Cuidados posparto

La atención posparto o posnatal es un servicio que se brinda a las personas durante el período posparto para ayudarlas en su recuperación y restauración. Además, este servicio facilita la transición a la paternidad y mitiga los riesgos para la salud. ^{[ 1 ]} En Estados Unidos, aproximadamente dos tercios de las muertes relacionadas con el embarazo ocurren durante el período posparto, la mayoría de las cuales se consideran prevenibles; barreras como la atención fragmentada y las interrupciones en la cobertura del seguro contribuyen a estos riesgos. ^{[ 2 ]}

Existen muchas formas tradicionales de confinamiento posparto en todo el mundo. Una revisión sistemática cualitativa de 2007 que examinó las prácticas en más de 20 países encontró temas comunes que incluyen apoyo organizado para la nueva madre, períodos de descanso prescritos, prácticas dietéticas específicas, rituales de higiene y orientación sobre el cuidado del bebé, lo que permite que la madre sea "amamantada" durante la recuperación. ^{[ 3 ]} El Zuo Yuezi chino (sentarse durante el mes), el Lying-in europeo , el Sanhujori coreano, el satogaeri bunben japonés (regresar al hogar natal) y la cuarentena latinoamericana son ejemplos bien documentados.

Sanhujori es la versión coreana del cuidado posparto. Se basa en principios que enfatizan las actividades y los alimentos que mantienen el cuerpo caliente, descansado y relajado para maximizar su retorno a su estado normal, manteniendo la higiene, comiendo alimentos nutritivos y brindando paz mental y emocional. ^{[ 4 ]} El período de confinamiento se conoce como samchil-il (tres siete días). ^{[ 5 ]}

En Colombia, a las madres primerizas que siguen un proceso llamado dieta se les recomienda tradicionalmente evitar la luz solar y consumir sancocho y chocolate caliente durante 40 días. Antes de retomar su rutina normal, toman un baño de agua con hierbas. ^{[ 6 ]}

En Japón, la tradición del satogaeri bunben (里帰り分娩) consiste en que la mujer regrese a casa de sus padres durante varias semanas antes y después del parto para recibir cuidados de su propia madre. Esta práctica sigue siendo común en el Japón contemporáneo, aunque el país también ha desarrollado un Programa formal de Atención Posparto que ofrece tres tipos de servicios: estancias residenciales de corta duración, atención diurna y visitas domiciliarias de matronas durante un máximo de 16 semanas después del parto. ^{[ 7 ]}

En Singapur, las prácticas de confinamiento posparto se observan en los tres principales grupos étnicos, aunque con variaciones culturales distintivas. Un estudio realizado con 1247 mujeres reveló que el 96,4 % de las madres chinas, el 92,4 % de las madres malayas y el 85,6 % de las madres indias seguían algún tipo de práctica de confinamiento. Las madres chinas eran significativamente más propensas a contratar a una niñera profesional para el confinamiento, mientras que las madres malayas recurrían con mayor frecuencia a la terapia de masaje tradicional, y las madres indias dependían principalmente de sus propias madres o suegras para obtener apoyo. ^{[ 8 ]}

En Malasia, el período de confinamiento posparto se conoce como berpantang . Un estudio transversal realizado en una clínica rural de salud materno-infantil reveló que el 66,2 % de las mujeres seguían prácticas tradicionales y complementarias durante el período posparto, y la mayoría informó que estas prácticas tenían como objetivo mejorar el bienestar general. ^{[ 9 ]}

Tradicionalmente, las mujeres eran cuidadas por sus mayores: su madre, suegra, hermana o tía. Los hospitales de maternidad ofrecían una alternativa institucional que les brindaba semanas de reposo en cama y un respiro de las tareas domésticas. Cada vez más, estas mujeres mayores no están disponibles o no están dispuestas a asumir este rol; debido a los efectos persistentes de la política del hijo único , muchas mujeres chinas mayores tenían poca experiencia con recién nacidos, ya que solo habían tenido uno. Los servicios comerciales, tanto a domicilio como en centros residenciales, han sustituido esta ayuda familiar. ^{[ 10 ]}

Varios países han establecido sistemas de visitas domiciliarias posparto financiadas con fondos públicos, a diferencia de los modelos predominantemente privados o basados ​​en la familia que se encuentran en otros lugares. Un estudio comparativo de 2024 de seis países de altos ingresos encontró que todos los países, excepto Estados Unidos, ofrecen visitas posnatales universales a domicilio, con una variación significativa en la duración, la intensidad y el tipo de proveedor involucrado. ^{[ 29 ]}

En los Países Bajos , la atención materna ( kraamzorg ) es un derecho universal cubierto por el seguro médico básico. Una enfermera de maternidad cualificada ( kraamverzorgster ) proporciona atención domiciliaria durante un máximo de 8 a 10 días después del parto, con una asignación estándar de 49 horas que puede extenderse según las necesidades clínicas. La kraamverzorgster supervisa la salud tanto de la madre como del recién nacido, ayuda con la lactancia materna y proporciona apoyo práctico en el hogar. Este sistema da como resultado uno de los programas de atención domiciliaria posparto más completos entre los países de altos ingresos. ^{[ 30 ]}

En Japón , el Programa de Atención Posparto ofrece servicios subvencionados mediante tres modalidades: estancias residenciales de corta duración, guardería diurna y visitas domiciliarias de matronas durante un máximo de 16 semanas después del parto. Los costes se comparten entre el gobierno nacional y los municipios locales, y los copagos de las usuarias se determinan en función de las condiciones locales y los ingresos familiares. ^{[ 31 ]}

En Suiza , las matronas pueden realizar hasta 16 visitas domiciliarias tras el primer parto y 10 tras los partos posteriores, dentro de los primeros 56 días posparto. Estas visitas están cubiertas por el sistema nacional de seguro médico. Suiza cuenta con una plantilla de matronas relativamente numerosa, con aproximadamente 33 matronas por cada 1000 nacidos vivos, en comparación con las 4 por cada 1000 que se estiman en Estados Unidos. ^{[ 32 ]}

En Alemania , todas las mujeres tienen derecho a recibir visitas domiciliarias de una matrona independiente durante el posparto. Sin embargo, un análisis de 2023 de datos de seguros de salud de casi 200 000 nacimientos reveló importantes disparidades socioeconómicas en el acceso: el 90,5 % de las mujeres de altos ingresos recibieron visitas domiciliarias de matronas en el posparto, en comparación con solo el 67,9 % de las mujeres de bajos ingresos, a pesar de tener perfiles clínicos similares entre los distintos grupos de ingresos. ^{[ 33 ]}

Una revisión sistemática de Cochrane sobre los programas de visitas domiciliarias en el período posparto temprano encontró que una mayor frecuencia de visitas domiciliarias se asoció con una reducción de los reingresos hospitalarios infantiles, mayores tasas de lactancia materna exclusiva y una mayor satisfacción materna con la atención posnatal. ^{[ 34 ]}

El acceso a un seguro médico integral se ha asociado con mayores tasas de asistencia a las consultas posparto, así como con menores tasas de reingresos hospitalarios evitables y de uso de los servicios de urgencias durante el periodo posparto. Estos hallazgos sugieren que la cobertura sanitaria estructural desempeña un papel importante en la promoción de la continuidad de la atención posparto. ^{[ 1 ]}

Los resultados durante el período posparto que han recibido mayor atención en la investigación incluyen la lactancia materna , una mayor asistencia a las consultas posparto, los reingresos y las visitas a urgencias, la ansiedad y la depresión , ^{[ 35 ]} la prueba de tolerancia oral a la glucosa , la prueba de hemoglobina A1c y el uso de anticonceptivos . ^{[ 36 ]}

Según el metaanálisis de 2023 realizado por el Patient-Centered Outcomes Research Institute, en Estados Unidos , un seguro médico más completo probablemente se asocia con una mayor asistencia a las consultas posparto y puede estar asociado con menos reingresos y visitas a urgencias evitables. ^{[ 36 ]}

La investigación sobre las estrategias modernas de atención posparto en Estados Unidos y Canadá se ha centrado en la eficacia comparativa de diferentes modelos de prestación de atención, analizando dónde, cómo, cuándo y quién proporciona la atención, y el impacto de las extensiones de la cobertura del seguro médico. ^{[ 37 ]}

Investigaciones adicionales exploran el manejo de la hipertensión posparto, incluyendo el uso de monitoreo domiciliario de la presión arterial, tratamientos farmacológicos y regímenes de sulfato de magnesio para la preeclampsia, con énfasis en abordar las disparidades en el acceso a la atención y los resultados relacionados con la raza, la etnia y los determinantes sociales de la salud. ^{[ 38 ]}

Casi el 80% de los estudios actuales se centran en objetivos de intervención específicos de la atención posparto. Se necesita más investigación para profundizar en el tema general de la atención posparto. ^{[ 37 ]}

La relación entre los modelos de atención posparto y la salud mental materna ha recibido cada vez más atención por parte de la investigación. El apoyo profesional durante el período posparto, que incluye la atención de una doula y las visitas domiciliarias estructuradas, se ha asociado con menores tasas de depresión posparto (DPP) y ansiedad.

Una evaluación de 2022 de los programas de doulas de Medicaid en tres estados de EE. UU. encontró que las mujeres que recibieron atención de doulas tenían un 57,5 ​​% menos de probabilidades de sufrir depresión o ansiedad posparto en comparación con las que no la recibieron, después del ajuste por puntuación de propensión. La atención de doulas también se asoció con un 52,9 % menos de probabilidades de parto por cesárea . ^{[ 45 ]} Una revisión exploratoria de 16 estudios encontró de manera similar que el apoyo de doulas se asoció con una reducción de las cesáreas, una menor duración del trabajo de parto y mejores resultados de la lactancia materna, particularmente entre las mujeres de bajos ingresos. ^{[ 46 ]}

La evidencia sobre las prácticas tradicionales de confinamiento posparto y sus efectos en la salud mental es contradictoria. Una revisión sistemática de 2023 de 16 estudios sobre las prácticas chinas de zuo yue zi ("hacer el mes") reveló que cuatro estudios indicaron que los rituales de confinamiento reducían el riesgo de depresión posparto, dos estudios mostraron un mayor riesgo y diez estudios no hallaron una asociación significativa, lo que sugiere que la práctica por sí sola no protege de forma consistente contra la depresión posparto. ^{[ 47 ]}

La investigación sugiere que la identidad del cuidador durante el período posparto puede influir en los resultados maternos. Un estudio de 1325 mujeres chinas en el posparto encontró que el 44,5 % fueron cuidadas por su suegra, el 36,3 % por su propia madre y el 11,1 % por una yuesao profesional (niñera de confinamiento), aunque la asociación entre el tipo de cuidador y el riesgo de depresión no fue estadísticamente significativa después de ajustar por variables de confusión. ^{[ 48 ]} Una revisión sistemática del apoyo social y la depresión posparto en países asiáticos encontró que el apoyo de las parejas y los familiares cercanos fue consistentemente un factor protector, mientras que las prácticas culturales tuvieron efectos positivos a través del cuidado estructurado y efectos negativos a través de relaciones tensas con las suegras. ^{[ 49 ]}

Dodge (2019) informó que los pacientes que fueron visitados por enfermeras y aquellos que recibieron atención regular tuvieron tasas comparables de posible depresión o ansiedad (coeficiente β -7,70, IC del 95% -16,7 a 1,33). McCarter (2019) informó que la enfermería telefónica se asoció con puntuaciones en la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS) en el rango de 10 a 12 (RR 0,62, IC del 95% 0,24 a 1,58) y con puntuaciones superiores a 12 (RR 2,42, IC del 95% 0,78 a 7,45). ^{[ 50 ]}

• Permiso parental
• Confinamiento posparto
• Cambios fisiológicos posparto
• Trastorno puerperal