Hispanopedia WikiLa reservoritis es un término general para la inflamación de la bolsa ileal , un recto artificial creado quirúrgicamente a partir del íleon (la última sección del intestino delgado) en pacientes que se han sometido a una proctocolectomía o colectomía total (extirpación del colon y el recto). [1] La anastomosis de la bolsa ileal con el ano se crea en el tratamiento de pacientes con colitis ulcerosa , colitis indeterminada , poliposis adenomatosa familiar , cáncer o, en raras ocasiones, otras colitis . [2] [3]
Una variedad de mecanismos pueden ser la causa de la reservoritis, incluidos factores inflamatorios como una inflamación provocada por disbiosis o enfermedad de Crohn de la bolsa, causas quirúrgicas, incluidas fugas en las articulaciones quirúrgicas y sepsis pélvica, o infecciones por Clostridium difficile (C. Diff.) o citomegalovirus (CMV). Es posible que haya más de un factor que cause inflamación de la bolsa al mismo tiempo. [4]
La incidencia de un primer episodio de reservoritis a los 1, 5 y 10 años postoperatorios es del 15%, 33% y 45% respectivamente. [3] [5]
Los pacientes con reservoritis suelen presentar diarrea sanguinolenta , urgencia para defecar o molestias al hacerlo. La pérdida de sangre o la deshidratación resultantes de las deposiciones frecuentes suelen provocar náuseas. La reservoritis puede provocar calambres y dolor extremos.
La evaluación endoscópica de la bolsa ( pouchoscopia ) en pacientes con reservoritis generalmente revela mucosa eritematosa de la bolsa , pérdida de la vasculatura pseudocolónica u otra arquitectura y friabilidad de la mucosa. Las biopsias muestran evidencia de células inflamatorias o glóbulos rojos en la lámina propia .
Signos y síntomas
Los síntomas de la reservoritis incluyen aumento de la frecuencia de las deposiciones, urgencia, incontinencia, secreción nocturna, calambres abdominales, malestar pélvico y artralgia . [6]
La gravedad de los síntomas no siempre se correlaciona con la gravedad de la inflamación de la bolsa evaluada endoscópica o histológicamente. [6] Además, estos síntomas no son necesariamente específicos de la reservoritis, ya que pueden surgir de otros trastornos inflamatorios o funcionales de la bolsa, como la enfermedad de Crohn de la bolsa, la cuffitis , el seno de la bolsa o el síndrome de la bolsa irritable. [6] La herramienta más confiable para el diagnóstico es la endoscopia combinada con características histológicas (derivadas de biopsias de tejido obtenidas durante la endoscopia). [6]
Diagnóstico
Clasificación
Una vez que se realiza el diagnóstico de reservoritis, la afección se clasifica aún más. La actividad de la reservoritis se estratifica como: [ cita requerida ]
- Remisión (sin reservoritis activa)
- De leve a moderadamente activa (aumento de la frecuencia de deposiciones, urgencia, incontinencia poco frecuente)
- Muy activo (hospitalizado por deshidratación, incontinencia frecuente)
La duración de la reservoritis se define como aguda (menor o igual a cuatro semanas) o crónica (cuatro semanas o más) y el patrón se clasifica como infrecuente (1-2 episodios agudos), recurrente (tres episodios o menos) o continuo. Finalmente, la respuesta al tratamiento médico se clasifica como sensible al tratamiento o refractaria al tratamiento, y se especifica la medicación para cada caso. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento de primera línea suele ser con antibióticos , específicamente con ciprofloxacino y metronidazol . [7] La ampicilina o la piperacilina también pueden considerarse como alternativas al ciprofloxacino y metronidazol empíricos. La administración de metronidazol a una dosis diaria alta de 20 mg/kg puede causar neuropatología periférica sintomática en hasta el 85% de los pacientes. Esto puede ser un factor limitante en el uso de metronidazol de mantenimiento para suprimir la reservoritis crónica. [8] [9]
Otras terapias que han demostrado ser eficaces incluyen los probióticos para la reservoritis, [10] cuya aplicación generalmente comienza tan pronto como se completa cualquier ciclo de antibióticos para repoblar la bolsa con bacterias beneficiosas.
Los fármacos biológicos , como los anticuerpos contra el factor de necrosis tumoral, también pueden ser útiles, pero la evidencia de su uso es en gran medida anecdótica.
Investigación
Un estudio piloto sobre el efecto de la reducción de la ingesta dietética de FODMAP en la función intestinal en personas sin colon indica que podría haber una relación entre la reservoritis y las dietas FODMAP. [11]
Alicaforsen (un inhibidor antisentido que ataca al ARN mensajero para la producción de la proteína ICAM-1 humana ) se evaluó en un ensayo clínico de fase 3, que no cumplió con los criterios de valoración coprimarios en el análisis primario (una adaptación del Índice Mayo de mejora en la remisión endoscópica y la frecuencia intestinal). [12]
Referencias
- ^ Schieffer, KM; Williams, ED; Yochum, GS; Koltun, WA (2016). "Artículo de revisión: la patogenia de la reservoritis". Farmacología y terapéutica alimentaria . 44 (8): 817–835. doi :10.1111/apt.13780. ISSN 1365-2036. PMC 5785099 . PMID 27554912.
- ^ "Pouchitis". Clínica Mayo.
- ^ ab Mahadevan, Uma; Sandborn, William J. (2003). "Diagnóstico y tratamiento de la reservoritis". Gastroenterología . 124 (6): 1636–50. doi :10.1016/S0016-5085(03)00325-1. PMID 12761722.
- ^ Schieffer, Kathleen M.; Williams, Emmanuelle D.; Yochum, Gregory S.; Koltun, Walter A. (24 de agosto de 2016). "Artículo de revisión: la patogenia de la reservoritis". Farmacología y terapéutica alimentaria . 44 (8): 817–835. doi :10.1111/apt.13780. ISSN 0269-2813. PMC 5785099 . PMID 27554912.
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- ^ abcd Shen, Bo (1 de diciembre de 2010). "Diagnóstico y tratamiento de los trastornos posoperatorios de la bolsa ileal". Clínicas de cirugía de colon y recto . 23 (4): 259–268. doi :10.1055/s-0030-1268252. ISSN 1530-9681. PMC 3134805. PMID 22131896 .
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- ^ "Atlantic Healthcare anuncia los resultados del ensayo de fase 3 de Alicaforsen Enema para la reservoritis designada como huérfana". Biospace . 31 de julio de 2019 . Consultado el 17 de enero de 2020 .