Mastectomía preventiva

Una mastectomía preventiva o mastectomía profiláctica o mastectomía para reducir el riesgo (RRM) es una operación electiva para extirpar las mamas de modo que se reduzca el riesgo de cáncer de mama . ^{[1] [2]}

El procedimiento es una opción quirúrgica para las personas con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. Las mujeres con alto riesgo sin antecedentes de cáncer de mama personal podrían considerar la mastectomía bilateral para reducir el riesgo (BRRM, por sus siglas en inglés) como una opción para minimizar el riesgo de desarrollo de carcinoma de mama primario. ^[3] El procedimiento incluye la extirpación quirúrgica de ambas mamas antes de que se haya realizado cualquier diagnóstico patológico. Las mujeres a las que se les haya diagnosticado previamente un cáncer de mama en una mama (cáncer de mama ipsilateral) podrían optar por someterse a una mastectomía para reducir el riesgo de la otra mama no afectada (contralateral), es decir, una mastectomía contralateral para reducir el riesgo (CRRM, por sus siglas en inglés), para minimizar el riesgo de desarrollar un segundo cáncer de mama. Se ha demostrado que la CRRM reduce la incidencia de cáncer de mama contralateral, pero no hay evidencia suficiente de que mejore la supervivencia. ^[4] Las mujeres que se sometieron a una mastectomía bilateral en 2013 eran aproximadamente 10 años más jóvenes que las que se sometieron a una mastectomía unilateral. ^[5]

Esta operación preventiva se aplica a mujeres con estas características: ^[2]

• Portadores de mutaciones BRCA1 o BRCA2 ; esta es la principal indicación de mastectomía profiláctica bilateral. ^[6]
• Cáncer en una mama y antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama. El riesgo genético puede transmitirse por vía materna o paterna.
• Radioterapia en el pecho antes de los 30 años.
• Presencia de lesiones mamarias de alto riesgo como carcinoma lobulillar in situ (LCIS), hiperplasia ductal atípica (ADH) e hiperplasia lobulillar atípica (ALH). ^[7]
• Tener mamas densas o con microcalcificación difusa , ya que dificulta la detección del cáncer de mama.

Las discusiones y las decisiones deben realizarse con la ayuda de especialistas que puedan utilizar información relevante y modelos estadísticos para predecir el riesgo individual de desarrollar cáncer de mama a lo largo de la vida.

Someterse a una mastectomía preventiva no garantiza que no se desarrolle cáncer de mama más adelante, sin embargo, reduce el riesgo en un 90% en mujeres de alto riesgo. ^{[2] [8]} Además, una mastectomía preventiva puede no ser capaz de eliminar todo el tejido mamario ya que parte del mismo puede estar en la axila, cerca de la clavícula o en la pared abdominal. ^[1]

Los hombres portadores de mutaciones BRCA1 y BRCA2 tienen un riesgo mayor de cáncer de mama que otros hombres, aproximadamente 1,2% y 6,8%, ^[9] pero su riesgo es mucho menor que en las mujeres portadoras de mutaciones (alrededor del 60%) y menor que en la población femenina general (12%). ^[10] Por lo tanto, no se ha recomendado la mastectomía preventiva para los hombres afectados.

En la mayoría de los casos, la operación afecta a ambas mamas y, por lo tanto, representa un procedimiento bilateral. Cuando el cáncer ya ha afectado a una mama, la otra mama, aún sana, puede extirparse en una mastectomía preventiva unilateral. Por lo general, se realiza una mastectomía simple, subcutánea o con conservación del pezón. En la primera, se extirpan la areola y el pezón , mientras que en los otros dos enfoques se conserva la zona del pezón por razones estéticas. Para aumentar la viabilidad de la zona del pezón para su conservación durante la mastectomía, se puede realizar un procedimiento denominado " retraso del pezón " varias semanas antes de la mastectomía. ^[11] La cirugía reconstructiva de mama se puede realizar en el mismo entorno quirúrgico, añadiéndose después de la mastectomía. ^{[12] Se pueden utilizar} implantes de solución salina o silicona en el proceso de remodelación y se pueden colocar en un entorno posterior. ^[13]

Una mastectomía preventiva conlleva ciertos riesgos, incluidos los de anestesia, sangrado, infección, dolor, desfiguración, ansiedad y decepción.

Después de la cirugía, se recomienda realizar pruebas de detección de cáncer de mama de rutina. ^[2]

Existen otras opciones para reducir el riesgo de cáncer de mama en el futuro. ^[2] La intensificación de la detección del cáncer de mama en mujeres de alto riesgo puede detectar el cáncer en una etapa temprana y tratable. Ciertos medicamentos que bloquean el efecto del estrógeno (por ejemplo, tamoxifeno , raloxifeno , exemestano ) pueden reducir el riesgo en un 50% aproximadamente, pero también tienen efectos secundarios. La salpingooforectomía profiláctica reduce los niveles de estrógeno y el riesgo de cáncer de ovario y de mama; sin embargo, la reducción del riesgo de cáncer de mama es de alrededor del 50% en mujeres de alto riesgo ^[8] en comparación con el 90% cuando se realiza una mastectomía preventiva. Los cambios en el estilo de vida (en peso, dieta, ejercicio, evitar fumar, limitar el alcohol) pueden reducir el riesgo hasta cierto punto. ^[14]

Un factor que facilita la decisión de someterse a una mastectomía preventiva es que los resultados de la cirugía reconstructiva de mama han mejorado. ^[15] Un estudio canadiense de 2004 encontró que el 70% de las mujeres estaban satisfechas o extremadamente satisfechas con la reconstrucción después de una mastectomía profiláctica bilateral. ^[12] En los Estados Unidos, la mastectomía preventiva está ganando cada vez más aceptación. ^{[15] [16]} La decisión de actrices famosas como Christina Applegate y Angelina Jolie ^[13] de someterse a una mastectomía preventiva ha dado al procedimiento una mayor atención de los medios de comunicación. ^[15] La tendencia hacia la mastectomía profiláctica parece ser menos pronunciada en Europa ^[15] y la India. ^[17]