mastitis no puerperal

La ectasia ductal en sentido literal (literalmente: ensanchamiento del conducto) es un hallazgo muy común y, por lo tanto, bastante inespecífico, que aumenta con la edad. Sin embargo, en la forma en que el término se usa mayoritariamente, la ectasia ductal es una condición inflamatoria de los conductos galactóforos de mayor orden . ^{[ 2 ]} Se considera probable que la condición esté asociada con inflamación aséptica (química) relacionada con la ruptura de conductos o quistes . Es controvertido si la dilatación del conducto ocurre primero y conduce a estasis secretora y posterior inflamación periductal o si la inflamación ocurre primero y conduce a un debilitamiento inflamatorio de las paredes del conducto y luego a estasis. ^{[ 2 ]} Cuando la inflamación se complica con necrosis e infección bacteriana secundaria, pueden formarse abscesos mamarios . ^{[ 2 ]} El absceso subareolar , también llamado enfermedad de Zuska (único caso no puerperal), es una inflamación frecuentemente aséptica y se ha asociado con metaplasia escamosa de los conductos galactóforos .

El complejo de ectasia ductal-mastitis periductal afecta a dos grupos de mujeres: mujeres jóvenes (entre finales de la adolescencia y principios de los 20) y mujeres perimenopáusicas . ^{[ 3 ]} Las mujeres del grupo más joven suelen tener pezones invertidos debido a la metaplasia escamosa que recubre los conductos de forma más extensa en comparación con otras mujeres y produce tapones de queratina que, a su vez, provocan obstrucción ductal y posteriormente dilatación ductal, estasis secretora, inflamación, infección y absceso. Esto no suele ocurrir en las mujeres del grupo de mayor edad; en este grupo, probablemente exista una etiología multifactorial que involucre el equilibrio de estrógeno , progesterona y prolactina . ^{[ 3 ]}

El tratamiento de la mastitis y/o el absceso en mujeres no lactantes es en gran medida el mismo que el de la mastitis durante la lactancia, generalmente con antibióticos, posiblemente intervención quirúrgica mediante punción con aguja fina y/o incisión y drenaje y/o intervenciones en los conductos galactóforos (para más detalles, véanse también los artículos sobre el tratamiento de la mastitis , del absceso mamario y del absceso subareolar ). Además, es necesario realizar una investigación para descartar malignidad, normalmente mediante mamografía , y puede ser necesaria una investigación patológica, como una biopsia, para excluir la mastitis maligna. ^{[ 4 ]} Aunque no se ha establecido una relación causal con el cáncer de mama, parece existir un mayor riesgo estadístico de cáncer de mama, lo que justifica una vigilancia a largo plazo de las pacientes diagnosticadas con mastitis no puerperal. ^{[ 5 ]}

Los abscesos mamarios no puerperales presentan una mayor tasa de recurrencia en comparación con los abscesos mamarios puerperales. ^{[ 6 ]} Existe una alta correlación estadística entre los abscesos mamarios no puerperales y la diabetes mellitus (DM). Por ello, recientemente se ha sugerido que se realicen pruebas de detección de diabetes a las pacientes con este tipo de abscesos. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

La mastitis granulomatosa se caracteriza por la presencia de células gigantes multinucleadas e histiocitos epitelioides alrededor de los lóbulos. A menudo se observa inflamación ductal y periductal leve. En algunos casos, la lesión es muy difícil de distinguir del cáncer de mama .

La mastitis comedónica es una forma muy rara de mastitis, similar a la mastitis granulomatosa pero con necrosis tisular . Debido a su rareza, a veces puede confundirse con el carcinoma comedónico de mama, aunque ambas afecciones parecen no tener ninguna relación.