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Síndrome de boca ardiente

El síndrome de boca ardiente ( SBA ) es una sensación de ardor, hormigueo o quemazón en la boca, que dura al menos de cuatro a seis meses, sin una causa dental o médica subyacen...

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El síndrome de boca ardiente ( SBA ) es una sensación de ardor, hormigueo o quemazón en la boca, que dura al menos de cuatro a seis meses, sin una causa dental o médica subyacente conocida. [ 3 ] [ 7 ] No se encuentran signos relacionados de enfermedad en la boca. [ 3 ] Las personas con síndrome de boca ardiente también pueden tener xerostomía subjetiva (sensación de boca seca sin causa aparente, como disminución del flujo salival), parestesia (sensación alterada, como hormigueo en la boca) o alteración del sentido del gusto o del olfato. [ 3 ]

Una sensación de ardor en la boca puede ser síntoma de otra enfermedad cuando se encuentran implicados factores locales o sistémicos; esto no se considera síndrome de boca ardiente, [ 3 ] que es un síndrome de síntomas médicamente inexplicables. [ 3 ] La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el síndrome de boca ardiente como "una entidad nosológica distintiva caracterizada por ardor oral persistente o dolor similar en ausencia de cambios detectables en la mucosa " [ 1 ] y "dolor ardiente en la lengua u otras membranas mucosas orales", [ 8 ] y la Sociedad Internacional de Cefaleas lo define como "una sensación de ardor intraoral para la cual no se puede encontrar una causa médica o dental". [ 6 ] Para asegurar el diagnóstico correcto del síndrome de boca ardiente, se han desarrollado los Criterios de Diagnóstico de Investigación (RDC/BMS). [ 9 ]

La falta de evidencia suficiente deja en duda si existen tratamientos efectivos. [ 3 ]

Signos y síntomas

Por definición, el síndrome de boca ardiente (SBA) no presenta signos. A veces, las personas afectadas atribuyen los síntomas a llagas en la boca, pero estas son, de hecho, estructuras anatómicas normales (p. ej., papilas linguales , varices ). [ 10 ] Los síntomas del SBA son variables, pero el cuadro clínico típico se presenta a continuación, considerado según el método de evaluación del dolor de Sócrates (véase la tabla). Si se observan signos clínicos, puede existir otra explicación para la sensación de ardor. El eritema (enrojecimiento) y el edema (hinchazón) de las papilas en la punta de la lengua pueden indicar que la lengua se presiona habitualmente contra los dientes. El número y el tamaño de las papilas filiformes pueden estar reducidos. Si la lengua está muy roja y lisa, es probable que exista una causa local o sistémica (p. ej., candidiasis eritematosa, anemia ). [ 5 ]

Causas

Teorías

En aproximadamente el 50% de los casos de sensación de ardor en la boca no se identifica una causa aparente; [ 1 ] estos casos se denominan SAM (primario). [ 11 ] Se han propuesto varias teorías sobre las causas del SAM, y estas están respaldadas por diversos grados de evidencia, pero ninguna está probada. [ 5 ] [ 11 ] Como la mayoría de las personas con SAM son mujeres posmenopáusicas, una teoría sobre la causa del SAM es el déficit de estrógeno o progesterona , pero no se ha demostrado una fuerte correlación estadística. [ 5 ] Otra teoría es que el SAM está relacionado con la autoinmunidad , ya que se pueden encontrar anticuerpos antinucleares anormales y factor reumatoide en el suero de más del 50% de las personas con SAM, pero estos niveles también pueden verse en personas mayores que no tienen ninguno de los síntomas de esta afección. [ 5 ] Si bien las tasas de flujo salival son normales y no hay signos clínicos de sequedad bucal que expliquen la queja de sequedad bucal, los niveles de proteínas salivales y fosfato pueden estar elevados y el pH salival o la capacidad amortiguadora pueden estar reducidos. [ 5 ]

La depresión y la ansiedad están fuertemente asociadas con el SMB. [ 5 ] [ 13 ] [ 14 ] No se sabe si la depresión es una causa o un resultado del SMB, ya que la depresión puede desarrollarse en cualquier contexto de irritación, dolor y trastornos del sueño constantes y sin alivio. [ 5 ] [ 12 ] [ 15 ] Se estima que alrededor del 20% de los casos de SMB involucran factores psicógenos , [ 14 ] y algunos consideran el SMB una enfermedad psicosomática , [ 5 ] [ 13 ] causada por cancerofobia , [ 13 ] [ 14 ] preocupación por infecciones de transmisión sexual , [ 14 ] o hipocondría . [ 13 ]

El trauma crónico de bajo grado debido a hábitos parafuncionales (por ejemplo, frotar la lengua contra los dientes o presionarla contra el paladar) puede estar involucrado. [ 12 ] El BMS es más común en personas con enfermedad de Parkinson , por lo que se ha sugerido que es un trastorno de umbral de dolor reducido y sensibilidad aumentada. A menudo, las personas con BMS tienen una sensibilidad gustativa inusualmente elevada, denominada hipergeusia ("supercatadores"). [ 1 ] La disgeusia (generalmente un sabor amargo o metálico) está presente en aproximadamente el 60% de las personas con BMS, un factor que llevó al concepto de un defecto en los mecanismos neuronales periféricos sensoriales. [ 12 ] Los cambios en el entorno oral, como los cambios en la composición de la saliva, pueden inducir neuropatía o interrupción de la transducción nerviosa. [ 1 ] [ 11 ] El inicio del BMS suele ser espontáneo, aunque puede ser gradual. A veces hay una correlación con un evento vital importante o un período estresante en la vida. [ 10 ] En las mujeres, la aparición del síndrome de boca ardiente (SBA) es más probable entre tres y doce años después de la menopausia. [ 5 ]

Otras causas de sensación de ardor en la boca

Varios factores locales y sistémicos pueden causar una sensación de ardor en la boca sin signos clínicos, por lo que pueden diagnosticarse erróneamente como síndrome de boca ardiente (SBA). Algunas fuentes indican que, cuando existe una causa identificable para la sensación de ardor, se puede denominar "SBA secundario" para distinguirlo del SBA primario. [ 16 ] [ 17 ] Sin embargo, las definiciones aceptadas de SBA sostienen que no existen causas identificables para el SBA, [ 1 ] [ 3 ] [ 6 ] y, cuando existen causas identificables, no se debe utilizar el término SBA. [ 3 ]

Algunas causas de sensación de ardor en la boca pueden ir acompañadas de signos clínicos en la boca o en otras partes del cuerpo. Por ejemplo, el dolor de ardor en la boca puede ser un síntoma de estomatitis alérgica de contacto . Se trata de una sensibilidad de contacto ( reacción de hipersensibilidad tipo IV ) en los tejidos orales a sustancias comunes como el lauril sulfato de sodio , el cinamaldehído o los materiales dentales. [ 4 ] Sin embargo, la estomatitis alérgica de contacto se acompaña de lesiones visibles y da una respuesta positiva en las pruebas epicutáneas. La exposición aguda (a corto plazo) al alérgeno (la sustancia que desencadena la respuesta alérgica) causa inflamación inespecífica y posiblemente ulceración de la mucosa . La exposición crónica (a largo plazo) al alérgeno puede aparecer como gingivitis inflamatoria crónica, liquenoide (lesiones que se asemejan al liquen plano oral ) o de células plasmáticas , que puede ir acompañada de glositis y queilitis . [ 12 ] Además del síndrome de boca ardiente (SBA) en sí, a continuación se presenta una lista completa de las causas de sensación de ardor en la boca:

Diagnóstico

El SBM es un diagnóstico de exclusión , es decir, se descartan todas las demás explicaciones de los síntomas antes de realizar el diagnóstico. [ 1 ] [ 16 ] No hay investigaciones clínicamente útiles que ayuden a respaldar un diagnóstico de SBM [ 3 ] (por definición, todas las pruebas tendrían resultados normales), [ 1 ] pero los análisis de sangre y/o de orina pueden ser útiles para descartar anemia, estados de deficiencia, hipotiroidismo y diabetes. La investigación de un síntoma de boca seca puede incluir sialometría , que determina objetivamente si hay alguna reducción de la tasa de flujo salival (hiposalivación). La candidiasis oral se puede analizar con hisopos, frotis, enjuague bucal o muestras de saliva. [ 11 ] Se ha sugerido que las pruebas de alergia ( por ejemplo , prueba del parche ) son inapropiadas en ausencia de una historia clínica clara y signos clínicos en personas con sensación de ardor en la boca. [ 11 ] El diagnóstico de una persona con un síntoma de ardor también puede incluir una evaluación psicológica, por ejemplo, cuestionarios de depresión. [ 1 ]

La segunda edición de la Clasificación Internacional de las Cefaleas enumera los criterios diagnósticos para "Glosodinia y Dolor de Boca":

A. Dolor en la boca presente diariamente y que persiste durante la mayor parte del día,
B. La mucosa oral tiene un aspecto normal,
C. Se han excluido las enfermedades locales y sistémicas. [ 21 ]

Clasificación

Una sensación de ardor en la boca puede ser primaria (es decir, síndrome de boca ardiente) o secundaria a factores sistémicos o locales. [ 1 ] Otras fuentes se refieren a un "síndrome de boca ardiente secundario" con una definición similar, es decir, una sensación de ardor causada por factores locales o sistémicos, [ 16 ] o "cuando el ardor oral se explica por una anomalía clínica". [ 17 ] Sin embargo, esto contradice la definición aceptada de síndrome de boca ardiente, que especifica que no se puede identificar ninguna causa. Por lo tanto, "síndrome de boca ardiente secundario" podría considerarse un término inapropiado. El síndrome de boca ardiente es un ejemplo de disestesia o una distorsión de la sensación. [ 5 ]

Algunos consideran que el BMS es una variante del dolor facial atípico . [ 22 ] Más recientemente, el BMS se ha descrito como uno de los 4 complejos sintomáticos reconocibles del dolor facial crónico , junto con el dolor facial atípico, la disfunción de la articulación temporomandibular y la odontalgia atípica . [ 23 ] El BMS se ha subdividido en tres tipos generales, siendo el tipo dos el más común y el tipo tres el menos común. [ 1 ] Los tipos uno y dos tienen síntomas persistentes, mientras que el tipo tres puede mostrar síntomas transitorios. [ 1 ]

  • Tipo 1: Los síntomas no están presentes al despertar y luego aumentan a lo largo del día.
  • Tipo 2: Síntomas al despertar y durante el día.
  • Tipo 3: Sin un patrón regular de síntomas

A veces, esos términos específicos de la lengua (por ejemplo, glosodinia ) se reservan para cuando la sensación de ardor se localiza solo en la lengua. [ 21 ]

Tratamiento

Si se puede identificar una causa para la sensación de ardor en la boca, se recomienda tratar este factor subyacente. Si el síntoma persiste a pesar del tratamiento, se confirma el diagnóstico de SBA. [ 11 ] El SBA se ha tratado tradicionalmente con tranquilidad y con antidepresivos , ansiolíticos o anticonvulsivos . Una revisión Cochrane de 2016 sobre el tratamiento del síndrome de boca ardiente concluyó que no existía evidencia sólida de un tratamiento eficaz, [ 3 ] sin embargo, una revisión sistemática de 2018 encontró que el uso de antidepresivos y ácidos alfa-lipoicos dio resultados prometedores. [ 24 ] [ 25 ]

Otros tratamientos que se han utilizado incluyen antipsicóticos atípicos , antagonistas de los receptores de histamina y agonistas de la dopamina . [ 26 ] La suplementación con complejos vitamínicos y la terapia cognitivo-conductual pueden ser útiles en el manejo del síndrome de boca ardiente. [ 27 ]

Pronóstico

El síndrome de boca ardiente (SBA) es benigno (es importante destacar que no es un síntoma de cáncer oral ), pero como causa de dolor crónico difícil de controlar, puede afectar la calidad de vida y convertirse en una fijación que no se puede ignorar, interfiriendo así con el trabajo y otras actividades diarias. [ 10 ] [ 28 ] Dos tercios de las personas con SBA experimentan una recuperación parcial espontánea entre seis y siete años después del inicio, pero en otros casos la afección es permanente. [ 5 ] [ 15 ] La recuperación suele ir precedida de un cambio en el carácter del síntoma, pasando de constante a intermitente. [ 15 ] No se han observado factores clínicos que predigan la recuperación. [ 15 ]

Si existe una causa identificable para la sensación de ardor, las disfunciones psicológicas como la ansiedad y la depresión suelen desaparecer si el síntoma se trata con éxito. [ 5 ]

Epidemiología

El SMB es bastante infrecuente en todo el mundo, afectando hasta a cinco personas por cada 100 000 habitantes. [ 3 ] Las personas con SMB tienen más probabilidades de ser de mediana edad o mayores, y las mujeres tienen de tres a siete veces más probabilidades de padecerlo que los hombres. [ 1 ] [ 29 ] Algunos informan una proporción de mujeres a hombres de hasta 33 a 1. [ 6 ] El SMB se reporta en aproximadamente el 10-40% de las mujeres que buscan tratamiento médico para los síntomas de la menopausia , y ocurre en aproximadamente el 14% de las mujeres posmenopáusicas. [ 5 ] [ 15 ] Los hombres y las personas más jóvenes de ambos sexos a veces se ven afectados. [ 10 ]

Las personas asiáticas y nativas americanas tienen un riesgo considerablemente mayor de padecer síndrome de boca ardiente (SBA). [ 5 ]

Casos notables

Sheila Chandra , una cantante británica de ascendencia india , se retiró debido a esta condición. [ 30 ]

Referencias

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