Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Tumor renal

Los tumores renales son tumores , crecimientos o neoplasias que se forman en el riñón o sobre él . Estos crecimientos pueden ser benignos o malignos ( cáncer de riñón ). Present...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

Los tumores renales son tumores , crecimientos o neoplasias que se forman en el riñón o sobre él . Estos crecimientos pueden ser benignos o malignos ( cáncer de riñón ).

Presentación

Los tumores renales pueden descubrirse de forma incidental en estudios de imagen médica (es decir, un incidentaloma ), o pueden presentarse en pacientes como una masa abdominal o un quiste renal , hematuria , dolor abdominal , o manifestarse inicialmente en un síndrome paraneoplásico que parece no estar relacionado con el riñón. [ 1 ] Otros marcadores o complicaciones que pueden surgir de los tumores renales pueden ser más sutiles, como la hipohemoglobinemia, la fatiga, las náuseas, el estreñimiento y/o la hiperglucemia. [ 2 ]

Diagnóstico

La lesión cortical inespecífica observada en la tomografía computarizada se confirma como quística y benigna mediante ecografía renal con contraste .

La tomografía computarizada (TC) es la modalidad de elección para el estudio de masas sólidas en los riñones. Sin embargo, los quistes hemorrágicos pueden asemejarse a carcinomas de células renales en la TC, pero se distinguen fácilmente con la ecografía Doppler . En los carcinomas de células renales, la ecografía Doppler suele mostrar vasos con altas velocidades causadas por neovascularización y derivación arteriovenosa. Algunos carcinomas de células renales son hipovasculares y no se distinguen con la ecografía Doppler. Por lo tanto, los tumores renales sin señal Doppler, que no son quistes simples evidentes en la ecografía y la TC, deben investigarse con ecografía con contraste , ya que esta es más sensible que la ecografía Doppler y la TC para la detección de tumores hipovasculares. [ 3 ]

Ecografía renal

Masa sólida cortical, que posteriormente se identificó como carcinoma de células renales. La medición de la masa sólida en la imagen de ultrasonido se ilustra con un signo '+' y una línea discontinua. [ 3 ]
Carcinoma de células renales con componentes quísticos y sólidos localizados en la corteza. La medición del tumor en la imagen de ultrasonido se ilustra con un signo '+' y una línea discontinua. [ 3 ]

En la ecografía renal , aparece una masa renal sólida con ecos internos, sin las paredes lisas y bien definidas que se observan en los quistes, a menudo con señal Doppler, y frecuentemente es maligna o tiene un alto potencial maligno. El tumor maligno del parénquima renal más común es el carcinoma de células renales (CCR), que representa el 86% de las neoplasias malignas en el riñón. Los CCR suelen ser isoecoicos y se localizan periféricamente en el parénquima, pero pueden ser hipoecoicos o hiperecoicos y encontrarse centralmente en la médula o el seno renal. Las lesiones pueden ser multifocales y presentar elementos quísticos debido a necrosis, calcificaciones y ser multifocales (Figura 8 y Figura 9). El CCR se asocia con la enfermedad de von Hippel-Lindau y con la esclerosis tuberosa, y la ecografía se ha recomendado como herramienta para la evaluación y el seguimiento de las masas renales en estos pacientes. [ 3 ]

Clasificación

Existen muchos tipos de tumores renales:

Maligno (canceroso)

Tipos histopatológicos de tumores renales, con incidencias relativas y pronósticos.

Al igual que otros tipos de cáncer, el cáncer de riñón se clasifica por etapas.

•En la etapa 1, el tumor no se ha diseminado y está localizado. Esto representa el 65% de los casos de cáncer de riñón y el 92,5% de las personas con cáncer de riñón en etapa 1 sobreviven 5 años.

•En las etapas 2 y 3, el tumor ha crecido, se ha diseminado y ha comenzado a afectar los tejidos regionales y los ganglios linfáticos. Esta etapa representa el 17 % de los cánceres de riñón y se espera que el 69 % de las personas vivan 5 años con esta progresión del cáncer de riñón.

•En la etapa 4, el tumor renal se ha diseminado a un órgano o ganglio linfático distante. El 16% de los cánceres de riñón progresan a esta etapa y, de esas personas, se espera que el 12% viva 5 años. [ 4 ]

  • El cáncer de riñón primario maligno más frecuente es el carcinoma de células renales (CCR), que tiene varios subtipos:
    • El carcinoma de células claras de riñón (CCR) es un tumor de células epiteliales del riñón que representa entre el 65% y el 70% de todos los CCR. [ 5 ]
    • El carcinoma de células renales papilar (CCR papilar) es un tumor renal que representa entre el 10 % y el 15 % de todos los CCR. Los hombres tienen 1,5 veces más probabilidades de desarrollar este tipo de tumor que las mujeres. El CCR papilar suele tener un mejor pronóstico que el CCR de células claras, a menos que el tumor haya metastatizado.
    • El carcinoma de células renales cromófobo es un tumor renal que suele tener el mejor pronóstico. Representa entre el 5% y el 7% de todos los carcinomas de células renales.
    • Conducto colector de hormigón armado
  • Nefroma mesoblástico , un tumor congénito del mesénquima renal (es decir, células del tejido conectivo) detectado prenatalmente o, más típicamente, durante los primeros <4 años de vida. [ 6 ]
  • Tumor metastásico, por ejemplo, carcinoma de ovario.

Benigno

Complejidad quirúrgica

El sistema de puntuación de nefrometría RENAL se utiliza para medir la complejidad de los tumores renales y determinar si una masa renal es apta para una nefrectomía parcial o radical. Se estima mediante tomografía computarizada (TC) de la siguiente manera: [ 7 ] La puntuación de nefrometría tiene en cuenta el tamaño del tumor (Radio), la extensión del tumor (Endofítico/Exofítico) dentro o fuera del riñón, la proximidad del tumor al sistema colector urinario (Proximidad), la ubicación de la masa en la superficie anterior o posterior del riñón (Anterior), su posición con respecto a las líneas polares (Líneas) y si está en contacto con la arteria o vena renal. Este sistema se utiliza principalmente para determinar la idoneidad de realizar una nefrectomía parcial, en la que solo se extirpa el tumor, o una nefrectomía radical. [ 8 ]

Otro factor que afecta la complejidad es la presencia de trombos en la vena renal, que pueden extenderse a la vena cava inferior y a la aurícula derecha . El grado de extensión se clasifica comúnmente de la siguiente manera: En el nivel 0, el trombo se extiende solo a la vena renal; en el nivel I, los émbolos neoplásicos se extienden a la VCI hasta no más de 2  cm por encima de la vena renal; en el nivel II, el trombo llega a la VCI más de 2  cm por encima de la vena renal, pero no a la vena hepática; además, en el nivel III, el trombo llega a la VCI por encima de las venas hepáticas, pero no por encima del diafragma; y finalmente, en el nivel IV, el trombo se extiende a la VCI supradiafragmática o a la aurícula derecha. [ 9 ]

Epidemiología

No se ha descubierto ningún determinante directo de los tumores renales; sin embargo, entre los factores que aumentan el riesgo de desarrollarlos se incluyen: fumar, la exposición al asbesto y otros carcinógenos químicos, la obesidad y/o una dieta poco saludable, los antecedentes familiares de cáncer y el consumo de alcohol y café. [ 10 ] La tasa de incidencia de tumores renales es mayor en hombres que en mujeres. [ 11 ] La incidencia de tumores renales está más extendida en Norteamérica y Europa que en Asia y Sudamérica. La incidencia de tumores renales pequeños (masas de menos de 4  cm de longitud) ha ido en aumento desde la década de 1980. Dado que los tumores renales suelen ser difíciles de detectar, el avance de las técnicas de diagnóstico por imagen se ha correlacionado intrínsecamente con la tasa de incidencia. Aunque se están utilizando nuevas técnicas de diagnóstico y los tumores renales se diagnostican con mayor frecuencia en una etapa más temprana, la tasa de mortalidad de los tumores no ha fluctuado en consecuencia. [ 12 ]

Una puntuación más alta indica una mayor dificultad para extirpar el tumor quirúrgicamente, lo que podría hacer necesaria una nefrectomía radical (total). Las directrices específicas varían internacionalmente, pero en los datos de Hong Kong , los pacientes sometidos a nefrectomía parcial obtuvieron una puntuación media de 7, y aquellos con nefrectomía radical obtuvieron una puntuación media de 9. [ 13 ]

Referencias

  1. ↑ Gill IS, Aron M, Gervais DA, Jewett MA (febrero de 2010). "Práctica clínica. Masa renal pequeña". N. Engl. J. Med . 362 (7): 624– 34. doi : 10.1056/NEJMcp0910041 . PMID 20164486 . 
  2. ↑ Shephard, Elizabeth; Neal, Richard; Rose, Peter; Walter, Fiona ; Hamilton, William (2013). "Características clínicas del cáncer de riñón en atención primaria: un estudio de casos y controles utilizando registros de atención primaria" . British Journal of General Practice . 63 (60): 250– 255. doi : 10.3399/bjgp13X665215 . PMC 3609472. PMID 23540481 .  
  3. 1 2 3 4 Contenido copiado inicialmente de: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (diciembre de 2015). "Ecografía del riñón: una revisión ilustrada" . Diagnostics . 6 ( 1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . PMC 4808817. PMID 26838799 .  (CC-BY 4.0)
  4. ↑ "Datos estadísticos sobre el cáncer: cáncer de riñón y de pelvis renal" . SEER . Instituto Nacional del Cáncer . Consultado el 18 de noviembre de 2019 .
  5. ↑ Inamura, Kentaro (2017). "Tumores de células renales: comprensión de su epidemiología patológica molecular y la clasificación de la OMS de 2016" . Revista Internacional de Ciencias Moleculares . 18 (10): 2195. doi : 10.3390/ijms18102195 . PMC 5666876. PMID 29053609 .  
  6. ^ Gooskens SL, Houwing ME, Vujanic GM, Dome JS, Diertens T, Coulomb-l'Herminé A, Godzinski J, Pritchard-Jones K, Graf N, van den Heuvel-Eibrink MM (2017). "Nefroma mesoblástico congénito 50 años después de su reconocimiento: una revisión narrativa" (PDF) . Sangre y cáncer pediátricos . 64 (7) e26437. doi : 10.1002/pbc.26437 . PMID 28124468 . S2CID 22681362 .  
  7. ↑ Parsons RB, Canter D, Kutikov A, Uzzo RG (septiembre de 2012). "Sistema de puntuación de nefrometría RENAL: la perspectiva del radiólogo". American Journal of Roentgenology . 199 (3): W355–9. doi : 10.2214/AJR.11.8355 . PMID 22915426 . 
  8. ↑ "Nefrometría renal" . Consultado el 9 de enero de 2021 .
  9. ↑ Dellaportas, Dionisio; Arkadopoulos, Nikolaos; Tzanoglou, Ioannis; Bairamidis, Evgenios; Gemenetzis, George; Xanthakos, Pantelis; Nastos, Constantinos; Kostopanagiotou, Georgia; Vassiliou, Ioannis; Esmirniotis, Vassilios (2017). "Maniobras técnicas intraoperatorias para el manejo del trombo de la vena cava inferior en el carcinoma de células renales" . Fronteras en Cirugía . 4 : 48. doi : 10.3389/fsurg.2017.00048 . ISSN 2296-875X . PMC 5592235 . PMID 28932737 .   
  10. ↑ D. Pascual y A. Borque, "Epidemiología del cáncer de riñón", Advances in Urology, vol. 2008, Artículo ID 782381, 7 páginas, 2008. https://doi.org/10.1155/2008/782381 .
  11. ↑ Chow, Wong-Ho; Dong, Linda; Devesa, Susan (mayo de 2010). "Epidemiología y factores de riesgo del cáncer de riñón" . Nature Reviews Urology . 7 (5): 245– 257. doi : 10.1038/nrurol.2010.46 . PMC 3012455. PMID 20448658 .  
  12. ↑ Hollingsworth JM, Miller DC, Daignault S, Hollenbeck BK (2006). "Aumento de la incidencia de pequeñas masas renales: necesidad de reevaluar el efecto del tratamiento" . Brief Communications . 98 (18): 1131– 1134. doi : 10.1093/jnci/djj362 . PMID 16985252 . 
  13. ↑ Wong, MH; Cho, KY; Ho, KL; Wong, KW; Lai, CT; Man, CM; Yiu, MK (2013). "¿Cómo puede el sistema de puntuación de nefrometría RENAL ayudar en el manejo de una masa renal sólida?" . Hong Kong Medical Journal . 20 (1): 37– 44. doi : 10.12809/hkmj133920 . hdl : 10722/193921 . ISSN 1024-2708 . PMID 23878200 .