Tumor renal

Los tumores renales son tumores o crecimientos que aparecen en el riñón o sobre él . Estos crecimientos pueden ser benignos o malignos ( cáncer de riñón ).

Los tumores renales pueden descubrirse en imágenes médicas de manera incidental (es decir, un incidentaloma ), o pueden estar presentes en los pacientes como una masa abdominal o un quiste renal , hematuria , dolor abdominal o manifestarse primero en un síndrome paraneoplásico que parece no estar relacionado con el riñón. ^[1] Otros marcadores o complicaciones que pueden surgir de los tumores renales pueden parecer más sutiles, incluidos: hemoglobina baja, fatiga, náuseas, estreñimiento y/o hiperglucemia. ^[2]

La tomografía computarizada es la modalidad de primera elección para el estudio de masas sólidas en los riñones. Sin embargo, los quistes hemorrágicos pueden parecerse a carcinomas de células renales en la TC, pero se distinguen fácilmente con la ecografía Doppler (US Doppler). En los carcinomas de células renales, la US Doppler a menudo muestra vasos con altas velocidades causadas por neovascularización y derivación arteriovenosa. Algunos carcinomas de células renales son hipovasculares y no se pueden distinguir con la US Doppler. Por lo tanto, los tumores renales sin una señal Doppler, que no son quistes simples obvios en la US y la TC, deben investigarse más a fondo con ecografía con contraste , ya que es más sensible que la US Doppler y la TC para la detección de tumores hipovasculares. ^[3]

En la ecografía renal , una masa renal sólida aparece en el examen ecográfico con ecos internos, sin las paredes lisas y bien definidas que se ven en los quistes, a menudo con señal Doppler, y con frecuencia es maligna o tiene un alto potencial maligno. El tumor maligno del parénquima renal más común es el carcinoma de células renales (CCR), que representa el 86% de las neoplasias malignas en el riñón. Los CCR son típicamente isoecoicos y se localizan periféricamente en el parénquima, pero pueden ser tanto hipo como hiperecoicos y se encuentran centralmente en la médula o el seno. Las lesiones pueden ser multifocales y tener elementos quísticos debido a necrosis, calcificaciones y ser multifocales (Figura 8 y Figura 9). El CCR se asocia con la enfermedad de von Hippel-Lindau y con la esclerosis tuberosa, y la ecografía se ha recomendado como una herramienta para la evaluación y el seguimiento de las masas renales en estos pacientes. ^[3]

Existen muchas formas de tumores renales:

Al igual que otros tipos de cáncer, el cáncer de riñón se mide en etapas.

• Estadio 1: el tumor no se ha diseminado y está localizado. Representa el 65 % de los casos de cáncer de riñón y el 92,5 % de las personas con cáncer de riñón en estadio 1 sobreviven 5 años.

• Estadio 2 y 3: el tumor ha crecido y se ha propagado y ha comenzado a afectar los tejidos regionales y los ganglios linfáticos. Este estadio representa el 17 % de los cánceres de riñón y se espera que el 69 % de las personas vivan 5 años con esta progresión del cáncer de riñón.

• Etapa 4, el tumor renal se ha propagado a un órgano distante o a un ganglio linfático. El 16% de los cánceres de riñón progresan a esta etapa y, de esas personas, se espera que el 12% viva 5 años. ^[4]

• El cáncer de riñón primario maligno más frecuente es el carcinoma de células renales (CCR), que tiene varios subtipos:
  • CCR de células claras, un tumor de células epiteliales del riñón que representa el 65-70% de todos los CCR. ^[5]
  • CCR papilar, un tumor renal que representa entre el 10 y el 15 % de todos los CCR. Los hombres tienen 1,5 veces más probabilidades de desarrollar este tipo de tumor que las mujeres. Los CCR papilares suelen tener un mejor pronóstico que los CCR de células claras, a menos que el tumor haya hecho metástasis.
  • El carcinoma renal cromófobo es un tumor renal que suele tener el mejor pronóstico. Representa entre el 5 y el 7 % de los carcinomas renales.
  • Conducto colector RCC
• Nefroma mesoblástico , un tumor congénito del mesénquima del riñón (es decir, células del tejido conectivo) que se detecta prenatalmente o, más típicamente, durante los primeros <4 años de vida. ^[6]
• Tumor metastásico, p. ej. carcinoma ovárico.

• Oncocitoma renal
• Nefroma quístico
• Angiomiolipoma
• Adenoma metanéfrico
• Fibroma medular renal

El sistema de puntuación de nefrometría RENAL se utiliza para medir la complejidad de los tumores renales y determinar si una masa renal es adecuada para una nefrectomía parcial o radical, y se calcula mediante una tomografía computarizada de la siguiente manera: ^[7] La ​​puntuación de nefrometría tiene en cuenta el tamaño del tumor (radio), qué parte del tumor está dentro o fuera del riñón (endofítico/exofítico), qué tan cerca está el tumor del sistema colector urinario (proximidad), si la masa está en la superficie anterior o posterior del riñón (anterior), la ubicación relativa a las líneas polares (líneas) y si está o no en contacto con la arteria o vena renal. Este sistema se utiliza principalmente para determinar la idoneidad de realizar una nefrectomía parcial en la que solo se extirpa el tumor en sí, o una nefrectomía radical. ^[8]

Otro factor que afecta la complejidad incluye el trombo de la vena renal, que puede extenderse a la vena cava inferior y a la aurícula derecha . El grado de extensión se clasifica comúnmente de la siguiente manera: en el nivel 0, el trombo se extiende solo a la vena renal; en el nivel I, los émbolos neoplásicos se extienden a la VCI hasta no más de 2 cm por encima de la vena renal; en el nivel II, el trombo llega a la VCI hasta más de 2 cm por encima de la vena renal, pero no a la vena hepática; además, en el nivel III, el trombo llega a la VCI por encima de las venas hepáticas, pero no por encima del diafragma; y finalmente, en el nivel IV, el trombo se extiende a la VCI supradiafragmática o a la aurícula derecha. ^[9]

No se ha descubierto ningún determinante directo de los tumores renales; sin embargo, los factores que aumentan el riesgo de desarrollarlos incluyen: fumar, exposición al asbesto y otros carcinógenos químicos, ser obeso y/o consumir una dieta poco saludable, tener antecedentes familiares de cáncer y consumo de alcohol y café. ^[10] La tasa de incidencia de tumores renales es mayor en hombres que en mujeres. ^[11] La incidencia de tumores renales está más distribuida en América del Norte y Europa que en Asia y América del Sur. La incidencia de tumores renales pequeños (masas de menos de 4 cm de largo) ha aumentado desde la década de 1980. Debido a que los tumores renales a menudo son difíciles de detectar, el avance de la imagen diagnóstica se ha correlacionado inherentemente con la tasa de incidencia. Aunque se están utilizando nuevas técnicas de diagnóstico y los tumores renales se han diagnosticado con mayor frecuencia en un estadio inferior, la tasa de mortalidad de los tumores no ha fluctuado en consecuencia. ^[12]

Una puntuación más alta indica una mayor dificultad para extirpar el tumor quirúrgicamente, lo que puede hacer necesaria una nefrectomía radical (total) . Las pautas específicas varían a nivel internacional, pero en los datos de Hong Kong , los pacientes que se sometieron a una nefrectomía parcial tuvieron puntuaciones promedio de 7, y aquellos con nefrectomía radical tuvieron puntuaciones promedio de 9. ^[13]