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Dependencia de la recompensa

La dependencia de la recompensa ( DR ) se caracteriza por una tendencia a responder de forma marcada a las señales de recompensa , en particular a las señales verbales de aproba...

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La dependencia de la recompensa ( DR ) se caracteriza por una tendencia a responder de forma marcada a las señales de recompensa , en particular a las señales verbales de aprobación social, apoyo social y afecto. [ 1 ] Cuando los niveles de dependencia de la recompensa se desvían de lo normal, observamos el surgimiento de varios trastornos de la personalidad y adicciones.

RD y trastorno del juego

En psicología , la dependencia de la recompensa se considera un rasgo de personalidad moderadamente heredable que se mantiene estable a lo largo de la vida. Se trata de un mecanismo neurofisiológico heredado que influye en nuestra percepción de la sociedad y el entorno. Si bien nacemos con estos rasgos de personalidad, su expresión a lo largo de la vida puede modularse durante nuestro desarrollo.

Origen y definiciones

La dependencia de la recompensa es una de las dimensiones del temperamento de la "teoría de la personalidad tridimensional" , propuesta por C. Robert Cloninger como parte de su "teoría biosocial unificada de la personalidad". [ 2 ] Su teoría de la personalidad planteó la hipótesis de que neurotransmisores específicos en nuestro cerebro determinan cómo respondemos a un estímulo específico que podamos experimentar.

Estos rasgos innatos de la personalidad pueden desempeñar un papel importante no solo en la predisposición de un individuo a ciertos trastornos, sino también en el mantenimiento de dichos trastornos.

Al comprender los rasgos temperamentales específicos que son comunes entre las personas con trastornos específicos, los clínicos pueden desarrollar un enfoque de tratamiento más preciso e informado y recurrir a nuevas psicoterapias en busca de orientación. La relación entre el temperamento y los grupos individuales de trastornos de la personalidad del DSM se investiga con frecuencia. Según el DSM-IV, [ 3 ] la estructura tridimensional permite identificar hasta nueve trastornos de la personalidad principales , lo que contribuye significativamente a la comprensión de los trastornos psiquiátricos.

La teoría de la personalidad tridimensional de Cloninger y la dependencia de la recompensa

C. Robert Cloninger

La teoría tridimensional de la personalidad de Cloninger ofrece tres dimensiones de "temperamento" independientes que ayudan a medir cómo se sienten o se comportan los diferentes individuos. La dependencia de la recompensa (DR) es una de las tres dimensiones del temperamento; las otras dos son la evitación del daño (ED) y la búsqueda de la novedad (BN) . Según Cloninger, el temperamento es la respuesta emocional automática a la experiencia. [ 4 ]

Cloninger sugirió que la discinesia tardía (DT) está influenciada por un único sistema de neurotransmisores monoaminérgicos : el sistema noradrenérgico [ 2 ] , y que la DT se correlaciona con una baja actividad noradrenérgica basal. Esta sugerencia ha dado lugar a varios experimentos de investigación que han investigado y respaldado su hipótesis de que los rasgos de la DT están, en efecto, determinados en parte por la norepinefrina. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

La medición de la dimensión RD, tal como la sugiere Cloninger, se utiliza para evaluar los componentes de altruismo-calidez frente a desapego-dureza de nuestras personalidades.

Según la teoría de Cloninger, [ 8 ] los individuos con alta dependencia de la recompensa y bajos niveles de norepinefrina son ambiciosos, cálidos, sentimentales, agradables, sociables, sensibles, comprensivos y socialmente dependientes. Los individuos con alta dependencia de la recompensa tienen una predisposición a reconocer señales sociales relevantes, lo que a su vez facilita la comunicación efectiva, las relaciones sociales cálidas y su genuino interés por los demás; sin embargo, estos individuos se ven perjudicados por una excesiva dependencia social. Los individuos con alta dependencia de la recompensa también exhiben comportamientos persistentes y son fácilmente influenciables por los llamamientos emocionales.

Se hipotetiza que los individuos con baja dependencia de la recompensa y altos niveles de norepinefrina son típicamente independientes, inconformistas, prácticos, de carácter firme, cínicos, reacios a compartir sus sentimientos íntimos con los demás, socialmente distantes, irresolutos, insensibles a las señales y presiones sociales, y contentos con la soledad. También tienen una motivación mínima para complacer a los demás y actúan para obtener gratificación inmediata. Por lo tanto, una baja dependencia de la recompensa se relaciona con el retraimiento social, con un comportamiento antisocial agresivo, [ 9 ] [ 10 ] desapego y frialdad en las actitudes sociales. [ 11 ]

El temperamento RD interactúa con otros temperamentos y caracteres inherentes a nosotros, lo que nos permite adaptarnos a las experiencias de la vida e influye en la susceptibilidad a los trastornos emocionales y conductuales [ 11 ].

Cuantificación de la dependencia de la recompensa

Cloninger diseñó dos cuestionarios para medir los temperamentos y caracteres de los individuos. La RD se puede medir utilizando tanto el Cuestionario de Personalidad Tridimensional (TPQ) como la versión más reciente y refinada del mismo, denominada Inventario de Temperamento y Carácter (TCI) y su versión revisada (TCI-R). Debido a las limitaciones del TPQ, ya que la utilidad clínica de las tres dimensiones no resultaba evidente para muchos clínicos, [ 12 ] Cloninger reformuló el cuestionario y creó la escala TCI, que incorpora cuatro dimensiones de "temperamento" y tres de "carácter".

Las denominadas subescalas de RD en TCI-R son

  1. Sentimentalismo (RD1)
  2. Apertura a la comunicación cálida o sensibilidad social (RD2)
  3. Anexo (RD3)
  4. Dependencia de la aprobación de los demás (RD4)

Un estudio que comparó el TCI con el modelo de personalidad de cinco factores encontró que la dependencia de la recompensa estaba sustancialmente asociada positivamente con la extraversión y en menor medida con la apertura a la experiencia . [ 13 ]

Fisiología cerebral

Cloninger describe la dependencia de la recompensa como un componente principal del Sistema de Mantenimiento de la Conducta (SMC). [ 6 ] La norepinefrina (NE), además de producir alerta y excitación, se considera que influye en el sistema de recompensa cerebral [ 14 ] al ayudar en el aprendizaje de nuevas asociaciones de pares . [ 15 ]

Según Cloninger, el neurotransmisor norepinefrina tiene sus principales vías ascendentes que se originan en el locus coeruleus en la protuberancia , proyectándose hacia las estructuras hipotalámicas y límbicas , y luego ramificándose hacia arriba hacia la neocorteza . [ 16 ]

  • La dependencia de la recompensa se ha relacionado con "vías de conectividad disociables" en el cerebro. Las proyecciones estriatales y los tractos entre la corteza prefrontal predicen nuestras diferencias individuales en el procesamiento de la recompensa, la dependencia de la recompensa y las conductas guiadas por la recompensa. [ 17 ] Estos hallazgos sugieren que los rasgos de personalidad pueden verse afectados por la fuerza de la conectividad límbico-estriatal.
La alta dependencia de la recompensa se caracteriza por el aprendizaje a partir de señales de recompensa, la repetición persistente de acciones asociadas a recompensas, una mayor sociabilidad y la necesidad de aprobación social. El cuerpo estriado, especialmente las regiones dorsales , es necesario para llevar a cabo estas funciones. [ 17 ] [ 18 ]
  • Mediante tomografía por emisión de positrones (PET), los investigadores han demostrado que la dependencia de la recompensa está vinculada a la unión de receptores de opiáceos (el sistema de endorfinas) en el estriado ventral bilateral : un sustrato central del circuito de recompensa que está fuertemente implicado en el desarrollo de conductas adictivas . Estos hallazgos demuestran que las personas con alta dependencia de la recompensa (que sienten una mayor necesidad de recompensas sociales y aprobación verbal) tienen más receptores de opiáceos en el estriado ventral, mientras que las personas con baja dependencia de la recompensa tienen una menor concentración de receptores. [ 19 ] Se sugiere entonces que el aumento de receptores de opiáceos en el estriado ventral podría proporcionar el vínculo biológico entre los rasgos de personalidad y el riesgo de abuso de sustancias .
resonancia magnética
  • Estudios de fMRI han demostrado que los individuos con desarrollo inmaduro de la parte inferior del lóbulo frontal alrededor de la superficie interna de la línea media del cerebro, mostraron una mayor dependencia de la recompensa. [ 20 ] También se observó que las personas con personalidades de dependencia de la recompensa social tenían cerebros con mucho menos tejido en la sección frontoestriatal del cerebro (por ejemplo, el daño al área frontoestriatal a menudo está vinculado al autismo y la esquizofrenia ). [ 17 ] También se estudió la relación entre la concentración de materia gris (tejido que contiene células cerebrales) en diferentes regiones del cerebro y la dependencia de la recompensa social. [ 18 ] Se encontró que cuanto mayor era la concentración de tejido en la corteza orbitofrontal (la franja externa del cerebro justo encima de los ojos) y en el estriado ventral (una estructura profunda en el centro del cerebro), más alto tendían a obtener una puntuación en la medida de RD social. Los investigadores advierten que estos estudios son solo correlacionales y transversales , y que ninguna de estas investigaciones es definitiva para demostrar que la estructura cerebral determina la personalidad, pero podría ser que la personalidad, a través de la experiencia, ayude a determinar la estructura del cerebro.
  • La dependencia de la recompensa social también se ha asociado con los lóbulos temporales , la densidad de materia gris del núcleo caudado (GMD) en la corteza orbitofrontal y los ganglios basales del estriado ventral. [ 18 ] Se sabe que estas estructuras, que son ricas en receptores de dopamina , desempeñan un papel crucial en la recepción de recompensas, la anticipación de incentivos y los errores de predicción de recompensas primarias y secundarias simples y discretas. Estos hallazgos significativos muestran una correlación entre los circuitos de procesamiento de recompensa primaria y la dependencia de la recompensa, en consonancia con los estudios de investigación de fMRI que demostraron que, tras la experiencia de recompensas complejas, se produce la activación de los circuitos estriatales.
El procesamiento primario de la recompensa también se ha asociado con la corteza orbitofrontal y la densidad de materia gris en el estriado ventral, mientras que puntuaciones RD más altas se asociaron con las interacciones entre las proyecciones de dopamina, los neuropéptidos y los opiáceos en el estriado ventral. Se demuestra aquí, entonces, que existe evidencia de una disposición estructural del cerebro hacia las interacciones sociales, y que tanto la sensibilidad a las señales de recompensa social prominentes como el procesamiento primario de la recompensa comparten los mismos sistemas cerebrales. [ 18 ]
Además de estos hallazgos, también se identificaron los polos temporales bilaterales , donde la densidad de materia gris se correlacionaba con la dependencia de la recompensa. La corteza prefrontal medial y la corteza orbitofrontal, junto con otras estructuras temporales, proyectan al polo temporal, lo que permite la integración de la información sobre estímulos de recompensa entre ambas regiones. En un estudio de resonancia magnética funcional (fMRI), se ha demostrado que los polos temporales y las áreas estriatales ventrales se activan en respuesta a recompensas sociales (como el humor) y también al anticipar recompensas más simples (como el dinero). [ 21 ]

Relación con los trastornos clínicos

La teoría de Cloninger sugiere que la sobreexpresión del temperamento RD podría causar enfermedades psiquiátricas, como conductas adictivas , sociopatías y trastornos de la personalidad . [ 22 ]

Los niveles bajos de norepinefrina provocan un aumento de la dependencia a la recompensa. Cuando se produce en niveles normales, la norepinefrina genera una sensación de bienestar, pero los niveles bajos causan síntomas de depresión , falta de excitación y falta de motivación . En los seres humanos, esto da lugar a un mecanismo de retroalimentación negativa mediante el cual buscamos actividades placenteras para contrarrestar el efecto negativo causado por los bajos niveles de norepinefrina, lo que incrementa nuestra dependencia a la recompensa.

Un aumento en el temperamento RD nos lleva a buscar comportamientos o sustancias que nos permitan mantenernos en un estado físico y/o mental placentero, debido a que los humanos somos individuos hedonistas que buscamos evitar el dolor y disfrutar de estímulos placenteros. [ 23 ] Nuestros sistemas de placer y recompensa en el cerebro se hiperactivan, lo que nos lleva a mostrar comportamientos de aproximación continua hacia la recompensa en cuestión. Nuestro neurocircuito es tal que cuando dejamos de tener acceso a dichos objetos de deseo placenteros, experimentamos consecuencias negativas ( síntomas de abstinencia ). Entonces surgen comportamientos adictivos para aliviar dichas consecuencias negativas y el ciclo continúa. [ 24 ]

Relación con las conductas adictivas

Las personas con personalidades altamente dependientes de la recompensa, pero que se encuentran en situaciones donde no pueden obtener recompensas ni aprobación a través del apoyo familiar u otros medios, buscarán recompensa por otras vías, como el abuso de sustancias o la sobrealimentación. Se sugiere entonces que las personas con tales predisposiciones adopten estrategias preventivas o eviten situaciones en las que busquen recompensas que podrían tener consecuencias adversas. [ 20 ] La dependencia de la recompensa impulsa los sistemas de mantenimiento de la conducta, y en las conductas adictivas, el mantenimiento de las conductas ocurre a pesar de las consecuencias adversas.

El cerebro y la dependencia de sustancias.

Según los investigadores, el circuito de recompensa participa continuamente en la iniciación de conductas esenciales para la supervivencia del individuo (como la alimentación) o la preservación de la especie (como la reproducción sexual). La ingesta de alimentos o los estímulos sexuales provocan la liberación de dopamina, regulada por endorfinas, en los sustratos centrales del sistema de procesamiento de la recompensa, lo que posteriormente activa sensaciones de deseo . El desarrollo de adicciones está directamente relacionado con el abuso, adquirido o genético, del circuito de recompensa. Este hallazgo sugiere que las personas con mayor dependencia de la recompensa presentan un déficit relativo de endorfinas y posiblemente tengan un mayor riesgo de desarrollar conductas adictivas. [ 19 ]

Los adolescentes con baja dependencia de la recompensa pueden encontrar insatisfactorias las fuentes convencionales de recompensa (por ejemplo, el rendimiento académico o las actividades que implican afiliación social) y, finalmente, recurrir a fuentes de recompensa no convencionales (por ejemplo, fumar y otras formas de abuso de sustancias) para obtener satisfacción y placer. [ 25 ] Un estudio realizado con adolescentes con juego excesivo de videojuegos en Internet (EIGP) mostró que tales comportamientos adictivos se correlacionaron con puntuaciones RD más altas en el TCI, [ 26 ] mientras que tanto las puntuaciones bajas como las altas de RD estuvieron implicadas en adicciones específicas al alcohol y a las drogas.

  • El alcoholismo tipo 1 propuesto se caracteriza clínicamente por un inicio tardío (después de los 25 años) de problemas relacionados con el alcohol (generalmente tras un período prolongado de consumo socialmente fomentado), una fuerte dependencia psicológica (pérdida de control) con culpa y temor a dicha dependencia, y rara aparición de peleas y arrestos tras el consumo de alcohol. Psicológicamente, se propone que se caracteriza por una alta dependencia de la recompensa (tanto en hombres como en mujeres). [ 15 ] [ 27 ]
Se plantea la hipótesis de que la baja dependencia de la recompensa se ajusta al perfil psicológico del alcoholismo tipo 2 (predominantemente en hombres). El alcoholismo tipo 2 se caracteriza clínicamente por un inicio temprano de problemas relacionados con el alcohol antes de los 25 años (independientemente de las circunstancias externas), consumo de alcohol frecuentemente asociado con conducta antisocial , conducta espontánea de búsqueda de alcohol (incapacidad para abstenerse), baja culpa y miedo asociados, y frecuentes peleas y arrestos después de beber. Esta combinación de rasgos también describe a las personas con trastorno de personalidad antisocial (TPA) y es consistente con los hallazgos de que los alcohólicos tipo 2 frecuentemente sufren de TPA. Desde el inicio de estas teorías, se han puesto a prueba en varias investigaciones y los resultados han sido consistentes con las teorías. [ 16 ]
Alcoholismo tipo 2
  • La probabilidad de convertirse en fumador también se ha relacionado con la dependencia de la recompensa. [ 15 ] Tanto hombres como mujeres obtuvieron puntuaciones bajas en la subescala de Sentimentalidad-Dependencia-Apego de la RD, lo que posiblemente explique la indiferencia hacia las presiones sociales para dejar de fumar. Mientras que obtuvieron puntuaciones altas en la subescala de Persistencia de la RD, lo que representa la resistencia a la extinción de la conducta previamente recompensada, lo que implica volver a participar en la conducta adictiva.
  • El ansia ha recibido cada vez más atención como un fenómeno crítico en la psicopatología adictiva . El ansia se ha definido como "el deseo o el recuerdo de una experiencia placentera superpuesto a un estado afectivo negativo". Por lo tanto, conceptualmente, el ansia combina elementos de deseo / motivación y emociones . Los jugadores patológicos con una personalidad adictiva se han relacionado con puntuaciones altas en la escala RD. [ 17 ] El trastorno del juego patológico (TGP) se define como comportamientos de juego incesantes y repetitivos que causan una alteración significativa en la vida diaria de un individuo. [ 28 ] La relación positiva del ansia de juego con la depresión y la relación negativa con la dependencia de la recompensa sugiere que las personas con menor disposición a experimentar emociones positivas son las que más extrañan el juego cuando se abstienen. [ 29 ] Mientras tanto, los jugadores patológicos parecen recurrir al juego como una forma de afrontar los sentimientos depresivos y la falta de experiencias positivas en la vida. Los jugadores patológicos podrían beneficiarse de intervenciones dirigidas al alivio temprano de los síntomas depresivos y al reemplazo de la actividad y la alegría que antes les proporcionaba el juego. [ 30 ]
Los estudios de fMRI también muestran que los sistemas cerebrales involucrados en el procesamiento de recompensas primarias, como el estriado, pueden servir para el procesamiento de recompensas sociales. Dado que las puntuaciones RD más altas también se correlacionan con los ganglios basales del estriado ventral, esto explica por qué los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) que toman medicamentos se entregan a conductas de juego impulsivas. [ 31 ] Se ha demostrado que los jugadores patológicos experimentan antojos más fuertes que los sujetos dependientes del alcohol (SDA). [ 29 ] Esta puede ser una experiencia perturbadora para los jugadores patológicos y una causa potencial de recaída .

Relación con los trastornos de la personalidad

Se hipotetiza que la dependencia de la recompensa social está relacionada con comportamientos que representan las subescalas de sensibilidad social y apego de la dimensión de personalidad RD. Se sugiere que los sustratos cerebrales implicados en la respuesta a estímulos de recompensa primaria simples también están implicados en la respuesta a estímulos de recompensa social complejos. La subescala RD del inventario TCI mide la sensibilidad de los individuos a las recompensas sociales. Las puntuaciones altas de RD en la prueba se correlacionan con un mayor apego y una mayor necesidad de relaciones sociales. Las puntuaciones bajas de RD muestran una tendencia hacia el desapego y la insensibilidad social. [ 21 ]

  • Según el modelo de Cloninger, el inicio temprano de trastornos neuropsiquiátricos conduce a trastornos de la personalidad, con individuos que presentan puntuaciones bajas en la escala RD. [ 32 ] El trastorno de personalidad antisocial (TPA) se caracteriza, en términos conductuales, por el inicio en la infancia o la adolescencia de una conducta antisocial recurrente. [ 9 ] Cloninger predijo, a partir de su teoría biosocial, que los individuos con mayor riesgo de conducta agresiva y antisocial serían aquellos con puntuaciones más bajas en la escala RD, y estos individuos se equiparan con los psicópatas primarios que muestran distanciamiento y desapego social. Investigaciones específicas realizadas sobre la conducta infantil han puesto a prueba esta teoría, y los investigadores han demostrado que los niños con puntuaciones más bajas en la escala RD tienen un perfil más antisocial, según la definición del DSM , y presentan un mayor riesgo de inicio temprano de conducta delictiva frecuente . [ 10 ]
Cuando la dependencia de la recompensa falla
También se han asociado típicamente puntuaciones RD más bajas y niveles reducidos de oxitocina plasmática con trastornos de personalidad paranoide , esquizoide y esquizotípico . [ 33 ]
  • En otro estudio realizado con pacientes con depresión por vasopresina superior a lo normal ( AVP), se encontró que estos pacientes tenían puntuaciones RD más bajas que los controles y otros pacientes con trastornos depresivos. [ 34 ] En este caso se encontró una relación direccional en la que la baja dependencia de la recompensa es una característica dependiente del estado de los pacientes con depresión por AVP, y no al revés.
La investigación también ha encontrado una baja expresión de dependencia de la recompensa en quienes intentaron suicidarse . [ 35 ] Estos hallazgos y la correlación negativa entre la dependencia de la recompensa y el número de intentos de suicidio pueden sugerir la implicación de la vía noradrenérgica en las conductas suicidas. También se ha implicado a puntuaciones bajas de RD en la manifestación de criminalidad en la edad adulta.

En la reunión anual de 2010 de la Asociación Americana de Psicología (APA), se presentó un estudio sobre métodos de tratamiento de trastornos de la personalidad en el que se halló que los pacientes con trastorno de pánico con puntuaciones RD más altas eran más resistentes al tratamiento con escitalopram . Dado que el tratamiento del trastorno de pánico requiere farmacoterapia a largo plazo , los presentes resultados sugieren la necesidad de desarrollar una estrategia terapéutica para pacientes con pánico que presenten una alta dependencia de la recompensa. [ 36 ]

Otros trastornos clínicos

En respuesta a la falta de recompensa social , las personas con alta dependencia de la recompensa son más propensas a tener una mayor actividad noradrenérgica. Estas personas experimentan sentimientos de depresión, agitación y descontento extremo, lo que las lleva a adoptar hábitos que refuerzan la búsqueda de recompensa, como una mayor actividad sexual o comer en exceso. [ 2 ]

Las personas con mayor dependencia de la recompensa también buscan mayor aprobación social y son más propensas a ceder a la presión de grupo. A menudo se preocupan excesivamente por su imagen corporal y pueden ser propensas a trastornos alimentarios, como la bulimia nerviosa . [ 37 ] En cambio, la anorexia restrictiva , en particular, tiende a reflejar una baja dependencia de la recompensa. [ 38 ]

La dependencia de la recompensa no siempre se asocia con el diagnóstico, pero puede afectar significativamente aspectos del tratamiento, como la alianza terapéutica . La persistencia en la finalización de los programas de pérdida de peso se relacionó con puntuaciones altas de dependencia de la recompensa durante el pretratamiento. Esto demuestra que una mayor dependencia de la recompensa aumenta la predisposición de la persona a ser más dedicada y sociable, lo que la lleva a responder mejor a las presiones sociales y, por lo tanto, reduce el riesgo de abandonar los programas de pérdida de peso.

Estudios sobre el trastorno autista y el síndrome de Asperger han mostrado resultados donde se reportaron niveles más bajos de oxitocina y puntuaciones RD más bajas en estos niños, lo que conduce a sus comportamientos sociales anormales. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] La dirección del efecto, es decir, si la reducción de oxitocina conduce a una menor afiliación o viceversa, no se ha establecido claramente. Sin embargo, estudios recientes en animales sugieren que los cambios en la oxitocina conducen a cambios en el comportamiento. [ 42 ]

Otras investigaciones

Un estudio de los niveles de norepinefrina en jugadores encontró altos niveles en el líquido cefalorraquídeo (LCR) del metabolito de la norepinefrina (NE) 3-metoq-4-hidroxifenilglicol (MI-IPG). [ 43 ] Esto podría sugerir una relación entre el sistema noradrenérgico y el juego, y el juego podría verse como un comportamiento dependiente de la recompensa, pero según la teoría de Cloninger, estos jugadores deberían exhibir niveles bajos de NE, no altos. Cloninger sugiere que si estos jugadores hubieran sido evaluados nuevamente después de haberse abstenido de jugar durante un período determinado, sus niveles de MHPG en el LCR podrían haber sido bajos. [ 12 ] Un estudio de los niveles de norepinefrina en alcohólicos con alta dependencia de la recompensa también mostró una disminución significativa de MHPG en su LCR. [ 44 ] Este hallazgo demuestra una relación significativa entre la dependencia de la recompensa y la norepinefrina.

También se han encontrado varios genes que expresan la dimensión del temperamento RD. Específicamente, el gen MAOA-uVNTR ha sido altamente implicado en la evocación del rasgo de personalidad RD. [ 45 ]

Véase también

Referencias

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