Peter Freyer

Sir Peter Freyer (2 de julio de 1851 - 9 de septiembre de 1921) fue un cirujano irlandés experto en cirugía genitourinaria , conocido inicialmente como oficial del Servicio Médico Indio (IMS), por popularizar el procedimiento para triturar cálculos vesicales y permitir su evacuación a través de las vías naturales, un procedimiento conocido como litotricia . Tras retirarse del IMS después de 20 años de servicio en la India, regresó a Inglaterra y popularizó un procedimiento para próstatas benignas grandes . Este procedimiento se conocía como prostatectomía suprapúbica , prostatectomía transvesical u operación de Freyer , en la que la próstata se extirpa a través de una incisión abdominal por encima del hueso púbico pero por debajo del ombligo y a través de la vejiga, e incluía el uso de drenaje suprapúbico postoperatorio.

Ingresó en el Servicio Médico de Bengala como cirujano en 1875 y prestó sus servicios casi exclusivamente en la administración pública en las Provincias Noroccidentales y Oudh, en las Provincias Unidas de la India . En 1888, mientras estaba destinado en Moradabad , operó con éxito a Muhammad Mushtaq Ali Khan , el Nawab de Rampur , extrayéndole un cálculo vesical con un litotritor . Freyer defendió la remuneración que recibió del Nawab, lo que había generado controversia con la administración británica en la India en aquel entonces. Este incidente, junto con una lesión ocular sufrida durante su servicio como cirujano civil en Benarés , contribuyó a que Freyer se jubilara anticipadamente y regresara a Inglaterra en 1896.

En Inglaterra, estableció una consulta privada en Harley Street y fue nombrado cirujano consultor en cirugía de órganos urinarios en el Hospital St. Peter's para cálculos renales , en Londres. Realizó por primera vez la prostatectomía suprapúbica en 1900, a un hombre que sobrevivió 12 años. Si bien Freyer no fue el primero en introducir esta operación, a pesar de que su afirmación en sentido contrario provocó la segunda controversia significativa de su carrera, se le atribuye su popularización. En 1920, fue elegido primer presidente de la sección de urología de la Real Sociedad de Medicina y, en su discurso presidencial, afirmó haber realizado 1674 de estas operaciones con una baja tasa de mortalidad.

El Departamento de Cirugía de la Universidad Nacional de Irlanda en Galway organiza anualmente la Conferencia en Memoria de Sir Peter Freyer y el Simposio Quirúrgico en su honor, y la Biblioteca James Hardiman de la Universidad Nacional de Irlanda alberga alrededor de 660 objetos personales suyos.

Peter Johnson Freyer, llamado así en honor a su abuelo paterno que fue oficial jefe en la Guardia Costera Irlandesa , nació en el condado de Galway el 2 de julio de 1851, el hijo mayor del terrateniente Samuel Freyer y su esposa Celia Burke, que era católica romana . ^{[ 1 ]} Freyer y sus hermanos, sin embargo, fueron criados como protestantes , un efecto probable de la influencia de las Misiones de la Iglesia Irlandesa (ICM) en la gente de la zona en ese momento. ^{[ 2 ] [ 3 ]} El 26 de julio de ese año, fue bautizado en la iglesia parroquial de Ballinakill . En 1855, su padre, que era arrendatario del partidario de la ICM Sir Christopher Lighton , tenía en posesión 17 acres de tierra en Moorneen y propiedad y tierra en Knockbrack, ambas ubicadas en Clifden . Veintiún años después, en 1876, cuando se compiló una lista de quienes poseían más de un acre, se registró que poseía 210 acres. ^{[ 2 ]}

Freyer se educó en el Erasmus Smith's College de Galway y ganó una beca ^{[ 4 ]} para asistir al Queen's College (actualmente NUI Galway ). Se graduó en 1872 con una medalla de oro y una licenciatura con honores de primera clase en artes. ^{[ 5 ]} Dos años más tarde, en 1874, obtuvo su título de Doctor en Medicina y Maestría en Quiropráctica tras ganar otra medalla de oro. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Mientras estudiaba medicina, también pasó un tiempo como residente en el Hospital Dr. Steevens de Dublín. Tras un breve período trabajando en París, regresó para presentarse al examen competitivo del Servicio Médico Indio. ^{[ 2 ]}

En 1897, Freyer fue nombrado cirujano consultor en cirugía de órganos urinarios en el Hospital St Peter's para cálculos , Londres, ^{[ 10 ]} en una época en que era costumbre que los cirujanos jóvenes recorrieran centros quirúrgicos franceses e ingleses. ^{[ 13 ]} En agosto de 1900, de camino a París desde Nueva York, Ramon Guiteras hizo escala en Londres. ^{[ 13 ]} Guiteras presentó su prostatectomía suprapúbica, que modificó a partir de la versión de Eugene Fuller y luego le escribió a Fuller que "el Dr. Freyer estaba muy complacido con la descripción de las operaciones y dijo que probaría el método". ^{[ 16 ]} Al año siguiente, en 1901, en el British Medical Journal , Freyer publicó sus primeros cuatro casos de prostatectomía suprapúbica. ^{[ 13 ] [ 3 ] [ 16 ]} Tuvo un éxito inmediato y Lord Moynihan se refirió a él como un "Pee Free-er". ^{[ 13 ] [ 16 ]} Freyer se presentó ante audiencias internacionales, dirigiendo sus propios comentarios e incluso hablando hindi y francés con algunos cirujanos visitantes. ^{[ 17 ] [ 18 ]} Sus afirmaciones de haber introducido la cirugía sin darle crédito a Fuller llevaron a Fuller a declarar posteriormente que "si desea afirmar ser el creador original de la prostatectomía suprapúbica, ciertamente no protestaré contra esa es su única afirmación válida". ^{[ 16 ]}

En 1905, Astley Paston Cooper Ashhurst , con una carta de presentación de Richard Harte , hizo escala en Londres para observar a Freyer. En una carta a su hermano, lo describió como un «hombre brusco, directo y bastante agresivo en sus modales... Parece tener una opinión bastante elevada de sí mismo y, sin duda, lo consideré un operador hábil». Continuó en su carta diciendo que Freyer «me mostró su gran colección de próstatas, más de cien en total» y señaló varias de hombres notables, incluyendo una de Lord Kelvin . ^{[ 13 ]}

William Belfield , Arthur McGill y Eugene Fuller realizaron, para próstatas grandes benignas , la operación de extirpar la próstata a través de una incisión hecha por encima del hueso púbico pero por debajo del ombligo y a través de la vejiga. ^{[ 19 ]} Sin embargo, seguía siendo impopular. Aunque Freyer no fue el primero en introducir este procedimiento, se le atribuye su popularización, particularmente después de su informe en 1920, presentado en la RSM, sobre la baja mortalidad de 1674 casos de prostatectomías suprapúbicas, utilizando drenaje suprapúbico postoperatorio. ^{[ 20 ] [ 9 ] [ 21 ] [ 22 ]} Afirmó:

El 1 de diciembre de 1900 realicé por primera vez mi operación de enucleación total de próstata, y en julio de 1901 publiqué en el British Medical Journal , para consideración de la profesión en general, una conferencia que impartí en el Medical Graduates' College, donde ofrecí una descripción completa de la operación, con detalles de cuatro casos exitosos. He realizado hasta la fecha 1674 casos de esta operación, de los cuales 1550 se han documentado en numerosos artículos publicados en revistas médicas. Creo poder afirmar que esta operación es practicada casi universalmente por los cirujanos. ^{[ 20 ]}

Sin embargo, Morson afirmó posteriormente que Freyer realizó un total de 1337 prostatectomías. ^{[ 23 ]} La cantidad de artículos y conferencias que Freyer impartió, además de la publicidad en torno a las controversias sobre sus afirmaciones de haber introducido la operación, probablemente contribuyó a que el procedimiento se conociera ampliamente. ^{[ 9 ] [ 21 ] [ 22 ]} Además del escándalo en la India causado por recibir honorarios del Nawab, ser irlandés probablemente no facilitó su admisión en los círculos médicos de Londres. ^{[ 13 ]}

A. Clifford Morson señaló posteriormente que Freyer era uno de los dos únicos cirujanos nombrados sin el título de FRCS . ^{[ 13 ]} También relató una anécdota en la que un médico general se refirió a Freyer como un «curandero». ^{[ 24 ]} Sin embargo, la operación tuvo una menor mortalidad en manos de Freyer en comparación con otros, en una época anterior a los antibióticos y con anestesia básica. La habilidad de Freyer radicaba en su rapidez. ^{[ 25 ]}

John Thomson-Walker , primer secretario honorario de la sección de urología de la RSM, ^{[ 26 ]} describió posteriormente la cirugía de Freyer como "decidida, intencionada y rápida, y en algunas operaciones, especialmente en la de litopaxia, la manipulación fue elegante". ^{[ 5 ]}

Cuando Cuthbert Dukes asumió la presidencia de la sección de urología de la RSM en 1956, reveló que, 26 años antes, al ocupar el puesto de patólogo en St. Peters, había tenido en su poder las notas médicas y la muestra patológica de la próstata extirpada en el primer caso de prostatectomía transvesical realizada por Freyer a John Thomas en 1900. Thomas vivió 12 años y le escribió a Freyer en 1912: «Debo decir que estoy perfectamente bien de mis órganos urinarios y nunca podré agradecerle lo suficiente». ^{[ 26 ]} El procedimiento fue posteriormente reemplazado por la prostatectomía retropúbica, popularizada por Terence Millin tras la publicación de la técnica en 1945. ^{[ 27 ]}

Cuando comenzó la Primera Guerra Mundial en 1914, Freyer se reincorporó al servicio como cirujano consultor del hospital militar de la Reina Alejandría , de los hospitales indios en Inglaterra y del comando oriental en general. ^{[ 3 ]}

Recibió la CB el 1 de enero de 1917 y la KCB seis meses después, el 4 de junio de 1917. ^{[ 5 ]}

Entre el 10 de abril de 1918 y el 10 de abril de 1919, ocupó el cargo de coronel interino en el Cuerpo Médico del Ejército Real y, tras su renuncia, fue ascendido a coronel honorario en la lista de retirados. ^{[ 5 ]}

En octubre de 1919, recibió un doctorado honoris causa de la Universidad Nacional de Irlanda. ^{[ 2 ]}

Tras la guerra y con un mayor reconocimiento de la urología como especialidad, Freyer, a la edad de 69 años, fue elegido primer presidente de la sección de urología de la RSM en 1920, cuando el presidente de la RSM era Sir Humphry Rolleston . ^{[ 5 ] [ 26 ] [ 28 ]}

Su discurso presidencial abarcó los logros en urología durante los 45 años anteriores y expresó su esperanza de que la sección resultara en una coordinación del trabajo en el campo de la urología. Freyer fue sucedido al año siguiente por Lord Horder , ^{[ 26 ]} y la sección continuó con reuniones y con su discurso anual del presidente. ^{[ 5 ] [ 28 ]}

Freyer se casó con Isabelle McVittie, hija de Robert McVittie de Dublín, y tuvieron un hijo, Dermot Johnston , y una hija, Kathleen Mary. En 1914, Isabelle falleció. ^{[ 3 ]}

Freyer era considerado un firme defensor del autogobierno irlandés, y los documentos conservados en la Universidad Nacional de Irlanda, Galway, aportan pruebas de que era amigo de los hermanos Redmond, William y John , a quienes operó en marzo de 1918. John falleció posteriormente tras la operación. También era amigo de T.P. O'Connor , miembro del Parlamento por el Partido Nacionalista Irlandés. ^{[ 2 ]}

Freyer murió de una hemorragia cerebral ^{[ 18 ]} en 27 Harley St., Londres, el 9 de septiembre de 1921, a los 70 años. ^{[ 5 ]} Fue enterrado junto a su padre en el cementerio de la Iglesia de Irlanda en Clifden, Condado de Galway . ^{[ 12 ] [ 2 ]}

Un retrato de Freyer, pintado por Alice Grant en 1919, cuelga en la sala de juntas del Hospital St Peter's para Stone. ^{[ 2 ]}

Harold Ellis recordó más tarde que el procedimiento de Freyer siguió siendo popular durante algún tiempo, y relató que en 1948, como cirujano residente, asistió en muchos de ellos. ^{[ 9 ]}

Cada año, el Departamento de Cirugía de la NUI Galway organiza la Conferencia y Simposio Quirúrgico en Memoria de Sir Peter Freyer, establecido en 1975 por el profesor O'Beirn . ^{[ 3 ]} Entre los ponentes anteriores se encuentran Peter Froggatt en 1984, Thomas E. Starzl en 1985 , Mutsuo Sugiura en 1986, Thomas J. Fogarty en 1987, Bernard Fisher (científico) en 1988, Norman Stanley Williams en 1989, Geoffrey Duncan Chisholm en 1991, Patrick J. Kelly en 2001, Ara Darzi en 2002, Steven D. Wexner en 2004, Peter T. Scardino en 2006 y Patrick Gullane en 2009. ^{[ 29 ]}

En "From Sellerna to Harley Street" de CP MacLoughlin se ofrece una descripción detallada de Freyer. ^{[ 30 ]}

En 1980, el Departamento de Cirugía de la NUI Galway adquirió los documentos personales y recuerdos de Freyer de sus nietos. Posteriormente, en 2002, la Biblioteca James Hardiman de la NUI los adquirió y ahora conserva alrededor de 660 artículos que incluyen cartas, recortes de prensa, registros oficiales, fotografías, recuerdos y publicaciones. También se han añadido otros artículos. ^{[ 2 ]}

La Unidad Freyer de la Clínica de Galway lleva su nombre en su honor. ^{[ 31 ]}

• "De Sellerna a Harley Street". Dr. CP MacLoughlin de Clifden en la Revista del Grupo de Patrimonio de Clifden y Connemara , Vol. I, n.º 1 (1993).
• "Cirugía de próstata" . TJD Lane. Revista Médica de Posgrado . 1 de agosto de 1949.

• Certificados que documentan principalmente la trayectoria académica de Peter Freyer en la Universidad Queen's de Irlanda. . 1869–1919, Archivos de la NUI Galway
• Simposio Quirúrgico Sir Peter Freyer . Departamento de Cirugía, NUI Galway.