Psicoanálisis

Freud concedió gran importancia a la coherencia de su modelo estructural . La especificación metapsicológica de las funciones y la interconexión de las tres instancias tenía como objetivo asegurar la plena conexión de este «aparato psíquico» con las ciencias biológicas, en particular con la teoría de la evolución de las especies de Darwin, incluyendo a la humanidad con su comportamiento natural, su capacidad de pensamiento y su creatividad tecnológica. Tal modelo de salud es indispensable para el proceso diagnóstico ( la enfermedad solo puede comprenderse como una desviación de la cooperación óptima de todas las funciones mentales y orgánicas), pero Freud tuvo que ser modesto. Llegó a la conclusión de que debía dejar su modelo metapsicológico del alma en el estado inacabado de un torso ^{[ 22 ]} porque —como afirmó por última vez en Moisés y el monoteísmo— no existía una investigación bien fundamentada sobre primates en la primera mitad del siglo XX. ^{[ 23 ]}

La vida en horda de Darwin y su abolición mediante la introducción de la monogamia (como acuerdo político entre los hijos que asesinaron al ancestro polígamo de la horda ) encarna el núcleo evolutivo e histórico-cultural del psicoanálisis. El aspecto de la eliminación violenta de la vida en horda natural es decisivo para el Inquietud en la Cultura de Freud ; su suposición del surgimiento del complejo de Edipo en la historia humana se basa en él. Esto condujo a la formulación de reglas de comportamiento como la prohibición del adulterio y el incesto, y así al inicio de las culturas totémicas . Estas reglas se manifestaron como costumbres, tradiciones y educación ritual, algunas de las cuales fueron alteradas a través de la etapa intermedia del feudalismo hasta las naciones modernas, dotadas de su monoteísmo (que centralizaba la diversidad de tótems en una deidad única y omnipotente) y estructuras de poder jerárquicas militares, comerciales y políticas (véase Psicología de las masas y Análisis del yo ).

La tesis de Freud sobre la introducción violenta de la cohabitación monógama ^{[ 24 ]} contrasta con la narrativa religiosamente enigmática sobre el origen de las primeras parejas humanas en la Tierra como expresión de la voluntad divina, y se acerca más a la antigua trampa para apaciguar los conflictos políticos entre los grupos de la humanidad neolítica. Ejemplos de ello son la rebelión de Prometeo contra Zeus , quien creó Pandora como un regalo de bodas fatal para Epimeteo , con el fin de dividir y gobernar a estos hermanos titánicos; el mito platónico de los pueblos esféricos divididos en individuos aislados por la misma razón; ^{[ 25 ]} y la revuelta de dioses inferiores, resuelta de manera similar, en la epopeya del Diluvio , Atra-Hasis . Sin embargo, sin un examen a la luz de la investigación moderna sobre primates, como exige Freud, su idea de un origen de la monogamia sigue siendo una hipótesis no probada de la paleoantropología . ^{[ 26 ]}

Según Freud, esta hipótesis explica el conflicto actual del hijo con su padre por su madre, nombrando esta visión en honor a la tragedia de Sófocles , Edipo Rey , y complementándola con estudios de caso como el Análisis de una fobia en un niño de cinco años . ^{[ 27 ]} También ideó una hipótesis del desarrollo emocional saludable, que presupone las relaciones naturales del Homo sapiens desde el nacimiento y se lleva a cabo en tres etapas sucesivas: las fases oral, anal y genital .

Los psicoanalistas enfatizan la importancia de las experiencias de la primera infancia e intentan superar la amnesia infantil . En un entorno freudiano tradicional, el paciente se recuesta en un diván y el analista se sienta justo detrás, fuera de su vista. ^{[ 28 ]} Se invita al paciente a expresar todos sus pensamientos, sentimientos y fantasías sin censura ( asociación libre ). Además de su tarea de fortalecer el yo con su capacidad de pensar dialécticamente —la primacía del intelecto según Freud— , la terapia también busca inducir la transferencia . El paciente a menudo proyecta en el analista las figuras parentales internalizadas en su superyó durante la primera infancia. Como lo hizo de bebé y niño, experimenta nuevamente los sentimientos de dependencia indefensa, todo el anhelo fútil de amor, la ira, la rabia y el impulso de venganza contra los padres que fallaron, pero ahora con la posibilidad de procesar estos contenidos que han moldeado su persona. ^{[ 29 ] [ 30 ]}

El término contratransferencia se refiere a la proyección del analista sobre su paciente. Esto representa un problema potencial para el analista si no se reconoce. Cuando se reconoce y se comprende, la contratransferencia también puede ser una fuente importante de información sobre lo que ocurre en el proceso analítico. ^{[ 31 ]}

A partir de la suma de lo que se muestra y comunica, el analista deduce conflictos inconscientes con traumas impuestos que causan los síntomas del paciente, sus problemas de personalidad y carácter, y elabora un diagnóstico . Esta explicación del origen de la pérdida de salud mental y los procesos analíticos en su conjunto confrontan al yo del paciente con los mecanismos de defensa patológicos , lo hacen consciente de ellos, así como de los contenidos instintivos del ello que han sido reprimidos por ellos, ^{[ 32 ]} y de este modo lo ayudan a comprenderse mejor a sí mismo y al mundo en el que vive y fue criado; según Freud, el requisito indispensable para cualquier cambio de comportamiento buscado conscientemente que tenga efectos terapéuticamente beneficiosos en las relaciones interpersonales.

Inicialmente, Freud exploró la hipnosis como un enfoque terapéutico durante su investigación pre-psicoanalítica, pero finalmente la abandonó en favor de la asociación libre.

Aunque distinta de la práctica común del psicoanálisis, su rama neurológica, el neuropsicoanálisis , ha aportado recientemente evidencia de que el cerebro almacena experiencias en partes especializadas de su red neuronal y que el yo realiza su máximo foco de pensamiento consciente en el lóbulo frontal . ^{[ 34 ] [ 11 ]} Algunos consideran a Freud el fundador de esta línea de investigación. Sin embargo, al principio del desarrollo del psicoanálisis, se apartó de ella, argumentando que la conciencia es directamente dada y no puede explicarse mediante conocimientos sobre conexiones fisiológicas. En esencia, en el estudio del alma viviente, solo dos cosas eran accesibles: el cerebro con su sistema nervioso que se extiende por todo el organismo y los actos de conciencia. En la visión de Freud, por lo tanto, cualquier número de fenómenos puede integrarse entre "ambos extremos de nuestro conocimiento", pero esto solo contribuye a la "localización espacial de los actos de conciencia" en el cerebro, no a su comprensión. ^{[ 35 ]}

En Más allá del principio del placer (1920), Freud recurre a la descripción mítica de Platón sobre los humanos esféricos para ilustrar su visión de la naturaleza esencialmente conservadora de los instintos . En el relato de Platón, estos seres esféricos —poderosos, autosuficientes y unidos— son divididos en individuos separados por Zeus como castigo por su agresión a los dioses. El acto de separación crea un tipo de humano más débil cuyos miembros, sin embargo, buscan restaurar el estado original unido perdido, ^{[ 36 ]} persiguiendo este objetivo de dos maneras: a través del intercambio de placer físico; y a través del pensamiento creativo colectivo, como lo representa el grupo de artistas y filósofos alrededor de Sócrates en el Simposio de Platón .

Además, la intervención disruptiva de Zeus y el deseo humano de reunificación presentan aspectos de la misma energía libidinal: el instinto de muerte tiene sus raíces en fuerzas que descomponen y disuelven estructuras, esforzándose por devolver la vida a un estado inorgánico, mientras que el instinto de vida se esfuerza por combinar y organizar la materia en formas cada vez más complejas.

Un ejemplo que aclara la complementariedad interna de la libido lo proporciona la nutrición a través de la depredación . Este fenómeno implica tanto destrucción como integración: la presa debe finalmente descomponerse en moléculas antes de que el organismo del cazador pueda asimilar los componentes útiles para la regeneración y el crecimiento. De manera similar, en la reproducción , innumerables espermatozoides perecen en el proceso competitivo antes de que uno se una al óvulo , logrando así una nueva vida a través de esta síntesis selectiva. Asegurar la soberanía territorial también requiere ambas fuerzas: la supervivencia de un grupo puede depender de neutralizar o debilitar elementos hostiles; por lo tanto, los ataques de comunidades extranjeras como la de la hermandad titánica ( Epimeteo y Prometeo ) podrían haberse convertido en un motivo político para que Zeus los separara ( divide y vencerás a través de Pandora como un fatal regalo de bodas) mientras fortalecía simultáneamente la cohesión social entre los miembros de su propio grupo. El mismo movimiento dual opera en el ámbito del pensamiento. La actividad mental suele comenzar con el análisis —descomponer fenómenos complejos en elementos más simples para comprender su naturaleza— y continúa con la síntesis, recombinando lo aprendido en nuevas ideas, modelos o interpretaciones que se ajusten lo más posible a la realidad. Desde esta perspectiva, el término psicoanálisis abarca no solo el aspecto analítico (separador), sino también el sintético (reintegrador).

Freud consideraba que su método estaba abierto a todos. En la Sociedad Psicológica de los Miércoles, propia de los inicios del psicoanálisis, académicos y no académicos trabajaban juntos en igualdad de condiciones. ^{[ 37 ] [ 38 ]} Para contrarrestar su intento de impedir que los no académicos se convirtieran en psicoanalistas (reservándose ellos mismos el derecho a aplicar el concepto sin un conocimiento profundo), Freud expone en su tratado La cuestión del análisis profano que la única condición necesaria para practicar el psicoanálisis es el examen metódico de la propia situación interna, idealmente con la ayuda de un psicoanalista experimentado.

El método de Freud no se limita a su campo de aplicación terapéutico clásico, sino que también se emplea en la investigación en muchas otras áreas, por ejemplo, en la interpretación de conceptos filosóficos y en el análisis de los fenómenos culturales.

En 1885, Freud tuvo la oportunidad de estudiar en la Salpêtrière de París con el célebre neurólogo Jean-Martin Charcot . Charcot se había especializado en el campo de la parálisis histérica y había establecido la hipnosis como herramienta de investigación, cuya aplicación experimental permitió eliminar síntomas de este tipo. Estos hallazgos reforzaron la idea de que los síntomas físicos podían tener causas psicológicas.

Entre 1886 y 1896, Freud trabajó como neurólogo en un hospital pediátrico (el Instituto Max Kassowitz de Viena ), donde trató a niños con trastornos neurológicos. En su monografía de 1891, titulada Sobre la afasia: un estudio crítico, Freud criticó la simplificación excesiva de la localización neuroanatómica y propuso una clasificación de las afasias según las alteraciones asociativas (agnosias verbales, asimólicas y agnósticas). ^{[ 39 ]} Su distinción entre «presentaciones de palabras» y «presentaciones de objetos» fue un paso importante en el desarrollo de su pensamiento psicoanalítico.

Al considerar la hipnosis insuficiente como metodología, Freud desarrolló la asociación libre , que se convertiría en la técnica central del psicoanálisis. ^{[ 40 ]} Su primer intento de explicar los síntomas neuróticos de esta manera se presentó en Estudios sobre la histeria (1895). Escrito en coautoría con Josef Breuer , este trabajo se considera generalmente el nacimiento del psicoanálisis. ^{[ 41 ]} La obra se basó en el tratamiento conjunto de Bertha Pappenheim , conocida con el seudónimo de " Anna O. " Utilizando el método de la asociación libre, Freud planteó la hipótesis de que la histeria de Pappenheim era causada por experiencias angustiantes pero inconscientes relacionadas con la sexualidad. ^{[ 41 ]} La propia Pappenheim denominó al tratamiento "la cura por la palabra ".

Casi al mismo tiempo, Freud había comenzado a desarrollar una hipótesis neurológica sobre fenómenos mentales como la memoria, pero pronto abandonó este intento y lo dejó inédito. ^{[ 42 ]} Al encontrar limitaciones en un enfoque estrictamente neurofisiológico, Freud desarrolló una nueva teoría de la mente para abarcar los complejos fenómenos que estaba observando. Tras reflexionar sobre un término adecuado, Freud denominó a su nuevo instrumento y campo de investigación psicoanálisis , introducido por primera vez en su ensayo de 1896, «La herencia y la etiología de las neurosis». ^{[ 43 ] [ 44 ]}

El significado de los sueños

En 1899, el trabajo de Freud había avanzado lo suficiente como para que pudiera publicar La interpretación de los sueños . Para él, este fue el más importante de sus escritos. ^{[ 47 ] [ 48 ]} En él, argumentaba que los sueños contienen significados simbólicos que pueden descubrirse con la ayuda de las asociaciones libres del soñador . Freud distinguió entre el proceso primario , que tiene lugar predominantemente en el inconsciente, y el proceso secundario, que se desarrolla principalmente en el pensamiento consciente.

Freud resumió esta visión en su primer modelo de la mente. Conocido como modelo topológico , divide la mente en tres sistemas: el inconsciente, el preconsciente y el consciente. Las necesidades sexuales pertenecen al inconsciente y se ven obligadas a permanecer allí si el contenido de la mente consciente las reprime. Este es el caso en sociedades que generalmente consideran toda actividad sexual extramatrimonial y prematrimonial como un «pecado», transmitiendo este valor a la siguiente generación mediante castigos concretos o amenazas de castigo. La educación moral crea en la mente del niño temores a la violencia punitiva o a la privación de amor. Los temores preconscientes influyen en la conciencia en el sentido de las normas de comportamiento impresas. (El segundo modelo de la mente de Freud, o modelo estructural , introduce una distinción aparte. La función reemplazó a la topología como factor decisivo. Este nuevo modelo no reemplazó al primero, sino que lo integró).

La interpretación de los sueños incluye la primera formulación extensa de Freud sobre lo que más tarde se conocería como el complejo de Edipo. Según Freud, el niño admira a su padre y desea ser como él, pero también entra en conflicto con él por la atención y el amor de la madre. El apego del niño a la madre se acompaña de sentimientos de rivalidad hacia el padre, mientras que su dependencia del amor de ambos padres impide que estos sentimientos se manifiesten directamente. Por lo tanto, tales deseos y conflictos se reprimen en el inconsciente, donde pueden persistir de forma encubierta. Freud escribe: «Como Edipo, vivimos ignorando estos deseos repugnantes a la moral, que la Naturaleza nos ha impuesto, y tras su revelación, bien podríamos todos intentar cerrar los ojos a las escenas de nuestra infancia». ^{[ 49 ]} En «La disolución del complejo de Edipo», Freud vinculó el colapso del complejo de Edipo del niño con la angustia de castración. ^{[ 50 ]} Freud escribió que, de acuerdo con la bisexualidad constitucional, el niño tiene una “doble orientación, activa y pasiva”, y por lo tanto también experimenta sentimientos amorosos hacia el padre y sentimientos de rivalidad con la madre. ^{[ 51 ]}

Freud no consideraba el complejo de Edipo femenino como una simple inversión del masculino. En sus escritos posteriores, especialmente en «La disolución del complejo de Edipo» y «Algunas consecuencias psíquicas de la distinción anatómica entre los sexos», argumentó que el complejo de castración tiene una función diferente en las niñas que en los niños: para el niño, pone fin al complejo de Edipo, mientras que para la niña contribuye a su surgimiento. ^{[ 50 ] [ 51 ]} Según Freud, el reconocimiento de la diferencia anatómica por parte de la niña debilita su apego a la madre, a quien responsabiliza de su falta de pene, y contribuye a un giro hacia el padre como objeto de amor. Se dice entonces que el deseo de tener un pene se desplaza, en un desarrollo posterior, hacia el deseo de tener un hijo. ^{[ 51 ]} Freud desarrolló aún más esta explicación en sus escritos posteriores sobre la sexualidad femenina, donde enfatizó la importancia del apego previo de la niña a la madre antes del giro hacia el padre. ^{[ 52 ]} Freud rechazó la idea de que el desarrollo femenino pudiera entenderse simplemente invirtiendo los roles asignados a los niños. Aunque Carl Jung propuso el término «complejo de Electra» para un supuesto equivalente femenino del complejo de Edipo, Freud rechazó el término argumentando que implicaba falsamente una simetría directa entre el desarrollo masculino y femenino. ^{[ 53 ]} Autores psicoanalíticos posteriores han continuado debatiendo cómo debe entenderse la explicación freudiana del complejo de Edipo femenino.

En 1905, Freud publicó Tres ensayos sobre la teoría de la sexualidad en los que expuso su descubrimiento de las fases psicosexuales , que categorizaban el desarrollo de la primera infancia en cinco etapas dependiendo de la afinidad sexual que poseía un niño en esa etapa: ^{[ 63 ]}

• Oral (de 0 a 2 años);
• Anal (2–4);
• Fálico-edípico o primer genital (3–6);
• Latencia (6 años – pubertad); y
• Genitales maduros (a partir de la pubertad).

Su formulación inicial incluía la idea de que, debido a las restricciones sociales, los deseos sexuales se reprimían en el inconsciente, y que la energía de estos deseos inconscientes podía provocar ansiedad o síntomas físicos. Las primeras técnicas de tratamiento, como el hipnotismo y la abreacción , estaban diseñadas para hacer consciente lo inconsciente con el fin de aliviar la presión y los síntomas resultantes. Freud abandonaría más tarde este enfoque en favor de la asociación libre.

En Sobre el narcisismo (1914), Freud centró su atención en el tema que da título a la obra: el narcisismo . ^{[ 64 ]} Freud caracterizó la diferencia entre la energía dirigida hacia uno mismo y la energía dirigida hacia los demás mediante un sistema conocido como catexis . En 1917, en " Duelo y melancolía ", sugirió que ciertas depresiones eran causadas por dirigir la ira cargada de culpa hacia uno mismo. ^{[ 65 ]} En 1919, a través de "Un niño está siendo golpeado", comenzó a abordar los problemas del comportamiento autodestructivo y el masoquismo sexual . ^{[ 66 ]} Basándose en su experiencia con pacientes deprimidos y autodestructivos, y reflexionando sobre la carnicería de la Primera Guerra Mundial , Freud se sintió insatisfecho con considerar únicamente las motivaciones orales y sexuales del comportamiento. En 1920, Freud abordó el poder de la identificación (con el líder y con otros miembros) en los grupos como motivación del comportamiento en Psicología de las masas y análisis del yo . ^{[ 67 ] [ 68 ]} En ese mismo año, Freud propuso su teoría de la doble pulsión de la sexualidad y la agresión en Más allá del principio del placer , para intentar comenzar a explicar la destructividad humana. Fue también la primera introducción de su "teoría estructural", que consta de tres nuevos conceptos: ello, yo y superyó . ^{[ 69 ]}

Tres años después, en 1923, resumió las ideas del ello, el yo y el superyó en El yo y el ello . ^{[ 70 ]} En el libro, revisó toda la teoría del funcionamiento mental, considerando ahora que la represión era solo uno de muchos mecanismos de defensa, y que ocurría para reducir la ansiedad. Por lo tanto, Freud caracterizó la represión como causa y resultado de la ansiedad. En 1926, en "Inhibiciones, síntomas y ansiedad", Freud describió cómo el conflicto intrapsíquico entre las pulsiones y el superyó causaba ansiedad, y cómo esa ansiedad podía conducir a la inhibición de funciones mentales como la cognición y el habla. ^{[ 71 ]} En 1924, Otto Rank publicó El trauma del nacimiento , que analizaba la cultura y la filosofía en relación con la ansiedad por separación que ocurría antes del desarrollo de un complejo de Edipo . ^{[ 72 ]} Sin embargo, las teorías de Freud no caracterizaban tal fase. Según Freud, el complejo de Edipo era el núcleo de la neurosis y la fuente fundamental de todo arte, mito, religión, filosofía, terapia; de hecho, de toda la cultura y civilización humanas. Fue la primera vez que alguien del círculo íntimo de Freud caracterizó algo distinto al complejo de Edipo como contribuyente al desarrollo intrapsíquico, una idea que Freud y sus seguidores rechazaron en aquel entonces.

En 1936, Robert Waelder clarificó el «Principio de la Función Múltiple» . ^{[ 73 ]} Amplió la formulación, afirmando que los síntomas psicológicos eran causados ​​por el conflicto y, a la vez, lo aliviaban. Además, cada síntoma (como las fobias y las compulsiones ) representaba elementos de algún impulso (sexual o agresivo), del superyó, de la ansiedad, de la realidad y de las defensas. También en 1936, Anna Freud , hija de Sigmund Freud, publicó su obra fundamental El yo y los mecanismos de defensa, donde describía numerosas maneras en que la mente podía excluir de la conciencia aquello que la perturbaba. ^{[ 74 ]}

Debido a la expansión de Hitler y al Anschluss, la familia Freud y muchos colegas de Freud huyeron a Londres. Freud murió poco después, el 23 de septiembre de 1939. ^{[ 75 ]} En Estados Unidos, tras la muerte de Freud, un nuevo grupo de psicoanalistas comenzó a explorar la función del yo. Liderado por Heinz Hartmann , el grupo se basó en la comprensión de la función sintética del yo como mediador en el funcionamiento psíquico, distinguiéndola de las funciones autónomas del yo (por ejemplo, la memoria y el intelecto). Estos "psicólogos del yo" de la década de 1950 centraron el trabajo analítico en atender las defensas (mediadas por el yo) antes de explorar las raíces más profundas de los conflictos inconscientes.

Además, hubo un creciente interés en el psicoanálisis infantil . El psicoanálisis se ha utilizado como herramienta de investigación en el desarrollo infantil, ^{[ vi ]} y todavía se utiliza para tratar ciertos trastornos mentales. ^{[ 76 ]} En la década de 1960, las primeras ideas de Freud sobre el desarrollo infantil de la sexualidad femenina fueron cuestionadas; este cuestionamiento condujo al desarrollo de diversas interpretaciones del desarrollo sexual femenino, ^{[ 77 ]} muchas de las cuales modificaron el momento y la normalidad de varias de las teorías de Freud. Varios investigadores siguieron los estudios de Karen Horney sobre las presiones sociales que influyen en el desarrollo de las mujeres. ^{[ 78 ]}

En la primera década del siglo XXI, había aproximadamente 35 institutos de formación en psicoanálisis en los Estados Unidos acreditados por la Asociación Psicoanalítica Americana (APsA), que es una organización componente de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA), y hay más de 3000 psicoanalistas graduados ejerciendo en los Estados Unidos. La IPA acredita centros de formación psicoanalítica a través de estas "organizaciones componentes" en el resto del mundo, incluyendo países como Serbia, Francia, Alemania, Austria, Italia, Suiza, ^{[ 79 ]} y muchos otros, así como cerca de seis institutos directamente en los Estados Unidos.

Freud fundó la Sociedad Psicológica de los Miércoles (más tarde llamada Sociedad Psicoanalítica de los Miércoles ) en 1902, que, según Edward Shorter, marcó el inicio del psicoanálisis como movimiento. Esta sociedad se convirtió en la Sociedad Psicoanalítica de Viena en 1908, el mismo año en que se celebró en Salzburgo, Austria, el primer congreso internacional de psicoanálisis. ^{[ 80 ] : 110} Alfred Adler fue uno de los miembros más activos de esta sociedad en sus primeros años. ^{[ 81 ] : 584}

El segundo congreso de psicoanálisis tuvo lugar en Núremberg, Alemania, en 1910. ^{[ 80 ] : 110} En este congreso, Ferenczi abogó por la creación de una Asociación Psicoanalítica Internacional con Jung como presidente vitalicio. ^{[ 82 ] : 15} Un tercer congreso se celebró en Weimar en 1911. ^{[ 80 ] : 110} La Sociedad Psicoanalítica de Londres fue fundada en 1913 por Ernest Jones . ^{[ 83 ]}

La teoría topográfica fue nombrada y descrita por primera vez por Sigmund Freud en La interpretación de los sueños (1899). ^{[ 89 ]} Esta teoría plantea la hipótesis de que el aparato mental puede dividirse en los sistemas Consciente , Preconsciente e Inconsciente . Estos sistemas no son estructuras anatómicas del cerebro, sino procesos mentales. Si bien Freud mantuvo esta teoría a lo largo de su vida, la reemplazó en gran medida por la teoría estructural . ^{[ 90 ]}

La teoría estructural divide la psique en ello , yo y superyó . El ello está presente al nacer como depositario de los instintos básicos, que Freud denominó « Tribe » («pulsiones»). Desorganizado e inconsciente, opera únicamente según el «principio del placer», sin realismo ni previsión. El yo se desarrolla lenta y gradualmente, encargándose de mediar entre los impulsos del ello y las realidades del mundo exterior; por lo tanto, opera según el «principio de realidad». Se considera que el superyó es la parte del yo en la que se desarrollan la autoobservación, la autocrítica y otras facultades reflexivas y de juicio. Tanto el yo como el superyó son parcialmente conscientes y parcialmente inconscientes. ^{[ 90 ]}

A finales del siglo XX se introdujo el neuropsicoanálisis . El objetivo de este nuevo campo era tender un puente entre los conceptos psicoanalíticos y los hallazgos neurocientíficos. Solms teoriza que para cada acción basada en la cognición, existe una razón neurológica detrás de ella. Según Daniela Mosri, el término neuropsicoanálisis fue acuñado por Solms y es una continuación del modelo original propuesto por Freud en 1895. ^{[ 91 ]} El neuropsicoanálisis es un enfoque interdisciplinario que se centra en cómo los mecanismos neurobiológicos influyen en los aspectos psicológicos de la mente humana, con énfasis en la represión, la dinámica de los sueños y las relaciones terapéuticas. La neuroimagen es uno de los métodos utilizados para validar empíricamente los conceptos psicoanalíticos.

La psicología del yo fue sugerida inicialmente por Freud en Inhibiciones, síntomas y angustia (1926), ^{[ 71 ]} mientras que los avances más importantes se lograrían a través del trabajo de Anna Freud sobre los mecanismos de defensa , publicado por primera vez en su libro El yo y los mecanismos de defensa (1936). ^{[ 74 ]}

La teoría fue refinada por Hartmann , Loewenstein y Kris en una serie de artículos y libros desde 1939 hasta finales de la década de 1960. Leo Bellak contribuyó posteriormente. Esta serie de constructos, paralela a algunos de los desarrollos posteriores de la teoría cognitiva, incluye las nociones de funciones autónomas del yo: funciones mentales que no dependen, al menos en su origen, del conflicto intrapsíquico. Dichas funciones incluyen: percepción sensorial, control motor, pensamiento simbólico, pensamiento lógico, habla, abstracción, integración (síntesis), orientación, concentración, juicio sobre el peligro, prueba de realidad, capacidad adaptativa, toma de decisiones ejecutivas, higiene y autoconservación. Freud señaló que la inhibición es un método que la mente puede utilizar para interferir con cualquiera de estas funciones con el fin de evitar emociones dolorosas. Hartmann (década de 1950) señaló que puede haber retrasos o déficits en dichas funciones. ^{[ 92 ]}

Frosch (1964) describió diferencias en aquellas personas que demostraban deterioro en su relación con la realidad, pero que parecían capaces de ponerla a prueba. ^{[ 93 ]}

Según la psicología del yo, las fortalezas del yo, descritas posteriormente por Otto F. Kernberg (1975), incluyen las capacidades de controlar los impulsos orales, sexuales y destructivos; de tolerar afectos dolorosos sin desmoronarse; y de prevenir la irrupción en la conciencia de fantasías simbólicas extrañas. ^{[ 94 ]} Las funciones sintéticas, en contraste con las funciones autónomas, surgen del desarrollo del yo y sirven para gestionar los procesos de conflicto. Las defensas son funciones sintéticas que protegen la mente consciente de la percepción de impulsos y pensamientos prohibidos. Uno de los propósitos de la psicología del yo ha sido enfatizar que algunas funciones mentales pueden considerarse básicas, en lugar de derivadas de deseos, afectos o defensas. Sin embargo, las funciones autónomas del yo pueden verse afectadas secundariamente debido a un conflicto inconsciente. ^{[ 95 ]} Por ejemplo, un paciente puede tener una amnesia histérica (siendo la memoria una función autónoma) debido a un conflicto intrapsíquico (deseo de no recordar porque es demasiado doloroso).

En conjunto, las teorías anteriores presentan un grupo de supuestos metapsicológicos . Por lo tanto, el conjunto inclusivo de las diferentes teorías clásicas proporciona una visión transversal de los procesos mentales humanos. Existen seis "puntos de vista", cinco descritos por Freud y un sexto añadido por Hartmann. Por consiguiente, los procesos inconscientes pueden evaluarse desde cada uno de estos seis puntos de vista: ^{[ 96 ]}

1. Topográfico
2. Dinámica (la teoría del conflicto)
3. Economía (la teoría del flujo de energía)
4. Estructural
5. Genética (es decir, proposiciones relativas al origen y desarrollo de las funciones psicológicas)
6. Adaptativo (es decir, fenómenos psicológicos en relación con el mundo exterior)

La teoría de las relaciones objetales intenta explicar las relaciones humanas mediante el estudio de cómo se organizan las representaciones mentales del yo y de los demás. ^{[ 101 ]} Los síntomas clínicos que sugieren problemas en las relaciones objetales (típicamente retrasos en el desarrollo a lo largo de la vida) incluyen alteraciones en la capacidad de un individuo para sentir: calidez, empatía, confianza, una sensación de seguridad, estabilidad de la identidad, cercanía emocional constante y estabilidad en las relaciones con personas significativas.

Klein analiza el concepto de introyección , que consiste en crear una representación mental de objetos externos; y la proyección , que consiste en aplicar esta representación mental a la realidad. ^{[ 102 ] : 24} Wilfred Bion introdujo el concepto de contención de proyecciones en la relación madre-hijo, donde la madre recibe las proyecciones del bebé, las modifica y se las devuelve. ^{[ 102 ] : 27}

Los conceptos relativos a la representación interna (también llamada «introspección», «representación del yo y del objeto» o «internalización del yo y del otro»), aunque a menudo se atribuyen a Melanie Klein , fueron mencionados por primera vez por Sigmund Freud en sus primeros conceptos de la teoría de las pulsiones ( Tres ensayos sobre la teoría de la sexualidad , 1905). El artículo de Freud de 1917, « Duelo y melancolía », por ejemplo, planteaba la hipótesis de que el duelo no resuelto se debía a que la imagen internalizada del fallecido por parte del superviviente se fusionaba con la del superviviente, y luego este último transfería una ira inaceptable hacia el fallecido a la autoimagen ahora compleja . ^{[ 65 ]}

Las hipótesis de Melanie Klein sobre la internalización durante el primer año de vida, que conduce a posturas paranoides y depresivas, fueron posteriormente cuestionadas por René Spitz (p. ej., El primer año de vida , 1965), quien dividió el primer año de vida en una fase cenestésica de los primeros seis meses y luego una fase diacrítica para los seis meses siguientes. Mahler , Fine y Bergman (1975) describen distintas fases y subfases del desarrollo infantil que conducen a la "separación-individuación" durante los primeros tres años de vida, haciendo hincapié en la importancia de la constancia de las figuras parentales frente a la agresión destructiva del niño, las internalizaciones, la estabilidad en el manejo de los afectos y la capacidad de desarrollar una autonomía saludable . ^{[ 103 ]}

Durante la adolescencia, Erik Erikson (1950-1960) describió la «crisis de identidad», que implica ansiedad por difusión de la identidad. Para que un adulto pueda experimentar calidez, empatía, confianza, un entorno de contención , identidad, cercanía y estabilidad en las relaciones, el adolescente debe resolver los problemas de identidad y recuperar la constancia del yo y del objeto. ^{[ 100 ]}

El psicoanálisis relacional combina el psicoanálisis interpersonal con la teoría de las relaciones objetales y la teoría intersubjetiva como elementos cruciales para la salud mental. Fue introducido por Stephen Mitchell . ^{[ 104 ]} El psicoanálisis relacional enfatiza cómo la personalidad del individuo se moldea mediante relaciones reales e imaginarias con los demás, y cómo estos patrones relacionales se reproducen en las interacciones entre analista y paciente. Los psicoanalistas relacionales han defendido la necesidad de ayudar a ciertos pacientes desapegados y aislados a desarrollar la capacidad de "mentalización" asociada con la reflexión sobre las relaciones y sobre sí mismos.

La psicología del self enfatiza el desarrollo de un sentido de sí mismo estable e integrado a través del contacto empático con otros seres humanos, considerados como " objetos del self " o "personas significativas primarias ". Estos objetos satisfacen las necesidades del self en desarrollo de reflejarse, idealizarse y sentirse identificado, fortaleciéndolo así. El proceso terapéutico se desarrolla mediante la "internalización transmutadora", en la que el paciente internaliza gradualmente las funciones de los objetos del self proporcionadas por el terapeuta.

La psicología del self fue propuesta originalmente por Heinz Kohut , y ha sido desarrollada posteriormente por Arnold Goldberg , Frank Lachmann, Paul y Anna Ornstein , Marian Tolpin y otros.

El psicoanálisis lacaniano , que integra el psicoanálisis con la lingüística estructural y la filosofía hegeliana , es especialmente popular en Francia y algunas partes de Latinoamérica. El psicoanálisis lacaniano se distancia del psicoanálisis tradicional británico y estadounidense. Jacques Lacan utilizaba frecuentemente la frase «retourner à Freud» («regresar a Freud») en sus seminarios y escritos, pues afirmaba que sus teorías eran una extensión de las de Freud, a diferencia de las de Anna Freud, la psicología del yo, las relaciones objetales y las teorías del «yo». Asimismo, defendía la necesidad de leer la obra completa de Freud, no solo una parte. Los conceptos de Lacan se refieren al « escenario del espejo », lo «real» , lo «imaginario» y lo «simbólico» , y a la afirmación de que «el inconsciente está estructurado como un lenguaje». ^{[ 105 ]}

Aunque Lacan tuvo una gran influencia en el psicoanálisis en Francia y partes de Latinoamérica, su traducción al inglés ha sido más lenta, por lo que su impacto en el psicoanálisis y la psicoterapia en el mundo angloparlante ha sido menor. En el Reino Unido y Estados Unidos, sus ideas se utilizan principalmente para analizar textos en teoría literaria . ^{[ 106 ]} Debido a sus innovaciones cada vez más controvertidas en la técnica psicoanalítica, como la interrupción abrupta de la sesión y el desprecio por la contratransferencia, Lacan fue expulsado de la IPA, lo que lo llevó a crear su propia escuela para mantener una estructura institucional para los numerosos candidatos que deseaban continuar su análisis con él. ^{[ 107 ]}

El paradigma adaptativo de la psicoterapia se desarrolla a partir del trabajo de Robert Langs . Este paradigma interpreta el conflicto psíquico principalmente en términos de adaptación consciente e inconsciente a la realidad. El trabajo reciente de Langs retoma en cierta medida el enfoque inicial de Freud, ya que Langs prefiere una versión modificada del modelo topográfico de la mente (consciente, preconsciente e inconsciente) sobre el modelo estructural (ello, yo y superyó), incluyendo el énfasis del primero en el trauma (aunque Langs se centra en los traumas relacionados con la muerte en lugar de los traumas sexuales). ^{[ 90 ]} Al mismo tiempo, el modelo de la mente de Langs difiere del de Freud en que comprende la mente en términos de principios biológicos evolutivos. ^{[ 108 ]}

Las teorías freudianas sostienen que los problemas de los adultos pueden rastrearse hasta conflictos no resueltos de ciertas fases de la infancia y la adolescencia , causados ​​por fantasías que surgen de sus propios impulsos. Freud, basándose en los datos recopilados de sus pacientes al principio de su carrera, sospechaba que los trastornos neuróticos ocurrían cuando los niños sufrían abusos sexuales en la infancia (es decir, la teoría de la seducción ). Más tarde, Freud llegó a creer que, si bien el abuso infantil ocurre, los síntomas neuróticos no siempre se debían únicamente a esto. Creía que las personas neuróticas a menudo tenían conflictos inconscientes que implicaban fantasías incestuosas derivadas de diferentes etapas del desarrollo. Descubrió que la etapa comprendida entre los tres y los seis años de edad (años preescolares, hoy llamados "primera etapa genital") estaba llena de fantasías de tener relaciones románticas con ambos padres. Rápidamente surgieron discusiones a principios del siglo XX en Viena sobre si la seducción de niños por parte de adultos, es decir, el abuso sexual infantil , era la base de la enfermedad neurótica. Todavía no existe un acuerdo completo, aunque hoy en día los profesionales reconocen los efectos negativos del abuso sexual infantil en la salud mental. ^{[ 109 ]}

La teoría sobre los orígenes de las relaciones patológicamente disfuncionales fue desarrollada posteriormente por el especialista en psiquiatría Jürg Willi (* 16 de marzo de 1934 en Zúrich ; † 8 de abril de 2019) en el concepto de Colusión (psicología) . Este concepto retoma las observaciones de Sigmund Freud sobre las fases narcisista, oral, anal y fálica, y las traduce a un modelo de relación de dos parejas, considerando las disfunciones en la relación derivadas de traumas infantiles. ^{[ 110 ]}

El fundamento del psicoanálisis es una interpretación de los conflictos inconscientes del paciente que interfieren con su funcionamiento actual; conflictos que causan síntomas dolorosos como fobias, ansiedad, depresión y compulsiones. Strachey (1936) destacó que descubrir las formas en que el paciente distorsionaba sus percepciones sobre el analista conducía a la comprensión de lo que podía haber olvidado. ^{[ viii ]} Los sentimientos hostiles inconscientes hacia el analista podían encontrarse en reacciones simbólicas y negativas a lo que Robert Langs denominó posteriormente el «marco» de la terapia ^{[ 115 ]} : la configuración que incluía los horarios de las sesiones, el pago de honorarios y la necesidad de hablar. El analista suele encontrar diversas «resistencias» inconscientes al flujo de pensamientos (o asociación libre ) cuando el paciente se desvía del marco establecido.

Cuando el paciente se recuesta en un diván sin que el analista lo vea, tiende a recordar más experiencias, desarrollar resistencias y transferencias, y reorganizar sus pensamientos tras alcanzar la introspección mediante el trabajo interpretativo del análisis. La vida fantástica puede comprenderse a través del examen de los sueños y las fantasías sexuales ^{[ ix ]} . Al analista le interesa cómo reacciona el paciente ante dichas fantasías y cómo las evita ^{[ 116 ]} . Los recuerdos de la infancia pueden representar recuerdos encubridores distorsionados ^{[ x ]} .

Aunque las sesiones individuales siguen siendo la norma, la teoría psicoanalítica se ha utilizado para desarrollar otros tipos de tratamiento psicológico. La terapia de grupo psicoanalítica fue iniciada por Trigant Burrow , Joseph Pratt, Paul F. Schilder , Samuel R. Slavson , Harry Stack Sullivan y Wolfe. El asesoramiento centrado en el niño para padres fue instituido al principio de la historia del psicoanálisis por Freud, y posteriormente desarrollado por Irwin Marcus , Edith Schulhofer y Gilbert Kliman. La terapia de pareja basada en el psicoanálisis fue promulgada y explicada por Fred Sander. Las técnicas y herramientas desarrolladas en la primera década del siglo XXI han hecho que el psicoanálisis esté disponible para pacientes que no podían ser tratados con técnicas anteriores. Esto significó que la situación analítica se modificó para que fuera más adecuada y tuviera más probabilidades de ser útil para estos pacientes. Eagle (2007) cree que el psicoanálisis no puede ser una disciplina autosuficiente, sino que debe estar abierto a la influencia e integración con hallazgos y teorías de otras disciplinas. ^{[ 121 ]}

Los constructos psicoanalíticos se han adaptado para su uso con niños mediante tratamientos como la terapia de juego , la arteterapia y la narración de cuentos . A lo largo de su carrera, desde la década de 1920 hasta la de 1970, Anna Freud adaptó el psicoanálisis para niños a través del juego. Esto todavía se utiliza hoy en día con niños, especialmente con los preadolescentes. ^{[ xi ]} Mediante juguetes y juegos, los niños demuestran simbólicamente sus miedos, fantasías y defensas; aunque no es idéntica, esta técnica, en niños, es análoga al objetivo de la asociación libre en adultos. La terapia de juego psicoanalítica permite que el niño y el analista comprendan los conflictos del niño, por ejemplo, las defensas como la desobediencia y el retraimiento, que se han estado protegiendo contra diversos sentimientos difíciles. En la arteterapia, el terapeuta puede pedirle al niño que dibuje un retrato y luego que cuente una historia sobre el retrato. El terapeuta observa la aparición de temas recurrentes.

El psicoanálisis puede adaptarse a diferentes culturas , siempre que el terapeuta o consejero comprenda la cultura del cliente. ^{[ 122 ]} Por ejemplo, Tori y Blimes encontraron que los mecanismos de defensa eran válidos en una muestra normativa de 2624 tailandeses . El uso de ciertos mecanismos de defensa estaba relacionado con valores culturales. Por ejemplo, los tailandeses valoran la calma y la colectividad (debido a las creencias budistas ), por lo que tenían baja emocionalidad regresiva . El psicoanálisis también se aplica porque Freud usó técnicas que le permitieron obtener las percepciones subjetivas de sus pacientes. Adoptó un enfoque objetivo al no enfrentarse a sus clientes durante sus sesiones de terapia verbal. Se reunía con sus pacientes dondequiera que estuvieran, como cuando usaba la asociación libre, donde los clientes decían lo que les venía a la mente sin autocensura. Sus tratamientos tenían poca o ninguna estructura para la mayoría de las culturas, especialmente las asiáticas. Por lo tanto, es más probable que los constructos freudianos se utilicen en la terapia estructurada. ^{[ 123 ]} Además, Corey postula que será necesario que un terapeuta ayude a los clientes a desarrollar una identidad cultural así como una identidad del yo.

Según los NIH, la terapia psicodinámica se centra en cómo el comportamiento actual de un individuo se ve afectado por experiencias pasadas y procesos inconscientes. ^{[ 124 ]} El objetivo principal de la terapia psicodinámica es la reflexión interna; que el paciente pueda comprender mejor sus comportamientos actuales tras la autorreflexión y el análisis de los factores contribuyentes de su pasado con su terapeuta. Para que este método de tratamiento sea eficaz, debe existir una sólida base de confianza entre el paciente y su terapeuta. Según Plakun et al., más de 400 ensayos controlados aleatorizados (ECA) han demostrado la efectividad o eficacia de la terapia psicodinámica (TPD) para el tratamiento de trastornos mentales comórbidos, tanto individuales como complejos. ^{[ 125 ]}

El costo del tratamiento psicoanalítico para el paciente varía ampliamente según el lugar y el profesional. ^{[ 126 ]} El análisis a bajo costo suele estar disponible en clínicas de formación psicoanalítica y escuelas de posgrado. ^{[ 127 ]} De lo contrario, la tarifa establecida por cada analista varía según su formación y experiencia. Dado que, en la mayoría de los lugares de Estados Unidos, a diferencia de Ontario y Alemania, el análisis clásico (que generalmente requiere de tres a cinco sesiones por semana) no está totalmente cubierto por el seguro médico, muchos analistas pueden negociar sus honorarios con pacientes a quienes sienten que pueden ayudar, pero que tienen dificultades económicas. Las modificaciones del análisis, que incluyen la terapia psicodinámica, las terapias breves y ciertos tipos de terapia grupal, ^{[ xii ]} se llevan a cabo con menor frecuencia —generalmente una, dos o tres veces por semana— y normalmente el paciente se sienta frente al terapeuta. Como resultado de los mecanismos de defensa y la falta de acceso fácil a los elementos del inconsciente, el psicoanálisis puede ser un proceso extenso que implica de dos a cinco sesiones por semana durante varios años. Este tipo de terapia se basa en la creencia de que reducir los síntomas no ayudará realmente con las causas profundas o los impulsos irracionales. El analista suele ser una «pantalla en blanco», que revela poco sobre sí mismo para que el cliente pueda usar el espacio de la relación para trabajar en su inconsciente sin interferencias externas. ^{[ 128 ]}

El psicoanalista utiliza diversos métodos para ayudar al paciente a ser más consciente de sí mismo, desarrollar la introspección y descubrir el significado de los síntomas. En primer lugar, el psicoanalista intenta crear un ambiente seguro y confidencial donde el paciente pueda expresar libremente sus sentimientos, pensamientos y fantasías. ^{[ 128 ]} A los analizantes (como se denomina a las personas en análisis) se les pide que informen de todo lo que les venga a la mente sin temor a represalias. Freud denominó a esto la «regla fundamental». Se les pide que hablen de sus vidas, incluyendo su infancia, su vida actual y sus esperanzas y aspiraciones para el futuro. Se les anima a que informen de sus fantasías, «pensamientos fugaces» y sueños. De hecho, Freud creía que los sueños eran «el camino real al inconsciente»; dedicó un volumen entero a la interpretación de los sueños. Freud hacía que sus pacientes se acostaran en un diván en una habitación con poca luz y se sentaba fuera de su vista, generalmente justo detrás de ellos, para no influir en los pensamientos del paciente con sus gestos o expresiones. ^{[ 129 ]}

La tarea del psicoanalista, en colaboración con el analizado, consiste en ayudar a profundizar la comprensión de este último sobre los factores inconscientes que impulsan sus conductas. En el entorno seguro que ofrece el psicoanálisis, el analizado se vincula con el analista y comienza a experimentar con él los mismos conflictos que experimenta con figuras clave en su vida, como sus padres, su jefe, su pareja, etc. El papel del psicoanalista es señalar estos conflictos e interpretarlos. La transferencia de estos conflictos internos al analista se denomina « transferencia ». ^{[ 128 ]}

También se han realizado numerosos estudios sobre tratamientos "dinámicos" más breves; estos son más convenientes para medir y, en cierta medida, esclarecer el proceso terapéutico. La Terapia Relacional Breve (TRB), la Terapia Psicodinámica Breve (TPB) y la Terapia Dinámica de Tiempo Limitado (TDDL) ^{[ 130 ]} limitan el tratamiento a 20-40 sesiones. En promedio, el análisis clásico puede durar 5,7 años. ^{[ 131 ]} Se indican análisis más prolongados para aquellos con trastornos más graves en las relaciones objetales, más síntomas y una patología de carácter más arraigada. ^{[ 132 ]}

La formación psicoanalítica en Estados Unidos tiende a variar según el programa, pero generalmente incluye un psicoanálisis personal para el alumno, aproximadamente entre 300 y 600 horas de instrucción en clase, con un plan de estudios estándar, durante un período de dos a cinco años. ^{[ 137 ]}

Por lo general, este psicoanálisis debe ser realizado por un Analista Supervisor y de Formación. La mayoría de los institutos (aunque no todos) de la Asociación Psicoanalítica Americana exigen que los Analistas Supervisores y de Formación estén certificados por la Junta Americana de Psicoanalistas. La certificación implica una revisión anónima en la que el trabajo del psicoanalista es evaluado por psicoanalistas ajenos a su comunidad local. Tras obtener la certificación, estos psicoanalistas superan otro proceso en el que son evaluados especialmente por miembros sénior de su propio instituto y se les exige el cumplimiento de los más altos estándares éticos y morales. Además, se les exige tener una amplia experiencia en la realización de psicoanálisis. ^{[ 138 ]}

Los candidatos suelen tener una hora de supervisión semanal por cada caso psicoanalítico. El número de casos requeridos varía entre institutos. Los candidatos suelen tener entre dos y cuatro casos; se requieren casos tanto de hombres como de mujeres. La supervisión se extiende durante al menos algunos años en uno o más casos. Durante la supervisión, el estudiante presenta material del trabajo psicoanalítico de esa semana. Junto con el supervisor, el estudiante explora los conflictos inconscientes del paciente mediante el examen de las constelaciones de transferencia-contratransferencia. ^{[ 127 ]}

Muchos centros de formación psicoanalítica en Estados Unidos han sido acreditados por comités especiales de la APsA o la IPA. Debido a diferencias teóricas, existen institutos independientes, generalmente fundados por psicólogos, a quienes hasta 1987 no se les permitía el acceso a los institutos de formación psicoanalítica de la APsA. Actualmente, hay entre 75 y 100 institutos independientes en Estados Unidos. Asimismo, otros institutos están afiliados a organizaciones como la Academia Estadounidense de Psicoanálisis y Psiquiatría Dinámica y la Asociación Nacional para el Avance del Psicoanálisis. En la mayoría de los institutos psicoanalíticos de Estados Unidos, los requisitos de admisión incluyen un título de posgrado en el campo de la salud mental, como doctorado (Ph.D., Psy.D.), maestría en trabajo social (MSW) o doctorado en medicina (MD). Algunos institutos restringen la admisión a quienes ya poseen un MD o un Ph.D., y la mayoría de los institutos del sur de California otorgan un Ph.D. o un Psy.D. en psicoanálisis al graduarse, lo que implica cumplir con los requisitos de las juntas estatales que otorgan dicho doctorado. El primer instituto de formación en Estados Unidos para psicoanalistas no médicos fue la Asociación Nacional de Psicología para el Psicoanálisis (1978), con sede en Nueva York. Fue fundada por el psicoanalista Theodor Reik. La Sociedad Freudiana Contemporánea (originalmente la Sociedad Freudiana de Nueva York), una rama de la Asociación Nacional de Psicología, tiene una sede en Washington, D.C. Es una sociedad/instituto componente de la IPA.

Algunos programas de formación psicoanalítica se ofrecen como becas posdoctorales en universidades como Duke, Yale, Nueva York, Adelphi y Columbia. Otros institutos psicoanalíticos no están directamente vinculados a universidades, pero su profesorado suele ocupar simultáneamente puestos docentes en programas de doctorado en psicología o en programas de residencia en psiquiatría de facultades de medicina.

En las últimas décadas, algunas escuelas de posgrado e instituciones psicoanalíticas han desarrollado programas que conducen a títulos de doctorado en psicoanálisis . Varias instituciones en los Estados Unidos han ofrecido tales títulos, como la Boston Graduate School of Psychoanalysis (que otorga el título de Doctor en Psicoanálisis o Psya.D. ^{[ 139 ]} ) y el Center for Psychoanalytic Study en Chicago , Illinois , (que otorgaba el título de D.Psa.). Además, varios institutos de formación psicoanalítica en California históricamente otorgaron títulos de doctorado (incluidos los títulos de Ph.D. y Psy.D. ), incluidos el Institute of Contemporary Psychoanalysis, la Los Angeles Psychoanalytic Society and Institute , el New Center for Psychoanalysis , el Newport Psychoanalytic Institute, el Psychoanalytic Center of California , el Psychoanalytic Institute of Northern California y el Southern California Psychoanalytic Institute and Society . ^{[ 140 ]} A nivel internacional, varias universidades otorgan doctorados en psicoanálisis y estudios psicoanalíticos, entre ellas el University College London ^{[ 141 ]} y la Universidad de Essex . ^{[ 142 ]}

La IPA es el principal organismo acreditador y regulador del psicoanálisis a nivel mundial. Su misión es garantizar el continuo vigor y desarrollo del psicoanálisis en beneficio de los pacientes. Trabaja en colaboración con sus 70 organizaciones constituyentes en 33 países para brindar apoyo a 11 500 miembros. En Estados Unidos, existen 77 organizaciones, institutos y asociaciones psicoanalíticas distribuidas por todo el país. La APsaA cuenta con 38 sociedades afiliadas con 10 o más miembros activos que ejercen en una zona geográfica determinada. Los objetivos de la APsaA y otras organizaciones psicoanalíticas son: proporcionar oportunidades de formación continua a sus miembros, estimular el desarrollo y la investigación del psicoanálisis, ofrecer capacitación y organizar congresos. En Estados Unidos existen ocho grupos de estudio afiliados. Un grupo de estudio es el primer nivel de integración de un organismo psicoanalítico dentro de la IPA, seguido por una sociedad provisional y, finalmente, una sociedad miembro.

La División de Psicoanálisis (39) de la Asociación Americana de Psicología (APA) fue fundada a principios de la década de 1980 por varios psicólogos. Hasta su creación, los psicólogos formados en institutos independientes carecían de una organización nacional. Actualmente, la División de Psicoanálisis cuenta con aproximadamente 4000 miembros y unas 30 delegaciones locales en Estados Unidos. La División celebra dos congresos anuales y ofrece formación continua en teoría, investigación y técnica clínica, al igual que sus delegaciones locales afiliadas. La Federación Psicoanalítica Europea (EPF) es la organización que agrupa a todas las sociedades psicoanalíticas europeas. Esta organización está afiliada a la IPA. En 2002, contaba con aproximadamente 3900 miembros individuales en 22 países, que hablaban 18 idiomas diferentes. Existen además 25 sociedades psicoanalíticas.

La Asociación Estadounidense de Psicoanálisis en Trabajo Social Clínico (AAPCSW) fue fundada por Crayton Rowe en 1980 como una división de la Federación de Sociedades Clínicas de Trabajo Social y se convirtió en una entidad independiente en 1990. Hasta 2007, se la conocía como el Comité Nacional de Membresía en Psicoanálisis. La organización se fundó porque, si bien los trabajadores sociales representaban la mayor parte de las personas que se formaban como psicoanalistas, estaban subrepresentados como supervisores y docentes en los institutos a los que asistían. La AAPCSW cuenta ahora con más de 1000 miembros y más de 20 capítulos. Celebra una conferencia nacional bienal y numerosas conferencias locales anuales. ^{[ 143 ]}

Las experiencias de psicoanalistas y psicoterapeutas psicoanalíticos, así como la investigación sobre el desarrollo infantil, han dado lugar a nuevas perspectivas. Las teorías se han desarrollado aún más y los resultados de la investigación empírica se integran ahora mejor en la teoría psicoanalítica . ^{[ 144 ]}

La Sociedad Psicoanalítica de Londres fue fundada por Ernest Jones en 1913. ^{[ 83 ]} Tras la Primera Guerra Mundial , con la expansión del psicoanálisis en el Reino Unido, la Sociedad se reconstituyó y pasó a llamarse Sociedad Psicoanalítica Británica en 1919. Poco después, se creó el Instituto de Psicoanálisis para administrar las actividades de la Sociedad. Estas incluyen: la formación de psicoanalistas, el desarrollo de la teoría y la práctica del psicoanálisis, la prestación de tratamiento a través de la Clínica de Psicoanálisis de Londres y la publicación de libros en The New Library of Psychoanalysis y Psychoanalytic Ideas. El Instituto de Psicoanálisis también publica The International Journal of Psychoanalysis , mantiene una biblioteca, promueve la investigación y organiza conferencias públicas. La sociedad cuenta con un Código de Ética y un Comité de Ética. La sociedad, el instituto y la clínica se encuentran en Byron House, en el oeste de Londres . ^{[ 145 ]}

La Sociedad es una sociedad constituyente de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA), un organismo con miembros en los cinco continentes que salvaguarda la práctica profesional y ética. ^{[ 146 ]} La Sociedad es miembro del Consejo Psicoanalítico Británico (BPC); el BPC publica un registro de psicoanalistas y psicoterapeutas psicoanalíticos británicos. Todos los miembros del Consejo Psicoanalítico Británico deben realizar un desarrollo profesional continuo (DPC). Los miembros de la Sociedad imparten clases y ocupan puestos en otros cursos psicoanalíticos aprobados, por ejemplo, la Fundación Británica de Psicoterapia , y en departamentos académicos, por ejemplo, el University College London .

Entre los miembros de la Sociedad se encuentran: Michael Balint , Wilfred Bion , John Bowlby , Ronald Fairbairn , Anna Freud , Harry Guntrip , Melanie Klein , Donald Meltzer , Joseph J. Sandler , Hanna Segal , JD Sutherland y Donald Winnicott .

El Instituto de Psicoanálisis es la principal editorial de literatura psicoanalítica. La Edición Estándar de 24 volúmenes de las Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud fue concebida, traducida y producida bajo la dirección de la Sociedad Psicoanalítica Británica. La Sociedad, en colaboración con Random House , publicará próximamente una nueva Edición Estándar revisada y ampliada. Con la Nueva Biblioteca de Psicoanálisis, el Instituto continúa publicando los libros de destacados teóricos y profesionales. El Instituto de Psicoanálisis publica la Revista Internacional de Psicoanálisis. Durante más de 100 años, ha tenido una de las mayores tiradas de cualquier revista psicoanalítica. ^{[ 147 ]}

Existen diferentes formas de psicoanálisis y psicoterapia en las que se aplica el pensamiento psicoanalítico. Además del psicoanálisis clásico, existe, por ejemplo, la psicoterapia psicoanalítica , un enfoque que amplía «la accesibilidad de la teoría psicoanalítica y las prácticas clínicas que han evolucionado durante más de 100 años a un mayor número de personas». ^{[ 148 ]} Otros ejemplos de terapias bien conocidas que también utilizan ideas del psicoanálisis son el tratamiento basado en la mentalización (MBT) y la psicoterapia centrada en la transferencia (TFP). ^{[ 144 ]} Asimismo, el pensamiento psicoanalítico sigue influyendo en la atención de la salud mental y la atención psiquiátrica. ^{[ 149 ]}

Más de cien años de informes de casos y estudios en las revistas Modern Psychoanalysis , Psychoanalytic Quarterly , International Journal of Psychoanalysis y Journal of the American Psychoanalytic Association han analizado la eficacia del análisis en casos de neurosis y problemas de carácter o personalidad . El psicoanálisis modificado con técnicas de relaciones objetales ha demostrado ser eficaz en muchos casos de problemas arraigados de intimidad y relaciones (cf. escritos de Otto Kernberg). ^{[ 150 ]} El tratamiento psicoanalítico, en otras situaciones, puede durar desde aproximadamente un año hasta varios años, dependiendo de la gravedad y complejidad de la patología.

La teoría psicoanalítica, desde sus inicios, ha sido objeto de críticas y controversias. Freud lo señaló al principio de su carrera, cuando otros médicos en Viena lo marginaron por sus hallazgos de que los síntomas de conversión histérica no se limitaban a las mujeres. Los desafíos a la teoría analítica comenzaron con Otto Rank y Alfred Adler (principios del siglo XX), continuaron con los conductistas (por ejemplo, Wolpe ) en las décadas de 1940 y 1950, y han persistido (por ejemplo, Miller ). Las críticas provienen de quienes se oponen a la noción de que existan mecanismos, pensamientos o sentimientos en la mente que puedan ser inconscientes. También se han formulado críticas contra la idea de la "sexualidad infantil" (el reconocimiento de que los niños entre dos y seis años imaginan cosas sobre la procreación). Las críticas a la teoría han dado lugar a variaciones en las teorías analíticas, como el trabajo de Ronald Fairbairn , Michael Balint y John Bowlby . En los últimos 30 años, aproximadamente, las críticas se han centrado en la cuestión de la verificación empírica. Es difícil fundamentar la eficacia de los tratamientos psicoanalíticos en un contexto psiquiátrico. ^{[ 151 ]}

El psicoanálisis se ha utilizado como herramienta de investigación en el desarrollo infantil (véase la revista The Psychoanalytic Study of the Child ) y se ha convertido en un tratamiento flexible y eficaz para ciertos trastornos mentales. ^{[ 76 ]} En la década de 1960, se cuestionaron las primeras ideas de Freud (1905) sobre el desarrollo infantil de la sexualidad femenina ; este cuestionamiento dio lugar a importantes investigaciones en las décadas de 1970 y 1980, y posteriormente a una reformulación del desarrollo sexual femenino que corrigió algunos de los conceptos de Freud. ^{[ 152 ]} Véanse también las diversas obras de Eleanor Galenson, Nancy Chodorow , Karen Horney , Françoise Dolto , Melanie Klein , Selma Fraiberg y otras. Más recientemente, investigadores psicoanalíticos que han integrado la teoría del apego en su trabajo, como Alicia Lieberman y Daniel Schechter , han explorado el papel de la traumatización parental en el desarrollo de las representaciones mentales de sí mismos y de los demás en la primera infancia. ^{[ 153 ]}

Numerosos estudios han demostrado que la eficacia de la terapia está relacionada con la calidad de la alianza terapéutica. ^{[ 156 ] [ 157 ]}

Un metaanálisis actualizado de 2020 sobre la psicoterapia psicoanalítica a largo plazo (PTLP) para trastornos mentales complejos encontró beneficios pequeños pero estadísticamente significativos en comparación con otras psicoterapias en la mayoría de los dominios de resultados, aunque los resultados deben interpretarse con cautela debido a la heterogeneidad de los estudios y las limitaciones metodológicas. ^{[ 10 ]}

Los metaanálisis de 2019 encontraron que la terapia psicoanalítica y psicodinámica es eficaz para mejorar el bienestar psicosocial y reducir la conducta suicida y autolesiva en pacientes en un intervalo de 6 meses. ^{[ 9 ]} También ha habido evidencia de que la psicoterapia psicoanalítica es un tratamiento eficaz para el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y el Trastorno de Conducta cuando se compara con tratamientos de manejo conductual con o sin metilfenidato . ^{[ 158 ]} Los metaanálisis de 2012 y 2013 encontraron apoyo o evidencia de la eficacia de la terapia psicoanalítica. ^{[ 159 ] [ 160 ]} Otros metaanálisis publicados en los últimos años mostraron que el psicoanálisis y la terapia psicodinámica son eficaces, con resultados comparables o superiores a otros tipos de psicoterapia o medicamentos antidepresivos , ^{[ 161 ] [ 162 ] [ 163 ]} pero estos metaanálisis han sido objeto de varias críticas. ^{[ 164 ] [ 165 ] [ 166 ] [ 167 ]} En particular, la inclusión de estudios pre/post (en lugar de ensayos controlados aleatorios) y la ausencia de comparaciones adecuadas con tratamientos de control plantean una limitación seria en la interpretación de los resultados. ^{[ 160 ]} Un informe francés de 2004 del INSERM concluyó que la terapia psicoanalítica es menos efectiva que otras psicoterapias (incluida la terapia cognitivo-conductual ) para ciertas enfermedades. ^{[ 114 ]}

En 2011, la Asociación Americana de Psicología revisó 103 comparaciones de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) entre el tratamiento psicodinámico y un competidor no dinámico, publicados entre 1974 y 2010, de los cuales 63 se consideraron de calidad adecuada . De 39 comparaciones con un competidor activo, encontraron que 6 tratamientos psicodinámicos fueron superiores, 5 fueron inferiores y 28 no mostraron diferencias. En 24 estudios comparativos de psicoterapia psicodinámica con un comparador "inactivo", el tratamiento dinámico fue superior en 18. El estudio consideró estos resultados prometedores, pero enfatizó la necesidad de realizar más ensayos de buena calidad que replicaran los resultados positivos en trastornos específicos. ^{[ 168 ]}

Los metaanálisis de la psicoterapia psicodinámica breve (STPP) han encontrado tamaños del efecto ( d de Cohen ) que oscilan entre 0,34 y 0,71 en comparación con la ausencia de tratamiento y se encontraron ligeramente mejores que otras terapias en el seguimiento. ^{[ 169 ]} Otras revisiones han encontrado un tamaño del efecto de 0,78 a 0,91 para los trastornos somatomorfos en comparación con la ausencia de tratamiento ^{[ 170 ]} y 0,69 para el tratamiento de la depresión. ^{[ 171 ]} Un metaanálisis de 2012 de la Harvard Review of Psychiatry sobre la psicoterapia dinámica intensiva a corto plazo (ISTDP) encontró tamaños del efecto que oscilan entre 0,84 para los problemas interpersonales y 1,51 para la depresión. En general, la ISTDP tuvo un tamaño del efecto de 1,18 en comparación con la ausencia de tratamiento. ^{[ 172 ]}

Un metaanálisis de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo (PTLP) realizado en 2012 halló un tamaño del efecto global de 0,33, lo cual es modesto. Este estudio concluyó que la tasa de recuperación tras la PTLP era igual a la de los tratamientos de control, incluido el tratamiento habitual, y halló que la evidencia sobre la eficacia de la PTLP era limitada y, en el mejor de los casos, contradictoria. ^{[ 173 ]} Otros estudios han hallado tamaños del efecto de 0,44 a 0,68. ^{[ 174 ]}

Según una revisión francesa de 2004 realizada por el INSERM , se presumía o se demostró que el psicoanálisis era eficaz para tratar el trastorno de pánico , el estrés postraumático y los trastornos de la personalidad , pero no se encontró evidencia de su eficacia para tratar la esquizofrenia , el trastorno obsesivo-compulsivo , la fobia específica , la bulimia y la anorexia . ^{[ 114 ]}

Una revisión sistemática de la literatura médica realizada en 2001 por la Colaboración Cochrane concluyó que no existen datos que demuestren que la psicoterapia psicodinámica sea eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia y las enfermedades mentales graves, y advirtió que la medicación siempre debe utilizarse junto con cualquier tipo de terapia verbal en casos de esquizofrenia. ^{[ 175 ]} Una revisión francesa de 2004 llegó a la misma conclusión. ^{[ 114 ]} El Equipo de Investigación de Resultados en Pacientes con Esquizofrenia desaconseja el uso de la terapia psicodinámica en casos de esquizofrenia, argumentando que se necesitan más ensayos para verificar su eficacia. ^{[ 176 ] [ 177 ]}

Los fundamentos teóricos del psicoanálisis se encuentran en las mismas corrientes filosóficas que conducen a la fenomenología interpretativa , en lugar de en aquellas que conducen al positivismo científico , lo que hace que la teoría sea en gran medida incompatible con los enfoques positivistas del estudio de la mente. ^{[ 186 ] [ 59 ] [ 187 ]}

Los primeros críticos del psicoanálisis creían que sus teorías se basaban demasiado poco en la investigación cuantitativa y experimental y demasiado en el método del estudio de casos clínicos. El filósofo Frank Cioffi cita las falsas afirmaciones de una verificación científica sólida de la teoría y sus elementos como la base más fuerte para clasificar la obra de Freud y su escuela como pseudociencia. ^{[ 188 ]}

Karl Popper argumentó que el psicoanálisis es una pseudociencia porque sus afirmaciones no son comprobables y no pueden ser refutadas; es decir, no son falsables : ^{[ 59 ]}

...esas "observaciones clínicas" que los analistas ingenuamente creen que confirman su teoría no pueden hacerlo, del mismo modo que las confirmaciones diarias que los astrólogos encuentran en su práctica. Y en cuanto a la obra de Freud sobre el Yo, el Superyó y el Ello, no se le puede atribuir una pretensión científica sustancialmente mayor que a las historias del Olimpo recopiladas por Homero.

Además, Imre Lakatos escribió que «los freudianos se han quedado perplejos ante el desafío fundamental de Popper respecto a la honestidad científica. De hecho, se han negado a especificar las condiciones experimentales bajo las cuales renunciarían a sus supuestos básicos». ^{[ 189 ]} El filósofo y físico Mario Bunge argumentó que el psicoanálisis es una pseudociencia porque viola la ontología y la metodología inherentes a la ciencia. ^{[ 190 ]} Según Bunge, la mayoría de las teorías psicoanalíticas son imposibles de comprobar o no están respaldadas por evidencia. ^{[ 191 ]} Los científicos cognitivos , en particular, también han intervenido. Martin Seligman , un destacado académico en psicología positiva , escribió que: ^{[ 192 ]}

Hace treinta años, la revolución cognitiva en psicología derrocó tanto a Freud como a los conductistas, al menos en el ámbito académico… La visión freudiana imperialista sostiene que la emoción siempre impulsa el pensamiento, mientras que la visión cognitiva imperialista afirma que el pensamiento siempre impulsa la emoción. Sin embargo, la evidencia indica que, en ocasiones, ambos influyen mutuamente.

Adolf Grünbaum argumenta en Validación en la teoría clínica del psicoanálisis (1993) que las teorías basadas en el psicoanálisis son falsables, pero que las afirmaciones causales del psicoanálisis no están respaldadas por la evidencia clínica disponible. ^{[ 193 ]}

El historiador Henri Ellenberger , quien investigó la historia de Freud, Jung, Adler y Janet, ^{[ 58 ] : 20} mientras escribía su libro El descubrimiento del inconsciente: la historia y la evolución de la psiquiatría dinámica , ^{[ 58 ] : 17} argumentó que el psicoanálisis no era científico por razones tanto de su metodología como de su estructura social: ^{[ 58 ] : 21}

¿Es el psicoanálisis una ciencia? No cumple con los criterios (ciencia unificada, dominio y metodología definidos). Se corresponde con las características de una secta filosófica (organización cerrada, iniciación altamente personal, doctrina cambiante pero definida por su adopción oficial, culto y leyenda del fundador).

El psiquiatra E. Fuller Torrey , en Witchdoctors and Psychiatrists (1986), coincidió en que las teorías psicoanalíticas no tienen más base científica que las teorías de los curanderos tradicionales nativos, los "curanderos" o las alternativas "cultuales" modernas como EST . ^{[ 186 ]} La psicóloga Alice Miller acusó al psicoanálisis de ser similar a las pedagogías venenosas , que describió en su libro For Your Own Good . Examinó y rechazó la validez de la teoría de las pulsiones de Freud , incluido el complejo de Edipo, que, según ella y Jeffrey Masson , culpa al niño por el comportamiento sexual abusivo de los adultos. ^{[ 194 ]} La periodista Janet Malcolm argumentó que Masson malinterpretó fundamentalmente el trabajo de Freud (cf. su libro de 1984 In the Freud Archives ), lo que provocó una respuesta legal de Masson, quien posteriormente perdió una demanda por difamación contra Malcolm. ^{[ 195 ]} El psicólogo Joel Kupfersmid investigó la validez del complejo de Edipo, examinando su naturaleza y orígenes. Concluyó que hay poca evidencia que respalde la existencia del complejo de Edipo. ^{[ 112 ]}

Algunos han acusado a Freud de invención, sobre todo en el caso de Anna O. [ ^{196 ] Otros} han especulado que Anna O. sufría de enfermedades médicas en lugar del diagnóstico de histeria de Freud. ^{[ 197 ]}

Henri Ellenberger y Frank Sulloway sostienen que Freud y sus seguidores crearon una leyenda inexacta sobre Freud para popularizar el psicoanálisis. ^{[ 58 ] : 12} Mikkel Borch-Jacobsen y Sonu Shamdasani argumentan que esta leyenda se ha adaptado a diferentes épocas y situaciones. ^{[ 58 ] : 13} Isabelle Stengers afirma que los círculos psicoanalíticos han intentado impedir que los historiadores accedan a documentos sobre la vida de Freud. ^{[ 58 ] : 32}

Los filósofos contemporáneos Gilles Deleuze y Félix Guattari afirmaron que la institución del psicoanálisis se ha convertido en un centro de poder y que sus técnicas confesionales se asemejan a las incluidas y utilizadas dentro de la religión cristiana . ^{[ 198 ]} Su crítica más profunda de la estructura de poder del psicoanálisis y su connivencia con el capitalismo se encuentra en Anti-Edipo (1972) ^{[ 199 ]} y Mil mesetas (1980), los dos volúmenes de su obra teórica Capitalismo y esquizofrenia . ^{[ 200 ]} En Anti-Edipo , Deleuze y Guattari toman los casos de Gérard Mendel , Bela Grunberger y Janine Chasseguet-Smirgel , miembros prominentes de las asociaciones psicoanalíticas más respetadas (incluida la IPA ), para sugerir que, tradicionalmente, el psicoanálisis siempre había disfrutado y abrazado con entusiasmo un estado policial a lo largo de su historia. ^{[ 201 ]}

El psicoanalista francés Jacques Lacan criticó el énfasis que algunas tradiciones psicoanalíticas estadounidenses y británicas ponían en lo que él consideraba la sugerencia de "causas" imaginarias para los síntomas y recomendó volver a Freud. ^{[ 202 ]}

La psicolingüista y psicoanalista belga Luce Irigaray también criticó el psicoanálisis, empleando el concepto de falocentrismo de Jacques Derrida para describir la exclusión de las mujeres de las teorías psicoanalíticas freudianas y lacanianas. ^{[ 203 ]}

Una revisión de la investigación científica sugirió que, si bien se pueden observar rasgos de personalidad correspondientes a las fases oral, anal, edípica y genital de Freud, estos no necesariamente se manifiestan como etapas en el desarrollo infantil. Estos estudios tampoco han confirmado que tales rasgos adultos sean resultado de experiencias de la infancia. ^{[ 205 ]} Sin embargo, estas etapas no deben considerarse cruciales para el psicoanálisis moderno. El poder del inconsciente y el fenómeno de la transferencia son vitales para la teoría y la práctica psicoanalíticas contemporáneas. ^{[ 206 ]}

La idea del "inconsciente" es controvertida porque el comportamiento humano puede observarse, mientras que la actividad mental humana debe inferirse. Sin embargo, el inconsciente es ahora un tema de estudio popular en los campos de la psicología experimental y social (por ejemplo, medidas de actitud implícita, resonancia magnética funcional , tomografía por emisión de positrones y otras pruebas indirectas). La idea del inconsciente y el fenómeno de la transferencia han sido ampliamente investigados y, según se afirma, validados en los campos de la psicología cognitiva y la psicología social, ^{[ 207 ]} aunque la mayoría de los psicólogos cognitivos no sostienen una interpretación freudiana de la actividad mental inconsciente. Los recientes avances en neurociencia han llevado a que una parte argumente que ha proporcionado una base biológica para el procesamiento emocional inconsciente en línea con la teoría psicoanalítica (es decir, neuropsicoanálisis ), ^{[ 207 ]} mientras que la otra parte argumenta que tales hallazgos hacen que la teoría psicoanalítica sea obsoleta e irrelevante.

Shlomo Kalo explica que el materialismo científico que floreció en el siglo XIX perjudicó gravemente a la religión y rechazó todo lo que se denominaba espiritual. La institución del sacerdote confesor , en particular, resultó muy dañada. El vacío que el naciente psicoanálisis ocupó rápidamente dejó esta institución. En sus escritos, Kalo afirma que el enfoque básico del psicoanálisis es erróneo. Representa las premisas erróneas principales de que la felicidad es inalcanzable y que el deseo natural del ser humano es explotar a sus semejantes para su propio placer y beneficio. ^{[ 208 ]}

Jacques Derrida incorporó aspectos de la teoría psicoanalítica a su teoría de la deconstrucción para cuestionar lo que denominó la « metafísica de la presencia ». Derrida también utiliza algunas de estas ideas contra Freud para revelar tensiones y contradicciones en su obra. Por ejemplo, si bien Freud define la religión y la metafísica como desplazamientos de la identificación con el padre en la resolución del complejo de Edipo, Derrida ( 1987 ) insiste en que la prominencia del padre en el propio análisis de Freud se debe a la prominencia que se le ha otorgado en la metafísica y la teología occidentales desde Platón . ^{[ 209 ]}