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Infección de transmisión sexual

Una infección de transmisión sexual ( ITS ), también conocida como enfermedad de transmisión sexual ( ETS ) o enfermedad venérea ( EV ), es una infección que se transmite por la...

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Una infección de transmisión sexual ( ITS ), también conocida como enfermedad de transmisión sexual ( ETS ) o enfermedad venérea ( EV ), es una infección que se transmite por la actividad sexual , especialmente el coito vaginal , el sexo anal , el sexo oral o, a veces, el sexo manual . [ 1 ] [ 5 ] [ 6 ] Las ITS a menudo no causan síntomas inicialmente, [ 1 ] lo que conlleva un riesgo de transmisión a otras personas. [ 7 ] [ 8 ] El término infección de transmisión sexual se prefiere generalmente a enfermedad de transmisión sexual o enfermedad venérea , ya que incluye casos sin enfermedad sintomática . [ 9 ] Los síntomas y signos de las ITS pueden incluir flujo vaginal , flujo peneano , úlceras en o alrededor de los genitales y dolor pélvico . [ 1 ] Algunas ITS pueden causar infertilidad . [ 1 ]

Las ITS bacterianas incluyen clamidia , gonorrea y sífilis . [ 1 ] Las ITS virales incluyen verrugas genitales , herpes genital y VIH/SIDA . [ 1 ] Las ITS parasitarias incluyen tricomoniasis . [ 1 ] La mayoría de las ITS, como la sífilis, la gonorrea, la clamidia y la tricomoniasis, son tratables y curables. Otras, como el VIH/SIDA y el herpes genital, no son curables. [ 1 ] Se sabe que algunas vacunas disminuyen el riesgo de ciertas infecciones, incluyendo la hepatitis B y algunos tipos de VPH . [ 2 ] El uso de condones , tener un número menor de parejas sexuales y estar en una relación en la que cada persona solo tiene relaciones sexuales con la otra son prácticas sexuales seguras que disminuyen el riesgo de contraer ITS. [ 1 ] [ 2 ] La educación sexual integral también puede ser útil. [ 10 ]

Las pruebas de diagnóstico de ITS suelen estar fácilmente disponibles en el mundo desarrollado , pero a menudo no lo están en el mundo en desarrollo . [ 1 ] A menudo hay vergüenza y estigma asociados con las ITS. [ 1 ] En 2015, las ITS (excluyendo el VIH) causaron 108.000 muertes en todo el mundo. [ 4 ] A nivel mundial, en 2015, alrededor de 1.100  millones de personas tenían ITS distintas del VIH/SIDA. [ 3 ] Alrededor de 500 millones tienen sífilis, gonorrea, clamidia o tricomoniasis. [ 1 ] Al menos otros 530 millones tienen herpes genital y 290  millones de mujeres tienen virus del papiloma humano . [ 1 ] La documentación histórica de las ITS en la antigüedad se remonta al menos al Papiro de Ebers ( c. 1550 a . C. ) y a la Biblia hebrea / Antiguo Testamento (siglos VIII/VII a. C.). [ 11 ]

Signos y síntomas

No todas las ITS son sintomáticas , y los síntomas pueden no aparecer inmediatamente después de la infección. En algunos casos, una enfermedad puede ser asintomática, lo que aumenta el riesgo de contagio. Dependiendo de la enfermedad, algunas ITS no tratadas pueden provocar infertilidad , dolor crónico o la muerte. [ 12 ]

La presencia de una ITS en niños prepúberes puede indicar abuso sexual . [ 13 ]

Causa

Transmisión

Una infección de transmisión sexual presente en una mujer embarazada puede transmitirse al bebé antes o después del nacimiento. [ 14 ]

Bacteriano

Viral

Micrografía que muestra el efecto citopático viral del herpes (inclusiones nucleares en vidrio esmerilado, multinucleación). Prueba de Papanicolaou . Tinción de Papanicolaou .

Parásitos

Hongos

Trichophyton mentagrophytes tipo VII es unainfección fúngica emergente ( tiña o gusano de la piel) que se transmite a través de la actividad sexual y otros contactos cercanos. [ 60 ]

Tipos principales

Las infecciones de transmisión sexual incluyen:

  • La clamidia es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis . En las mujeres, los síntomas pueden incluir flujo vaginal anormal, ardor al orinar y sangrado entre periodos, aunque la mayoría de las mujeres no experimentan ningún síntoma. [ 61 ] Los síntomas en los hombres incluyen dolor al orinar y secreción anormal del pene. [ 62 ] Si no se trata, tanto en hombres como en mujeres, la clamidia puede infectar el tracto urinario y potencialmente provocar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La EIP puede causar problemas graves durante el embarazo e incluso puede provocar infertilidad. Puede causar un embarazo ectópico potencialmente mortal , en el que el óvulo se implanta fuera del útero. Sin embargo, la clamidia se puede curar con antibióticos.
  • Las dos formas más comunes de herpes son causadas por la infección con el virus del herpes simple (VHS). El VHS-1 se adquiere generalmente por vía oral y causa herpes labial; el VHS-2 se adquiere generalmente durante el contacto sexual y afecta los genitales; sin embargo, cualquiera de las cepas puede afectar cualquiera de los dos sitios. [ 63 ] Algunas personas son asintomáticas o tienen síntomas muy leves. Quienes sí experimentan síntomas generalmente los notan de 2 a 20 días después de la exposición y duran de 2 a 4 semanas. Los síntomas pueden incluir pequeñas ampollas llenas de líquido, dolores de cabeza, dolores de espalda, picazón u hormigueo en el área genital o anal, dolor al orinar, síntomas similares a los de la gripe , ganglios inflamados o fiebre. El herpes se transmite a través del contacto de la piel con una persona infectada con el virus. El virus afecta las áreas por donde ingresó al cuerpo. Esto puede ocurrir a través de besos, coito vaginal, sexo oral o sexo anal. El virus es más infeccioso cuando hay síntomas visibles; sin embargo, quienes son asintomáticos también pueden transmitir el virus a través del contacto de la piel. [ 64 ] La infección inicial y los síntomas suelen ser los más graves porque el cuerpo no ha desarrollado anticuerpos. Después del ataque primario, se pueden presentar ataques recurrentes más leves o incluso no volver a tener ataques. No existe cura para la enfermedad, pero hay medicamentos antivirales que tratan sus síntomas y reducen el riesgo de transmisión ( Valtrex ). Aunque el HSV-1 es típicamente la versión "oral" del virus, y el HSV-2 es típicamente la versión "genital" del virus, una persona con HSV-1 oral puede transmitir ese virus a su pareja genitalmente. El virus, de cualquiera de los dos tipos, se alojará en un haz de nervios en la parte superior de la columna vertebral, produciendo el brote "oral", o en un segundo haz de nervios en la base de la columna vertebral, produciendo el brote genital.
  • El virus del papiloma humano (VPH) es la ITS más común en los Estados Unidos. [ 65 ] Hay más de 40 cepas diferentes de VPH y muchas no causan ningún problema de salud. En el 90% de los casos, el sistema inmunitario del cuerpo elimina la infección de forma natural en dos años. [ 66 ] Algunos casos pueden no eliminarse y pueden provocar verrugas genitales (protuberancias alrededor de los genitales que pueden ser pequeñas o grandes, elevadas o planas, o con forma de coliflor) o cáncer de cuello uterino y otros cánceres relacionados con el VPH. Los síntomas pueden no aparecer hasta etapas avanzadas. Es importante que las mujeres se hagan la prueba de Papanicolaou para detectar y tratar el cáncer. También hay dos vacunas disponibles para mujeres ( Cervarix y Gardasil ) que protegen contra los tipos de VPH que causan cáncer de cuello uterino. El VPH puede transmitirse por contacto genital, así como durante el sexo oral. La pareja infectada puede no presentar ningún síntoma.
  • La gonorrea es causada por una bacteria que vive en las membranas mucosas húmedas de la uretra, la vagina, el recto, la boca, la garganta y los ojos. La infección puede propagarse por contacto con el pene, la vagina, la boca o el ano. Los síntomas de la gonorrea suelen aparecer de dos a cinco días después del contacto con una pareja infectada; sin embargo, algunos hombres pueden no notar síntomas hasta por un mes. Los síntomas en los hombres incluyen ardor y dolor al orinar, aumento de la frecuencia urinaria, secreción del pene (de color blanco, verde o amarillo), uretra roja o inflamada, testículos inflamados o sensibles, o dolor de garganta. Los síntomas en las mujeres pueden incluir flujo vaginal, ardor o picazón al orinar, relaciones sexuales dolorosas, dolor intenso en la parte inferior del abdomen (si la infección se propaga a las trompas de Falopio) o fiebre (si la infección se propaga a las trompas de Falopio); sin embargo, muchas mujeres no presentan ningún síntoma. [ 67 ] Las cepas de gonorrea resistentes a los antibióticos son una preocupación importante, pero la mayoría de los casos se pueden curar con los antibióticos existentes.
Sífilis secundaria
  • La sífilis es una ITS causada por una bacteria. Sin tratamiento, puede provocar complicaciones e incluso la muerte. [ 68 ] Las manifestaciones clínicas de la sífilis incluyen la ulceración del tracto urogenital, la boca o el recto; si no se trata, los síntomas empeoran. En los últimos años, la prevalencia de la sífilis ha disminuido en Europa Occidental, pero ha aumentado en Europa del Este (antiguos estados soviéticos). Se puede encontrar una alta incidencia de sífilis en lugares como Camerún , Camboya y Papúa Nueva Guinea. [ 69 ] Las infecciones por sífilis están aumentando en los Estados Unidos. [ 70 ]
  • La tricomoniasis es una ITS común causada por la infección con un parásito protozoario llamado Trichomonas vaginalis . [ 71 ] La tricomoniasis afecta tanto a mujeres como a hombres, pero los síntomas son más frecuentes en mujeres. [ 72 ] La mayoría de los pacientes son tratados con un antibiótico llamado metronidazol, que es muy eficaz. [ 73 ]
  • El VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) daña el sistema inmunitario del cuerpo, lo que interfiere con su capacidad para combatir los agentes causantes de enfermedades. El virus mata las células CD4 , que son glóbulos blancos que ayudan a combatir diversas infecciones. El VIH se transporta en fluidos corporales y se transmite por actividad sexual. También puede transmitirse por contacto con sangre infectada, lactancia materna, parto y de madre a hijo durante el embarazo. [ 74 ] Cuando el VIH está en su etapa más avanzada, se dice que una persona tiene SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida). [ 75 ] Hay diferentes etapas de progresión de la infección por VIH. Las etapas incluyen infección primaria , infección asintomática, infección sintomática y SIDA. En la etapa de infección primaria, una persona tendrá síntomas parecidos a los de la gripe (dolor de cabeza, fatiga, fiebre, dolores musculares) durante aproximadamente dos semanas. En la etapa asintomática, los síntomas generalmente desaparecen y el paciente puede permanecer asintomático durante años. Cuando el VIH progresa a la etapa sintomática, el sistema inmunitario se debilita y presenta un bajo recuento de células T CD4+ . Cuando la infección por VIH se vuelve potencialmente mortal, se denomina SIDA. Las personas con SIDA son propensas a infecciones oportunistas y mueren como consecuencia. [ 61 ] Cuando se descubrió la enfermedad por primera vez en la década de 1980, quienes padecían SIDA no tenían probabilidades de vivir más de unos pocos años. Actualmente existen medicamentos antirretrovirales (ARV) disponibles para tratar las infecciones por VIH. No existe una cura conocida para el VIH ni para el SIDA, pero los medicamentos ayudan a suprimir el virus. Al suprimir la cantidad de virus en el cuerpo, las personas pueden vivir vidas más largas y saludables. Aunque sus niveles de virus sean bajos, aún pueden transmitir el virus a otras personas. [ 76 ]

Virus en el semen

Se han identificado veintisiete virus diferentes en el semen. Se desconoce si se produce la transmisión o si los virus causan enfermedades. Se sabe que algunos de estos microbios se transmiten sexualmente. [ 77 ]

Fisiopatología

Muchas ITS se transmiten (más fácilmente) a través de las membranas mucosas del pene , la vulva , el recto , el tracto urinario y (con menos frecuencia, según el tipo de infección) la boca , la garganta , el tracto respiratorio y los ojos . [ 78 ] La membrana visible que cubre la cabeza del pene es una membrana mucosa, aunque no produce moco (similar a los labios de la boca). Las membranas mucosas se diferencian de la piel en que permiten la entrada de ciertos patógenos al cuerpo. La cantidad de contacto con fuentes infecciosas que causa la infección varía con cada patógeno, pero en todos los casos, una enfermedad puede resultar incluso de un contacto leve de portadores de fluidos como los fluidos venéreos sobre una membrana mucosa.

Algunas ITS, como el VIH, pueden transmitirse de madre a hijo durante el embarazo o la lactancia. [ 79 ] [ 80 ] Los profesionales de la salud sugieren sexo seguro , como el uso de condones , como una forma confiable de disminuir el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual durante la actividad sexual, pero el sexo seguro no puede considerarse una protección completa contra una ITS. La transferencia y exposición a fluidos corporales, como transfusiones de sangre y otros productos sanguíneos, compartir agujas de inyección , pinchazos accidentales con agujas (cuando el personal médico es pinchado o herido inadvertidamente con agujas durante procedimientos médicos), compartir agujas de tatuaje y el parto son otras vías de transmisión. Estos diferentes medios ponen en riesgo a ciertos grupos, como los trabajadores de la salud, los hemofílicos y los consumidores de drogas.

Es posible ser portador asintomático de infecciones de transmisión sexual. En particular, las infecciones de transmisión sexual en mujeres suelen causar la grave afección de enfermedad inflamatoria pélvica. [ 81 ]

Diagnóstico

Cartel del ejército estadounidense de la Segunda Guerra Mundial que advierte sobre las enfermedades venéreas.

Las pruebas pueden detectar una sola infección o consistir en varias pruebas para diversas infecciones de transmisión sexual (ITS), incluidas pruebas para sífilis , tricomoniasis , gonorrea, clamidia , herpes , hepatitis y VIH . Ningún procedimiento detecta todos los agentes infecciosos.

Las pruebas de ITS pueden utilizarse por diversas razones:

La identificación y el tratamiento precoces reducen la probabilidad de propagación de la enfermedad y, en algunos casos, pueden mejorar los resultados del tratamiento. A menudo existe un período ventana tras la infección inicial durante el cual una prueba de ITS puede dar negativo. Durante este período, la infección puede ser transmisible. La duración de este período varía según la infección y la prueba. El diagnóstico también puede retrasarse por la reticencia de la persona infectada a consultar a un profesional médico. Un informe indicó que las personas recurren a Internet en mayor medida que a un profesional médico para obtener información sobre las ITS que para otros problemas sexuales. [ 82 ]

Clasificación

Un cartel de la Oficina de Gestión de Emergencias , Oficina de Información de Guerra , 1941-1945.

Hasta la década de 1990, las ITS se conocían comúnmente como enfermedades venéreas , un eufemismo anticuado derivado del latín venereus , forma adjetival de Venus , la diosa romana del amor. [ 83 ] Sin embargo, en la era de la educación posclásica, el efecto eufemístico se perdió por completo, y la abreviatura común "EV" solo tenía connotaciones negativas. Otros eufemismos antiguos para las ITS incluyen "enfermedades de la sangre" y "enfermedades sociales". [ 84 ] La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado el término más inclusivo de infección de transmisión sexual desde 1999. [ 9 ]

Prevención

Las estrategias para reducir el riesgo de ITS incluyen: vacunación, monogamia mutua , reducción del número de parejas sexuales y abstinencia. [ 85 ] También puede ser útil el asesoramiento conductual para adolescentes sexualmente activos y para adultos con mayor riesgo. [ 86 ] Este asesoramiento interactivo, que puede requerir muchos recursos, se centra en el riesgo de la persona, las situaciones en las que se presenta dicho riesgo y el uso de estrategias personalizadas para establecer objetivos. [ 87 ]

La forma más eficaz de prevenir la transmisión sexual de las ITS es evitar el contacto de partes del cuerpo o fluidos que puedan provocar la transmisión con una pareja infectada. No todas las actividades sexuales implican contacto: el cibersexo , el sexo telefónico o la masturbación a distancia son métodos para evitar el contacto. El uso correcto del preservativo reduce el contacto y el riesgo. Si bien el preservativo es eficaz para limitar la exposición, puede producirse alguna transmisión de enfermedades incluso con su uso. [ 88 ]

«La sífilis es una enfermedad peligrosa, pero tiene cura». Cartel que fomenta el tratamiento. Publicado entre 1936 y 1938.

Ambos miembros de la pareja pueden hacerse pruebas de detección de ITS antes de iniciar el contacto sexual o antes de reanudarlo si uno de ellos tuvo contacto con otra persona. Muchas infecciones no se detectan inmediatamente después de la exposición, por lo que debe transcurrir suficiente tiempo entre las posibles exposiciones y las pruebas para que estas sean precisas. Algunas ITS, en particular ciertos virus persistentes como el VPH, pueden ser imposibles de detectar.

Algunos centros de tratamiento utilizan kits de prueba a domicilio y solicitan a la persona que devuelva la prueba para su seguimiento. Otros centros recomiendan encarecidamente que quienes hayan estado infectados regresen para asegurarse de que la infección se haya eliminado. Las estrategias novedosas para fomentar las pruebas repetidas han sido el uso de mensajes de texto y correo electrónico como recordatorios. Este tipo de recordatorios se utilizan ahora además de las llamadas telefónicas y las cartas. [ 89 ] Después de obtener un historial sexual, un profesional de la salud puede fomentar la reducción de riesgos mediante asesoramiento preventivo . El asesoramiento preventivo es más eficaz si se proporciona de manera no prejuiciosa y empática, apropiada para la cultura, el idioma, el género, la orientación sexual, la edad y el nivel de desarrollo de la persona. El asesoramiento preventivo para las ITS generalmente se ofrece a todos los adolescentes sexualmente activos y a todos los adultos que han recibido un diagnóstico, han tenido una ITS en el último año o tienen múltiples parejas sexuales . [ 87 ]

Vacunas

Existen vacunas que protegen contra algunas ITS virales, como la hepatitis A , la hepatitis B y algunos tipos de VPH . [ 90 ] Se recomienda la vacunación antes de iniciar el contacto sexual para asegurar la máxima protección. El desarrollo de vacunas para proteger contra la gonorrea continúa. [ 91 ]

Condones

Los condones, tanto masculinos como femeninos, solo brindan protección cuando se usan correctamente como barrera, y únicamente dentro y fuera de la zona que cubren. Las zonas no cubiertas siguen siendo susceptibles a muchas infecciones de transmisión sexual.

En el caso del VIH, las vías de transmisión sexual casi siempre involucran el pene, ya que el VIH no puede propagarse a través de la piel intacta; por lo tanto, proteger el pene con un condón bien colocado durante el contacto vaginal o anal detiene eficazmente la transmisión del VIH. La transmisión directa del VIH a través de fluidos infectados a piel lesionada no se consideraría "de transmisión sexual", pero teóricamente puede ocurrir durante el contacto sexual. Esto se puede evitar simplemente absteniéndose de tener relaciones sexuales cuando se presentan heridas abiertas y sangrantes.

Otras infecciones de transmisión sexual, incluso las infecciones virales, pueden prevenirse con el uso de condones de látex, poliuretano o poliisopreno como barrera. Algunos microorganismos y virus son lo suficientemente pequeños como para atravesar los poros de los condones de piel natural, pero aún son demasiado grandes para atravesar los de látex o sintéticos.

El uso correcto del preservativo masculino implica:

  • No aprietes demasiado el condón en la punta, dejando 1,5 centímetros (0,6 pulgadas) de espacio para la eyaculación . Ajustar el condón demasiado apretado puede provocar, y a menudo provoca, un fallo. 
  • Usar un condón demasiado suelto puede anular la barrera.
  • Evitar invertir o derramar un condón una vez usado, contenga o no semen.
  • Si un usuario intenta desenrollar el condón, pero se da cuenta de que lo tiene del lado incorrecto, entonces este condón puede no ser efectivo.
  • Tenga cuidado con el preservativo si lo manipula con las uñas largas.
  • Evite el uso de lubricantes a base de aceite (o cualquier cosa que contenga aceite) con condones de látex, ya que el aceite puede perforarlos.
  • Utilice condones con sabor solo para sexo oral, ya que el azúcar del saborizante puede provocar infecciones por hongos si se usa para la penetración.

Para protegerse mejor a sí mismo y a su pareja de las ITS, el condón usado y su contenido deben tratarse como infecciosos y desecharse correctamente. Se utiliza un condón nuevo para cada relación sexual, ya que los usos repetidos aumentan la probabilidad de rotura, lo que reduce su eficacia como barrera.

En el caso de los preservativos femeninos, el dispositivo consta de dos anillos, uno en cada extremo. El anillo más grande debe ajustarse firmemente sobre el cuello uterino y el más pequeño queda fuera de la vagina, cubriendo la vulva. Este sistema proporciona cierta protección a los genitales externos. [ 92 ]

Otro

El capuchón cervical se desarrolló después del diafragma cervical . Ambos cubren el cuello uterino y la principal diferencia entre el diafragma y el capuchón es que este último debe usarse solo una vez, utilizando uno nuevo en cada acto sexual. El diafragma, en cambio, puede usarse más de una vez. Estos dos dispositivos ofrecen protección parcial contra las ITS (no protegen contra el VIH). [ 93 ]

Los investigadores esperaban que el nonoxinol-9 , un microbicida vaginal, ayudara a disminuir el riesgo de ITS. Sin embargo, los ensayos han demostrado su ineficacia [ 94 ] y que podría aumentar el riesgo de infección por VIH en las mujeres. [ 95 ] Existe evidencia de que la dapivirina vaginal probablemente reduce el VIH en mujeres que tienen relaciones sexuales con hombres; otros tipos de microbicidas vaginales no han demostrado eficacia contra el VIH ni las ITS. [ 96 ]

Hay poca evidencia de que las intervenciones escolares, como los programas de educación sobre salud sexual y reproductiva que incluyen métodos anticonceptivos y preservativos, sean eficaces para mejorar la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Los programas basados ​​en incentivos podrían reducir el embarazo adolescente, pero se necesitan más datos para confirmarlo. [ 97 ]

Cribado

Ciertos grupos de edad, personas que participan en conductas sexuales de riesgo o que tienen ciertas afecciones de salud pueden requerir pruebas de detección. Los CDC recomiendan que las mujeres sexualmente activas menores de 25 años y las mayores de 25 años en riesgo se sometan a pruebas de detección de clamidia y gonorrea anualmente. Los momentos apropiados para las pruebas de detección son durante los exámenes pélvicos regulares y las evaluaciones preconcepcionales. [ 98 ] Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos son el método de diagnóstico recomendado para la gonorrea y la clamidia. [ 99 ] Esto se puede realizar en orina tanto en hombres como en mujeres, en hisopos vaginales o cervicales en mujeres o en hisopos uretrales en hombres. [ 99 ] Las pruebas de detección se pueden realizar:

  • evaluar la presencia de infección y prevenir la infertilidad tubárica en mujeres
  • durante la evaluación inicial antes del tratamiento de infertilidad
  • para identificar la infección por VIH
  • para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
  • para aquellos que pueden haber estado expuestos a la hepatitis C
  • para VHC [ 99 ]

Gestión

En caso de violación, la persona puede recibir tratamiento profiláctico con antibióticos. [ 100 ]

Una opción para tratar a las parejas de pacientes ( casos índice ) diagnosticados con clamidia o gonorrea es la terapia de pareja administrada por el paciente , que es la práctica clínica de tratar a las parejas sexuales de los casos índice proporcionando recetas o medicamentos al paciente para que se los lleve a su pareja sin que el proveedor de atención médica examine primero a la pareja. [ 101 ]En cuanto a la prevención de la reinfección por infecciones de transmisión sexual, el tratamiento tanto del paciente como de su pareja sexual resultó más eficaz que el tratamiento del paciente sin la pareja sexual. No se observaron diferencias en la prevención de la reinfección si la pareja sexual recibió tratamiento farmacológico sin examen médico o tras la notificación del paciente. [ 102 ]

Epidemiología

Estimaciones de la OMS sobre los años de vida ajustados por discapacidad y estandarizados por edad para las ITS ( excluyendo el VIH ) por cada 100.000 habitantes en 2004: [ 103 ]
Muertes por ITS (excluyendo el VIH) por millón de personas en 2012
  0–0
  1–1
  2–3
  4–9
  10–18
  19–31
  32–55
  56–139

En 2008, se estimó que 500 millones de personas estaban infectadas con sífilis, gonorrea, clamidia o tricomoniasis. [ 1 ] Al menos otros 530  millones de personas tienen herpes genital y 290  millones de mujeres tienen virus del papiloma humano (VPH). [ 1 ] Las ITS distintas del VIH causaron 142 000 muertes en 2013. [ 104 ] En Estados Unidos hubo 19 millones de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual en 2010. [ 105 ]

En 2010,  se produjeron 19 millones de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual en mujeres en los Estados Unidos. [ 5 ] Un estudio de los CDC de 2008 encontró que entre el 25 y el 40 % de las adolescentes estadounidenses tienen una infección de transmisión sexual. [ 106 ] [ 107 ] De una población de casi 295.270.000 personas [ 108 ] hubo 110 millones de casos nuevos y existentes de ocho infecciones de transmisión sexual. [ 109 ]

En 2017 se notificaron en Inglaterra más de 400.000 infecciones de transmisión sexual, una cifra similar a la de 2016, pero se registraron aumentos superiores al 20 % en los casos confirmados de gonorrea y sífilis. Desde 2008, los casos de sífilis han aumentado un 148 %, pasando de 2.874 a 7.137, principalmente entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres . El número de primeros casos de verrugas genitales en 2017 entre niñas de 15 a 17 años fue de tan solo 441, un 90 % menos que en 2009, lo que se atribuye al programa nacional de vacunación contra el VPH. [ 110 ]

El SIDA se encuentra entre las principales causas de muerte en el África subsahariana actual . [ 111 ] El VIH/SIDA se transmite principalmente a través de relaciones sexuales sin protección. Más de 1,1  millones de personas viven con VIH/SIDA en los Estados Unidos , [ 112 ] y afecta de manera desproporcionada a los afroamericanos . [ 113 ] La hepatitis B también se considera una infección de transmisión sexual porque puede transmitirse a través del contacto sexual. [ 114 ] Las tasas más altas se encuentran en Asia y África y las tasas más bajas en América y Europa. [ 115 ] Aproximadamente dos mil millones de personas en todo el mundo se han infectado con el virus de la hepatitis B. [ 116 ]

Historia

período medieval

Estudios recientes sugieren la presencia de treponematosis en restos óseos medievales en Europa y Asia Occidental. [ 117 ] Aunque no está confirmado, la historiadora Marylynn Salmon afirma haber encontrado evidencia de infecciones similares a la sífilis en el Período Altomedieval. La treponematosis es un grupo de enfermedades infecciosas causadas por la bacteria Treponema, que incluía principalmente la sífilis y el pian, enfermedades de transmisión sexual . Los síntomas de estas infecciones bacterianas producen lesiones en la piel y los huesos que pueden identificarse mediante paleopatología. Si bien los arqueólogos tienen dificultades para distinguir qué cepas de esta bacteria estaban activas en el período medieval debido a la similitud de la sintomatología, se puede teorizar que la bacteria responsable de la infección sifilítica pudo haber estado presente en Europa antes del intercambio colombino . [ 117 ] Ha sido igualmente difícil deducir la presencia de sífilis en la literatura medieval debido a la confusión de los médicos medievales con otras enfermedades conocidas. Por ejemplo, es posible que enfermedades documentadas como lepra o sarna fueran en realidad sífilis. Esta teoría se apoya en el hecho de que la lepra no se transmite sexualmente ni a través de la placenta durante el embarazo (la sífilis sí); sin embargo, muchos médicos medievales creían que la transmisión de la lepra podía ocurrir por ambas vías. [ 118 ] Por lo tanto, debido a la similitud de la sintomatología entre ambas enfermedades, es posible que los médicos medievales las consideraran la misma dolencia.

Existen registros de infecciones por gonorrea desde hace al menos 700 años y están asociadas con un distrito parisino antiguamente conocido como "Le Clapiers", que era famoso por sus altos niveles de prostitución y promiscuidad sexual. [ 119 ]

escritos médicos medievales

La presencia de infecciones de transmisión sexual era conocida y comprendida por los médicos en la Edad Media. Las advertencias de los médicos para limitar el contacto sexual eran frecuentes, y los escritos de John Arderne contienen información sobre la transmisión de la enfermedad de una madre embarazada a su hijo, lo que sugiere la existencia de sífilis congénita. [ 120 ] En una historia narrada por el escritor de viajes del siglo XIV, Sir John Mandeville , los recién casados ​​de cierta isla permitían que otros hombres tuvieran relaciones sexuales con sus esposas antes que ellos mismos para determinar si estas estaban envenenadas. [ 120 ] El síntoma principal de la primera etapa de la sífilis son las lesiones cutáneas, que son mucho menos perceptibles en las mujeres infectadas porque el brote de lesiones se desarrolla internamente. Esta historia sugiere, además, una comprensión de las infecciones de transmisión sexual que apoya la teoría de que la sífilis estaba presente en las comunidades europeas durante la Edad Media. También existe una correlación entre las actitudes sexuales de la Iglesia Católica y el aumento de las deformidades genitales causadas por enfermedades, lo que sugiere que los cristianos medievales creían que sus dolencias eran el resultado de encuentros sexuales pecaminosos. [ 121 ]

El cirujano general John Arderne aporta algunas pruebas e ilustraciones de infecciones sifílicas en el siglo XIV, [ 122 ] incluyendo una ilustración de un pene enfermo que coincide con los síntomas de la sífilis. Su sugerencia de usar una cataplasma de mercurio como cura para las infecciones cutáneas también podría indicar un conocimiento de la sífilis, ya que el mercurio se popularizó como tratamiento para esta enfermedad a principios del siglo XVI.

Renacimiento

El primer brote de sífilis registrado en Europa ocurrió en 1494, cuando estalló entre las tropas francesas que sitiaban Nápoles durante la Guerra Italiana de 1494-1498 . [ 123 ] La enfermedad pudo haberse originado en el Intercambio Colombino , aunque este es un tema ampliamente debatido entre los historiadores. La mayoría de los escritores renacentistas que documentaron la enfermedad atribuyen su rápida propagación a las tropas del rey francés Carlos VIII que viajaban por Italia. Si bien los franceses intentaron desviar la culpa llamándola «mal de Nápoles», el término más común para la sífilis en ese momento era «enfermedad francesa». [ 123 ] Otros grupos sociales, como los judíos , los moriscos , los pobres y las prostitutas, también fueron afectados por la sífilis. [ 123 ]

Sintomatología y tratamiento

Algunos de los primeros cronistas italianos de la « Gran Viruela » analizaron en profundidad la aparición inicial de la enfermedad. El boticario Luca Landucci escribió en su diario en 1496 que «comenzó una enfermedad llamada forúnculos franceses, como una gran viruela». Unas semanas después afirmó: «En ese momento, Florencia y sus alrededores estaban llenos de forúnculos franceses, al igual que todas las ciudades de Italia, y duraron mucho tiempo». [ 123 ] Como sugiere el historiador John Henderson, esto refleja la naturaleza de la viruela como una dolencia crónica grave, más que como una epidemia dramática que mataba rápidamente. [ 124 ] Además, se sabía que la enfermedad se propagaba lentamente y destruía el cuerpo. El cronista de Bianchina de Bolonia afirma que había «devorado la nariz y la mitad de la cara». [ 124 ] El relato más antiguo y detallado de la evolución completa de la enfermedad en el cuerpo humano fue documentado por un hombre sin formación médica llamado Ser Tommaso di Silvestro, quien contrajo la enfermedad a finales de 1496 y continuó describiendo sus síntomas a medida que empeoraban hasta 1498. [ 124 ] No fue hasta mediados del siglo XVI que los comentaristas comenzaron a notar que estos síntomas no eran continuos y que los pacientes a veces tenían períodos de remisión que podían durar años. [ 124 ]

Muchos de los primeros cronistas de la enfermedad se mostraron escépticos ante cualquier tratamiento médico. Sin embargo, algunos frailes y otros médicos aún intentaban sangrías y remedios herbales para purgar el cuerpo de la «materia mórbida». [ 124 ] Hacia el siglo XVI, existían dos tratamientos principales que los médicos utilizaban con regularidad: el mercurio y el guayaco . La madera de guayaco se mencionó por primera vez en 1516 y era una madera dura y resinosa importada de las Indias Occidentales. Este tratamiento se consideraba un medicamento milagroso, pero era muy caro y, por lo tanto, solo los ricos podían permitírselo y debía ser administrado por un médico. [ 125 ] A veces se combinaba con la estufa seca o «estufa seca», que trataba el dolor y las llagas mediante el calor y permitía al paciente sudar para eliminar la infección. [ 124 ] En cambio, el mercurio era un tratamiento común para otros trastornos de la piel, como la sarna y los piojos. Este tratamiento se utilizó por primera vez para la sífilis en 1497. [ 125 ] Se aplicaba en forma de ungüento durante un período de hasta 30 días y a menudo se repetía cuando el paciente recaía. Si bien este tratamiento tenía efectos secundarios graves y se asociaba negativamente con practicantes no capacitados, era el más accesible para la clase baja y, por lo tanto, siguió siendo un tratamiento popular hasta el siglo XIX. [ 124 ]

Desarrollo de hospitales

En 1500, en Bolonia, un grupo de ciudadanos se reunió para convertir el hospital existente de San Lorenzo de' Guarini en un centro para el tratamiento de la Gran Viruela. Este fue el primer edificio médico documentado dedicado a enfermedades incurables. [ 124 ] Esto condujo a un desarrollo generalizado de hospitales para enfermos incurables en toda Italia y Europa, ya que la población necesitaba un lugar donde alojar a sus enfermos. A menudo, estas instituciones estaban afiliadas a organizaciones religiosas, lo que formaba parte de una tendencia más amplia denominada «nueva filantropía» del siglo XVI, en la que las órdenes religiosas extendían su ayuda a personas marginadas como prostitutas y personas en situación de extrema pobreza. [ 126 ] No está claro si hubo una reacción gubernamental a nivel estatal ante la epidemia de la Gran Viruela, ya que la mayoría de estas instituciones eran de creación privada. No fue hasta 1746 que se fundó en Londres el primer hospital voluntario para enfermedades de transmisión sexual, el London Lock Hospital . [ 127 ]

Impacto social

La tasa de mortalidad real de la sífilis durante los siglos XVI y XVII ha sido difícil de determinar para los historiadores. Esto se debe en parte a que la enfermedad se asoció con la vergüenza en el siglo XVI; por lo tanto, los familiares podrían haber dudado en informar una muerte causada por la enfermedad francesa. [ 128 ] La historiadora Laura J. McGough realizó un estudio sobre las tasas de mortalidad e infección de la sífilis en Italia durante los siglos XVI y XVII. Descubrió que las muertes entre hombres y mujeres eran casi iguales, con los hombres representando el 52% de las muertes y las mujeres alrededor del 48%. Sin embargo, la documentación del hospital Incurabili de Roma sugiere que las mujeres representaban solo el 20% de los ingresos. [ 128 ] McGough sugiere que estas estadísticas son representativas de los sesgos hacia los pacientes masculinos en la atención médica de la época moderna temprana, en lugar de reflejar que la enfermedad infectara más a los hombres. La mayoría de las mujeres que fueron ingresadas en hospitales por sífilis en ese momento eran esposas o viudas. Los registros de defunción masculina sugieren que la enfermedad francesa había infectado a trabajadores de casi todos los sectores de la sociedad italiana.

La sífilis pronto se asoció con la promiscuidad sexual, incorporándose a menudo a los tropos literarios europeos y a la iconografía de la belleza femenina, la prostitución y la masculinidad indisciplinada. [ 128 ] Debido al estigma que rodeaba la sexualidad en la Europa del siglo XVI, las mujeres, especialmente las bellas, fueron rápidamente culpadas no solo de la propagación de la enfermedad, sino también de haberla originado en sus propios cuerpos. [ 128 ] La asociación con la prostitución y la desviación sexual produjo un estigma que podía dañar rápidamente la reputación de un paciente. En el Londres de principios de la Edad Moderna, muchos pacientes diagnosticados con sífilis perdieron sus trabajos o sus viviendas. Los curanderos, el autotratamiento y los remedios caseros se hicieron más populares porque se consideraba demasiado vergonzoso para los pacientes buscar la ayuda de médicos capacitados. [ 128 ]

siglos XIX y XX

El tratamiento no siempre fue voluntario; en la segunda mitad del siglo XIX, las Leyes de Enfermedades Contagiosas se utilizaron para arrestar a presuntas prostitutas bajo el pretexto de realizar pruebas de detección de enfermedades venéreas. En 1924, varios estados firmaron el Acuerdo de Bruselas , mediante el cual acordaron proporcionar tratamiento médico gratuito o a bajo costo en los puertos a los marineros mercantes con ITS. Una defensora de estos enfoques fue Nora Wattie , OBE, Oficial de Enfermedades Venéreas en Glasgow desde 1929, quien fomentó el rastreo de contactos y la participación voluntaria en el tratamiento, en contraposición a la visión predominante, más prejuiciosa. Wattie publicó su propia investigación sobre la mejora de la educación sexual y la atención materna. [ 129 ]

El primer tratamiento eficaz para una infección de transmisión sexual fue el salvarsán , un tratamiento para la sífilis. Con el descubrimiento de los antibióticos , un gran número de infecciones de transmisión sexual se volvieron fácilmente curables, y esto, combinado con campañas de salud pública eficaces contra las ITS, llevó a la percepción pública durante las décadas de 1960 y 1970 de que habían dejado de ser una grave amenaza para la salud.

Durante este período, se reconoció la importancia del rastreo de contactos en el tratamiento de las ITS. Al rastrear las parejas sexuales de las personas infectadas y realizar pruebas a sus contactos para detectar la infección, las clínicas de ITS podían suprimir eficazmente las infecciones en la población general.

En la década de 1980, se hizo evidente para el público que ciertas infecciones de transmisión sexual, como el herpes genital y el VIH, no tenían cura con la medicina moderna. El SIDA, en particular, tiene un largo período asintomático —durante el cual el VIH (el virus de la inmunodeficiencia humana, causante del SIDA) puede replicarse y transmitir la enfermedad—, seguido de un período sintomático que conduce rápidamente a la muerte si no se trata. El VIH/SIDA llegó a Estados Unidos desde Haití alrededor de 1969. [ 130 ] El reconocimiento de que el SIDA amenazaba con convertirse en una pandemia mundial impulsó campañas de información pública y el desarrollo de tratamientos que permitieron controlar el SIDA suprimiendo la replicación del VIH el mayor tiempo posible. El rastreo de contactos sigue siendo una medida importante, incluso cuando las enfermedades son incurables, ya que ayuda a contener la infección.

Véase también

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  • ETS a todo color: Datos y fotos sobre enfermedades de transmisión sexual
  • CDC : Enfermedades de transmisión sexual en los Estados Unidos
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