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Articulo de referencia

COVID prolongado

El COVID persistente o COVID de larga duración es un conjunto de problemas de salud que persisten o se desarrollan después de un período inicial de COVID - 19 causado por la inf...

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El COVID persistente o COVID de larga duración es un conjunto de problemas de salud que persisten o se desarrollan después de un período inicial de COVID - 19 causado por la infección por SARS-CoV-2 . Los síntomas pueden durar semanas, meses o años y a menudo son debilitantes. [ 3 ] La Organización Mundial de la Salud define el COVID persistente como aquel que comienza tres meses después de la enfermedad inicial, pero otras agencias lo definen como aquel que comienza cuatro semanas después de la COVID-19 inicial. [ 2 ]

El COVID prolongado se caracteriza por una gran cantidad de síntomas que a veces desaparecen y luego reaparecen. Los síntomas comúnmente reportados del COVID prolongado son fatiga , problemas de memoria, dificultad para respirar y trastornos del sueño . [ 6 ] [ 4 ] [ 7 ] También pueden presentarse otros síntomas, como dolores de cabeza, problemas de salud mental , pérdida inicial del olfato o del gusto , debilidad muscular , fiebre y disfunción cognitiva (" niebla mental "). [ 6 ] [ 7 ] Los síntomas a menudo empeoran después del esfuerzo mental o físico, un proceso llamado malestar post-esfuerzo (PEM). [ 6 ] Existe una gran superposición de síntomas con la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC). [ 2 ]

Las causas de la COVID persistente no se comprenden completamente. Las hipótesis incluyen daño duradero a órganos y vasos sanguíneos, problemas de coagulación sanguínea , disfunción neurológica, virus persistente o reactivación de virus latentes y autoinmunidad . [ 3 ] El diagnóstico de la COVID persistente se basa en la infección o los síntomas de la COVID-19 ( sospechados o confirmados) y en la exclusión de diagnósticos alternativos. [ 8 ] [ 9 ]

A partir de 2025, se estima que la prevalencia de COVID persistente será de aproximadamente 6-7% en adultos y de aproximadamente 1% en niños. [ 10 ] La prevalencia podría reducirse después de la vacunación . [ 11 ] Los factores de riesgo incluyen, entre otros, mayor edad, sexo femenino, asma y una infección inicial por COVID - 19 más grave. [ 4 ] Cualquier persona puede desarrollar COVID persistente. [ 12 ] A partir de 2025, no hay tratamientos efectivos validados. [ 3 ] [ 6 ] El manejo de la COVID prolongada depende de los síntomas. Se recomienda reposo para la fatiga y dosificación para el malestar post-esfuerzo. Las personas con síntomas graves o aquellas que estuvieron en cuidados intensivos pueden requerir atención de un equipo de especialistas. [ 13 ] La mayoría de las personas con síntomas a las 4 semanas se recuperan a las 12 semanas. La recuperación es más lenta (o se estanca) para aquellos que aún están enfermos a las 12 semanas. [ 13 ] Para un subconjunto de personas, por ejemplo, aquellos que cumplen los criterios para el SFC/EM, se espera que los síntomas sean de por vida. [ 3 ]

A nivel mundial, más de 400 millones de personas han experimentado COVID persistente. El COVID persistente podría ser responsable de una pérdida del 1% del producto interno bruto mundial. [ 10 ]

Clasificación y terminología

El término COVID prolongado es acuñado por los propios pacientes al inicio de la pandemia, quienes padecían síntomas a largo plazo. [ 14 ] [ 15 ] Si bien COVID prolongado es el nombre más común, también se utilizan los términos COVID persistente , síndrome post-COVID - 19 , afección post-COVID - 19 , [ 1 ] [ 16 ] secuelas postagudas de la COVID - 19 ( PASC ) y síndrome de COVID crónico . [ 6 ]

El COVID prolongado podría no ser una sola enfermedad o síndrome. Podría ser un término general que incluya daño orgánico permanente, síndrome post-cuidados intensivos , síndrome de fatiga postviral y síndrome post-COVID. [ 2 ]

Definiciones

Existen múltiples definiciones de COVID persistente, dependiendo del país y la institución. La más aceptada es la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS). [ 17 ]

Las definiciones difieren en cuanto a cuándo comienza el COVID prolongado y cuánto tiempo deben haber durado los síntomas persistentes. [ 17 ] Por ejemplo, la OMS sitúa el inicio del COVID prolongado a los tres meses posteriores a la infección, si ha habido al menos dos meses de síntomas persistentes. [ 1 ] [ 16 ] En contraste, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. sitúan el inicio de las "Condiciones Post-COVID" a las cuatro semanas "para enfatizar la importancia de la evaluación clínica inicial y la atención de apoyo durante las primeras 4 a 12 semanas después de la COVID - 19 aguda" [ 8 ] Según los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EE. UU., las secuelas postagudas del SARS-CoV-2 (PASC) se refieren a síntomas continuos, recurrentes o nuevos, u otros efectos en la salud que ocurren cuatro o más semanas después de la fase aguda de la infección por SARS-CoV-2. [ 18 ]

El Instituto Nacional Británico para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) divide el COVID prolongado en dos categorías: [ 19 ]

  • COVID - 19 sintomático continuo para efectos de cuatro a doce semanas después del inicio, y
  • Síndrome post-COVID - 19 para efectos que persisten 12 semanas o más después de su inicio.

Las definiciones de casos clínicos especifican el inicio y el desarrollo de los síntomas. Por ejemplo, la definición de la OMS indica que "los síntomas pueden aparecer después de la recuperación inicial o persistir desde la enfermedad inicial. Los síntomas también pueden fluctuar o reaparecer con el tiempo". [ 1 ]

La definición de NICE y la OMS exigen además la exclusión de diagnósticos alternativos. [ 17 ]

Específicamente para niños y jóvenes, un grupo de expertos en el Reino Unido ha publicado la única definición de investigación que complementa la definición de caso clínico en adultos propuesta por la OMS. Esta definición de investigación consensuada para la COVID persistente en niños y jóvenes es: "La condición post-COVID - 19 se presenta en jóvenes con antecedentes de infección confirmada por SARS-CoV-2, con al menos un síntoma físico persistente durante un mínimo de 12 semanas después de la prueba inicial que no puede explicarse por un diagnóstico alternativo. Los síntomas tienen un impacto en el funcionamiento diario, pueden continuar o desarrollarse después de la infección por COVID y pueden fluctuar o recaer con el tiempo. La prueba positiva de COVID - 19 a la que se refiere esta definición puede ser una prueba de antígeno de flujo lateral, una prueba PCR o una prueba de anticuerpos". [ 20 ] [ 18 ]

Un gráfico que muestra aproximadamente 50 grados de gravedad de los síntomas para el síndrome de fatiga crónica (SFC) y la COVID persistente.
Muchos síntomas tienen una gravedad similar en el COVID persistente y el síndrome de fatiga crónica (SFC).

El COVID persistente es un síndrome de infección postaguda (SIPA) y comparte similitudes con otros síndromes similares. [ 21 ] Por ejemplo, existen similitudes con el síndrome post-ébola y las secuelas del virus chikungunya . Estas afecciones pueden tener una fisiopatología similar a la del COVID persistente. [ 21 ] [ 22 ]

El COVID persistente tiene muchos síntomas en común con la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) y las investigaciones estiman que la mitad de las personas con COVID persistente cumplen los criterios diagnósticos de EM/SFC. [ 23 ] Al igual que el COVID persistente, el EM/SFC suele desencadenarse por infecciones y algunos cambios biológicos se superponen. [ 24 ] [ 2 ] La disautonomía y el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) también son aspectos potencialmente compartidos entre el COVID persistente y el EM/SFC. [ 2 ] [ 25 ] Sin embargo, los síntomas del COVID persistente incluyen la pérdida del olfato y del gusto, ninguno de los cuales se presenta con frecuencia en el EM/SFC. [ 24 ]

Signos y síntomas

Existen más de 50 efectos a largo plazo de la COVID-19, incluidos los síntomas de la COVID persistente. La imagen muestra los síntomas junto con su prevalencia estimada. Alrededor del 80 % de las personas presentan al menos un efecto general más allá de las dos semanas posteriores a la infección. [ 26 ]

Existe un amplio conjunto de síntomas asociados con la COVID persistente, que afectan a muchos órganos y sistemas corporales diferentes. Los síntomas de la COVID persistente pueden variar significativamente de una persona a otra. [ 2 ] La gravedad de los síntomas varía de leve a incapacitante. [ 27 ]

Los síntomas comunes reportados en estudios incluyen fatiga , dolor muscular , dificultad para respirar , dolor en el pecho , disfunción cognitiva (" niebla mental ") y malestar post-esfuerzo (los síntomas empeoran después de la actividad). [ 2 ] Este empeoramiento de los síntomas suele ocurrir de 12 a 48 horas después de la actividad y puede ser desencadenado por esfuerzo mental o físico. Dura entre días y semanas. [ 8 ]

Los niños y adolescentes también pueden experimentar síntomas graves y efectos adversos para la salud a largo plazo, incluidos impactos graves en la salud mental relacionados con los síntomas persistentes de la COVID - 19. [ 28 ] Los síntomas más comunes en los niños son fiebre persistente, dolor de garganta , problemas para dormir, dolores de cabeza, dificultad para respirar, debilidad muscular, fatiga, pérdida o alteración del olfato y ansiedad. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] Los niños y adolescentes con COVID prolongada experimentan tres o más síntomas con mayor frecuencia que los grupos de control, pero esto tiene poca certeza. [ 30 ]

Síntomas neurológicos

Los síntomas neurológicos comunes en la COVID persistente son dificultad para concentrarse, deterioro cognitivo y dolores de cabeza. [ 3 ] [ 7 ] Las personas también experimentan frecuentemente pérdida del gusto y del olfato . [ 7 ] Asimismo, los niños y jóvenes también pueden experimentar deterioro cognitivo. [ 32 ] [ 31 ]

Algunas personas con COVID persistente experimentan disautonomía , una disfunción del sistema nervioso autónomo . [ 33 ] [ 25 ] Las personas con disautonomía pueden experimentar palpitaciones y taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) después de un esfuerzo leve o al ponerse de pie. Esto puede estar asociado con mareos y náuseas . Si la frecuencia cardíaca aumenta en 30 latidos por minuto o más después de estar de pie continuamente, esto se describe como síndrome de taquicardia ortostática postural . [ 34 ]

En términos de salud mental, las personas con COVID persistente suelen experimentar dificultades para dormir. [ 7 ] Los niveles de depresión y ansiedad aumentan en los dos primeros meses después de la infección, pero vuelven a la normalidad posteriormente. [ 35 ] Esto contrasta con otros síntomas neurológicos , como la confusión mental y las convulsiones , que duran al menos dos años. [ 3 ] Sin embargo, entre las personas que fueron hospitalizadas por COVID, muchas presentan depresión y ansiedad entre dos y tres años después de la infección. [ 36 ] [ 37 ]

Pulmones, corazón y sistema digestivo

La dificultad para respirar es el segundo síntoma más común de la COVID persistente, [ 38 ] pero este síntoma subjetivo no se correlaciona con la gravedad de los marcadores objetivos de inflamación. [ 39 ] La falta de aire también se encuentra entre los síntomas más comunes en niños y jóvenes. [ 31 ] Las personas también pueden experimentar una tos persistente. [ 7 ]

En el sistema cardiovascular , la intolerancia al esfuerzo (es decir, la capacidad reducida para realizar actividades físicas) y el dolor de pecho ocurren con frecuencia en personas con COVID prolongado. [ 7 ] Quienes padecen COVID prolongado también tienen un mayor riesgo de desarrollar accidentes cerebrovasculares (es decir, daño al cerebro causado por un flujo sanguíneo deficiente), miocarditis (es decir, inflamación del músculo cardíaco ), síndrome de taquicardia ortostática postural (es decir, aumentos anormalmente grandes de la frecuencia cardíaca al sentarse o ponerse de pie), embolias pulmonares (es decir, bloqueo de una arteria en los pulmones), trombosis venosa profunda (es decir, coágulos de sangre en una vena profunda , como una en las piernas o la pelvis ) e infarto de miocardio (es decir, ataque cardíaco). [ 2 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

Con menos frecuencia, las personas con COVID persistente experimentan diarrea y náuseas. [ 7 ]

Sistema reproductor

En el sistema reproductivo femenino, la COVID persistente puede alterar la fertilidad , el ciclo menstrual , la menopausia , la función gonadal y la suficiencia ovárica. [ 44 ] También se ha documentado la exacerbación de otros síntomas de la COVID persistente en torno a la menstruación. [ 44 ]

Otros síntomas

El dolor articular y muscular se reporta con frecuencia como síntomas de COVID persistente. [ 7 ] Algunas personas experimentan pérdida de cabello y erupciones cutáneas. [ 45 ] Las personas tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo  1 o tipo  2 después de recuperarse de la COVID aguda. [ 2 ]

Subgrupos

Debido a que las combinaciones de síntomas de la COVID persistente varían significativamente de una persona a otra, un enfoque para investigar esta afección consiste en definir subgrupos o clústeres de pacientes con COVID persistente. Esto permitiría una atención clínica más específica. [ 2 ]

Causas y mecanismos

Diagrama del cuerpo que muestra la respuesta autoinmune, la persistencia del virus, el daño orgánico y los microcoágulos.
Posibles causas de la COVID persistente

Las causas de la COVID prolongada no se comprenden. Es probable que no haya una sola causa, sino múltiples mecanismos, posiblemente superpuestos, que contribuyen al desarrollo de la COVID prolongada. [ 3 ] El daño orgánico de la infección aguda puede explicar parte de los síntomas, pero la COVID prolongada también se observa en personas donde aparentemente no hay daño orgánico. [ 46 ] Se han propuesto varias hipótesis para explicar la COVID prolongada, entre ellas: [ 3 ]

Otras hipótesis incluyen una disfunción de las mitocondrias y del sistema energético celular, [ 47 ] inflamación sistémica persistente y la persistencia de antígenos del SARS-CoV-19 . [ 48 ]

Fisiopatología

El daño orgánico causado por la infección aguda podría explicar los síntomas en algunas personas con COVID persistente. Las pruebas radiológicas, como la resonancia magnética pulmonar (RM), suelen ser normales incluso en personas que presentan una clara desaturación (disminución del nivel de oxígeno en sangre) tras un ejercicio leve. Otras pruebas, como la tomografía computarizada de doble energía (TC-D ), sí muestran defectos de perfusión en un subgrupo de personas con síntomas respiratorios. Las imágenes del corazón muestran resultados contradictorios. Las imágenes del cerebro muestran cambios tras la infección por COVID, aunque esto no se ha estudiado en relación con el COVID persistente. Por ejemplo, algunas muestran un bulbo olfatorio más pequeño , una región cerebral asociada al olfato. [ 2 ]

En un subgrupo de personas con COVID persistente, existe evidencia de que el SARS-CoV-2 permanece en el cuerpo después de la infección aguda. [ 49 ] Esta evidencia proviene de biopsias , estudios de plasma sanguíneo y de los efectos inmunitarios indirectos del virus persistente. Se ha encontrado ADN o proteínas virales meses o incluso un año después de la infección aguda en diversos estudios. Un estudio pequeño demostró la presencia de ARN viral hasta casi dos años después de una infección aguda en personas con COVID persistente. También se ha encontrado virus persistente en personas sin COVID persistente, pero con menor frecuencia. [ 50 ] El virus persistente podría provocar síntomas a través de posibles efectos sobre la coagulación y mediante anomalías del microbioma y neuroinmunes. [ 51 ]

Durante o después de una infección aguda por COVID-19, varios virus latentes pueden reactivarse. Por ejemplo, el SARS-CoV-2 puede reactivar el virus de Epstein-Barr , responsable de la mononucleosis infecciosa . Este virus permanece latente en la mayoría de las personas. Existe cierta evidencia de una relación entre su reactivación y la COVID persistente. También se encontró una correlación entre la reactivación de retrovirus endógenos y la gravedad de la COVID - 19 activa . [ 52 ]

La autoinmunidad es otra posible causa de COVID persistente. Algunos estudios informan la presencia de autoanticuerpos (anticuerpos dirigidos contra las propias proteínas del individuo ) en personas con COVID persistente, pero no se encuentran en todos los estudios. [ 48 ] Los autoanticuerpos suelen inducirse durante la fase aguda de la COVID, con una relación moderada con la gravedad de la enfermedad. La evidencia de los registros electrónicos de atención médica muestra que las personas desarrollan enfermedades autoinmunes, como lupus y artritis reumatoide , con mayor frecuencia después de una infección por COVID - 19, en comparación con los controles. [ 2 ]

Los problemas de coagulación sanguínea son otro factor potencial que contribuye al desarrollo de la COVID persistente. Durante la infección aguda, se produce un daño directo en el revestimiento de los vasos sanguíneos (daño endotelial) [ 2 ] , y el riesgo de enfermedades relacionadas con la trombosis permanece elevado a largo plazo tras la infección. Los problemas de coagulación sanguínea pueden incluir plaquetas hiperactivas y microcoágulos . Estos microcoágulos pueden provocar una deficiencia de oxígeno ( hipoxia ) en los tejidos [ 49 ] . La coagulación podría estar impulsada por autoanticuerpos [ 2 ] .

Varios estudios sugieren que la penetración cerebral de componentes séricos y citocinas derivadas de alteraciones en la integridad de la barrera hematoencefálica podría contribuir a las manifestaciones neurológicas de la COVID persistente. [ 53 ]

Factores de riesgo

Las mujeres corren mayor riesgo que los hombres. [ 4 ] La edad se ha identificado como otro factor de riesgo, y las personas mayores parecen tener mayor riesgo. [ 4 ] Esto también es cierto para los niños, y los niños mayores corren mayor riesgo que los niños más pequeños. [ 17 ] [ 54 ] La mayoría de los diagnósticos de COVID persistente se dan en el grupo de edad de 36 a 50 años. [ 3 ] Los riesgos de desarrollar COVID persistente también son mayores para las personas con menores ingresos, las personas con menos años de educación y las personas de grupos étnicos desfavorecidos. [ 17 ] [ 49 ] Las personas que fuman también tienen un mayor riesgo de desarrollar COVID persistente. [ 17 ]

Diversos problemas de salud aumentan el riesgo de padecer COVID persistente. Por ejemplo, las personas con obesidad suelen presentar COVID persistente. [ 4 ] El asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica también son factores de riesgo. [ 17 ] [ 4 ] En cuanto a la salud mental , la depresión y la ansiedad aumentan los riesgos. [ 17 ]

Las características de la infección aguda influyen en el desarrollo de la COVID persistente. Las personas que experimentan un mayor número de síntomas durante la infección aguda tienen más probabilidades de desarrollar COVID persistente, al igual que las personas que requieren hospitalización. [ 4 ]

En niños y jóvenes, los factores de riesgo para la COVID persistente incluyen el sexo femenino, la edad avanzada y las enfermedades preexistentes o los problemas de salud mental. [ 54 ]

Los riesgos de COVID persistente podrían haber sido mayores con la variante Delta del SARS-CoV-2 en comparación con la variante Ómicron . La mayor tasa de infección de la variante Ómicron significa que aún es responsable de un gran grupo de personas con COVID persistente. [ 17 ]

Diagnóstico

No existen pruebas estandarizadas para determinar si los síntomas que persisten después de la infección por COVID - 19 se deben a la COVID prolongada. [ 6 ] [ 9 ] El diagnóstico se basa en un historial de síntomas de COVID - 19 sospechados o confirmados, y en la consideración y exclusión de diagnósticos alternativos . [ 8 ] [ 9 ] El diagnóstico de la COVID prolongada puede ser difícil debido a la amplia gama de síntomas que pueden presentar las personas con COVID prolongada. [ 9 ]

Los criterios de diagnóstico iniciales del COVID prolongado requerían una infección por COVID - 19 confirmada por laboratorio, pero los criterios ya no lo exigen, dado que las personas pueden no hacerse la prueba durante la infección aguda. [ 9 ] Por ejemplo, las personas que desarrollan COVID prolongado después de una infección asintomática tendrían pocos motivos para hacerse la prueba. [ 8 ] Además, las pruebas de COVID no son infalibles y pueden dar negativo. [ 8 ] Los falsos negativos son más comunes en niños, mujeres y personas con una carga viral baja. [ 3 ]

Existen herramientas de diagnóstico disponibles para algunos aspectos del COVID persistente, como la prueba de la mesa basculante o la prueba de inclinación de la NASA para el POTS y las resonancias magnéticas para evaluar el deterioro cardiovascular. Las pruebas de rutina que se ofrecen en la atención estándar suelen dar resultados normales. [ 3 ] [ 55 ] [ 56 ]

Prevención

Prevenir la infección por COVID-19 es la forma más eficaz de prevenir el COVID persistente, por ejemplo, usando una mascarilla N95 bien ajustada , mejorando la ventilación, evitando el contacto con personas que dan positivo en la prueba de COVID y lavándose las manos. [ 57 ] El tratamiento durante la fase aguda también puede reducir el riesgo de COVID persistente. [ 6 ] Por ejemplo, en dos ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo a gran escala, el tratamiento con metformina durante la infección aguda redujo el riesgo de diagnóstico de COVID persistente entre un 41 % y un 50 %. [ 58 ]

La vacunación contra la COVID-19 parece reducir el riesgo de COVID persistente. Tres dosis de una vacuna contra la COVID-19 pueden reducir el riesgo en un 70%, mientras que dos dosis brindan una protección del 43% y una dosis del 19%. La evidencia se basa en estudios observacionales, en lugar de ensayos clínicos aleatorizados. [ 59 ] Los grandes ensayos controlados aleatorizados sobre vacunas contra la COVID-19 no incluyeron la COVID persistente como medida de resultado . [ 60 ] Un análisis que involucró a más de 20 millones de adultos encontró que las personas vacunadas tenían un menor riesgo de COVID persistente en comparación con quienes no habían recibido una vacuna contra la COVID - 19; también estaban protegidas contra la formación de coágulos sanguíneos y el desarrollo de insuficiencia cardíaca después de la infección. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]

Tratamiento

Centro de atención post-COVID en las oficinas de Mount Sinai en Union Square, Nueva York.

A partir de 2025No existen tratamientos efectivos establecidos para la COVID persistente, aunque varios países y organizaciones médicas han elaborado guías sobre el manejo de la COVID persistente para médicos y público. [ 6 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] Una revisión de 2025 sobre las intervenciones para el manejo de los síntomas de la COVID persistente concluyó que la evidencia para seleccionar ciertas intervenciones era muy imprecisa, con una considerable incertidumbre clínica, lo que lleva a las personas afectadas a utilizar opciones de autotratamiento costosas e ineficaces. [ 66 ] Las actitudes desdeñosas de los médicos hacia la aplicación de intervenciones, la cobertura inadecuada del tratamiento por parte de las compañías de seguros y el acceso restringido a especialistas clínicos también desalientan los planes de tratamiento para la COVID persistente. [ 66 ]

Las personas con COVID persistente pueden necesitar atención en varias disciplinas clínicas para el seguimiento a largo plazo o la intervención de los síntomas persistentes, y para implementar servicios sociales, fisioterapia o atención de salud mental. [ 65 ] En algunos países, como el Reino Unido y Alemania, se han establecido clínicas ambulatorias especializadas en COVID persistente para evaluar casos individuales y determinar el alcance de la vigilancia y el tratamiento necesarios. [ 67 ] Los médicos de atención primaria deben proporcionar la primera evaluación de las personas con síntomas de COVID persistente, lo que puede conducir a derivaciones a especialistas para síntomas de COVID persistente más complejos. [ 65 ] [ 67 ]

El manejo de la COVID persistente depende de los síntomas. [ 6 ] [ 66 ] Se recomienda descanso, planificación y priorización para las personas con fatiga. Las personas que experimentan malestar post-esfuerzo pueden beneficiarse del manejo de la actividad con dosificación . Las personas con síntomas de tipo alérgico, como erupciones cutáneas , pueden beneficiarse de los antihistamínicos . [ 13 ] Quienes presentan disfunción autonómica pueden beneficiarse de una mayor ingesta de líquidos, electrolitos y prendas de compresión . [ 13 ]

El seguimiento a largo plazo de las personas con COVID persistente implica informes de resultados de las propias personas para evaluar el impacto en su calidad de vida, especialmente para aquellas que no fueron hospitalizadas y recibieron seguimiento clínico regular. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] Se están implementando tecnologías digitales, como la videoconferencia , entre los médicos de atención primaria y las personas con COVID persistente como parte del monitoreo a largo plazo. [ 65 ]

Pronóstico

Se espera que alrededor de dos de cada tres personas con síntomas a las cuatro semanas se recuperen completamente para la semana doce. [ 13 ] Sin embargo, el pronóstico varía según la persona, y algunos pueden experimentar un empeoramiento de los síntomas durante los primeros tres meses. [ 8 ] La recuperación después de doce semanas es variable: algunas personas se estancan, mientras que otras experimentan una recuperación lenta. [ 13 ]

El pronóstico también varía según los síntomas: los síntomas neurológicos pueden tener un inicio tardío y algunos empeoran con el tiempo. Los síntomas gastrointestinales y pulmonares tienden a disminuir con el tiempo. El dolor muscular y articular parece ser peor a los 2 años que al año de la infección. Si las personas cumplen los criterios diagnósticos para el síndrome de fatiga crónica (SFC) o para la disautonomía, es probable que sus síntomas sean de por vida. [ 3 ]

Epidemiología

Gráfico titulado "¿Quién tiene más probabilidades de contraer COVID persistente?" que muestra que la prevalencia del COVID persistente es algo mayor en mujeres y adultos de mediana edad.
La prevalencia del COVID persistente varía según la edad y el sexo en los Estados Unidos.

Las estimaciones de la incidencia y prevalencia de la COVID persistente varían ampliamente. Estas estimaciones dependen de la definición de COVID persistente, la población estudiada [ 4 ] , así como de otras diferencias metodológicas, como si se incluyó una cohorte comparable de individuos sin COVID - 19 [ 68 ] , qué tipo de síntomas se consideran representativos de la COVID persistente [ 68 ] y si la COVID persistente se evalúa mediante una revisión de los síntomas, mediante la autodeclaración del estado de COVID persistente o mediante algún otro método [ 69 ] .

En general, las estimaciones de la incidencia de COVID persistente basadas en el muestreo aleatorio estadístico de la población son mucho menores que las basadas en la infección certificada, que tiende a sesgarse hacia los casos más graves (incluida la sobrerrepresentación de pacientes hospitalizados). Además, dado que la incidencia parece estar correlacionada con la gravedad de la infección, es menor en los grupos vacunados, en caso de reinfección y durante la era de los ómicron, lo que significa que el momento en que se registraron los datos es importante. Por ejemplo, la Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido informó [ 70 ] en febrero de 2023 (basándose en el muestreo aleatorio) que "el 2,4 % de los adultos y el 0,6 % de los niños y jóvenes informaron de COVID persistente tras una segunda infección por COVID - 19". Sin embargo, un estudio prospectivo de Statistics Canada identificó una incidencia acumulada del 15 % después de una primera infección, del 27 % después de dos infecciones y del 38 % después de tres infecciones. [ 71 ]

Una revisión de agosto de 2024 encontró que la prevalencia de COVID persistente se estima en alrededor del 6-7% en adultos y alrededor del 1% en niños. [ 10 ] A finales de 2023, aproximadamente 400 millones de personas tenían o habían tenido COVID persistente. Esta podría ser una estimación conservadora, ya que se basa en estudios que contabilizan solo a aquellos con síntomas específicos de COVID persistente y no a aquellos que desarrollaron COVID persistente después de una infección asintomática. Si bien las personas hospitalizadas tienen un mayor riesgo de contraer COVID persistente, la mayoría de los pacientes con COVID persistente tuvieron una infección leve y pudieron recuperarse de la infección aguda en casa. [ 10 ]

Dos metaanálisis estimaron la incidencia de COVID persistente tras la infección en un 43 % y un 58 %. Estas estimaciones son controvertidas, ya que los estudios primarios que evaluaron presentaban sesgos de muestreo y de otro tipo. Además, ninguna de las definiciones de COVID persistente establece una gravedad mínima, por lo que estas cifras también incluyen a personas con un único síntoma que no les afecta significativamente. [ 5 ]

En Estados Unidos, en junio de 2023, el 6% de la población indicó tener COVID persistente, definido como síntomas que duran 3 meses o más. [ 72 ] Este porcentaje se había mantenido estable desde enero de ese año, pero fue una disminución en comparación con junio de 2022. [ 72 ] De las personas que habían tenido una infección previa por COVID, el 11% indicó tener COVID persistente. Una cuarta parte de ellas reportó una limitación significativa en su actividad. [ 72 ] Un estudio de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos estimó que casi 18 millones de personas habían sufrido COVID persistente para 2023, basándose en un estudio patrocinado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica . [ 73 ]

En un amplio estudio de cohorte poblacional realizado en Escocia, el 42 % de los encuestados afirmó no haberse recuperado completamente entre 6 y 18 meses después de contraer la COVID-19, y el 6 % indicó no haberse recuperado en absoluto. El riesgo de COVID persistente se asoció con la gravedad de la enfermedad; las personas con infección asintomática no presentaron un mayor riesgo de síntomas de COVID persistente en comparación con las personas que nunca se habían infectado. Quienes habían sido hospitalizados tenían 4,6 veces más probabilidades de no recuperarse en comparación con las personas no hospitalizadas. [ 74 ]

El COVID prolongado es menos común en niños y adolescentes que en adultos. [ 54 ] Alrededor del 16% de los niños y adolescentes desarrollan COVID prolongado después de la infección. [ 29 ]

Sociedad y cultura

Una pared de almohadas en el Museo de Vancouver , cada una con historias de personas con COVID persistente.

Comunidad de pacientes y activismo

Al inicio de la pandemia, las directrices oficiales distinguían entre quienes presentaban síntomas leves que no requerían hospitalización y quienes presentaban síntomas graves que sí la requerían. Se decía que el tiempo de recuperación típico para quienes presentaban síntomas leves era de alrededor de dos semanas [ 75 ] y la atención de los medios se centraba principalmente en quienes tenían una infección grave. Los pacientes con síntomas persistentes tras una infección leve comenzaron a describir sus síntomas en Twitter y blogs [ 76 ] , lo que puso en entredicho las suposiciones oficiales [ 15 ] .

Según se informa, el término COVID prolongado se utilizó por primera vez en mayo de 2020 como hashtag en Twitter por Elisa Perego, arqueóloga del University College London . [ 14 ] [ 15 ] Un mes después, #LongCovid se convirtió en un hashtag popular, junto con hashtags de comunidades emergentes no inglesas (por ejemplo, #AprèsJ20 en francés y #koronaoire en finlandés). [ 15 ]

Las experiencias compartidas en línea llenaron un vacío de conocimiento sobre cómo los medios hablaban de la pandemia. [ 76 ] A través de los medios, el conocimiento llegó a los gobiernos y funcionarios de salud, convirtiendo al COVID persistente en "la primera enfermedad creada a través de pacientes que se encontraban entre sí en Twitter". [ 15 ]

Algunas personas que experimentan COVID persistente han formado redes de atención comunitaria y grupos de apoyo en sitios web de redes sociales. [ 67 ] [ 77 ] Los datos de las redes sociales también se han utilizado como fuente de investigación primaria para estudiar las experiencias de COVID persistente. Un estudio de 2025 realizado por investigadores del University College London , publicado en Frontiers in Big Data , utilizó la plataforma de escucha social Pulsar para recopilar y analizar publicaciones públicas que examinaban narrativas en torno al uso de suplementos dietéticos y la salud mental entre personas con COVID persistente. El estudio identificó patrones en estrategias de afrontamiento autodirigidas compartidas en línea en ausencia de pautas médicas formales. [ 78 ] A nivel internacional, existen varios grupos de defensa de COVID persistente. [ 65 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 15 ] El asesoramiento clínico sobre el autocontrol y los programas de atención médica en línea se utilizan para apoyar a las personas con COVID persistente. [ 67 ]

En 2023, la organización International Long Covid Awareness (ILCA) creó el Día Internacional de Concienciación sobre el Covid Prolongado el 15 de marzo. [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]

El Museo de Vancouver comenzó a albergar la exposición "Vivir con COVID persistente" en octubre de 2025, que incluye historias y fotografías de 46 personas con esta afección en Canadá. La exposición fue coproducida con la Universidad Simon Fraser y está programada para permanecer abierta hasta marzo de 2026. [ 85 ] [ 86 ]

Estigma en la atención médica

Muchas personas con COVID persistente tienen dificultades para acceder a una atención médica adecuada. La gravedad de sus síntomas puede ser subestimada, pueden recibir una atención poco comprensiva y sus síntomas pueden no ser investigados correctamente o pueden ser atribuidos erróneamente a la ansiedad. [ 87 ] [ 65 ] Las personas con COVID persistente pueden ser diagnosticadas erróneamente con trastornos mentales. Los cuestionarios de ansiedad y depresión no diseñados para personas con afecciones médicas pueden contribuir a esto; por ejemplo, un cuestionario puede asumir que la fatiga se debe a la depresión o que las palpitaciones se deben a la ansiedad, incluso si se explican por otra afección como la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) o el síndrome de taquicardia ortostática postural (STOP). [ 3 ] Estos problemas de desestimación de los síntomas por parte de los proveedores de atención médica y la posible negligencia en los esfuerzos de investigación son similares a otras enfermedades posvirales , como la EM/SFC. [ 88 ]

El impacto de la COVID persistente en la capacidad laboral de las personas es considerable. Las estimaciones varían en cuanto a la cantidad de personas que se encuentran sin trabajo o con jornada reducida debido a la COVID persistente. Entre quienes padecieron una enfermedad leve o moderada, entre el 12 % y el 23 % tuvieron largos periodos de ausencia o permanecieron ausentes del trabajo entre 3 y 7 meses. El porcentaje de personas que trabajaron con jornadas o tareas adaptadas tras una COVID leve o moderada fue de entre el 8 % y el 45 % después de tres a ocho meses. [ 89 ] El porcentaje de personas que volvieron al trabajo tras la hospitalización fue menor. [ 89 ] El regreso al trabajo tras la hospitalización varió según el país. En China y Estados Unidos, un mayor porcentaje volvió al trabajo. En Estados Unidos, esto podría explicarse parcialmente por la falta de baja por enfermedad remunerada para algunos trabajadores. [ 90 ]

El Instituto de Estudios Fiscales estudió el impacto laboral de la COVID persistente en el Reino Unido en 2021. Concluyeron que, de las personas que trabajaban antes de contraer la COVID persistente, una de cada diez había dejado de trabajar. La mayoría de ellas estaban de baja por enfermedad en lugar de desempleadas. [ 91 ] Se estima que la reducción de las horas de trabajo y la ausencia laboral debido a la COVID persistente le cuestan a la economía del Reino Unido 5700 millones de libras esterlinas. La cifra equivalente para los cuidadores informales de personas con COVID persistente es de 4800 millones de libras esterlinas. [ 92 ] [ 93 ]

Impactos económicos

La OCDE estima que 3 millones de personas han abandonado la fuerza laboral debido al COVID persistente en los países de la OCDE. Si solo se consideran los salarios perdidos, esto representaría una pérdida económica de 141 mil millones de dólares estadounidenses. Si se tiene en cuenta también la reducción de la calidad de vida, se estima que los costos económicos anuales debido al COVID persistente oscilan entre 864 mil millones y 1,04 billones de dólares estadounidenses. Esto no incluye los costos de atención médica. [ 94 ] Como porcentaje del PIB mundial , se estima que los impactos se sitúan entre el 0,5 % y el 2,3 %. [ 10 ]

Un estudio estimó que el COVID persistente contribuye a un costo económico global de aproximadamente 1 billón de dólares al año para los 400 millones de afectados. [ 95 ] [ 96 ]

Investigación

Se están llevando a cabo investigaciones en muchas áreas, incluyendo el desarrollo de criterios de diagnóstico más precisos, el perfeccionamiento de las estimaciones de su probabilidad, la identificación de factores de riesgo, la recopilación de datos sobre su impacto en la vida diaria, el descubrimiento de qué poblaciones enfrentan barreras para recibir una atención adecuada y el aprendizaje de cuánta protección proporciona la vacunación. [ 97 ] [ 98 ]

Se están investigando muchos fármacos experimentales y reutilizados como posibles tratamientos para diferentes aspectos de la COVID persistente. [ 3 ] [ 99 ] Estos incluyen el antiinflamatorio colchicina , el anticoagulante rivaroxabán , los antihistamínicos famotidina y loratadina , varios fármacos inmunomoduladores y el compuesto experimental de aptámero BC-007 (Rovunaptabin) . [ 2 ] [ 3 ]

En 2021, los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. comenzaron a financiar la Iniciativa RECOVER , respaldada por $1.15 mil millones durante cuatro años, [ 100 ] para identificar las causas, la prevención y el tratamiento de la COVID persistente. [ 27 ] En 2023, se creó la Oficina de Investigación y Práctica de la COVID Persistente para coordinar la investigación entre las agencias gubernamentales de EE. UU. [ 101 ] Al mismo tiempo, RECOVER anunció qué ensayos clínicos financiará: estos incluyen un ensayo de Paxlovid contra la posible infección persistente, uno para el trastorno del sueño, uno para el deterioro cognitivo y uno para problemas con el sistema nervioso autónomo . [ 102 ]

En 2023, una encuesta realizada a más de 3700 personas en el Reino Unido con COVID persistente reveló que la fatiga era el factor predictivo más importante de un funcionamiento deficiente en la vida diaria, y que la depresión y la confusión mental también estaban relacionadas. Aproximadamente el 20 % de los encuestados informó no poder trabajar. [ 103 ] [ 104 ]

En 2024, investigadores de universidades del Reino Unido publicaron un comentario sobre las lecciones que se pueden extraer del COVID persistente para estar mejor preparados y recuperarse más rápidamente de futuras pandemias. Algunas de estas consideraciones incluyen continuar recopilando datos a gran escala y facilitar su acceso, involucrar a las personas afectadas por el COVID persistente en la investigación y centrarse en las desigualdades en salud que afectan la recuperación y el bienestar. [ 105 ]

Una revisión sistemática de 2025 informó mejoras en la memoria, la función ejecutiva, la atención y la fatiga con mínimos efectos adversos mediante el uso de la terapia de oxígeno hiperbárico . [ 106 ]

Véase también

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Lecturas adicionales

General

Libros

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Artículos de revistas

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  • Kingstone T, Taylor AK, O'Donnell CA, Atherton H, Blane DN, Chew-Graham CA (diciembre de 2020). "Encontrar al médico de cabecera 'adecuado': un estudio cualitativo de las experiencias de personas con COVID persistente" . BJGP Open . 4 ( 5) bjgpopen20X101143. Royal College of General Practitioners . doi : 10.3399/bjgpopen20X101143 . PMC 7880173. PMID 33051223. S2CID 222351478 .   
  • «¿Dónde están los ensayos a largo plazo sobre la COVID?» . The Lancet Infectious Diseases (Editorial). 23 (8): 879. Agosto de 2023. doi : 10.1016/S1473-3099(23)00440-1 . PMID 37507151 . S2CID 260272959 .  
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