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Sangrado rectal

El sangrado rectal se refiere al sangrado en el recto , por lo que constituye una forma de hemorragia gastrointestinal baja . Existen muchas causas de hemorragia rectal, entre e...

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El sangrado rectal se refiere al sangrado en el recto , por lo que constituye una forma de hemorragia gastrointestinal baja . Existen muchas causas de hemorragia rectal, entre ellas las hemorroides inflamadas (que son vasos dilatados en las almohadillas de grasa perianal), las varices rectales , la proctitis (de diversas causas), las úlceras estercoráceas y las infecciones . El diagnóstico se suele realizar mediante proctoscopia , que es una prueba endoscópica . [ 1 ]

Signos y síntomas

Quienes padecen sangrado rectal pueden notar sangre roja brillante en sus heces. Los síntomas asociados con el sangrado rectal incluyen tener varias deposiciones al día, sensación de evacuación rectal incompleta, esfuerzo al defecar, heces duras o grumosas, sensación de urgencia, heces blandas o líquidas y pérdida de heces. [ 2 ]

Causas

El sangrado rectal podría indicar pólipos premalignos o cáncer colorrectal . [ 3 ] En comparación con el cáncer colorrectal , las lesiones anales o las afecciones colorrectales benignas son causas mucho más comunes de sangrado rectal. [ 4 ] Otras causas de sangrado rectal incluyen hemorroides , prolapso rectal de espesor total , fisuras , pliegues centinela, úlceras , fisuras , trombosis externas con extravasación de coágulo sanguíneo, pólipos o pliegues prolapsados, traumatismo anal o coito anal receptivo, absceso , apertura de fístula , afecciones dermatológicas de la región perianal, papila hipertrofiada y proctitis distal . Una úlcera podría ser causada por la enfermedad de Crohn , cáncer anal , VIH u otra ETS . Las enfermedades inflamatorias intestinales también pueden causar sangrado rectal. [ 5 ]

Factores de riesgo

Ciertos medicamentos, como los bloqueadores de los canales de calcio o los inhibidores de la bomba de protones , pueden exacerbar los síntomas anorrectales al causar diarrea o estreñimiento , o pueden exacerbar el sangrado (p. ej., Coumadin , antiinflamatorios no esteroideos ). Los antecedentes de hemorroidectomía , cirugía de fisura, cirugía de fístula, polipectomía o colectomía pueden ser relevantes. Los síntomas gastrointestinales también pueden ser consecuencia de otros procedimientos como el bypass gástrico o la colecistectomía . Cualquier evaluación previa, como una colonoscopia o una sigmoidoscopia flexible , también puede ser importante, así como cualquier antecedente de polipectomía realizada en relación con alguna de estas operaciones. [ 5 ]

Diagnóstico

Cualquier queja de sangrado debe ir seguida de un hemograma completo (CBC) para determinar la magnitud de la hemorragia y orientar el tratamiento. El tiempo de tromboplastina parcial (TTP) y el índice internacional normalizado (INR), que pueden utilizarse para detectar tendencias hemorrágicas, son pruebas de laboratorio adicionales cruciales que se deben obtener. [ 6 ]

Se deben realizar pruebas de detección de ITS , como gonorrea y clamidia , a pacientes que practican sexo anal receptivo. [ 6 ] Independientemente de la presencia o ausencia de otros síntomas clínicos, la endoscopia es el método de referencia para examinar el sangrado rectal y debe realizarse en pacientes mayores de 40 años. Para comprobar si existe una fuente distal de sangrado, como hemorroides internas , proctitis , úlceras rectales , neoplasias malignas o varices , se puede utilizar un anoscopio o un proctosigmoidoscopio rígido . Cuando se sospecha patología proximal del tracto gastrointestinal inferior, es necesario realizar una colonoscopia. [ 7 ]

Si hay una hemorragia importante o el paciente está demasiado inestable para someterse a anestesia para un procedimiento endoscópico, se puede recurrir a la angiotomografía computarizada . Puede resultar difícil determinar la ubicación precisa de la sangre si hay mucha sangre en el estómago. [ 6 ]

La gammagrafía con eritrocitos marcados es una forma precisa de localizar los vasos sangrantes y determinar la zona donde se produce el sangrado. Puede aplicarse al sangrado rectal crónico y recurrente sin causa aparente. [ 6 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Vernava AM, Moore BA, Longo WE, Johnson FE (1997). "Hemorragia gastrointestinal baja". Dis. Colon Rectum . 40 (7): 846– 58. doi : 10.1007/BF02055445 . PMID 9221865 . S2CID 6971032 .  
  2. ↑ Eslick, GD; Kalantar, JS; Talley, NJ (2009). "Sangrado rectal: epidemiología, factores de riesgo asociados y comportamiento de búsqueda de atención médica: un estudio poblacional". Colorectal Disease . 11 (9): 921– 926. doi : 10.1111/j.1463-1318.2008.01721.x . ISSN 1462-8910 . PMID 19175652 . S2CID 24700405 .   
  3. ↑ AJ, Silman; P, Mitchell; RJ, Nicholls; FA, Macrae; RJ, Leicester; CI, Bartram; MJ, Simmons; PD, Campbell; CE, Hearn; PJ, Constable (1983). "Sangrado rojo oscuro autoinformado como marcador comparable con la prueba de sangre oculta en heces en la detección de neoplasias del intestino grueso". The British Journal of Surgery . 70 (12). Br J Surg: 721– 724. doi : 10.1002/bjs.1800701209 . ISSN 0007-1323 . PMID 6605779 . S2CID 40748593 .   
  4. ↑ Dent, Owen F.; Goulston, Kerry J.; Tennant, Christopher C.; Langeluddecke, Pauline; Mant, Andrea; Chapuis, Pierre H.; Ward, Margaret; Leslie Bokey, E. (1990). "Sangrado rectal: retraso del paciente en la presentación". Diseases of the Colon & Rectum . 33 (10): 851– 857. doi : 10.1007/BF02051921 . ISSN 0012-3706 . PMID 2209274 . S2CID 263041837 .   
  5. 1 2 Ferguson, Martha A (2005). "Evaluación en consultorio del sangrado rectal" . Clínicas en Cirugía de Colon y Recto (en alemán). 18 (4): 249– 254. doi : 10.1055/s-2005-922847 . ISSN 1531-0043 . PMC 2780087 . PMID 20011290 .   
  6. 1 2 3 4 Sabry, Ahmed O.; Sood, Tanuj (31 de julio de 2023). "Sangrado rectal" . StatPearls Publishing. PMID 33085290. Recuperado el 28 de diciembre de 2023 . 
  7. ↑ Metcalf, JV; Smith, J; Jones, R; Record, CO (1996). "Incidencia y causas de sangrado rectal en la práctica general según lo detectado por colonoscopia" . The British Journal of General Practice . 46 (404). Royal College of General Practitioners: 161– 164. PMC 1239576. PMID 8731622 .  

Lecturas adicionales

  • Gelabert, Hugh A.; Rigberg, David; Bhattacharya, Abhik; Regueiro, Miguel; Nayak, Aniruddh N.; Santoni, Brandon G.; Klinkhammer-Schalke, Monika; Lindberg, Patricia; Nagakumar, Prasad; Rao, Satish; Zawadzka, Katarzyna; Wilding, Edward L. (1 de noviembre de 1998). "Sangrado rectal autoinformado en una comunidad de Estados Unidos: prevalencia, factores de riesgo y búsqueda de atención médica" . The American Journal of Gastroenterology . 93 (11). Ya no publicado por Elsevier: 2179– 2183. doi : 10.1016/S0002-9270(98)00411-0 . ISSN 0002-9270 . Recuperado el 28 de diciembre de 2023 . 
  • Tedesco, Francis J. (1978-12-01). "Evaluación colonoscópica del sangrado rectal: un estudio de 304 pacientes". Annals of Internal Medicine . 89 (6): 907– 909. doi : 10.7326/0003-4819-89-6-907 . ISSN 0003-4819 . PMID 309745 .  
  • Helfand, Mark; Marton, Keith I.; Zimmer-Gembeck, Melanie J.; Sox, Harold C. (1 de enero de 1997). "Historial de sangrado rectal visible en una población de atención primaria" . JAMA . 277 (1). Asociación Médica Estadounidense: 44–48 . doi : 10.1001/jama.1997.03540250052031 . ISSN 0098-7484 . Recuperado el 28 de diciembre de 2023 . 
  • Bond, John H (febrero de 2002). "Sangrado rectal: ¿ siempre es una indicación para una colonoscopia?" . American Journal of Gastroenterology . 97 (2): 223– 225. doi : 10.1111/j.1572-0241.2002.05447.x . PMID 11866253. S2CID 38986187 .  
  • Clínica Cleveland
  • Clínica Mayo
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