Articulo de referencia

pérdida de audición

La pérdida auditiva es una incapacidad parcial para oír o una incapacidad total denominada sordera . [ 5 ] La pérdida auditiva puede estar presente al nacer o adquirirse en cual...

La pérdida auditiva es una incapacidad parcial para oír o una incapacidad total denominada sordera . [ 5 ] La pérdida auditiva puede estar presente al nacer o adquirirse en cualquier momento posterior. [ 6 ] [ 7 ] La pérdida auditiva puede ocurrir en uno o ambos oídos. [ 2 ] En los niños, los problemas de audición pueden afectar la capacidad de adquirir el lenguaje hablado . En los adultos, puede crear dificultades en la interacción social y en el trabajo. [ 8 ] La pérdida auditiva puede ser temporal o permanente. La pérdida auditiva relacionada con la edad generalmente afecta ambos oídos y se debe a la pérdida de células ciliadas cocleares . [ 9 ] En algunas personas, particularmente en las personas mayores, la pérdida auditiva puede resultar en aislamiento y soledad. [ 2 ]

La pérdida auditiva puede ser causada por varios factores, incluyendo: genética , envejecimiento , exposición al ruido , algunas infecciones , complicaciones del parto, traumatismos en el oído o el cerebro [ 10 ] y ciertos medicamentos o toxinas. [ 2 ] Una condición común que produce pérdida auditiva son las infecciones crónicas del oído . [ 2 ] Ciertas infecciones durante el embarazo, como el citomegalovirus , la sífilis y la rubéola , también pueden causar pérdida auditiva en el niño. [ 2 ] [ 11 ] La pérdida auditiva se diagnostica cuando la prueba de audición determina que una persona no puede oír 25 decibelios en al menos un oído. [ 2 ] Se recomienda realizar pruebas de audición a todos los recién nacidos. [ 8 ] La pérdida auditiva se puede categorizar como mínima/leve (15 a 25 dB) [ 12 ] [ 13 ] , leve (25 a 40 dB ), moderada (41 a 55  dB ), moderada-grave (56 a 70  dB ), grave (71 a 90  dB ) o profunda (mayor de 90  dB ). [ 2 ] Hay tres tipos principales de pérdida auditiva: pérdida auditiva conductiva , pérdida auditiva neurosensorial y pérdida auditiva mixta . [ 3 ]

Aproximadamente la mitad de la pérdida auditiva a nivel mundial es prevenible mediante medidas de salud pública. [ 2 ] Estas prácticas incluyen la vacunación , el cuidado adecuado durante el embarazo , evitar el ruido fuerte y evitar ciertos medicamentos. [ 2 ] La Organización Mundial de la Salud recomienda que los jóvenes limiten la exposición a sonidos fuertes y el uso de reproductores de audio personales a una hora al día para limitar la exposición al ruido. [ 14 ] La identificación y el apoyo tempranos son particularmente importantes en los niños. [ 2 ] Para muchos, los audífonos , el lenguaje de señas , los implantes cocleares y los subtítulos son útiles. [ 2 ] La lectura de labios es otra habilidad útil que algunos desarrollan. [ 2 ] Sin embargo, el acceso a los audífonos es limitado en muchas áreas del mundo. [ 2 ]

Acceso y asequibilidad

El acceso a audífonos y a la atención auditiva varía considerablemente según el país, y la asequibilidad suele citarse como una barrera importante para el tratamiento. En Nueva Zelanda, los programas de financiación pública ofrecen subsidios parciales o totales para audífonos, según los criterios de elegibilidad, como la edad, la gravedad de la pérdida auditiva y la necesidad económica. [ 15 ]

Para mejorar aún más el acceso, algunos proveedores en Nueva Zelanda, como Resonate Health, han introducido modelos de audífonos basados ​​en suscripción. Estos suelen agrupar el costo del dispositivo, el mantenimiento y la atención de seguimiento en una tarifa mensual, lo que reduce el costo inicial del tratamiento. [ 16 ] [ 17 ]

En 2013, la pérdida auditiva afectaba a aproximadamente 1.100 millones de personas en algún grado. [ 18 ] Causa discapacidad en aproximadamente 466 millones de personas (5% de la población mundial) y discapacidad moderada a grave en 124 millones de personas. [ 2 ] [ 19 ] [ 20 ] De las personas con discapacidad moderada a grave, 108 millones viven en países de ingresos bajos y medios. [ 19 ] De las personas con pérdida auditiva, esta comenzó durante la infancia en 65 millones. [ 21 ] Quienes usan el lenguaje de señas y son miembros de la cultura sorda pueden verse a sí mismos como personas con una diferencia en lugar de una discapacidad . [ 22 ] Muchos miembros de la cultura sorda rechazan los implantes cocleares [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] y algunos dentro de esta comunidad los ven con preocupación, ya que tienen el potencial de eliminar su cultura. [ 26 ]

Definición

Un hombre sostiene un teléfono inteligente en su mano izquierda y está haciendo señas.
Una persona sorda utiliza un teléfono inteligente con cámara para comunicarse en lengua de señas.
  • La pérdida auditiva se define como la disminución de la agudeza auditiva para sonidos que normalmente se oirían. [ 21 ] Los términos discapacidad auditiva o hipoacusia se suelen reservar para personas que tienen una incapacidad relativa para oír sonidos en las frecuencias del habla. La pérdida auditiva se produce cuando las ondas sonoras entran en los oídos y dañan los tejidos sensibles. [ 27 ] La gravedad de la pérdida auditiva se clasifica según el aumento de la intensidad del sonido por encima del nivel habitual necesario para que el oyente lo detecte.
  • La sordera se define como un grado de pérdida auditiva tal que una persona es incapaz de comprender el habla, incluso con amplificación. [ 21 ] En la sordera profunda, incluso los sonidos de mayor intensidad producidos por un audiómetro (un instrumento utilizado para medir la audición mediante la emisión de tonos puros en un rango de frecuencias) pueden no detectarse. En la sordera total, no se oye ningún sonido, independientemente de la amplificación o el método de producción.
  • La percepción del habla es otro aspecto de la audición que implica la claridad percibida de una palabra, más que la intensidad del sonido que produce. En los seres humanos, esto se suele medir con pruebas de discriminación del habla, que evalúan no solo la capacidad de detectar sonidos, sino también la de comprender el habla. Existen tipos muy raros de pérdida auditiva que afectan únicamente a la discriminación del habla. Un ejemplo es la neuropatía auditiva , una variedad de pérdida auditiva en la que las células ciliadas externas de la cóclea están intactas y funcionan, pero la información sonora no se transmite fielmente al cerebro a través del nervio auditivo. [ 28 ]

Muchos miembros de la comunidad sorda, así como organizaciones de defensa de los derechos de las personas sordas, desaconsejan el uso de los términos "discapacitado auditivo", "sordomudo" o "sordomudo" para describir a las personas sordas y con discapacidad auditiva, ya que resultan ofensivos para muchas de ellas. [ 29 ] [ 30 ]

Estándares de audición

El rango de audición humana abarca desde 20 hasta 20 000  Hz y desde 0  dB hasta 120  dB HL o más. 0  dB no representa la ausencia de sonido, sino el sonido más bajo que puede oír un oído humano promedio sin discapacidad; algunas personas pueden oír hasta -5 o incluso -10  dB. El sonido suele ser incómodamente fuerte por encima de 90  dB y 115  dB representa el umbral del dolor . El oído no percibe todas las frecuencias con la misma precisión: la sensibilidad auditiva alcanza su máximo alrededor de los 3000  Hz. Existen muchas cualidades de la audición humana, además del rango de frecuencia y la intensidad, que no se pueden medir fácilmente de forma cuantitativa. Sin embargo, para muchos fines prácticos, la audición normal se define mediante un gráfico de frecuencia versus intensidad, o audiograma, que representa los umbrales de sensibilidad auditiva en frecuencias definidas. Debido al impacto acumulativo de la edad y la exposición al ruido y otras agresiones acústicas, la audición "típica" puede no ser normal. [ 31 ] [ 32 ]

Signos y síntomas

La presentación es la siguiente:

La pérdida auditiva es de origen sensorial, pero puede ir acompañada de otros síntomas:

  • Dolor o presión en los oídos
  • una sensación de bloqueo

También pueden presentarse síntomas secundarios concomitantes:

  • Hiperacusia , sensibilidad aumentada acompañada de dolor auditivo a ciertas intensidades y frecuencias de sonido, a veces definida como " reclutamiento auditivo ".
  • tinnitus , zumbido, pitido, silbido u otros sonidos en el oído cuando no hay ningún sonido externo presente.
  • vértigo y desequilibrio [ 33 ]
  • La timpanofonía , también conocida como autofonía, es la audición anormal de la propia voz y los sonidos respiratorios, generalmente como resultado de una trompa de Eustaquio permeable (permanentemente abierta) o de la dehiscencia de los canales semicirculares superiores.
  • alteraciones del movimiento facial (que indican un posible tumor o accidente cerebrovascular) o en personas con parálisis de Bell.

Complicaciones

La pérdida auditiva está asociada con la enfermedad de Alzheimer y la demencia . [ 34 ] El riesgo aumenta con el grado de pérdida auditiva. Una revisión sistemática y un metaanálisis evaluaron el vínculo entre la pérdida auditiva y los subtipos de demencia. La pérdida auditiva se relacionó con un mayor riesgo de problemas cognitivos de leves a graves, incluyendo deterioro cognitivo leve y enfermedad de Alzheimer. La pérdida auditiva no se relacionó con un mayor riesgo de demencia vascular . [ 35 ] [ 36 ] Existen varias hipótesis, incluyendo la redistribución de recursos cognitivos hacia la audición y el aislamiento social debido a la pérdida auditiva, que tiene un efecto negativo. [ 37 ] Según datos preliminares, el uso de audífonos puede ralentizar el deterioro de las funciones cognitivas . [ 38 ]

La pérdida auditiva es responsable de causar disritmia talamocortical en el cerebro, que a su vez es causa de varios trastornos neurológicos, incluidos el tinnitus y el síndrome de nieve visual .

Deterioro cognitivo

La pérdida auditiva es una preocupación creciente, especialmente en poblaciones que envejecen. La prevalencia de la pérdida auditiva aumenta aproximadamente al doble por cada década de aumento de edad después de los 40 años. [ 39 ] Si bien la tendencia secular podría disminuir el riesgo individual de desarrollar pérdida auditiva, se espera que la prevalencia de la pérdida auditiva aumente debido al envejecimiento de la población en los EE. UU. Otra preocupación sobre el proceso de envejecimiento es el deterioro cognitivo, que puede progresar a deterioro cognitivo leve y eventualmente a demencia. [ 40 ] La asociación entre la pérdida auditiva y el deterioro cognitivo se ha estudiado en diversos entornos de investigación. A pesar de la variabilidad en el diseño y los protocolos de los estudios, la mayoría de estos estudios han encontrado una asociación consistente entre la pérdida auditiva relacionada con la edad y el deterioro cognitivo, el deterioro cognitivo y la demencia. [ 41 ] Se encontró que la asociación entre la pérdida auditiva relacionada con la edad y la enfermedad de Alzheimer no era significativa. Este hallazgo respalda la hipótesis de que la pérdida auditiva está asociada con la demencia independientemente de la patología de Alzheimer. [ 41 ] Existen varias hipótesis sobre el mecanismo causal subyacente de la pérdida auditiva relacionada con la edad y el deterioro cognitivo. Una hipótesis es que esta asociación puede explicarse por una etiología común o una patología neurobiológica compartida con el deterioro en otro sistema fisiológico. [ 42 ] Otro posible mecanismo cognitivo enfatiza la carga cognitiva del individuo . A medida que las personas desarrollan pérdida auditiva con el envejecimiento, la carga cognitiva exigida por la percepción auditiva aumenta, lo que puede conducir a cambios en la estructura cerebral y eventualmente a demencia. [ 43 ] Otra hipótesis sugiere que la asociación entre la pérdida auditiva y el deterioro cognitivo está mediada por varios factores psicosociales, como la disminución del contacto social y el aumento del aislamiento social . [ 42 ] Los hallazgos sobre la asociación entre la pérdida auditiva y la demencia tienen implicaciones significativas para la salud pública, ya que alrededor del 9% de los casos de demencia están asociados con la pérdida auditiva. [ 44 ]

Cataratas

Las personas con pérdida auditiva tienen un mayor riesgo de caídas. También existe una posible relación dosis-respuesta entre la pérdida auditiva y las caídas: una mayor gravedad de la pérdida auditiva se asocia con mayores dificultades en el control postural y una mayor prevalencia de caídas. [ 45 ] El vínculo causal subyacente entre la asociación de la pérdida auditiva y las caídas aún no se ha dilucidado. Varias hipótesis indican que puede haber un proceso común entre el deterioro del sistema auditivo y el aumento de las caídas incidentes, impulsado por factores fisiológicos, cognitivos y conductuales. [ 45 ] Esta evidencia sugiere que el tratamiento de la pérdida auditiva tiene el potencial de aumentar la calidad de vida relacionada con la salud en los adultos mayores. [ 45 ] Las caídas tienen importantes implicaciones para la salud, especialmente para una población que envejece, donde pueden provocar una morbilidad y mortalidad significativas. Las personas mayores son particularmente vulnerables a las consecuencias de las lesiones causadas por caídas, ya que las personas mayores suelen tener una mayor fragilidad ósea y reflejos protectores más débiles. [ 46 ] Las lesiones relacionadas con las caídas también pueden generar cargas para los sistemas financieros y de atención médica. [ 46 ] En la literatura, se ha encontrado que la pérdida auditiva relacionada con la edad está significativamente asociada con caídas incidentes. [ 47 ]

Depresión

La pérdida auditiva puede contribuir a una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud, un aumento del aislamiento social y una disminución de la participación social, que son factores de riesgo para desarrollar síntomas de depresión. [ 48 ] La depresión es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En los adultos mayores, la tasa de suicidio es más alta que en los adultos jóvenes, y la mayoría de los casos de suicidio son atribuibles a la depresión. [ 49 ] Se ha descubierto que algunas enfermedades crónicas están significativamente asociadas con el riesgo de desarrollar depresión, como la enfermedad coronaria , la enfermedad pulmonar , la pérdida de visión y la pérdida auditiva. [ 50 ]

Capacidad para hablar en lenguaje

La sordera prelingüística es una pérdida auditiva profunda que se mantiene antes de la adquisición del lenguaje, y que puede ocurrir debido a una condición congénita o por pérdida auditiva antes del nacimiento o en la primera infancia. La sordera prelingüística afecta la capacidad de un individuo para adquirir un lenguaje hablado en los niños, pero los niños sordos pueden adquirirlo con el apoyo de implantes cocleares (a veces combinados con audífonos). [ 51 ] [ 52 ] Los padres no signantes (oyentes) de bebés sordos (90-95% de los casos) generalmente optan por un enfoque oral sin el apoyo del lenguaje de señas, ya que estas familias carecen de experiencia previa con el lenguaje de señas y no pueden proporcionárselo a sus hijos de manera competente sin aprenderlo ellos mismos. Esto puede, en algunos casos (implantación tardía o beneficio insuficiente de los implantes cocleares), traer el riesgo de privación del lenguaje para el bebé sordo [ 53 ] porque el bebé sordo no tendría un lenguaje de señas si el niño no puede adquirir el lenguaje hablado con éxito. Entre el 5 % y el 10 % de los casos de bebés sordos nacidos en familias que utilizan el lenguaje de señas tienen el potencial de desarrollar un lenguaje apropiado para su edad debido a la exposición temprana a dicho lenguaje por parte de padres competentes en él. Por lo tanto, tienen el potencial de alcanzar los hitos del lenguaje en el lenguaje de señas en lugar del lenguaje hablado. [ 54 ]

La sordera poslingüística es la pérdida auditiva que se mantiene después de la adquisición del lenguaje , y puede ocurrir debido a una enfermedad , un traumatismo o como efecto secundario de un medicamento. Por lo general, la pérdida auditiva es gradual y a menudo es detectada por familiares y amigos de las personas afectadas mucho antes de que los propios pacientes reconozcan la discapacidad. [ 55 ] La sordera poslingüística es mucho más común que la sordera prelingüística. Quienes pierden la audición más tarde en la vida, como en la adolescencia tardía o la edad adulta, enfrentan sus propios desafíos, viviendo con las adaptaciones que les permiten vivir de forma independiente.

Causas

La pérdida auditiva tiene múltiples causas, entre ellas el envejecimiento, la genética, problemas perinatales y causas adquiridas como el ruido y las enfermedades. En algunos casos, la causa puede clasificarse como desconocida .

Con el envejecimiento se produce una pérdida progresiva de la capacidad auditiva en frecuencias altas, conocida como presbiacusia . En los hombres, puede comenzar a los 25 años, y en las mujeres a los 30. Aunque genéticamente variable, es una consecuencia normal del envejecimiento. Se distingue de las pérdidas auditivas causadas por la exposición al ruido, toxinas o agentes patógenos. [ 56 ] Las afecciones comunes que pueden aumentar el riesgo de pérdida auditiva en personas mayores son la hipertensión arterial , la diabetes ( pérdida auditiva en la diabetes ) [ 57 ] o el uso de ciertos medicamentos perjudiciales para el oído. [ 58 ] [ 59 ] Si bien todas las personas pierden audición con la edad, la cantidad y el tipo de pérdida auditiva son variables. [ 60 ]

La pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL), también conocida como trauma acústico , se manifiesta típicamente como umbrales auditivos elevados (es decir, menor sensibilidad o atenuación). La exposición al ruido es la causa de aproximadamente la mitad de todos los casos de pérdida auditiva, causando algún grado de problemas en el 5% de la población mundial. [ 61 ] La mayoría de la pérdida auditiva no se debe a la edad, sino a la exposición al ruido. [ 62 ] Varias organizaciones gubernamentales, industriales y de normalización establecen estándares de ruido. [ 63 ] Muchas personas desconocen la presencia de sonido ambiental en niveles dañinos o el nivel en el que el sonido se vuelve perjudicial. Las fuentes comunes de niveles de ruido dañinos incluyen estéreos de automóviles, juguetes infantiles, vehículos motorizados, multitudes, equipos de jardinería y mantenimiento, herramientas eléctricas, uso de armas de fuego, instrumentos musicales e incluso secadores de pelo. El daño por ruido es acumulativo; todas las fuentes de daño deben considerarse para evaluar el riesgo. En los EE. UU., el 12,5% de los niños de 6 a 19 años tienen daño auditivo permanente debido a la exposición excesiva al ruido. [ 64 ] La Organización Mundial de la Salud estima que la mitad de las personas entre 12 y 35 años están en riesgo por usar dispositivos de audio personales con un volumen demasiado alto. [ 14 ] La pérdida auditiva en adolescentes puede ser causada por ruidos fuertes de juguetes, música con auriculares y conciertos o eventos. [ 65 ] [ 66 ]

La pérdida auditiva puede ser hereditaria. Alrededor del 75-80% de todos estos casos se heredan por genes recesivos , el 20-25% por genes dominantes , el 1-2% por patrones ligados al cromosoma X y menos del 1% por herencia mitocondrial . [ 67 ] La sordera sindrómica ocurre cuando hay otros signos o problemas médicos además de la sordera en un individuo, [ 67 ] como el síndrome de Usher , el síndrome de Stickler , el síndrome de Waardenburg , el síndrome de Alport y la neurofibromatosis tipo 2. La sordera no sindrómica ocurre cuando no hay otros signos o problemas médicos asociados con la sordera en un individuo. [ 67 ]

Se informa que los trastornos del espectro alcohólico fetal causan pérdida auditiva en hasta el 64% de los bebés nacidos de madres alcohólicas , debido al efecto ototóxico en el feto en desarrollo, además de la desnutrición durante el embarazo por el consumo excesivo de alcohol . El nacimiento prematuro puede estar asociado con pérdida auditiva neurosensorial debido a un mayor riesgo de hipoxia , hiperbilirrubinemia , medicamentos ototóxicos e infecciones, así como la exposición al ruido en las unidades neonatales. La pérdida auditiva en bebés prematuros a menudo se descubre mucho más tarde que una pérdida auditiva similar en un bebé a término porque, normalmente, a los bebés se les realiza una prueba de audición dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento. Los médicos deben esperar hasta que el bebé prematuro esté médicamente estable antes de realizar la prueba de audición, lo que puede ocurrir meses después del nacimiento. [ 68 ] El riesgo de pérdida auditiva es mayor para aquellos que pesan menos de 1500  g al nacer.

Los trastornos responsables de la pérdida auditiva incluyen neuropatía auditiva , [ 69 ] [ 70 ] síndrome de Down , [ 71 ] enfermedad de Charcot-Marie-Tooth variante 1E, [ 72 ] enfermedad autoinmune , esclerosis múltiple , meningitis , colesteatoma , otosclerosis , fístula perilinfática , enfermedad de Ménière , infecciones recurrentes del oído, accidentes cerebrovasculares, dehiscencia del canal semicircular superior , Pierre Robin , Treacher-Collins , síndrome de Usher , síndrome de Pendred y síndrome de Turner , sífilis , schwannoma vestibular e infecciones virales como sarampión , paperas , síndrome de rubéola congénita (también llamado sarampión alemán), varias variedades de virus del herpes , [ 73 ] [ 74 ] VIH/SIDA , [ 75 ] y virus del Nilo Occidental .

Algunos medicamentos pueden afectar la audición de forma reversible o irreversible. Estos medicamentos se consideran ototóxicos . Esto incluye diuréticos de asa como la furosemida y la bumetanida, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), tanto de venta libre (aspirina, ibuprofeno, naproxeno) como con receta (celecoxib, diclofenaco, etc.), paracetamol , quinina y antibióticos macrólidos . [ 76 ] Otros pueden causar pérdida auditiva permanente. [ 77 ] El grupo más importante son los aminoglucósidos (miembro principal gentamicina ) y los quimioterápicos a base de platino como el cisplatino y el carboplatino . [ 78 ] [ 79 ]

Además de los medicamentos, la pérdida auditiva también puede ser resultado de sustancias químicas específicas en el medio ambiente: metales, como el plomo ; disolventes , como el tolueno (que se encuentra en el petróleo crudo , la gasolina [ 80 ] y los gases de escape de los automóviles , [ 80 ] por ejemplo); y asfixiantes . [ 81 ] Combinados con el ruido, estos químicos ototóxicos tienen un efecto aditivo en la pérdida auditiva de una persona. [ 81 ] La pérdida auditiva debido a sustancias químicas comienza en el rango de alta frecuencia y es irreversible. Daña la cóclea con lesiones y degrada porciones centrales del sistema auditivo . [ 81 ] Para algunas exposiciones a sustancias químicas ototóxicas, particularmente el estireno, [ 82 ] el riesgo de pérdida auditiva puede ser mayor que estar expuesto solo al ruido . Los efectos son mayores cuando la exposición combinada incluye ruido impulsivo . [ 83 ] [ 84 ] Un boletín informativo de 2018 de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de EE. UU. (OSHA) y el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) presenta el problema, proporciona ejemplos de sustancias químicas ototóxicas, enumera las industrias y ocupaciones en riesgo y proporciona información de prevención. [ 85 ]

Puede haber daños en el oído, ya sea externo o medio, en la cóclea o en los centros cerebrales que procesan la información auditiva transmitida por los oídos. Los daños en el oído medio pueden incluir fractura y discontinuidad de la cadena de huesecillos. [ 86 ] [ 87 ] Los daños en el oído interno (cóclea) pueden ser causados ​​por una fractura del hueso temporal . Las personas que sufren un traumatismo craneoencefálico son especialmente vulnerables a la pérdida de audición o al tinnitus, ya sea temporal o permanente. [ 88 ] [ 89 ]

Fisiopatología

Cómo los sonidos viajan desde su origen hasta el cerebro.

Las ondas sonoras llegan al oído externo y se conducen por el conducto auditivo hasta el tímpano , provocando su vibración. Las vibraciones se transmiten mediante los tres pequeños huesecillos del oído medio al líquido del oído interno. Este líquido mueve las células ciliadas ( estereocilios ), y su movimiento genera impulsos nerviosos que luego son llevados al cerebro por el nervio coclear . [ 90 ] [ 91 ] El nervio auditivo lleva los impulsos al tronco encefálico, que los envía al mesencéfalo. Finalmente, la señal llega a la corteza auditiva del lóbulo temporal para ser interpretada como sonido. [ 92 ]

La pérdida auditiva suele ser causada por la exposición prolongada a ruidos fuertes, ya sea por actividades recreativas o laborales, que dañan las células ciliadas, las cuales no se regeneran por sí solas. [ 93 ] [ 94 ] [ 9 ]

Las personas mayores pueden perder la audición debido a la exposición prolongada al ruido, cambios en el oído interno, el oído medio o a lo largo de los nervios que van del oído al cerebro. [ 95 ]

Diagnóstico

Una profesional médica está sentada frente a una cabina insonorizada especial con una ventana de cristal, controlando el equipo de pruebas de diagnóstico. Dentro de la cabina, se puede ver a un hombre de mediana edad con auriculares, mirando fijamente al frente, no a la audióloga, y aparentemente concentrado en escuchar algo.
Un audiólogo realizando una prueba audiométrica en una cabina de pruebas insonorizada .

La identificación de una pérdida auditiva suele ser realizada por un médico general , un otorrinolaringólogo , un audiólogo certificado y licenciado , un audiólogo escolar o industrial , u otro técnico audiométrico. El diagnóstico de la causa de la pérdida auditiva lo lleva a cabo un médico especialista (médico audiovestibular) u otorrinolaringólogo .

La pérdida auditiva generalmente se mide reproduciendo sonidos generados o grabados y determinando si la persona puede oírlos. La sensibilidad auditiva varía según la frecuencia de los sonidos. Para tener esto en cuenta, la sensibilidad auditiva se puede medir para un rango de frecuencias y graficar en un audiograma . Otro método para cuantificar la pérdida auditiva es una prueba de audición utilizando una aplicación móvil o una aplicación de audífono, que incluye una prueba de audición. [ 96 ] [ 97 ] El diagnóstico auditivo utilizando una aplicación móvil es similar al procedimiento de audiometría . [ 96 ] Los audiogramas, obtenidos utilizando aplicaciones móviles, se pueden utilizar para ajustar las aplicaciones de audífonos. [ 97 ] Otro método para cuantificar la pérdida auditiva es una prueba de habla en ruido, que da una indicación de qué tan bien se puede entender el habla en un entorno ruidoso. [ 98 ] La prueba de emisiones otoacústicas es una prueba de audición objetiva que se puede administrar a niños pequeños y niños demasiado pequeños para cooperar en una prueba de audición convencional. La prueba de potenciales evocados auditivos del tronco encefálico es una prueba electrofisiológica que se utiliza para detectar déficits auditivos causados ​​por patologías en el oído, el nervio coclear y también en el tronco encefálico.

La historia clínica (generalmente en formato escrito, con un cuestionario) proporciona información valiosa sobre el contexto de la pérdida auditiva e indica qué tipo de procedimientos diagnósticos se deben emplear. Los exámenes incluyen otoscopia , timpanometría y pruebas diferenciales con las pruebas de Weber , Rinne , Bing y Schwabach. En caso de infección o inflamación, se pueden enviar muestras de sangre u otros fluidos corporales para análisis de laboratorio. La resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden ser útiles para identificar la patología de muchas causas de pérdida auditiva.

La pérdida auditiva se clasifica según su gravedad, tipo y configuración. Además, puede presentarse en un solo oído (unilateral) o en ambos (bilateral). Puede ser temporal o permanente, repentina o progresiva. La gravedad se clasifica según los rangos de umbrales nominales que debe alcanzar un sonido para ser detectado. Se mide en decibelios de pérdida auditiva (dB HL). Existen tres tipos principales : pérdida auditiva conductiva , pérdida auditiva neurosensorial y pérdida auditiva mixta. [ 21 ] Un problema adicional cada vez más reconocido es el trastorno del procesamiento auditivo , que no se considera una pérdida auditiva propiamente dicha, sino una dificultad para percibir el sonido. La forma del audiograma muestra la configuración relativa de la pérdida auditiva, como la muesca de Carhart para la otosclerosis, la muesca de "ruido" para el daño inducido por ruido, la atenuación de alta frecuencia para la presbiacusia o un audiograma plano para la pérdida auditiva conductiva. En combinación con la audiometría verbal, puede indicar un trastorno del procesamiento auditivo central o la presencia de un schwannoma u otro tumor.

Las personas con pérdida auditiva unilateral o sordera unilateral (SSD) tienen dificultades para oír conversaciones en el lado afectado, localizar sonidos y comprender el habla en presencia de ruido de fondo. Una de las razones de los problemas auditivos que suelen experimentar estos pacientes se debe al efecto de sombra acústica de la cabeza . [ 99 ]

La hipoacusia súbita idiopática es una afección en la que una persona experimenta una disminución inmediata de la sensibilidad de su audición neurosensorial sin causa conocida. [ 100 ] Este tipo de pérdida suele ser unilateral y su gravedad varía. A veces se utiliza un umbral común de "pérdida de al menos 30 dB en tres frecuencias conectadas en 72 horas"; sin embargo, no existe una definición universal ni un consenso internacional para diagnosticar la hipoacusia súbita idiopática. [ 100 ]

Prevención

Se estima que la mitad de los casos de pérdida auditiva son prevenibles. [ 101 ] Alrededor del 60% de la pérdida auditiva en niños menores de 15 años puede evitarse. [ 102 ] [ 2 ] Hay varias estrategias preventivas efectivas, que incluyen: la inmunización contra la rubéola para prevenir el síndrome de rubéola congénita , la inmunización contra H. influenzae y S. pneumoniae para reducir los casos de meningitis y evitar o protegerse contra la exposición excesiva al ruido. [ 21 ] La Organización Mundial de la Salud también recomienda la inmunización contra el sarampión , las paperas y la meningitis, los esfuerzos para prevenir el parto prematuro y evitar ciertos medicamentos como prevención. [ 103 ] El Día Mundial de la Audición es un evento anual para promover acciones para prevenir el daño auditivo.

Evitar la exposición a ruidos fuertes puede ayudar a prevenir la pérdida auditiva inducida por ruido. [ 104 ] El 18% de los adultos expuestos a ruidos fuertes en el trabajo durante cinco años o más reportan pérdida auditiva en ambos oídos en comparación con el 5,5% de los adultos que no estuvieron expuestos a ruidos fuertes en el trabajo. [ 105 ] Existen diferentes programas para poblaciones específicas como niños en edad escolar, adolescentes y trabajadores. [ 106 ] Pero el HPD (sin selección individual, capacitación y prueba de ajuste ) no reduce significativamente el riesgo de pérdida auditiva. [ 107 ] [ 108 ] Se está estudiando el uso de antioxidantes para la prevención de la pérdida auditiva inducida por ruido, particularmente para escenarios en los que la exposición al ruido no se puede reducir, como durante operaciones militares. [ 109 ]

regulación del ruido en el lugar de trabajo

El ruido es ampliamente reconocido como un riesgo laboral . En Estados Unidos, el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) y la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) trabajan juntos para establecer normas y hacer cumplir los niveles de ruido en el lugar de trabajo. [ 110 ] [ 111 ] La jerarquía de controles de riesgos muestra los diferentes niveles de controles para reducir o eliminar la exposición al ruido y prevenir la pérdida auditiva, incluyendo controles de ingeniería y equipo de protección personal (EPP). [ 112 ] Se han creado otros programas e iniciativas para prevenir la pérdida auditiva en el lugar de trabajo. Por ejemplo, el premio Safe-in-Sound se creó para reconocer a las organizaciones que pueden demostrar resultados de un control de ruido exitoso y otras intervenciones. [ 113 ] Además, el programa Buy Quiet se creó para alentar a los empleadores a comprar maquinaria y herramientas más silenciosas. [ 114 ] Al comprar herramientas eléctricas menos ruidosas como las que se encuentran en la base de datos de herramientas eléctricas del NIOSH y limitar la exposición a sustancias químicas ototóxicas, se pueden lograr grandes avances en la prevención de la pérdida auditiva. [ 115 ]

Las empresas también pueden proporcionar protectores auditivos personales adaptados tanto al trabajador como al tipo de empleo. Algunos protectores auditivos bloquean completamente el ruido, mientras que otros permiten oír ciertos sonidos. Los trabajadores son más propensos a usar protectores auditivos cuando estos se ajustan correctamente. [ 116 ]

A menudo, las intervenciones para prevenir la pérdida auditiva inducida por ruido constan de muchos componentes. Una revisión Cochrane de 2017 encontró que una legislación más estricta podría reducir los niveles de ruido. [ 117 ] No se demostró que proporcionar a los trabajadores información sobre sus niveles de exposición al sonido disminuyera la exposición al ruido. La protección auditiva, cuando se usa correctamente, puede reducir el ruido a niveles más seguros. A menudo, proporcionarla no es suficiente para prevenir la pérdida auditiva. La eliminación del ruido mediante ingeniería y otras soluciones, como el mantenimiento adecuado de los equipos, pueden conducir a la reducción del ruido, pero se necesitan más estudios de campo sobre las exposiciones al ruido resultantes tras dichas intervenciones. Otras posibles soluciones incluyen una mejor aplicación de la legislación vigente y una mejor implementación de programas de prevención bien diseñados, cuya eficacia aún no se ha demostrado de forma concluyente. La revisión Cochrane concluyó que una mayor investigación podría modificar lo que se sabe actualmente sobre la eficacia de las intervenciones evaluadas. [ 117 ]

El Instituto de Seguridad y Salud en el Trabajo del Seguro Social Alemán de Accidentes Laborales ha creado una calculadora de pérdida auditiva basada en el modelo ISO 1999 para estudiar el desplazamiento del umbral auditivo en grupos de personas relativamente homogéneos, como trabajadores con el mismo tipo de empleo. El modelo ISO 1999 estima cuánta pérdida auditiva en un grupo puede atribuirse a la edad y la exposición al ruido . El resultado se calcula mediante una ecuación algebraica que utiliza el nivel de exposición sonora ponderado A, los años de exposición a dicho ruido, la edad y el sexo de las personas. Las estimaciones del modelo solo son útiles para quienes no presentan pérdida auditiva debida a una exposición no relacionada con el trabajo y pueden utilizarse para actividades de prevención. [ 118 ]

Cribado

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda la detección de problemas auditivos neonatales para todos los recién nacidos, ya que se cree que los primeros tres años de vida son los más importantes para el desarrollo del lenguaje. [ 8 ] [ 119 ] Las pruebas de detección auditiva neonatal universales se han implementado ampliamente en los EE. UU., y las tasas de detección neonatal aumentaron de menos del 3 % a principios de la década de 1990 al 98 % en 2009. [ 120 ] [ 121 ] Los recién nacidos cuya prueba de detección revela un alto índice de sospecha de pérdida auditiva son remitidos para pruebas diagnósticas adicionales para proporcionar una intervención temprana y acceso al lenguaje. [ 122 ]

La Academia Estadounidense de Pediatría aconseja que a los niños se les realicen pruebas de audición varias veces a lo largo de su escolarización: [ 64 ]

Si bien el Colegio Estadounidense de Médicos indicó que no hay suficiente evidencia para determinar la utilidad de la detección en adultos mayores de 50 años que no presentan síntomas, [ 123 ] la Asociación Estadounidense de Lenguaje, Patología del Habla y Audición recomienda que los adultos se sometan a pruebas de detección al menos cada década hasta los 50 años y a intervalos de tres años a partir de entonces, para minimizar los efectos perjudiciales de la condición no tratada en la calidad de vida. [ 124 ] Por la misma razón, la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud de los Estados Unidos incluyó como uno de los objetivos de Healthy People 2020 : aumentar la proporción de personas que se han realizado un examen de audición. [ 125 ]

Gestión

Fotografía en primer plano de una persona sosteniendo un audífono cerca de su oído izquierdo.
Un audífono intracanal

El tratamiento depende de la causa específica, si se conoce, así como de la extensión, el tipo y la configuración de la pérdida auditiva. La pérdida auditiva súbita debida a un problema nervioso subyacente puede tratarse con corticosteroides . [ 126 ]

La mayoría de las pérdidas auditivas causadas por la edad y el ruido son progresivas e irreversibles, y actualmente no existen tratamientos aprobados ni recomendados. Algunos tipos específicos de pérdida auditiva son susceptibles de tratamiento quirúrgico. En otros casos, el tratamiento se centra en las patologías subyacentes, pero cualquier pérdida auditiva sufrida puede ser permanente. Algunas opciones de tratamiento incluyen audífonos , implantes cocleares , implantes de oído medio , tecnología de asistencia y subtítulos ; [ 9 ] en las salas de cine , puede estar disponible una pista de audio para personas con discapacidad auditiva (HI) a través de auriculares para escuchar mejor los diálogos. [ 127 ]

Esta elección depende de la gravedad y el tipo de pérdida auditiva y de las preferencias personales. Las aplicaciones de audífonos son una de las opciones para el manejo de la pérdida auditiva. [ 97 ] [ 128 ] Para las personas con pérdida auditiva bilateral, no está claro si los audífonos bilaterales (audífonos en ambos oídos) son mejores que un audífono unilateral (audífono en un oído). [ 9 ]

Pérdida auditiva súbita idiopática

Para las personas con pérdida auditiva súbita idiopática, se han sugerido diversos enfoques de tratamiento que generalmente se basan en la causa sospechada de la pérdida auditiva súbita. Estos enfoques pueden incluir corticosteroides, fármacos reológicos, vasodilatadores, anestésicos y otros medicamentos seleccionados según la patología subyacente sospechada que causó la pérdida auditiva súbita. [ 100 ] La evidencia que respalda la mayoría de las opciones de tratamiento para la pérdida auditiva súbita idiopática es muy débil, y los efectos adversos de estos diferentes medicamentos deben considerarse al decidir un enfoque de tratamiento. [ 100 ]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad debido a la pérdida auditiva (de inicio en la edad adulta) por cada 100.000  habitantes en 2004:

A nivel mundial, la pérdida auditiva afecta en algún grado a aproximadamente el 10% de la población. [ 61 ]  En 2004, causaba discapacidad de moderada a grave en 124,2 millones de personas (107,9  millones de las cuales se encontraban en países de ingresos bajos y medios). [ 19 ] De estas, 65  millones adquirieron la afección durante la infancia. [ 21 ] Al nacer, aproximadamente 3 de cada 1000 en países desarrollados y más de 6 de cada 1000 en países en desarrollo presentan problemas auditivos. [ 21 ]

La pérdida auditiva aumenta con la edad. En las personas de entre 20 y 35 años, la tasa de pérdida auditiva es del 3%, mientras que en las de 44 a 55 años es del 11% y en las de 65 a 85 años es del 43%. [ 8 ]

Un informe de 2017 de la Organización Mundial de la Salud estimó los costos de la pérdida auditiva no tratada y la rentabilidad de las intervenciones para el sector de la salud, el sector educativo y como costos sociales amplios. [ 129 ] A nivel mundial, el costo anual de la pérdida auditiva no tratada se estimó en el rango de $750–790 mil millones de dólares internacionales .

La Organización Internacional de Normalización (ISO) desarrolló las normas ISO 1999 para la estimación de los umbrales auditivos y la pérdida auditiva inducida por ruido. [ 130 ] Utilizaron datos de dos bases de datos de estudios sobre ruido y audición, una presentada por Burns y Robinson ( Hearing and Noise in Industry, Her Majesty's Stationery Office, Londres, 1970) y por Passchier-Vermeer (1968). [ 131 ] Dado que la raza es uno de los factores que pueden afectar la distribución esperada de los umbrales auditivos de tonos puros, existen otros conjuntos de datos nacionales o regionales, de Suecia, [ 132 ] Noruega, [ 133 ] Corea del Sur, [ 134 ] Estados Unidos [ 135 ] y España. [ 136 ]

En Estados Unidos, la audición es uno de los resultados de salud medidos por la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), un programa de investigación de encuestas realizado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . Examina el estado de salud y nutricional de adultos y niños en Estados Unidos . Los datos de Estados Unidos de 2011-2012 mostraron que las tasas de pérdida auditiva disminuyeron entre los adultos de 20 a 69 años, en comparación con los resultados de un período anterior (1999-2004). También se encontró que la pérdida auditiva en adultos está asociada con el aumento de la edad, el sexo, la etnia, el nivel educativo y la exposición al ruido. [ 137 ] Casi uno de cada cuatro adultos tuvo resultados audiométricos que sugirieron pérdida auditiva inducida por ruido. Casi uno de cada cuatro adultos que reportaron una audición excelente o buena tuvo un patrón similar (5,5 % en ambos lados y 18 % en un lado). Entre las personas que reportaron exposición a ruido fuerte en el trabajo, casi un tercio tuvo tales cambios. [ 138 ]

Aspectos sociales y culturales

El signo para "amigo" en el lenguaje de señas americano.

Las personas con pérdida auditiva extrema pueden comunicarse mediante lenguas de señas . Las lenguas de señas transmiten significado a través de la comunicación manual y el lenguaje corporal, en lugar de patrones sonoros transmitidos acústicamente. Esto implica la combinación simultánea de formas de las manos, orientación y movimiento de las manos, los brazos o el cuerpo, y expresiones faciales para expresar los pensamientos del hablante. «Las lenguas de señas se basan en la idea de que la visión es la herramienta más útil que tiene una persona sorda para comunicarse y recibir información». [ 139 ]

La cultura sorda se refiere a un grupo cultural muy unido de personas cuyo idioma principal es el lenguaje de señas y que practican normas sociales y culturales distintas de las de la comunidad oyente circundante. Esta comunidad no incluye automáticamente a todas las personas sordas clínica o legalmente, ni excluye a todas las personas oyentes. Según Baker y Padden, incluye a cualquier persona o personas que "se identifiquen como miembros de la comunidad sorda y otros miembros las acepten como parte de la comunidad" [ 140 ], un ejemplo de ello son los hijos de adultos sordos con capacidad auditiva normal. Incluye el conjunto de creencias sociales, comportamientos, arte, tradiciones literarias, historia, valores e instituciones compartidas de las comunidades influenciadas por la sordera y que utilizan el lenguaje de señas como principal medio de comunicación. [ 141 ] [ 142 ] Los miembros de la comunidad sorda tienden a ver la sordera como una diferencia en la experiencia humana más que como una discapacidad o enfermedad . [ 143 ] [ 144 ] Cuando se usa como etiqueta cultural, especialmente dentro de la cultura, la palabra sordo se escribe a menudo con D mayúscula y se denomina "Sordo con  D mayúscula" en el habla y en el lenguaje de señas. Cuando se usa como etiqueta para la condición audiológica , se escribe con d minúscula . [ 141 ] [ 142 ]

Numerosas instituciones educativas para personas sordas y sordas suelen utilizar el lenguaje de señas como principal lengua de instrucción. Entre las instituciones más destacadas se encuentran la Universidad Gallaudet y el Instituto Nacional Técnico para Sordos en Estados Unidos, [ 145 ] y la Corporación Universitaria Nacional de la Universidad Tecnológica de Tsukuba en Japón. [ 146 ]

Investigación

Trasplante de células madre y terapia génica

Un estudio de 2005 logró la regeneración exitosa de células cocleares en cobayas. [ 147 ] Sin embargo, la regeneración de las células ciliadas cocleares no implica la restauración de la sensibilidad auditiva, ya que las células sensoriales pueden o no establecer conexiones con las neuronas que transmiten las señales desde las células ciliadas al cerebro. Un estudio de 2008 demostró que la terapia génica dirigida a Atoh1 puede provocar el crecimiento de células ciliadas y atraer prolongaciones neuronales en ratones embrionarios. Algunos esperan que un tratamiento similar algún día mejore la pérdida auditiva en humanos. [ 148 ]

Una investigación reciente publicada en 2012 logró el crecimiento de células del nervio coclear, lo que resultó en mejoras auditivas en jerbos mediante el uso de células madre. [ 149 ] También se informó en 2013 sobre la regeneración de células ciliadas en ratones adultos sordos mediante una intervención farmacológica, lo que resultó en una mejora auditiva. [ 150 ] La Hearing Health Foundation en los EE. UU. ha emprendido un proyecto llamado Hearing Restoration Project. [ 151 ] Asimismo, Action on Hearing Loss en el Reino Unido también tiene como objetivo restaurar la audición. [ 152 ]

En 2015, los investigadores informaron que ratones genéticamente sordos tratados con terapia génica TMC1 recuperaron parte de su audición. [ 153 ] [ 154 ] En 2017, se realizaron estudios adicionales para tratar el síndrome de Usher [ 155 ] y, en este caso, un virus adenoasociado recombinante pareció ser más eficaz que los vectores más antiguos. [ 156 ] [ 157 ]

Audición

Además de los estudios de investigación que buscan mejorar la audición, como los mencionados anteriormente, también se han realizado estudios sobre personas sordas para comprender la audición. Pijil y Schwarz (2005) llevaron a cabo su estudio con personas sordas que perdieron la audición en la edad adulta y, por lo tanto, utilizaron implantes cocleares para oír. Descubrieron más evidencia de la codificación de frecuencia del tono, un sistema que codifica la información sobre las frecuencias según la frecuencia con la que se activan las neuronas en el sistema auditivo, especialmente para las frecuencias bajas, ya que estas se codifican mediante las frecuencias que las neuronas activan sincrónicamente desde la membrana basilar. Sus resultados mostraron que los sujetos podían identificar diferentes tonos que eran proporcionales a la frecuencia estimulada por un solo electrodo. Las frecuencias bajas se detectaron cuando se estimuló la membrana basilar, lo que proporcionó aún más evidencia de la codificación de frecuencia. [ 158 ]

Véase también

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