Mastectomía preventiva

Una mastectomía preventiva , profiláctica o de reducción de riesgo (MRR) es una operación electiva para extirpar las mamas con el fin de reducir el riesgo de cáncer de mama . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

El procedimiento es una opción quirúrgica para personas con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. Las mujeres de alto riesgo sin antecedentes personales de cáncer de mama podrían considerar la mastectomía bilateral reductora de riesgo (BRRM) como una opción para minimizar el riesgo de desarrollar carcinoma de mama primario. ^{[ 3 ]} El procedimiento incluye la extirpación quirúrgica de ambas mamas antes de que se haya realizado cualquier diagnóstico patológico. Las mujeres que fueron diagnosticadas previamente con cáncer de mama en una mama (cáncer de mama ipsilateral) podrían optar por someterse a una mastectomía reductora de riesgo de la otra mama no afectada (contralateral), es decir, una mastectomía reductora de riesgo contralateral (CRRM), para minimizar el riesgo de desarrollar un segundo cáncer de mama. Se ha demostrado que la CRRM reduce la incidencia de cáncer de mama contralateral, pero no hay suficiente evidencia de que mejore la supervivencia. ^{[ 4 ]} Las mujeres que se sometieron a una mastectomía bilateral en 2013 eran aproximadamente 10 años más jóvenes que aquellas que se sometieron a una mastectomía unilateral. ^{[ 5 ]}

Esta operación preventiva se refiere a mujeres con estas características: ^{[ 2 ]}

• Portadoras de mutaciones BRCA1 o BRCA2 ; esta es la principal indicación para la mastectomía profiláctica bilateral. ^{[ 6 ]}
• Cáncer en una mama y antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama. El riesgo genético puede transmitirse por vía materna o paterna.
• Radioterapia en el tórax antes de los 30 años.
• Presencia de lesiones mamarias de alto riesgo como carcinoma lobulillar in situ (CLIS), hiperplasia ductal atípica (HDA) e hiperplasia lobulillar atípica (HLA). ^{[ 7 ]}
• Tener senos densos o senos con microcalcificaciones difusas dificulta la detección del cáncer de mama.

Las discusiones y las decisiones deben tomarse con la ayuda de especialistas que puedan utilizar información relevante y modelos estadísticos para predecir el riesgo individual de desarrollar cáncer de mama a lo largo de la vida.

Someterse a una mastectomía preventiva no garantiza que no se desarrolle cáncer de mama posteriormente; sin embargo, reduce el riesgo en un 90 % en mujeres de alto riesgo. ^{[ 2 ] [ 8 ]} Además, una mastectomía preventiva puede no ser capaz de extirpar todo el tejido mamario, ya que parte de él puede estar en la axila, cerca de la clavícula o en la pared abdominal. ^{[ 1 ]}

Los hombres portadores de mutaciones BRCA1 y BRCA2 tienen un riesgo mayor de cáncer de mama que otros hombres, aproximadamente un 1,2 % y un 6,8 %, ^{[ 9 ]} pero su riesgo es mucho menor que en las mujeres portadoras de la mutación (alrededor del 60 %) y menor que en la población femenina general (12 %). ^{[ 10 ]} Por lo tanto, no se ha recomendado la mastectomía preventiva para los hombres afectados.

En la mayoría de los casos, la operación involucra ambos senos y, por lo tanto, representa un procedimiento bilateral. Cuando el cáncer ya ha afectado un seno, el otro, aún sano, puede extirparse mediante una mastectomía preventiva unilateral. Generalmente se realiza una mastectomía simple, subcutánea o con preservación del pezón. En la primera, se extirpan la areola y el pezón , mientras que en las otras dos se conserva el área del pezón por razones estéticas. Para aumentar la viabilidad del área del pezón para su preservación durante la mastectomía, se puede realizar un procedimiento denominado " retraso del pezón " varias semanas antes de la mastectomía. ^{[ 11 ]} La cirugía reconstructiva de mama puede realizarse en el mismo quirófano, después de la mastectomía. ^{[ 12 ]} Se pueden utilizar implantes de solución salina o silicona en el proceso de remodelación y pueden colocarse posteriormente. ^{[ 13 ]}

Una mastectomía preventiva conlleva ciertos riesgos, entre ellos los relacionados con la anestesia, el sangrado, la infección, el dolor, la desfiguración, la ansiedad y la decepción.

Después de la cirugía, se recomienda realizar exámenes de detección de cáncer de mama de forma rutinaria. ^{[ 2 ]}

Existen otras opciones para reducir el riesgo de cáncer de mama en el futuro. ^{[ 2 ]} La detección intensificada del cáncer de mama en mujeres de alto riesgo puede detectar el cáncer en una etapa temprana y tratable. Ciertos medicamentos que bloquean el efecto del estrógeno (p. ej. , tamoxifeno , raloxifeno , exemestano ) pueden reducir el riesgo en aproximadamente un 50 %, pero también tienen efectos secundarios. La salpingo- ooforectomía profiláctica reduce los niveles de estrógeno y el riesgo de cáncer de ovario y de mama; sin embargo, la reducción del riesgo de cáncer de mama es de aproximadamente un 50 % en mujeres de alto riesgo ^{[ 8 ]} en comparación con el 90 % cuando se realiza una mastectomía preventiva. Los cambios en el estilo de vida (en el peso, la dieta, el ejercicio, evitar fumar, limitar el alcohol) pueden reducir el riesgo en cierta medida. ^{[ 14 ]}

Un factor que facilita la decisión de someterse a una mastectomía preventiva es que los resultados de la cirugía reconstructiva de mama han mejorado. ^{[ 15 ]} Un estudio canadiense de 2004 encontró que el 70% de las mujeres estaban satisfechas o extremadamente satisfechas con la reconstrucción después de una mastectomía profiláctica bilateral. ^{[ 12 ]} En Estados Unidos, la mastectomía preventiva está ganando mayor aceptación. ^{[ 15 ] [ 16 ]} La decisión de actrices famosas como Christina Applegate y Angelina Jolie ^{[ 13 ]} de someterse a una mastectomía preventiva ha dado al procedimiento mayor atención mediática. ^{[ 15 ]} La tendencia hacia la mastectomía profiláctica parece ser menos pronunciada en Europa ^{[ 15 ]} e India. ^{[ 17 ]}