Seguro nacional de salud

El seguro nacional de salud ( NHI ), también conocido como seguro de salud obligatorio ( SHI ), es un sistema que protege a la población nacional contra los costos de la atención médica . Puede ser administrado por el sector público, el sector privado o una combinación de ambos. Los mecanismos de financiación varían según el programa y el país. El seguro nacional de salud no equivale a un sistema de salud gestionado o financiado por el gobierno, sino que generalmente se establece mediante legislación nacional. En algunos países, como el sistema Medicare de Australia , el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y el Servicio Nacional de Seguro de Salud de Corea del Sur , las contribuciones al sistema se realizan a través de impuestos generales y, por lo tanto, no son opcionales, aunque el uso del sistema de salud que financia sí lo sea. En la práctica, la mayoría de las personas que pagan por el NHI se afilian a él. Cuando un NHI implica la elección de múltiples fondos de seguro, las tasas de contribución pueden variar y la persona debe elegir a qué fondo de seguro pertenecer.

Historia

Alemania tiene el sistema nacional de seguro social de salud más antiguo del mundo, ^{[ 1 ]} cuyos orígenes se remontan a la Ley de Seguro de Enfermedad de Otto von Bismarck de 1883. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Gran Bretaña

En Gran Bretaña, la Ley del Seguro Nacional de 1911 incluyó un seguro nacional de salud social para la atención primaria (no para la atención especializada ni hospitalaria), inicialmente para aproximadamente un tercio de la población: los trabajadores asalariados empleados, pero no sus dependientes. ^{[ 4 ]} Este sistema de seguro de salud se mantuvo vigente hasta la creación del Servicio Nacional de Salud en 1948, que creó un servicio universal, financiado con impuestos generales en lugar de mediante seguros, y que proporcionaba servicios de salud a todos los residentes legales.

Tipos de programas

Los programas nacionales de seguro de salud difieren tanto en la forma de recaudación de las contribuciones como en la prestación de los servicios. En países como Canadá , el pago lo realiza el gobierno directamente con los ingresos fiscales , lo que se conoce como sistema de salud de pagador único . ^{[ 5 ]} La prestación de servicios puede realizarse a través de proveedores de salud públicos o privados. En Francia , existe un sistema similar de contribuciones obligatorias, pero la recaudación la administran organizaciones sin fines de lucro creadas para tal fin.

Un enfoque de financiación alternativo consiste en que los países implementen un seguro nacional de salud mediante legislación que exija contribuciones obligatorias a fondos de seguros competitivos. Estos fondos (que pueden ser administrados por organismos públicos, empresas privadas con fines de lucro o empresas privadas sin fines de lucro) deben proporcionar un estándar mínimo de cobertura y no pueden discriminar entre pacientes cobrando tarifas diferentes según la edad, la ocupación o el estado de salud previo ( afecciones médicas preexistentes ). Para proteger los intereses tanto de los pacientes como de las compañías de seguros, el gobierno establece un fondo de compensación para distribuir los riesgos entre los distintos fondos. El gobierno también puede contribuir a este fondo de compensación como una forma de subsidio a la atención médica. Este es el modelo utilizado en los Países Bajos .

En otros países, la financiación proviene principalmente de las contribuciones de empleadores y empleados a fondos de enfermedad. En estos programas, los fondos no proceden del gobierno ni de pagos privados directos. Este sistema funciona en países como Alemania y Bélgica. Estos fondos suelen ser instituciones sin ánimo de lucro que operan exclusivamente en beneficio de sus miembros. Estos sistemas se caracterizan por una combinación de tres fuentes de financiación en distintos grados: contribuciones privadas de empleadores y empleados, e impuestos nacionales y subnacionales.

Además de los gastos médicos directos, algunos planes de seguro nacional también ofrecen compensación por la pérdida de trabajo debido a una enfermedad, o pueden formar parte de planes de seguridad social más amplios que cubren aspectos como pensiones, desempleo, formación profesional y ayudas económicas para estudiantes.

Los sistemas nacionales tienen la ventaja de que el grupo o grupos de contribuyentes suelen ser amplios y representativos de la población nacional. Los costes sanitarios tienden a ser elevados en los extremos de la vida y en otros momentos clave, como el embarazo y el parto. En un sistema nacional de salud, estos costes se cubren con las contribuciones realizadas al fondo común a lo largo de la vida de cada persona (es decir, mayores cuando la capacidad de generar ingresos es máxima para cubrir los gastos en momentos de baja o nula capacidad de generar ingresos). Esto difiere de los seguros privados, cuyas tasas de cotización varían anualmente según factores de riesgo para la salud como la edad, los antecedentes familiares, las enfermedades previas y la relación peso/estatura. En consecuencia, algunas personas tienden a pagar más por su seguro médico cuando están enfermas o tienen menos recursos. Estos problemas no existen en los sistemas nacionales de seguro médico.

Programas

Aasandha – Maldivas
Atención sanitaria en Argentina
Atención médica en Australia – Medicare (Australia)
Asistencia sanitaria en Bélgica : seguro de enfermedad e invalidez.
Sistema de salud en Brasil - SUS
Atención médica en Canadá
Sistema de salud en Colombia – Ley 100 – Sistema Nacional de Seguro de Salud: Cobertura contributiva vs. cobertura subsidiada (SNIS)
La atención sanitaria en Francia
La atención sanitaria en Alemania
Atención sanitaria en Ghana – Sistema Nacional de Seguro de Salud (NHIS)
Atención sanitaria en Israel
Asistencia sanitaria en Italia – Servicio Nacional de Salud (SNS)
En India , la atención médica ( seguro estatal para empleados , Ayushman Bharat Yojana , entre otros) se ofrece a través del empleador.
Asistencia sanitaria en Japón : Las personas que no cuentan con seguro médico a través de sus empleadores pueden participar en un programa nacional de seguro médico administrado por los gobiernos locales.
Atención sanitaria en Nigeria – Sistema Nacional de Seguro de Salud (NHIS)
La atención sanitaria en los Países Bajos
Atención médica en Filipinas : el Programa de Seguro Social de Salud, un programa de atención médica que agrupa recursos y comparte riesgos, brinda financiamiento de atención médica de calidad no solo a los empleados, sino también a los enfermos, ancianos e indigentes.
Atención sanitaria en Polonia
Asistencia sanitaria en Suiza : El seguro médico obligatorio cubre una serie de tratamientos que se detallan en la Ley Federal.
Atención sanitaria en Taiwán – Seguro Nacional de Salud (NHI)
Asistencia sanitaria en el Reino Unido – Seguro Nacional
Servicio Nacional de Seguro de Salud de Corea del Sur

Véase también

Referencias

↑ Bump, Jesse B. (19 de octubre de 2010). "El largo camino hacia la cobertura sanitaria universal. Un siglo de lecciones para la estrategia de desarrollo" (PDF) . Seattle: PATH . Archivado del original (PDF) el 6 de abril de 2020. Recuperado el 10 de marzo de 2013. Carrin y James han identificado 1988 —105 años después de las primeras leyes de fondos de enfermedad de Bismarck— como la fecha en que Alemania logró la cobertura sanitaria universal a través de esta serie de extensiones de paquetes de beneficios mínimos y expansiones de la población inscrita. Bärnighausen y Sauerborn han cuantificado este aumento progresivo a largo plazo en la proporción de la población alemana cubierta por seguros públicos y privados. Su gráfico se reproduce a continuación como Figura 1: Población alemana inscrita en el seguro de salud (%) 1885–1995.Carrin, Guy; James, Chris (enero de 2005). "Seguro social de salud: factores clave que afectan la transición hacia la cobertura universal" (PDF) . Revista Internacional de Seguridad Social . 58 (1): 45– 64. doi : 10.1111/j.1468-246x.2005.00209.x . Recuperado el 10 de marzo de 2013. Inicialmente , la ley de seguro de salud de 1883 cubría a los trabajadores manuales en industrias seleccionadas, artesanos y otros profesionales seleccionados. ⁶ Se estima que esta ley elevó la cobertura de seguro de salud del 5 al 10 por ciento de la población total.Bärnighausen, Till; Sauerborn, Rainer (mayo de 2002). "Ciento dieciocho años del sistema de seguro de salud alemán: ¿hay alguna lección para los países de ingresos medios y bajos?" (PDF) . Social Science & Medicine . 54 (10): 1559– 1587. doi : 10.1016/S0277-9536(01)00137-X . PMID 12061488. Recuperado el 10 de marzo de 2013. Dado que Alemania tiene el sistema de seguro de salud social más antiguo del mundo, se presta naturalmente a análisis históricos.
↑ Leichter, Howard M. (1979). Un enfoque comparativo para el análisis de políticas: políticas de atención médica en cuatro naciones . Cambridge: Cambridge University Press. pág . 121. ISBN 0-521-22648-1Ley de Seguro de Enfermedad (1883) . Requisitos de elegibilidad. La Ley de Seguro de Enfermedad entró en vigor en diciembre de 1884. Establecía la participación obligatoria de todos los trabajadores industriales asalariados (es decir, obreros) en fábricas, fundiciones, minas, astilleros y lugares de trabajo similares.
↑ Hennock, Ernest Peter (2007). El origen del estado de bienestar en Inglaterra y Alemania, 1850-1914: comparación de políticas sociales . Cambridge: Cambridge University Press. p. 157. ISBN 978-0-521-59212-3.
↑ Leathard, Audrey (2000). «Atención sanitaria en Gran Bretaña: servicios prebélicos, 1900-1939» . Servicios sanitarios: pasado, presente y futuro (2.ª ed.). Cheltenham: Stanley Thornes. pp. 3-4 . ISBN 9780748733545.
↑ Marmor, Theodore R.; Hoffman, Wayne L.; Heagy, Thomas C. (1975). "Seguro Nacional de Salud: Algunas Lecciones de la Experiencia Canadiense". Policy Sciences . 6 (4): 447– 466. doi : 10.1007/BF00142384 . ISSN 0032-2687 . JSTOR 4531619 .

Lecturas adicionales

Nicholas Laham: Por qué Estados Unidos carece de un programa nacional de seguro médico , Westport, Connecticut [ua] : Greenwood Press, 1993
Barona, B., Plaza, B., y Hearst, N. (2001) Competencia gestionada para los pobres o mal gestionados: Lecciones de la experiencia de la reforma sanitaria colombiana. Oxford University Press
Ronald L. Numbers (ed.): Seguro médico obligatorio: El debate estadounidense en curso , Westport, Connecticut : Greenwood Press, 1982.
Saltman, RB, Busse, R. y Figueras, J. (2004) Sistemas de seguro social de salud en Europa occidental , Berkshire/Nueva York: Open University Press/McGraw-Hill. ISBN 0-335-21363-4
Saltman, RB y Dubois, HFW (2004) Esquemas de incentivos individuales en sistemas de seguro social de salud, 10(2): 21-25. Texto completo
Van de Ven, WPMM, Beck, K., Buchner, F. et al. (2003) Ajuste de riesgo y selección de riesgo en el mercado de fondos de enfermedad en cinco países europeos, Health Policy, 65(1=: 75-98.
Saltman, RB y Dubois, HFW (2005) Propuestas de reforma actuales en países con seguro social de salud, Eurohealth, 11(1): 10-14. Texto completo

Enlaces externos

¡Atención médica para Estados Unidos AHORA! Un grupo de defensa que apoya una opción de seguro médico público para la atención médica universal.
Temas y recursos de atención médica Sitio web de Barack Obama
Debate sobre salud: Pros y contras. Sitio web de la revista Family Doctor.
Porcentaje de la población cubierta por programas nacionales de salud, países seleccionados, 1955 y 1970
Contiene información sobre la cobertura sanitaria en varios países durante la década de 1980.
Contiene información sobre el acceso a la atención sanitaria en varios países europeos.
Contiene información sobre la cobertura sanitaria en varios países europeos.
Incluye información sobre los sistemas de salud de varios países en la década de 1970.
Países con programas de seguridad social en funcionamiento al 1 de enero de 1955, por tipo de programa y fecha de legislación.

[Bump_2010-1] Bump, Jesse B. (19 de octubre de 2010). "El largo camino hacia la cobertura sanitaria universal. Un siglo de lecciones para la estrategia de desarrollo" (PDF) . Seattle: PATH . Archivado del original (PDF) el 6 de abril de 2020. Recuperado el 10 de marzo de 2013. Carrin y James han identificado 1988 —105 años después de las primeras leyes de fondos de enfermedad de Bismarck— como la fecha en que Alemania logró la cobertura sanitaria universal a través de esta serie de extensiones de paquetes de beneficios mínimos y expansiones de la población inscrita. Bärnighausen y Sauerborn han cuantificado este aumento progresivo a largo plazo en la proporción de la población alemana cubierta por seguros públicos y privados. Su gráfico se reproduce a continuación como Figura 1: Población alemana inscrita en el seguro de salud (%) 1885–1995.Carrin, Guy; James, Chris (enero de 2005). "Seguro social de salud: factores clave que afectan la transición hacia la cobertura universal" (PDF) . Revista Internacional de Seguridad Social . 58 (1): 45– 64. doi : 10.1111/j.1468-246x.2005.00209.x . Recuperado el 10 de marzo de 2013. Inicialmente , la ley de seguro de salud de 1883 cubría a los trabajadores manuales en industrias seleccionadas, artesanos y otros profesionales seleccionados. ⁶ Se estima que esta ley elevó la cobertura de seguro de salud del 5 al 10 por ciento de la población total.Bärnighausen, Till; Sauerborn, Rainer (mayo de 2002). "Ciento dieciocho años del sistema de seguro de salud alemán: ¿hay alguna lección para los países de ingresos medios y bajos?" (PDF) . Social Science & Medicine . 54 (10): 1559– 1587. doi : 10.1016/S0277-9536(01)00137-X . PMID 12061488. Recuperado el 10 de marzo de 2013. Dado que Alemania tiene el sistema de seguro de salud social más antiguo del mundo, se presta naturalmente a análisis históricos.

[Leichter_1979-2] Leichter, Howard M. (1979). Un enfoque comparativo para el análisis de políticas: políticas de atención médica en cuatro naciones . Cambridge: Cambridge University Press. pág . 121. ISBN 0-521-22648-1Ley de Seguro de Enfermedad (1883) . Requisitos de elegibilidad. La Ley de Seguro de Enfermedad entró en vigor en diciembre de 1884. Establecía la participación obligatoria de todos los trabajadores industriales asalariados (es decir, obreros) en fábricas, fundiciones, minas, astilleros y lugares de trabajo similares.

[Hennock_2007-3] Hennock, Ernest Peter (2007). El origen del estado de bienestar en Inglaterra y Alemania, 1850-1914: comparación de políticas sociales . Cambridge: Cambridge University Press. p. 157. ISBN 978-0-521-59212-3.

[Leathard_2000-4] Leathard, Audrey (2000). «Atención sanitaria en Gran Bretaña: servicios prebélicos, 1900-1939» . Servicios sanitarios: pasado, presente y futuro (2.ª ed.). Cheltenham: Stanley Thornes. pp. 3-4 . ISBN 9780748733545.

[5] Marmor, Theodore R.; Hoffman, Wayne L.; Heagy, Thomas C. (1975). "Seguro Nacional de Salud: Algunas Lecciones de la Experiencia Canadiense". Policy Sciences . 6 (4): 447– 466. doi : 10.1007/BF00142384 . ISSN 0032-2687 . JSTOR 4531619 .

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