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Articulo de referencia

Prepucio

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En la anatomía masculina humana , el prepucio , también conocido como piel , es el pliegue de doble capa de piel , mucosa y tejido muscular en el extremo distal del pene humano que cubre el glande y el meato urinario . [ 2 ] El prepucio está unido al glande por una banda elástica de tejido, conocida como frenillo . [ 3 ] La piel externa del prepucio se une a la mucosa prepucial interna en la zona de la unión mucocutánea . [ 4 ] El prepucio es móvil, bastante elástico y sostiene el glande en un ambiente húmedo. [ 5 ] Una estructura similar conocida como vaina peneana aparece en los órganos sexuales masculinos de todos los primates y la gran mayoría de los mamíferos . [ 6 ]

En los humanos, la longitud del prepucio varía ampliamente y la cobertura del glande en estado flácido y erecto también puede variar. [ 7 ] El prepucio está fusionado al glande al nacer y generalmente no es retráctil en la infancia y la primera niñez. [ 8 ] La incapacidad para retraer el prepucio en la niñez no debe considerarse un problema a menos que haya otros síntomas. [ 9 ] No se recomienda retraer el prepucio hasta que se separe del glande antes o durante la pubertad. [ 9 ] En los adultos, suele ser retráctil sobre el glande, dado un desarrollo normal. [ 9 ] El prepucio masculino es anatómicamente homólogo al capuchón del clítoris en las mujeres. [ 10 ] [ 11 ] En algunos casos, el prepucio puede verse afectado por una condición patológica. [ a ] ​​[ 12 ]

Estructura

Externo

Fotografía de un pene erecto, manipulada para mostrar el frenillo.

La parte externa del prepucio es una continuación de la piel del cuerpo del pene y está cubierta por un epitelio escamoso estratificado queratinizado . La parte interna del prepucio es una continuación del epitelio que cubre el glande y está formada por una membrana mucosa escamosa glabra , como el interior del párpado o la boca . [ 13 ] La superficie mucosa del prepucio tiene una gran capacidad de autorreparación. [ 14 ] El área de la parte externa del prepucio mide 7–100 cm 2 , [ 15 ] y la parte interna mide 18–68 cm. 2 [ 7 ] La zona mucocutánea se encuentra donde se unen la parte externa e interna del prepucio. El prepucio puede moverse libremente después de separarse del glande, lo que generalmente ocurre antes o durante la pubertad . La parte interna del prepucio está unida al glande por el frenillo , un tejido del pene altamente vascularizado . [ 16 ] La Organización Mundial de la Salud afirma que "el frenillo forma la interfaz entre las capas externa e interna del prepucio, y cuando el pene no está erecto, se contrae para estrechar la abertura del prepucio. [ 16 ]  

Subcutáneo

El prepucio humano es una estructura laminar compuesta por piel externa , epitelio mucoso , lámina propia , fascia dartos y dermis . [ 14 ] [ 17 ] La fascia dartos superficial, anteriormente llamada músculo peripénico , es una de las dos vainas de tejido muscular liso que se encuentran debajo de la piel del pene, junto con la fascia de Buck subyacente o fascia profunda del pene . [ 18 ] La fascia dartos se extiende dentro de la piel del prepucio y contiene una gran cantidad de fibras elásticas . [ 19 ] Estas fibras forman un remolino en la punta del prepucio, conocido como orificio prepucial, que es estrecho durante la infancia y la niñez. [ 20 ] [ 17 ] La fascia dartos es sensible a la temperatura y reacciona a los cambios de temperatura expandiéndose y contrayéndose. [ 21 ] La fascia está conectada solo de forma laxa con el tejido subyacente, por lo que proporciona la movilidad y elasticidad de la piel del pene. [ 19 ] Las células de Langerhans son células dendríticas inmaduras que se encuentran en todas las áreas del epitelio del pene, pero son más superficiales en la superficie interna del prepucio. [ 22 ]

Como continuación de la piel del cuerpo del pene humano, el prepucio recibe inervación somatosensorial del nervio dorsal bilateral del pene y ramas del nervio perineal , e inervación autonómica del plexo pélvico . [ 23 ] [ 24 ] Los receptores somatosensoriales que se encuentran en el prepucio son tanto nociceptores como mecanorreceptores , con un predominio de corpúsculos de Meissner . [ 23 ] [ 25 ] El suministro de sangre al prepucio lo proporciona la arteria prepucial, una división de la arteria axial y dorsal del pene . [ 18 ] Las arterias axial y dorsal que discurren por la piel del pene se unen a través de ramas perforantes y dan origen a las arterias prepuciales antes de que lleguen a la corona del glande . [ 26 ] [ 27 ] La vena prepucial, una extensión de la vena dorsal superficial, recibe sangre del prepucio y se conecta a las venas dorsales más grandes del pene que drenan el resto del cuerpo del pene. [ 28 ] [ 29 ]

Desarrollo

Gestación

El pene se desarrolla a partir de una estructura fálica primordial que se forma en el embrión durante las primeras semanas de gestación, conocida como tubérculo genital . [ 30 ] Inicialmente indiferenciado, el tubérculo se desarrolla en un pene dependiendo de la exposición a las hormonas masculinas secretadas por los testículos . [ 31 ] La diferenciación de los órganos sexuales externos será evidente entre las doce y las dieciséis semanas de gestación . [ 32 ] [ 33 ] El desarrollo del prepucio se inicia alrededor de las once semanas o antes y continúa hasta las dieciocho semanas. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]

Históricamente, las teorías sobre las etapas del desarrollo del prepucio durante la gestación se dividen en dos ideas principales. [ 37 ] El primer informe de Schweigger-Seidel (1866) [ 38 ] y posteriormente Hunter (1935) [ 39 ] sugirió la formación del prepucio a partir de la piel dorsal y su progresiva extensión distal para cubrir completamente y finalmente fusionarse con el epitelio del glande. [ 37 ] Glenister (1956) [ 40 ] amplió la teoría sugiriendo que el pliegue prepucial resulta como un crecimiento interno de la lámina celular , que se enrolla hacia afuera sobre el glande, pero con la lámina prepucial resultante también expandiéndose hacia atrás para formar un pliegue interno en el surco coronal. [ 37 ]

Entre las once y doce semanas de gestación, el proceso de formación del prepucio es evidente como un engrosamiento de la epidermis que se separa del pene creando un pliegue elevado, conocido como pliegue prepucial. [ 41 ] En la parte inferior de esta estructura se forma la lámina prepucial, que se expande dorsolateralmente sobre la base del glande en desarrollo. [ 42 ] [ 43 ] A las trece semanas, el prepucio aún no se ha extendido hasta la punta distal del glande cubriendo solo una parte de su superficie. [ 44 ] A las dieciséis semanas, los pliegues prepuciales bilaterales cubren la mayor parte del glande y los lados ventrales del prepucio se fusionan en la línea media. [ 45 ] El rafe peneano , la continuación del rafe perineal en los varones humanos, aparece en el lado ventral del pene como una manifestación de la fusión de los pliegues uretral y prepucial. [ 46 ] El nervio dorsal del pene, que está presente desde las nueve semanas de gestación, se expande completamente a través de ramas hasta el extremo distal del glande y el prepucio a las dieciséis semanas. [ 47 ] A las diecinueve semanas, el desarrollo del prepucio está completo. [ 35 ] Hacia el final del segundo trimestre , [ 48 ] el glande y el prepucio se han fusionado completamente por la lámina prepucial, a veces denominada lámina balanoprepucial . [ 49 ] Al nacer, esta membrana compartida está fisiológicamente adherida al glande, lo que impide su retracción en la infancia y la primera niñez. [ 50 ] [ 51 ] El fenómeno del prepucio no retráctil en los niños comienza a resolverse naturalmente a diferentes edades; en la niñez, la preadolescencia o la pubertad. [ 52 ]

Retracción

Una vez que el prepucio se ha separado naturalmente del glande , las dos capas del prepucio, la piel externa y la mucosa interna, se pueden retraer para dejar al descubierto el glande y la parte interna del prepucio.
Diferentes estudios que estiman el momento de la separación del prepucio en niños y adolescentes

Desde el nacimiento hasta los primeros años de vida, el prepucio interno está fusionado al glande, lo que dificulta su separación manual. [ 8 ] [ 53 ] En ese momento, la retracción forzada puede causar dolor o microdesgarros y, por lo tanto, no se recomienda. [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] El prepucio se separa gradualmente del glande debido a la acumulación de esmegma y erecciones periódicas . [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] El fenómeno del prepucio no retráctil o apretado en la infancia, a veces denominado fimosis fisiológica, [ 51 ] puede resolverse por completo antes, durante o incluso después de la pubertad. [ 9 ] [ 60 ] [ 55 ] El 90% de los niños de 3 años experimentan algún grado de retracción del prepucio, aunque el 63% de los penes a esta edad conservan algún grado de adhesión entre el prepucio y el glande. [ 61 ] La reducción de la adherencia suele ocurrir gradualmente durante la infancia, y los niños más pequeños a menudo experimentan adherencias que se extienden a las regiones del glande más cercanas al meato urinario; los niños mayores generalmente experimentan solo bandas aisladas en forma de hilo. El 92% de los niños de 6 años, el 99% de los niños de 16 años y casi el 100% de los hombres adultos pueden retraer su prepucio; la incapacidad persistente para retraer el prepucio se conoce como fimosis . La mayoría de los niños pierden todas las adherencias entre el prepucio y el glande a la edad de 10-11 años, pero no es raro que las adherencias continúen existiendo hasta los 14-15 años.

Cuando el prepucio comienza a retraerse, un pediatra puede recomendar una retracción cuidadosa en casa y el enjuague con agua durante el baño. [ 54 ] Se puede usar jabón suave, pero debe evitarse si causa irritación. [ 56 ] Si es difícil lograr la retracción completa, el niño puede lavar solo el área expuesta del glande. [ 62 ] Dado que no hay una edad específica en la que el prepucio no retráctil comience a resolverse, el tiempo de retracción del prepucio puede variar considerablemente entre los niños. [ 52 ]

Durante la pubertad , a medida que el varón comienza a madurar sexualmente , la retracción del prepucio aumenta gradualmente, lo que permite una exposición más cómoda del glande cuando es necesario. Un lavado suave debajo del prepucio durante la ducha y el mantenimiento de una buena higiene genital son suficientes para prevenir la acumulación de esmegma. [ 63 ] [ 58 ] El esmegma es una secreción oleosa en los genitales de ambos sexos que mantiene la textura húmeda de las superficies mucosas y previene la fricción. [ 64 ] [ 65 ] En los niños, ayuda a resolver la adhesión natural del glande y el prepucio interno y generalmente aumenta en frecuencia alrededor de los 12 a 13 años. [ 53 ] [ 66 ] [ 67 ]

Un prepucio naturalmente corto

Variabilidad

En los niños, el prepucio suele cubrir el glande por completo, pero en los adultos puede que no. Durante la erección , el grado de retracción automática del prepucio varía considerablemente; en algunos adultos, cuando el prepucio es más largo que el pene erecto, no se retrae espontáneamente al producirse la erección. En este caso, el prepucio permanece cubriendo todo o parte del glande hasta que se retrae manualmente o mediante la actividad sexual . El prepucio se puede clasificar como largo, cuando el orificio prepucial se extiende más allá del glande; medio, cuando el orificio prepucial se encuentra alrededor del meato; y corto, cuando la mayor parte del glande está expuesta. [ 68 ] La variación del prepucio largo fue considerada por Chengzu (2011) como "prepucio redundante". Se sugiere la retracción y el lavado frecuentes debajo del prepucio para todos los adultos, en particular para aquellos con un prepucio largo o "redundante". [ 69 ] Algunos hombres, según Xianze (2012), pueden ser reacios a que su glande quede expuesto debido a la incomodidad que les produce el roce con la ropa, aunque se informó que la incomodidad en el glande disminuía en una semana de exposición continua. [ 70 ] Guochang (2010) afirma que para aquellos cuyos prepucios son demasiado estrechos para retraerse o tienen algunas adherencias, se debe evitar la retracción forzada ya que puede causar lesiones. [ 71 ]

Un prepucio naturalmente largo

Evolución y función

El prepucio normalmente cubre el glande cuando el pene no está erecto (imagen superior), pero generalmente se retrae al producirse la erección (imagen inferior). La cobertura del glande en estado flácido y erecto varía según la longitud del prepucio.

El prepucio forma parte de la herencia filogenética humana y está presente en la gran mayoría de los mamíferos. Los primates no humanos , como los chimpancés , tienen prepucios que cubren parcial o completamente el glande del pene. [ 16 ] En los primates, el prepucio está presente en los genitales de ambos sexos y probablemente ha estado presente durante millones de años de evolución. [ 72 ]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró en 2007 que había "debate sobre el papel del prepucio, con posibles funciones que incluyen mantener el glande húmedo, proteger el pene en desarrollo en el útero o aumentar el placer sexual debido a la presencia de receptores nerviosos". [ 16 ] En 2009, la Organización Mundial de la Salud calificó de "mito" que la circuncisión tenga un efecto en el placer sexual. Esta opinión es compartida por otras importantes organizaciones médicas . [ 73 ] El prepucio contiene corpúsculos de Meissner , que son uno de un grupo de terminaciones nerviosas involucradas en la sensibilidad táctil fina. Comparado con otras áreas de piel sin vello del cuerpo, el índice de Meissner fue más alto en la punta del dedo (0,96) y más bajo en el prepucio (0,28), lo que sugiere que el prepucio tiene el tejido sin vello menos sensible del cuerpo. [ 74 ] El prepucio ayuda a proporcionar suficiente piel durante una erección. [ 75 ] En los bebés, protege el glande del amoníaco y las heces en los pañales, lo que reduce la incidencia de estenosis del meato . Además, el prepucio ayuda a prevenir abrasiones y traumatismos en el glande a lo largo de la vida. [ 75 ]

En la actualidad, existe controversia sobre si el prepucio es una estructura vital o vestigial . [ 76 ] En 1949, el médico británico Douglas Gairdner señaló que el prepucio desempeña un importante papel protector en los recién nacidos. Escribió: «A menudo se afirma que el prepucio es una estructura vestigial desprovista de función... Sin embargo, no parece ser casualidad que durante los años en que el niño es incontinente el glande esté completamente cubierto por el prepucio, ya que, privado de esta protección, el glande se vuelve susceptible a lesiones por contacto con ropa o pañales mojados». [ 76 ] Durante el acto sexual, el prepucio reduce la fricción, lo que puede disminuir la necesidad de fuentes adicionales de lubricación. [ 76 ] El Colegio de Médicos y Cirujanos de Columbia Británica ha escrito que el prepucio está «compuesto por una piel externa y una mucosa interna rica en terminaciones nerviosas sensoriales especializadas y tejido erógeno». [ 77 ] En la publicación de marzo de 2017 de Global Health Journal: Science and Practice , Morris y Krieger escribieron: "La variabilidad en el tamaño del prepucio es consistente con que el prepucio sea una estructura vestigial". [ 78 ]

Importancia clínica

El prepucio puede estar involucrado en balanitis , fimosis , infecciones de transmisión sexual y cáncer de pene . [ 79 ] El informe técnico de la Academia Estadounidense de Pediatría de 2012 sobre la circuncisión, ahora vencido, encontró que el prepucio puede albergar microorganismos que pueden aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario en algunos lactantes y contribuir a la transmisión de algunas infecciones de transmisión sexual en adultos. [ 80 ] En algunos casos de patologías recurrentes, el lavado excesivo con jabón puede irritar la mucosa, por lo que el lavado del área debe hacerse suavemente. [ 81 ]

El frenillo corto es un frenillo que no es lo suficientemente largo como para permitir que el prepucio se retraiga por completo, lo que puede provocar molestias durante las relaciones sexuales.

La fimosis es una afección en la que el prepucio de un adulto no se puede retraer correctamente. La fimosis se puede tratar con pomadas de esteroides tópicas y lubricantes durante las relaciones sexuales; en casos graves, puede ser necesaria la circuncisión. [ 82 ] La postitis es una inflamación del prepucio.

Una afección llamada parafimosis puede ocurrir cuando un prepucio apretado queda atrapado detrás del glande y se inflama formando un anillo restrictivo. Esto puede interrumpir el suministro de sangre, lo que provoca isquemia del glande. [ 82 ]

El liquen escleroso es una afección cutánea inflamatoria crónica que se presenta con mayor frecuencia en mujeres adultas, aunque también puede observarse en hombres y niños. Se ha demostrado la eficacia del propionato de clobetasol y el furoato de mometasona tópicos en el tratamiento del liquen escleroso genital. [ 83 ]

Pueden presentarse algunos defectos congénitos del prepucio; todos ellos son raros. En la apostia no hay prepucio al nacer, [ 84 ] : 37–39 en la micropatía el prepucio no cubre el glande, [ 84 ] : 41–45 y en la macropostia, también llamada megaprepucio congénito, el prepucio se extiende mucho más allá del extremo del glande. [ 84 ] : 47–50

Se ha descubierto que los prepucios más grandes ponen a los hombres que no están circuncidados en mayor riesgo de infección por VIH [ 85 ] muy probablemente debido a la mayor superficie del prepucio interno y la alta concentración de células de Langerhans . [ 86 ]

Sociedad y cultura

Modificaciones

Prepucioplastia: Fig. 1. Pene con anillo fimótico apretado que dificulta la retracción del prepucio. Fig. 2. Prepucio retraído bajo anestesia con el anillo fimótico o estenosis que constriñe el cuerpo del pene y crea una "cintura". Fig. 3. Incisión cerrada lateralmente. Fig. 4. Pene con el prepucio relajado recolocado sobre el glande.

La circuncisión es la extirpación del prepucio, ya sea parcial o completamente. Se realiza más comúnmente como un procedimiento electivo por razones profilácticas , culturales o religiosas . [ 87 ] [ 88 ] : 257 La circuncisión también se puede realizar en niños o adultos para tratar la fimosis, la balanitis y otras patologías. [ 89 ] La ética de la circuncisión en niños es una fuente de controversia . [ 90 ] [ 91 ] Algunos hombres usan pesas u otros dispositivos para estirar la piel del pene para regenerar un prepucio; el tejido resultante cubre el glande pero no replica completamente las características de un prepucio. [ 92 ] Otras prácticas culturales o estéticas incluyen perforaciones genitales que involucran el prepucio y cortes en el prepucio . [ 93 ] La prepucioplastia es la técnica de reconstrucción de prepucio más común, que se realiza con mayor frecuencia cuando un niño nace con un prepucio demasiado pequeño; [ 94 ] : 177 Se realiza un procedimiento similar para aliviar la tensión del prepucio sin recurrir a la circuncisión. [ 94 ] : 181

Productos a base de prepucio

Fibroblastos dérmicos neonatales humanos aislados del prepucio teñidos con calceína-AM . Estas células se utilizan habitualmente en biorreactores y en aplicaciones de ingeniería de tejidos .

Los prepucios obtenidos mediante circuncisión son frecuentemente utilizados por investigadores bioquímicos y microanatómicos para estudiar la estructura y las proteínas de la piel humana. En particular, se ha descubierto que los prepucios de recién nacidos son útiles para la fabricación de piel humana. [ 95 ]

Los prepucios de los bebés también se utilizan para injertos de piel , [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] y para fármacos basados ​​en β-interferón . [ 99 ]

Los fibroblastos derivados del prepucio se han utilizado en la investigación biomédica, [ 100 ] y en aplicaciones cosméticas. [ 101 ]

Historia

El prepucio era considerado un signo de belleza , civilidad y masculinidad en todo el mundo grecorromano . Algunos judíos en el mundo grecorromano se sometían a epispasmos para restaurar sus prepucios una vez extirpados y así evitar el ostracismo, ya que mostrar el glande se consideraba vulgar en esa cultura. [ 102 ] En la antigua Grecia , los prepucios eran valorados, especialmente los más largos. [ 103 ] La representación ilustrativa más antigua conocida del prepucio data de los reinos egipcios . [ 104 ]

El prepucio también ha sido representado en el arte de diferentes épocas históricas:

Notas

Referencias

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