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Oxigenoterapia

La oxigenoterapia , también conocida como oxígeno suplementario , es el uso de oxígeno como tratamiento médico . [ 1 ] El oxígeno suplementario también puede referirse al uso de...

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La oxigenoterapia , también conocida como oxígeno suplementario , es el uso de oxígeno como tratamiento médico . [ 1 ] El oxígeno suplementario también puede referirse al uso de aire enriquecido con oxígeno en altitud. Las indicaciones agudas para la terapia incluyen hipoxemia (niveles bajos de oxígeno en sangre), toxicidad por monóxido de carbono y cefalea en racimos . También puede administrarse de forma profiláctica para mantener los niveles de oxígeno en sangre durante la inducción de la anestesia . [ 2 ] La oxigenoterapia suele ser útil en la hipoxemia crónica causada por afecciones como la EPOC grave o la fibrosis quística . [ 3 ] [ 1 ] El oxígeno puede administrarse mediante cánula nasal , mascarilla facial o intubación endotraqueal a presión atmosférica normal, o en una cámara hiperbárica . [ 4 ] [ 5 ] También puede administrarse mediante derivación de la vía aérea, como en la terapia ECMO .

El oxígeno es necesario para el metabolismo celular normal . [ 6 ] Sin embargo, concentraciones excesivamente altas pueden provocar toxicidad por oxígeno , lo que conlleva daño pulmonar e insuficiencia respiratoria . [ 2 ] [ 7 ] Las concentraciones más altas de oxígeno también pueden aumentar el riesgo de incendios en las vías respiratorias, especialmente al fumar. [ 1 ] La oxigenoterapia también puede resecar la mucosa nasal sin humidificación. [ 1 ] En la mayoría de los casos, una saturación de oxígeno del 94-96% es adecuada, mientras que en aquellos con riesgo de retención de dióxido de carbono , se prefieren saturaciones del 88-92%. [ 1 ] [ 8 ] En casos de toxicidad por monóxido de carbono o paro cardíaco , las saturaciones deben ser lo más altas posible. [ 1 ] [ 8 ] Si bien el aire suele tener un 21% de oxígeno en volumen, la oxigenoterapia puede aumentar el contenido de O 2 del aire hasta el 100%. [ 7 ]

El uso médico del oxígeno se generalizó alrededor de 1917 y es el tratamiento hospitalario más común en el mundo desarrollado. [ 1 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Actualmente figura en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [ 11 ] El oxígeno domiciliario puede proporcionarse mediante tanques de oxígeno o concentradores de oxígeno . [ 1 ]

Usos médicos

Tubería y regulador de oxígeno con caudalímetro, para oxigenoterapia, instalados en una ambulancia.

El oxígeno es ampliamente utilizado por hospitales, servicios de emergencias médicas y personal de primeros auxilios en diversas afecciones y entornos. Algunas indicaciones que frecuentemente requieren oxígeno de alto flujo incluyen reanimación , traumatismos graves , anafilaxia , hemorragias graves , shock , convulsiones activas e hipotermia . [ 12 ] [ 13 ]

Condiciones agudas

En el contexto de hipoxemia aguda, la oxigenoterapia debe ajustarse a un nivel objetivo basado en la oximetría de pulso (94-96% en la mayoría de los pacientes, o 88-92% en personas con EPOC). [ 12 ] [ 8 ] Esto se puede realizar aumentando el suministro de oxígeno, descrito como F I O 2 (fracción de oxígeno inspirado). En 2018, el British Medical Journal recomendó que la oxigenoterapia se suspendiera para saturaciones mayores del 96% y no se iniciara para saturaciones superiores al 90-93%. [ 14 ] Esto puede deberse a una asociación entre la oxigenación excesiva en los enfermos agudos y el aumento de la mortalidad. [ 8 ] Las excepciones a estas recomendaciones incluyen la intoxicación por monóxido de carbono , las cefaleas en racimos , la crisis de células falciformes y el neumotórax . [ 14 ]

La oxigenoterapia también se ha utilizado como tratamiento de emergencia para la enfermedad por descompresión durante años. [ 15 ] La recompresión en una cámara hiperbárica con oxígeno al 100% es el tratamiento estándar para la enfermedad por descompresión . [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] El éxito de la terapia de recompresión es mayor si se administra dentro de las cuatro horas posteriores a la resurfacción, y un tratamiento más temprano se asocia con una menor cantidad de tratamientos de recompresión necesarios para la resolución. [ 18 ] Se ha sugerido en la literatura que el heliox puede ser una mejor alternativa a la oxigenoterapia. [ 19 ]

En el contexto de un accidente cerebrovascular, la oxigenoterapia puede ser beneficiosa siempre que se eviten los ambientes hiperóxicos. [ 20 ]

Las personas que reciben oxigenoterapia ambulatoria por hipoxemia tras una enfermedad aguda o una hospitalización deben ser reevaluadas por un médico antes de renovar la receta para determinar la necesidad de continuar con la oxigenoterapia. [ 21 ] Si la hipoxemia inicial se ha resuelto, un tratamiento adicional podría suponer un uso innecesario de recursos. [ 21 ]

Enfermedades crónicas

Las afecciones comunes que pueden requerir oxígeno suplementario de base incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la bronquitis crónica y el enfisema . Los pacientes también pueden requerir oxígeno adicional durante las exacerbaciones agudas. El oxígeno también puede prescribirse para la disnea , la insuficiencia cardíaca terminal, la insuficiencia respiratoria, el cáncer avanzado o la enfermedad neurodegenerativa a pesar de niveles de oxígeno en sangre relativamente normales. Fisiológicamente, puede estar indicado en personas con presión parcial de oxígeno arterial PaO₂2 ≤ 55 mmHg (7,3 kPa) o saturación arterial de oxígenoSaO₂2 ≤ 88%. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Se debe considerar una titulación cuidadosa de la oxigenoterapia en pacientes con afecciones crónicas que los predisponen a la retención de dióxido de carbono (p. ej., EPOC, enfisema). En estos casos, la oxigenoterapia puede disminuir el impulso respiratorio, lo que lleva a la acumulación de dióxido de carbono (hipercapnia), acidemia y mayor mortalidad secundaria a insuficiencia respiratoria. [ 25 ] Se han observado mejores resultados con el tratamiento de oxígeno titulado, debido en gran medida a la mejora gradual de la relación ventilación/perfusión . [ 26 ] Los riesgos asociados con la pérdida del impulso respiratorio son superados con creces por los riesgos de no administrar oxígeno de emergencia, por lo que la administración de oxígeno de emergencia nunca está contraindicada. El traslado desde el campo a la atención definitiva con oxígeno titulado generalmente ocurre mucho antes de que se observen reducciones significativas del impulso respiratorio.

Contraindicaciones

Existen ciertas situaciones en las que se ha demostrado que la oxigenoterapia tiene un impacto negativo en la condición de una persona. [ 27 ]

Efectos adversos

En algunos casos, el suministro de oxígeno puede provocar complicaciones específicas en determinados subgrupos de la población.

  • En lactantes con insuficiencia respiratoria, la administración de altas concentraciones de oxígeno puede, en ocasiones, provocar el crecimiento excesivo de nuevos vasos sanguíneos en el ojo, lo que puede causar ceguera. Este fenómeno se conoce como retinopatía del prematuro (ROP).
  • En raras ocasiones, las personas que reciben terapia de oxígeno hiperbárico han tenido convulsiones, lo que se ha atribuido previamente a la toxicidad del oxígeno . [ 32 ] [ 33 ]
  • Existen algunas evidencias de que la oxigenoterapia hiperbárica prolongada puede acelerar el desarrollo de cataratas .

Medicina alternativa

Algunos practicantes de medicina alternativa han promovido la "oxigenoterapia" como cura para muchas dolencias humanas, incluyendo el SIDA , la enfermedad de Alzheimer y el cáncer . Según la Sociedad Americana del Cáncer , "la evidencia científica disponible no respalda las afirmaciones de que introducir sustancias químicas que liberan oxígeno en el cuerpo de una persona sea eficaz para tratar el cáncer", y algunos de estos tratamientos pueden ser peligrosos. [ 34 ]

Efectos fisiológicos

La suplementación de oxígeno tiene diversos efectos fisiológicos en el cuerpo humano. Si estos efectos son adversos o no para un paciente depende del contexto clínico. Los casos en los que hay un exceso de oxígeno disponible para los órganos se conocen como hiperoxia . [ 35 ] Si bien los siguientes efectos pueden observarse con la terapia de oxígeno no invasiva de alta dosis (es decir, no ECMO ), la administración de oxígeno a presiones más altas se asocia con la exacerbación de los siguientes efectos asociados.

atelectasia por absorción

Se ha planteado la hipótesis de que la oxigenoterapia puede promover el desarrollo acelerado de atelectasia (colapso pulmonar parcial o completo), así como la desnitrogenación de las cavidades gaseosas (p. ej., neumotórax , neumocéfalo ). [ 36 ] [ 37 ] Este concepto se basa en la idea de que el oxígeno se absorbe más rápidamente que el nitrógeno en el cuerpo, lo que provoca que las áreas ricas en oxígeno con ventilación deficiente se absorban rápidamente, dando lugar a la atelectasia. [ 36 ] Se cree que fracciones más altas de oxígeno inhalado ( F I O 2 ) se asocian con tasas crecientes de atelectasia en el contexto clínico. [ 38 ] En adultos clínicamente sanos, se cree que la atelectasia por absorción generalmente no tiene implicaciones significativas cuando se maneja adecuadamente. [ 39 ]

inflamación de las vías respiratorias

En cuanto a las vías respiratorias, se han observado traqueobronquitis y mucositis con altos niveles de suministro de oxígeno (típicamente >40% O2). [ 40 ] Dentro de los pulmones, estas concentraciones elevadas de oxígeno se han asociado con una mayor toxicidad alveolar (denominada efecto Lorrain-Smith ). [ 35 ] Se observa que el daño de la mucosa aumenta con la presión atmosférica y las concentraciones de oxígeno elevadas, lo que puede provocar el desarrollo de SDRA y posiblemente la muerte. [ 41 ] [ 42 ]

Efectos en el sistema nervioso central

Se ha informado de una disminución del flujo sanguíneo cerebral y de la presión intracraneal (PIC) en condiciones hiperóxicas, con resultados mixtos respecto a su impacto en la cognición. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] La hiperoxia también se ha asociado con convulsiones , formación de cataratas y miopía reversible . [ 47 ]

Hipercapnia

Entre los retenedores de CO₂ , la exposición excesiva al oxígeno en el contexto del efecto Haldane provoca una disminución de la unión de la desoxihemoglobina al CO₂ en la sangre. [ 48 ] Esta liberación de CO₂ puede contribuir al desarrollo de trastornos del equilibrio ácido-base debido al aumento asociado de la PaCO₂ ( hipercapnea ). Los pacientes con enfermedades pulmonares subyacentes , como la EPOC , pueden no ser capaces de eliminar adecuadamente el CO₂ adicional producido por este efecto, empeorando su condición. [ 49 ] Además, se ha demostrado que la oxigenoterapia también disminuye el impulso respiratorio, lo que contribuye aún más a una posible hipercapnea . [ 37 ]

Efectos inmunológicos

Se ha observado que los ambientes hiperóxicos disminuyen el rodamiento y la diapédesis de los granulocitos en circunstancias específicas en humanos. [ 50 ] Con respecto a las infecciones anaeróbicas, se ha observado que los casos de fascitis necrosante requieren menos operaciones de desbridamiento y presentan una mejoría en cuanto a la mortalidad en pacientes tratados con terapia de oxígeno hiperbárico. [ 51 ] Esto puede deberse a la intolerancia al oxígeno de microorganismos que normalmente son anaeróbicos.

Estrés oxidativo

La exposición prolongada al oxígeno puede sobrepasar la capacidad del cuerpo para hacer frente al estrés oxidativo . [ 52 ]  Los niveles de estrés oxidativo parecen estar influenciados tanto por la concentración de oxígeno como por la duración de la exposición, observándose toxicidad general en cuestión de horas en ciertas condiciones hiperóxicas. [ 53 ]

Reducción de la eritropoyesis

Se observa que la hiperoxia produce una reducción sérica de eritropoyetina , lo que resulta en una menor estimulación de la eritropoyesis . [ 54 ] La hiperoxia en ambientes normobáricos no parece ser capaz de detener la eritropoyesis por completo. [ 54 ]

Vasodilatación pulmonar

En los pulmones, se observa que la hipoxia es un potente vasoconstrictor pulmonar , debido a la inhibición de una corriente de potasio hacia el exterior y la activación de una corriente de sodio hacia el interior, lo que conduce a la contracción muscular vascular pulmonar. [ 55 ] Sin embargo, los efectos de la hiperoxia no parecen tener un efecto vasodilatador particularmente fuerte, según los pocos estudios realizados en pacientes con hipertensión pulmonar . [ 56 ] [ 57 ] En consecuencia, parece existir un efecto, pero menor. [ 56 ] [ 57 ]

Vasoconstricción sistémica

En la vasculatura sistémica, el oxígeno actúa como vasoconstrictor, lo que provoca un ligero aumento de la presión arterial y una disminución del gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca. Las condiciones hiperbáricas no parecen tener un impacto significativo en estos efectos fisiológicos generales. [ 58 ] [ 46 ] Clínicamente, esto puede provocar un aumento del cortocircuito de izquierda a derecha en ciertas poblaciones de pacientes, como aquellos con comunicación interauricular . Si bien se desconoce el mecanismo de la vasoconstricción, una teoría propuesta es que el aumento de especies reactivas de oxígeno debido a la oxigenoterapia acelera la degradación del óxido nítrico endotelial , un vasodilatador. [ 59 ] [ 46 ] Se cree que estos efectos vasoconstrictores son el mecanismo subyacente que ayuda a abortar las cefaleas en racimos. [ 60 ]

El oxígeno disuelto en condiciones hiperóxicas también puede contribuir significativamente al transporte total de gases. [ 61 ]

Almacenamiento y fuentes

Cilindros de gas a alta presión que contienen oxígeno para uso doméstico. Para su uso, se conecta un regulador a la válvula del cilindro, el cual suministra gas a baja presión constante a través de una manguera hasta una mascarilla que cubre la nariz y la boca.
Un concentrador de oxígeno doméstico para una persona con enfisema.
Cánula nasal
Mascarilla sin reinhalación

El oxígeno se puede separar mediante diversos métodos (por ejemplo, reacción química , destilación fraccionada ) para permitir su uso inmediato o futuro. Los principales métodos utilizados en la oxigenoterapia incluyen:

  1. Almacenamiento de oxígeno líquido: El oxígeno líquido se almacena en tanques aislados a baja temperatura y se deja hervir (a una temperatura de 90,188 K (−182,96  °C)) durante su uso, liberando oxígeno gaseoso. Este método se utiliza ampliamente en hospitales debido a las altas necesidades de oxígeno. Consulte el Evaporador con Aislamiento al Vacío para obtener más información sobre este método de almacenamiento.
  2. Almacenamiento de gas comprimido: el oxígeno se comprime en un cilindro , lo que proporciona un método de almacenamiento conveniente (no requiere refrigeración). Los cilindros de oxígeno grandes tienen un volumen de 6500 litros (230 pies cúbicos ) y pueden durar aproximadamente dos días a un caudal de 2 litros por minuto (LPM). Un cilindro portátil pequeño M6 (B) tiene una capacidad de 164 o 170 litros (5,8 o 6,0 pies cúbicos ) y pesa entre 1,3 y 1,6 kilogramos (2,9 y 3,5 libras) . [ 62 ] Estos tanques pueden durar de 4 a 6 horas con un regulador de ahorro , que ajusta el flujo según la frecuencia respiratoria de la persona. Los reguladores de ahorro pueden no ser efectivos para pacientes que respiran por la boca.     
  3. Uso inmediato: El uso de un concentrador de oxígeno eléctrico [ 63 ] o una unidad basada en reacción química [ 64 ] puede generar suficiente oxígeno para uso personal inmediato. Estas unidades (especialmente las versiones eléctricas) se utilizan ampliamente en la oxigenoterapia domiciliaria como oxígeno personal portátil. Una ventaja particular es el suministro continuo sin necesidad de voluminosos cilindros de oxígeno.

Peligros y riesgos

Las fuentes de oxígeno altamente concentradas también aumentan el riesgo de combustión rápida. El oxígeno en sí no es inflamable, pero la adición de oxígeno concentrado a un fuego aumenta considerablemente su intensidad y puede favorecer la combustión de materiales que son relativamente inertes en condiciones normales. Existen riesgos de incendio y explosión cuando se colocan oxidantes y combustibles concentrados muy cerca unos de otros, aunque se necesita un evento de ignición (por ejemplo, calor o chispa) para desencadenar la combustión. [ 65 ]

El oxígeno concentrado permitirá que la combustión se produzca de forma rápida y enérgica. [ 65 ] Las tuberías de acero y los recipientes de almacenamiento utilizados para almacenar y transmitir oxígeno tanto gaseoso como líquido actuarán como combustible; por lo tanto, el diseño y la fabricación de sistemas de oxígeno requieren capacitación especial para garantizar que se minimicen las fuentes de ignición. [ 65 ] El oxígeno altamente concentrado en un entorno de alta presión puede inflamar espontáneamente hidrocarburos como aceite y grasa, lo que resulta en un incendio o explosión. El calor causado por la rápida presurización sirve como fuente de ignición. Por esta razón, los recipientes de almacenamiento, los reguladores, las tuberías y cualquier otro equipo utilizado con oxígeno altamente concentrado deben estar "limpios de oxígeno" antes de su uso para garantizar la ausencia de combustibles potenciales. Esto no solo se aplica al oxígeno puro; cualquier concentración significativamente superior a la atmosférica (aproximadamente 21%) conlleva un riesgo potencial de ignición.

Algunos hospitales han implementado políticas de "no fumar" que pueden ayudar a mantener las fuentes de ignición alejadas del oxígeno suministrado por tuberías médicas. Estas políticas no eliminan el riesgo de lesiones entre los pacientes con sistemas portátiles de oxígeno, especialmente entre los fumadores. [ 66 ] Otras posibles fuentes de ignición incluyen velas, aromaterapia, equipos médicos, cocinar y vandalismo intencional.

Entrega

Para la administración de oxígeno se utilizan diversos dispositivos. En la mayoría de los casos, el oxígeno pasa primero por un regulador de presión , que controla la alta presión suministrada desde un cilindro (u otra fuente) y la reduce. Esta presión reducida se controla mediante un caudalímetro (que puede ser preconfigurado o seleccionable) que regula el flujo a una velocidad medida (por ejemplo, litros por minuto [LPM]). El rango típico de un caudalímetro para oxígeno medicinal oscila entre 0 y 15 LPM, aunque algunas unidades pueden alcanzar hasta 25 LPM. Muchos caudalímetros de pared con diseño de tubo Thorpe permiten la purga de oxígeno, lo cual resulta útil en situaciones de emergencia.

Oxígeno a dosis bajas

Muchas personas solo requieren pequeños aumentos en el oxígeno inhalado, en lugar de oxígeno puro o casi puro. [ 67 ] Estos requisitos pueden satisfacerse mediante diversos dispositivos, según la situación, los requisitos de flujo y las preferencias personales.

Una cánula nasal (CN) es un tubo delgado con dos pequeñas boquillas que se inserta en las fosas nasales de una persona. Puede proporcionar oxígeno a caudales bajos, de 1 a 6 litros por minuto (LPM), con una concentración de oxígeno del 24 al 40 %. [ 68 ]

También existen varias opciones de mascarillas faciales, como la mascarilla facial simple , que se usa a menudo entre 5 y 10 LPM y que puede suministrar concentraciones de oxígeno entre el 35 % y el 55 %. [ 68 ] Esto está estrechamente relacionado con las mascarillas de arrastre de aire más controladas , también conocidas como mascarillas Venturi, que pueden suministrar con precisión una concentración de oxígeno predeterminada del 24 % al 50 %. [ 68 ]

En algunos casos, se puede utilizar una mascarilla de reinhalación parcial, que se basa en una mascarilla simple, pero que incorpora una bolsa reservorio que puede proporcionar concentraciones de oxígeno del 40 al 70 % a un flujo de 5 a 15 litros por minuto.

Los sistemas de suministro de oxígeno a demanda (DODS) o reanimadores de oxígeno suministran oxígeno solo cuando la persona inhala o el cuidador presiona un botón en la mascarilla (p. ej., paciente que no respira). [ 69 ] Estos sistemas conservan mucho oxígeno en comparación con las mascarillas de flujo constante y son útiles en situaciones de emergencia cuando se dispone de un suministro limitado de oxígeno y hay un retraso en el traslado de la persona a un centro de atención superior. [ 69 ] Debido a la utilización de una variedad de métodos para los requerimientos de oxigenación, surgen diferencias en el rendimiento. [ 70 ] Son muy útiles en la RCP , ya que el cuidador puede administrar respiraciones de rescate compuestas de oxígeno al 100% con solo presionar un botón. Se debe tener cuidado de no sobreinflar los pulmones de la persona, para lo cual algunos sistemas emplean válvulas de seguridad. Estos sistemas pueden no ser apropiados para personas inconscientes o con dificultad respiratoria debido al esfuerzo respiratorio requerido.

Suministro de oxígeno de alto flujo

Para pacientes que requieren altas concentraciones de oxígeno, existen varios dispositivos disponibles. El más utilizado es la mascarilla sin reinhalación (o mascarilla con reservorio). Las mascarillas sin reinhalación extraen oxígeno de bolsas reservorio conectadas con válvulas unidireccionales que dirigen el aire exhalado hacia fuera de la mascarilla. Si el flujo no es suficiente (~10 L/min), la bolsa puede colapsarse durante la inspiración. [ 68 ] Este tipo de mascarilla está indicado para emergencias médicas agudas. La FIO₂ (fracción volumétrica de oxígeno molecular inhalado) suministrada por este sistema es del 60-80%, dependiendo del flujo de oxígeno y del patrón respiratorio . [ 71 ] [ 72 ]

Otro tipo de dispositivo es una cánula nasal humidificada de alto flujo que permite administrar flujos que superan la demanda máxima de flujo inspiratorio de una persona a través de la cánula nasal, proporcionando así una FIO₂ de hasta el 100% debido a que no hay arrastre de aire ambiente. [ 73 ] Esto también permite que la persona continúe hablando, comiendo y bebiendo mientras recibe la terapia. [ 74 ] Este tipo de método de administración se asocia con una mayor comodidad general, mejor oxigenación, frecuencias respiratorias y menor estasis de esputo en comparación con el oxígeno con mascarilla facial. [ 75 ] [ 76 ]

En aplicaciones especializadas, como la aviación, se pueden utilizar máscaras ajustadas. Estas máscaras también se utilizan en anestesia , tratamiento de intoxicación por monóxido de carbono y oxigenoterapia hiperbárica .

suministro de presión positiva

Los pacientes que no pueden respirar por sí mismos requieren presión positiva para que el oxígeno llegue a sus pulmones y se produzca el intercambio gaseoso. Los sistemas de administración varían en complejidad y costo, desde una mascarilla de bolsillo básica que se puede usar para administrar manualmente la respiración artificial con oxígeno suplementario a través de un puerto de la mascarilla.

Muchos miembros de los servicios médicos de emergencia , personal de primeros auxilios y personal hospitalario pueden utilizar una bolsa-válvula-mascarilla (BVM), que consiste en una bolsa maleable conectada a una mascarilla facial (o vía aérea invasiva como un tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea ), generalmente con una bolsa reservorio acoplada, que el profesional sanitario manipula manualmente para introducir oxígeno (o aire) en los pulmones. Este es el único procedimiento permitido para el tratamiento inicial de la intoxicación por cianuro en el ámbito laboral del Reino Unido . [ 77 ]

Las versiones automatizadas del sistema BVM, conocidas como resucitadores o pneupac, también pueden administrar dosis medidas y programadas de oxígeno directamente a los pacientes a través de una mascarilla facial o una vía aérea. Estos sistemas están relacionados con las máquinas de anestesia utilizadas en operaciones bajo anestesia general , que permiten administrar una cantidad variable de oxígeno, junto con otros gases como aire, óxido nitroso y anestésicos inhalatorios .

Administración de medicamentos

El oxígeno y otros gases comprimidos se utilizan junto con un nebulizador para administrar medicamentos a las vías respiratorias superiores e inferiores. Los nebulizadores utilizan gas comprimido para impulsar el medicamento líquido en gotas de aerosol de tamaño terapéutico, que se depositan en la porción adecuada de las vías respiratorias. Un flujo típico de gas comprimido de 8 a 10 L/min se utiliza para nebulizar medicamentos, solución salina, agua estéril o una combinación de estos tratamientos en un aerosol terapéutico para inhalación. En el ámbito clínico, el aire ambiente (mezcla de varios gases), el oxígeno molecular y el heliox son los gases más comunes utilizados para nebulizar un tratamiento en bolo o un volumen continuo de aerosoles terapéuticos.

Filtros de exhalación para máscaras de oxígeno

Las mascarillas de oxígeno con filtro tienen la capacidad de evitar que las partículas exhaladas se liberen al ambiente circundante. Estas mascarillas suelen tener un diseño cerrado para minimizar las fugas y controlar la respiración del aire ambiente mediante una serie de válvulas unidireccionales. La filtración del aire exhalado se logra colocando un filtro en el puerto de exhalación o mediante un filtro integrado en la propia mascarilla. Estas mascarillas se popularizaron en la comunidad sanitaria de Toronto (Canadá) durante la crisis del SARS de 2003. Se identificó que el SARS era de origen respiratorio y se determinó que los dispositivos convencionales de oxigenoterapia no estaban diseñados para contener las partículas exhaladas. [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] En 2003, se lanzó al mercado la mascarilla de oxígeno HiOx 80. La mascarilla HiOx 80 tiene un diseño cerrado que permite colocar un filtro en el puerto de exhalación. Han surgido varios diseños nuevos en la comunidad sanitaria mundial para la contención y filtración de partículas potencialmente infecciosas. Otros diseños incluyen la ISO- O2 máscaras de oxígeno, la máscara de oxígeno Flo2Max y la O-Mask.

Las mascarillas de oxígeno convencionales permiten respirar una mezcla de aire ambiente y oxígeno terapéutico. Sin embargo, dado que las mascarillas de oxígeno con filtro tienen un diseño cerrado que minimiza o elimina el contacto con el aire ambiente y su capacidad para inhalarlo, se ha observado que las concentraciones de oxígeno suministradas en estos dispositivos son elevadas, alcanzando casi el 99 % con flujos de oxígeno adecuados. Al quedar todas las partículas exhaladas dentro de la mascarilla, también se evita la liberación de medicamentos nebulizados al ambiente, lo que reduce la exposición laboral del personal sanitario y otras personas.

Aeronave

En Estados Unidos, la mayoría de las aerolíneas restringen los dispositivos permitidos a bordo. Por lo tanto, los pasajeros tienen limitaciones en cuanto a los dispositivos que pueden usar. Algunas aerolíneas proporcionan cilindros de oxígeno a los pasajeros por un costo adicional. Otras permiten llevar concentradores de oxígeno portátiles aprobados. Sin embargo, la lista de dispositivos aprobados varía según la aerolínea, por lo que los pasajeros deben consultar con la aerolínea con la que planean volar. Generalmente, no se permite llevar cilindros de oxígeno personales. En todos los casos, los pasajeros deben notificar a la aerolínea con anticipación sobre su equipo.

A partir del 13 de mayo de 2009, el Departamento de Transporte y la FAA dictaminaron que un número selecto de concentradores de oxígeno portátiles están aprobados para su uso en todos los vuelos comerciales. [ 81 ] Las regulaciones de la FAA exigen que los aviones más grandes lleven cilindros D de oxígeno para su uso en caso de emergencia.

Dispositivos de conservación de oxígeno

Desde la década de 1980, existen dispositivos que conservan el oxígeno almacenado al suministrarlo durante la fase del ciclo respiratorio en la que se utiliza con mayor eficacia. Esto permite que el oxígeno almacenado dure más tiempo o que se pueda utilizar un sistema portátil de suministro de oxígeno más pequeño y, por lo tanto, más ligero. Este tipo de dispositivo también se puede utilizar con concentradores de oxígeno portátiles, lo que aumenta su eficiencia. [ 82 ]

La administración de oxígeno suplementario es más eficaz si se realiza en un punto del ciclo respiratorio en el que se inhalará hacia los alvéolos, donde se produce la transferencia de gases. El oxígeno administrado más tarde en el ciclo se inhalará hacia el espacio muerto fisiológico , donde no cumple ninguna función útil, ya que no puede difundirse en la sangre. El oxígeno administrado durante las fases del ciclo respiratorio en las que no se inhala también se desperdicia. [ 82 ]

Un flujo continuo constante utiliza un regulador simple, pero es ineficiente ya que un alto porcentaje del gas suministrado no llega a los alvéolos y más de la mitad no se inhala en absoluto. Un sistema que acumula oxígeno de flujo libre durante las fases de reposo y exhalación (cánulas de reservorio) pone a disposición una mayor parte del oxígeno para la inhalación, y este se inhalará selectivamente durante la parte inicial de la inhalación, que llega más profundamente a los pulmones. Una función similar la proporciona un regulador de demanda mecánico que suministra gas solo durante la inhalación, pero requiere cierto esfuerzo físico por parte del usuario y también ventila el espacio muerto con oxígeno. Un tercer tipo de sistema (dispositivo de ahorro de oxígeno por pulsos o dispositivos de pulsos a demanda) detecta el inicio de la inhalación y proporciona un bolo medido que, si se ajusta correctamente a las necesidades, será suficiente y se inhalará eficazmente en los alvéolos. Dichos sistemas pueden controlarse neumática o eléctricamente. [ 82 ]

Sistemas de demanda adaptativa [ 82 ] Un avance en la administración de dosis por pulsos son los dispositivos que ajustan automáticamente el volumen del bolo pulsátil para adaptarse al nivel de actividad del usuario. Esta respuesta adaptativa tiene como objetivo reducir las respuestas de desaturación causadas por la variación en la frecuencia del ejercicio.

Los dispositivos de suministro pulsado están disponibles como módulos independientes o integrados en un sistema diseñado específicamente para utilizar gas comprimido, oxígeno líquido o concentradores de oxígeno. El diseño integrado generalmente permite optimizar el sistema para el tipo de fuente, aunque a costa de la versatilidad. [ 82 ]

Los catéteres de oxígeno transtraqueales se insertan directamente en la tráquea a través de una pequeña abertura en la parte frontal del cuello. Esta abertura se dirige hacia abajo, hacia la bifurcación de los bronquios. El oxígeno introducido a través del catéter evita los espacios muertos de la nariz, la faringe y la tráquea superior durante la inhalación y, durante el flujo continuo, se acumula en el espacio muerto anatómico al final de la exhalación, quedando disponible para su inhalación inmediata a los alvéolos en la siguiente inhalación. Esto reduce el desperdicio y proporciona una eficiencia aproximadamente tres veces mayor que con el flujo continuo externo. Esto es aproximadamente equivalente a una cánula de reservorio . Se ha comprobado que los catéteres transtraqueales son eficaces durante el reposo, el ejercicio y el sueño. [ 82 ]

Véase también

Referencias

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