgart era doble. Primero, las sustancias radiactivas podían usarse para determinar la fisiología (función) cardíaca y debían usarse con la menor cantidad de radiactividad necesaria para ello. Segundo, para lograr esta tarea, se necesitan obtener múltiples recuentos a lo largo del tiempo.

Durante décadas no se realizó ningún trabajo sustancial, hasta 1959. El trabajo del Dr. Richard Gorlin sobre estudios del corazón en "reposo" y la nitroglicerina enfatizó varios puntos. [ 6 ] Primero, al igual que Blumgart, enfatizó que la evaluación de la función cardíaca requería múltiples mediciones del cambio a lo largo del tiempo y que estas mediciones debían realizarse bajo las mismas condiciones de estado, sin cambiar la función del corazón entre mediciones. Si se va a evaluar la isquemia (reducciones en el flujo sanguíneo coronario resultantes de la enfermedad de las arterias coronarias), entonces los individuos deben estudiarse en condiciones de "estrés" y las comparaciones requieren comparaciones "estrés-estrés". De manera similar, si se va a determinar el daño tisular (ataque cardíaco, infarto de miocardio, aturdimiento cardíaco o hibernación), esto se hace en condiciones de "reposo". Las comparaciones de reposo-estrés no proporcionan una determinación adecuada ni de la isquemia ni del infarto. En 1963, el Dr. William Bruce, consciente de la tendencia de las personas con enfermedad coronaria a experimentar angina (molestia cardíaca en el pecho) durante el ejercicio, desarrolló el primer método estandarizado para someter el corazón a un esfuerzo excesivo. Este método permitía medir en serie los cambios en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y los cambios electrocardiográficos (ECG/EKG) en condiciones de esfuerzo constante. En 1965, el Dr. William Love demostró que la engorrosa cámara de niebla podía sustituirse por un contador Geiger , más práctico. Sin embargo, Love compartía la misma preocupación que muchos de sus colegas: la falta de radioisótopos adecuados para uso clínico en humanos. [ 5 ]

Uso de talio-201

A mediados de la década de 1970, científicos y clínicos comenzaron a utilizar el talio-201 como radioisótopo de elección para estudios en humanos. [ 7 ] Los individuos podían ser colocados en una cinta de correr y sometidos a "estrés" mediante el " protocolo de Bruce " y, cuando alcanzaban su máximo rendimiento, se les inyectaba talio-201. El isótopo requería un minuto adicional de ejercicio para mejorar su circulación. Debido a las limitaciones del Tl-201, con las cámaras nucleares de la época, la primera imagen de "estrés" no podía tomarse hasta una hora después. Siguiendo el concepto de imágenes comparativas, la segunda imagen se tomaba cuatro horas después y se comparaba con la primera. El movimiento del Tl-201 reflejaba diferencias en la distribución tisular (flujo sanguíneo) y la función (actividad mitocondrial). La vida media relativamente larga del Tl-201 (73 horas) obligó a los médicos a utilizar dosis relativamente pequeñas ( 74–111 MBq o 2–3 mCi ) de Tl-201, aunque con una exposición a la dosis y efectos tisulares relativamente altos (20 mSv). La mala calidad de las imágenes dio lugar a la búsqueda de isótopos que produjeran mejores resultados. [ 8 ]  

La introducción de isótopos de tecnecio-99m

A finales de la década de 1980, se introdujeron dos compuestos diferentes que contenían tecnecio-99m: teboroxima [ 9 ] y sestamibi . La utilización de Tc-99m permitiría dosis más altas (hasta 1100 MBq o 30 mCi ) debido a la vida media física más corta (6 horas) del Tc-99m. Esto daría como resultado una mayor desintegración, mayor centelleo y más información para que las cámaras nucleares la midieran y la convirtieran en mejores imágenes para que el médico las interpretara.  

Tomografía por emisión de positrones en la imagen de perfusión miocárdica

El uso de la tomografía por emisión de positrones (PET) se ha visto limitado debido a la vida media más corta de los radionúclidos utilizados y la necesidad de producción interna. Aunque no está tan ampliamente disponible, la PET se utiliza cada vez más para la imagen de perfusión miocárdica (IPM). Las guías recientes establecen que la PET es la prueba de imagen funcional preferida en pacientes con síndromes coronarios crónicos y sospecha de enfermedad coronaria. [ 10 ] El principal beneficio de realizar una PET en lugar de una SPECT es la cuantificación absoluta del flujo sanguíneo miocárdico (FSM) en términos de ml/g/min en lugar de evaluar defectos de perfusión relativos. La PET también proporciona una mayor calidad de imagen y mejores propiedades del trazador, lo que permite diagnósticos más detallados, lo que resulta en una mayor precisión diagnóstica e implicaciones pronósticas. [ 11 ] Los trazadores disponibles en la IPM con PET son el agua marcada con oxígeno-15, el rubidio-82, el amoníaco marcado con nitrógeno-13 y el recientemente introducido flurpiridaz marcado con flúor-18. [ 12 ]

Indicaciones principales

  • Diagnóstico de la enfermedad coronaria y diversas anomalías cardíacas.
  • Identificación de la localización y el grado de enfermedad coronaria en pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria.
  • Pronóstico de pacientes con riesgo de sufrir un incidente miocárdico o coronario (es decir, infarto de miocardio , isquemia miocárdica , aneurisma coronario , anomalías en la motilidad de la pared ventricular).
  • Evaluación del miocardio viable en el territorio de las arterias coronarias, en particular, tras un infarto de miocardio para justificar la revascularización.
  • Evaluación del corazón tras la revascularización ( injerto de derivación de arteria coronaria , angioplastia ).
  • Evaluación de la disnea de posible origen cardíaco. [ 13 ]

Dosis de radiación

De 1993 a 2001, las gammagrafías de perfusión miocárdica en EE. UU. aumentaron >6 %/año "sin justificación". [ 14 ] Las gammagrafías de perfusión miocárdica son "poderosos predictores de eventos clínicos futuros" y, en teoría, pueden identificar pacientes para quienes las terapias agresivas deberían mejorar el resultado. Pero esto es "solo una hipótesis, no una prueba". [ 14 ] Sin embargo, varios ensayos han indicado la alta sensibilidad (90 %) de la prueba, independientemente del trazador, compensando cualquier posible efecto perjudicial de la radiación ionizante . [ 15 ] [ 16 ] En el Reino Unido, la guía NICE recomienda gammagrafías de perfusión miocárdica después de un infarto de miocardio o intervenciones de reperfusión. [ 17 ] El poder pronóstico de una gammagrafía de perfusión miocárdica es excelente y ha sido bien probado, y esta es "quizás el área de la cardiología nuclear donde la evidencia es más sólida". [ 15 ] [ 18 ]

Muchos radionúclidos utilizados para la imagen de perfusión miocárdica, incluidos el rubidio-82 , el tecnecio-99m y el talio-201, tienen dosis efectivas típicas similares (15-35 mSv ). [ 19 ] El trazador PET cardíaco nitrógeno-13 amoniaco, aunque menos disponible, puede ofrecer dosis significativamente reducidas (2 mSv). [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] Los protocolos solo de estrés también pueden resultar eficaces para reducir los costos y la exposición del paciente. [ 23 ] [ 24 ]

Referencias

  1. ↑ Imágenes de perfusión miocárdica en los encabezamientos de materias médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
  2. ↑ Lee JC, West MJ, Khafagi FA (agosto de 2013). "Gammagrafías de perfusión miocárdica" . Australian Family Physician . 42 (8): 564– 567. PMID 23971065 . 
  3. ↑ Shea MJ (mayo de 2009). "Imágenes con radionúclidos" . Manuales Merck .
  4. ↑ Blumgart HL, Yens OC (abril de 1927). "Estudios sobre la velocidad del flujo sanguíneo: I. El método utilizado" . The Journal of Clinical Investigation . 4 (1): 1– 13. doi : 10.1172/JCI100106 . PMC 434654. PMID 16693741 .  
  5. 1 2 Love WD (agosto de 1965). "Técnicas isotópicas en cardiología clínica" . Circulation . 32 (2): 309– 315. doi : 10.1161/01.CIR.32.2.309 . PMID 14340959 . 
  6. ↑ Gorlin R, Brachfeld N, MacLeod C, Bopp P (mayo de 1959). "Efecto de la nitroglicerina en la circulación coronaria en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias o aumento del trabajo ventricular izquierdo". Circulation . 19 (5): 705–18 . doi : 10.1161/01.cir.19.5.705 . PMID 13652363 . 
  7. ↑ DePuey EG, Garcia EV, Berman DS (2001). Imágenes SPECT cardíacas . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 117. ISBN  9780781720076.
  8. ↑ Strauss HW, Bailey D (marzo de 2009). "Resurrección del talio-201 para imágenes de perfusión miocárdica" . JACC. Cardiovascular Imaging . 2 (3): 283– 285. doi : 10.1016/j.jcmg.2009.01.002 . PMID 19356572 . 
  9. ↑ Bisi G, Sciagrà R, Santoro GM, Cerisano G, Vella A, Zerauschek F, et al. (julio de 1992). "[Gammagrafía miocárdica con Tc-99m-teboroxima: su viabilidad y evaluación de su fiabilidad diagnóstica. Una comparación con talio-201 y angiografía coronaria]". Giornale Italiano di Cardiologia . 22 (7): 795– 805. PMID 1473653 .  
  10. ↑ Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, Rossello X, Adamo M, Ainslie J, et al. (septiembre de 2024). "Guías ESC 2024 para el manejo de síndromes coronarios crónicos" . European Heart Journal . 45 (36): 3415– 3537. doi : 10.1093/eurheartj/ehae177 . PMID 39210710 .  
  11. ↑ Driessen RS, Raijmakers PG, Stuijfzand WJ, Knaapen P (julio de 2017). "Imágenes de perfusión miocárdica con PET" . The International Journal of Cardiovascular Imaging . 33 (7): 1021– 1031. doi : 10.1007/s10554-017-1084-4 . PMC 5489578. PMID 28188475 .  
  12. ^ Dahdal J, Jukema RA, Harms HJ, Cramer MJ, Raijmakers PG, Knaapen P, et al. (octubre de 2024). "Imágenes de perfusión miocárdica PET: tendencias, desafíos y oportunidades" . Revista de Cardiología Nuclear . 40 102011. doi : 10.1016/j.nuclcard.2024.102011 . PMID 39067504 .  
  13. ↑ Wolk MJ, Bailey SR, Doherty JU, Douglas PS, Hendel RC, Kramer CM, et al. (febrero de 2014). "ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 criterios de uso apropiado multimodal para la detección y evaluación del riesgo de cardiopatía isquémica estable: un informe del Grupo de Trabajo de Criterios de Uso Apropiado de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología, la Asociación Americana del Corazón, la Sociedad Americana de Ecocardiografía, la Sociedad Americana de Cardiología Nuclear, la Sociedad de Insuficiencia Cardíaca de América, la Sociedad de Ritmo Cardíaco, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, la Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular, la Sociedad de Resonancia Magnética Cardiovascular y la Sociedad de Cirujanos Torácicos". Journal of Cardiac Failure . 20 (2): 65– 90. doi : 10.1016/j.cardfail.2013.12.002 . PMID 24556531 .  
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  24. ↑ "Imágenes de perfusión miocárdica nuclear solo bajo estrés" (PDF) . Consultado el 25 de febrero de 2026 .