Dolor de cabeza postpunción dural

La cefalea postpunción dural ( CPPD ) es una complicación de la punción de la duramadre (una de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal ). ^{[ 3 ]} La cefalea es intensa y se describe como un dolor punzante que se extiende como metal caliente, afectando la parte posterior y anterior de la cabeza y extendiéndose al cuello y los hombros, a veces con rigidez cervical . Se agrava con el movimiento y al sentarse o estar de pie, y se alivia en cierta medida al acostarse. También son frecuentes las náuseas, los vómitos, el dolor en brazos y piernas, la pérdida de audición, el tinnitus , el vértigo , el mareo y la parestesia del cuero cabelludo. ^{[ 3 ]}

La cefalea pospunción dural (CPPD) es un efecto secundario común de la punción lumbar y la anestesia espinal . La fuga de líquido cefalorraquídeo provoca una disminución de la presión intracraneal. Su aparición se produce en los dos días siguientes en el 66 % de los casos y en los tres días en el 90 %. Ocurre con tan poca frecuencia inmediatamente después de la punción que, en caso de presentarse, deben investigarse otras posibles causas. ^{[ 3 ]}

El uso de una aguja de punta de lápiz en lugar de una aguja espinal cortante disminuye el riesgo de desarrollar cefalea pospunción dural (CPPD). ^{[ 4 ] [ 1 ]} Los calibres de aguja más pequeños disminuyen las probabilidades de CPPD, pero hacen que sea más difícil realizar el procedimiento con éxito. ^{[ 3 ] [ 1 ]} La aguja con la tasa más baja de CPPD y la tasa de éxito más alta es la aguja de punta de lápiz de 26G. ^{[ 5 ]} Su tasa estimada de CPPD está entre el 2% y el 10%. ^{[ 1 ]}

La cefalea pospunción dural (CPPD) suele aparecer horas o días después de la punción y se manifiesta con síntomas como dolor de cabeza (generalmente bifrontal u occipital) y náuseas , que suelen empeorar al ponerse de pie. El dolor de cabeza suele aparecer entre 24 y 48 horas después de la punción, pero puede presentarse hasta 12 días después. ^{[ 2 ]} Generalmente se resuelve en pocos días, aunque raramente se ha documentado que puede durar mucho más. ^{[ 2 ]}

Se cree que la cefalea pospunción dural (CPPD) es consecuencia de la pérdida de líquido cefalorraquídeo ^{[ 3 ]} en el espacio epidural . Una disminución de la presión hidrostática en el espacio subaracnoideo provoca entonces tracción en las meninges con los síntomas asociados.

El uso de una aguja de punta de lápiz en lugar de una aguja espinal cortante disminuye el riesgo. ^{[ 6 ]} El tamaño de la aguja de punta de lápiz no parece marcar la diferencia, mientras que las agujas cortantes más pequeñas tienen un riesgo bajo en comparación con las más grandes. ^{[ 6 ]} Las agujas modernas y atraumáticas, como la aguja espinal Sprotte o Whitacre, dejan una perforación más pequeña y reducen el riesgo de cefalea postpunción dural (CPPD). ^{[ 1 ]} Sin embargo, la evidencia de que las agujas atraumáticas reducen el riesgo de cefalea postpunción dural (CPPD) sin aumentar los eventos adversos como parestesia o dolor de espalda es de calidad moderada y se debe realizar más investigación. ^{[ 7 ]}

La morfina , la cosintropina y la aminofilina parecen ser eficaces para reducir las cefaleas postpunción dural. ^{[ 8 ]} La evidencia no respalda el uso de reposo en cama ni de líquidos intravenosos para prevenir la cefalea postpunción dural. ^{[ 9 ]}

Algunas personas no requieren otro tratamiento que analgésicos y reposo en cama . Una revisión de 2015 encontró evidencia preliminar que respalda el uso de cafeína . ^{[ 10 ]} Se recomienda de forma rutinaria una hidratación vigorosa en pacientes posparto. ^{[ 11 ]}

Tratamientos farmacológicos como: gabapentina, pregabalina, ^{[ 12 ]} neostigmina/atropina, ^{[ 13 ]} metilxantinas y triptanes . ^{[ 14 ]} Procedimientos mínimamente invasivos como: bloqueo bilateral del nervio occipital mayor ^{[ 15 ]} o bloqueo del ganglio esfenopalatino. ^{[ 16 ]}

La cefalea pospunción dural persistente y grave puede requerir un parche hemático epidural (PHE). Se inyecta una pequeña cantidad de sangre del paciente en el espacio epidural cerca del lugar de la punción original; el coágulo resultante luego "parchea" la fuga meníngea.

La EBP es eficaz, ^{[ 17 ]} y rara vez se requiere una intervención adicional. El 25-35% de los pacientes sufren dolor de espalda transitorio después de la EBP. ^{[ 18 ]} Las complicaciones más raras de la EBP incluyen la mala colocación de la sangre que conduce a un hematoma subdural espinal ^{[ 19 ]} o inyección intratecal y aracnoiditis, ^{[ 20 ]} infección con absceso subdural , ^{[ 21 ]} parálisis del nervio facial , ^{[ 22 ]} paraparesia espástica y síndrome de cauda equina . ^{[ 23 ]}

Las estimaciones de la incidencia general de cefalea pospunción dural (CPPD) varían entre el 0,1 % y el 36 %. ^{[ 1 ]} Es más frecuente en pacientes jóvenes (especialmente en el grupo de edad de 18 a 30 años), mujeres (sobre todo embarazadas) y personas con un índice de masa corporal (IMC) bajo. La baja prevalencia en pacientes ancianos puede deberse a una duramadre menos elástica. ^{[ 2 ]} También es más frecuente con el uso de agujas de mayor diámetro. Una revisión de 2006 informó una incidencia de:

• 12% si se utiliza una aguja de entre 0,4128 mm (0,01625 pulg.) y 0,5652 mm (0,02225 pulg.) ;    
• 40% si se utiliza una aguja entre 0,7176 mm (0,02825 pulg.) y 0,9081 mm (0,03575 pulg.) ; y    
• 70% si se utiliza una aguja de entre 1,067 mm (0,0420 pulg.) y 1,651 mm (0,0650 pulg.) . ^{[ 2 ]}    

En el ancho de vía de Birmingham , estos corresponden a los valores 27–24G, 22–20G y 19–16G. ^{[ 2 ]}

La cefalea pospunción dural es aproximadamente el doble de frecuente en la punción lumbar que en la anestesia espinal, casi con toda seguridad debido a las agujas atraumáticas utilizadas en la anestesia espinal. ^{[ 24 ]}