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Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva

El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva ( TPOC ) es un trastorno de la personalidad caracterizado por un espectro de obsesiones con reglas, listas, horarios y orden, en...

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El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva ( TPOC ) es un trastorno de la personalidad caracterizado por un espectro de obsesiones con reglas, listas, horarios y orden, entre otras cosas. Los síntomas suelen estar presentes al llegar a la edad adulta y se manifiestan en diversas situaciones. [ 4 ] Se cree que la causa del TPOC implica una combinación de factores genéticos y ambientales, concretamente problemas de apego , [ 3 ] pero en algunos individuos puede existir una relación con traumatismos craneoencefálicos o la enfermedad de Parkinson . [ 5 ] [ 6 ]

El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva es distinto del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), y la relación entre ambos es controvertida. Algunos estudios han encontrado altas tasas de comorbilidad entre los dos trastornos, pero otros han mostrado poca comorbilidad. [ 7 ] [ 8 ] Ambos trastornos pueden compartir similitudes externas, como comportamientos rígidos y ritualistas. El TOPC tiene una alta comorbilidad con otros trastornos de la personalidad , el espectro autista , [ 9 ] [ 10 ] trastornos de la alimentación , [ 11 ] ansiedad , trastornos del estado de ánimo y trastornos por consumo de sustancias . [ 3 ] Las personas con TOPC rara vez son conscientes de sus acciones, mientras que las personas con TOC tienden a ser conscientes de cómo su condición afecta la forma en que actúan. [ 12 ]

Este trastorno es el trastorno de personalidad más común en los Estados Unidos, [ 13 ] y se diagnostica con el doble de frecuencia en hombres que en mujeres; [ 4 ] sin embargo, hay evidencia que sugiere que la prevalencia entre hombres y mujeres es igual. [ 3 ]

Signos y síntomas

El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TPOC) se caracteriza por una obsesión excesiva con las reglas, las listas, los horarios y el orden; una necesidad de perfección [ 14 ] que interfiere con la eficiencia y la capacidad de completar tareas; una devoción a la productividad que dificulta las relaciones interpersonales y el tiempo libre; rigidez y celo en cuestiones de moralidad y ética ; incapacidad para delegar responsabilidades o trabajo a otros; funcionamiento restringido en las relaciones interpersonales; expresión restringida de emociones y afectos ; y necesidad de control sobre el entorno y sobre uno mismo. [ 4 ] [ 15 ]

Algunos síntomas del TOC son persistentes y estables, mientras que otros son inestables. La obsesión por el perfeccionismo, la renuencia a delegar tareas y la rigidez y terquedad son síntomas estables. Por otro lado, los síntomas con mayor probabilidad de cambiar con el tiempo fueron el estilo de gasto tacaño y la excesiva dedicación a la productividad. [ 16 ] Esta discrepancia en la estabilidad de los síntomas puede dar lugar a resultados mixtos en cuanto a la evolución del trastorno, ya que algunos estudios muestran una tasa de remisión del 58 % después de un período de 12 meses, mientras que otros sugieren que los síntomas son estables y pueden empeorar con la edad. [ 3 ]

Atención al orden y a la perfección.

Las personas con TOCP tienden a estar obsesionadas con controlar su entorno; para satisfacer esta necesidad de control, se preocupan excesivamente por detalles triviales, listas, procedimientos, reglas y horarios. [ 4 ]

Esta preocupación por los detalles y las reglas hace que la persona sea incapaz de delegar tareas y responsabilidades a otros a menos que se sometan a su manera exacta de completarlas, porque cree que solo hay una forma correcta de hacer las cosas. Insiste obstinadamente en que una tarea o trabajo debe completarse a su manera, y solo a su manera, y puede llegar a microgestionar a las personas cuando se le asigna una tarea grupal. Se frustra cuando otros sugieren métodos alternativos. Una persona con este trastorno puede rechazar la ayuda incluso cuando la necesita desesperadamente, ya que cree que solo ella puede hacer algo correctamente. [ 4 ]

Las personas con TOC están obsesionadas con mantener la perfección. El perfeccionismo y los estándares extremadamente altos que se imponen son perjudiciales y pueden causar retrasos y fracasos en la consecución de objetivos y tareas. Los errores suelen exagerarse. Por ejemplo, una persona puede escribir un ensayo y, creyendo que no es perfecto, reescribirlo continuamente, incumpliendo la fecha límite o incluso sin llegar a completarlo. Es posible que la persona afectada no se dé cuenta de que los demás se frustran y se molestan por los repetidos retrasos e inconvenientes que esto provoca. Las relaciones laborales pueden entonces convertirse en una fuente de tensión. [ 4 ]

Rigidez

Las personas con TOCP son excesivamente concienzudas, escrupulosas, rígidas e inflexibles en cuestiones de moralidad, ética y otras áreas de la vida. Pueden obligarse a sí mismas y a otros a seguir principios morales rígidos y estándares de desempeño estrictos. Son autocríticas y severas con sus errores. Estos síntomas no deben explicarse ni ser causados ​​por la cultura o la religión de la persona . [ 4 ] Su visión del mundo es polarizada y dicotómica; no existe un punto medio entre lo correcto y lo incorrecto. Cuando esta visión dicotómica del mundo no se puede aplicar a una situación, esto causa un conflicto interno, ya que se ponen a prueba sus tendencias perfeccionistas. [ 17 ]

Las personas con este trastorno están tan obsesionadas con hacer todo de la manera "correcta" que les cuesta entender y apreciar las ideas, creencias y valores de los demás, y se resisten a cambiar sus puntos de vista, especialmente en cuestiones de moralidad y política. [ 4 ]

Dedicación a la productividad

Las personas con TOC se dedican al trabajo y la productividad a expensas de las relaciones interpersonales y el ocio. La necesidad económica, como la pobreza, no justifica este comportamiento. [ 4 ] Pueden creer que no tienen suficiente tiempo para relajarse porque deben priorizar su trabajo por encima de todo. Por ello, pueden negarse a pasar tiempo con amigos y familiares. Les puede resultar difícil irse de vacaciones, e incluso si las reservan, pueden seguir posponiéndolas hasta que nunca se realizan. [ 18 ] Pueden sentirse incómodas cuando se van de vacaciones y llevan consigo algo para poder trabajar. Eligen aficiones organizadas y estructuradas, y las abordan como tareas serias que requieren esfuerzo para perfeccionarlas. Sin embargo, la dedicación a la productividad en el TOC es distinta de la adicción al trabajo. El TOC es controlado y egosintónico , mientras que la adicción al trabajo es incontrolada y egodistónica , y la persona afectada puede mostrar signos de abstinencia. [ 19 ]

Emociones restringidas y funcionamiento interpersonal

Las personas con este trastorno pueden mostrar poco afecto y calidez; sus relaciones y su forma de hablar tienden a ser formales y profesionales, y expresan poco afecto incluso a sus seres queridos, como saludar o abrazar a su pareja en un aeropuerto o estación de tren. [ 4 ]

Son extremadamente cuidadosos en sus interacciones interpersonales. Tienen poca espontaneidad al interactuar con los demás y se aseguran de que su discurso siga estándares rígidos y austeros, revisándolo minuciosamente. Filtran su discurso para evitar confusiones o articulaciones imperfectas, manteniendo un alto nivel de exigencia en cuanto a lo que consideran aceptable. Elevan aún más este nivel cuando se comunican con sus superiores o con personas de alto estatus. La comunicación se convierte en un esfuerzo largo y agotador, y terminan evitándola por completo. Como resultado, los demás los perciben como fríos y distantes. [ 15 ]

Su necesidad de restringir el afecto es un mecanismo de defensa que utilizan para controlar sus emociones. Pueden borrar las emociones de sus recuerdos y organizarlas como una biblioteca de hechos y datos; los recuerdos se intelectualizan y racionalizan, no como experiencias que puedan sentir. Esto les ayuda a evitar emociones y sentimientos inesperados, permitiéndoles mantener el control. Pueden considerar la autoexploración una pérdida de tiempo y tener una actitud paternalista hacia las personas emocionales. [ 15 ]

Control interpersonal

Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) se sitúan en un extremo del espectro de la escrupulosidad. Si bien la escrupulosidad es una cualidad deseable en general, su manifestación extrema en quienes padecen TOCP genera problemas interpersonales. Las personas con TOCP se muestran excesivamente controladas, lo que se extiende a sus relaciones con los demás. Sienten un profundo respeto por la autoridad y las normas. Por lo tanto, pueden castigar a quienes infringen sus estrictas normas. La incapacidad para aceptar diferencias de creencias o comportamientos suele derivar en conflictos intensos y relaciones controladoras con compañeros de trabajo, cónyuges e hijos. [ 20 ]

Causas

Se cree que la causa del TOC implica una combinación de factores genéticos y ambientales. [ 3 ] Existe evidencia clara que respalda la teoría de que el TOC es hereditario; sin embargo, la relevancia y el impacto de los factores genéticos varían, y los estudios los sitúan entre el 27 % y el 78 %. [ 3 ]

Un estudio de gemelos sobre la influencia de la genética en el desarrollo de trastornos de la personalidad en el contexto de trastornos de la personalidad múltiple encontró que el TOCP tenía una correlación de heredabilidad de 0,78, lo que demuestra que el desarrollo del TOCP puede estar fuertemente vinculado a la genética. [ 21 ]

Otros estudios han encontrado vínculos entre la teoría del apego y el desarrollo del TOCP. Según esta hipótesis, las personas con TOCP nunca han desarrollado un estilo de apego seguro , han tenido padres autoritarios, han recibido poca atención y/o han sido incapaces de desarrollar empatía y empatía. [ 3 ]

Hay evidencia que vincula el desarrollo de síntomas del espectro obsesivo-compulsivo, incluido el TOCP, con lesiones cerebrales traumáticas y la enfermedad de Parkinson . [ 22 ] Las lesiones cerebrales traumáticas pueden causar rasgos de TOCP de nueva aparición o empeoramiento, a menudo debido a daño en el lóbulo frontal o los ganglios basales. [ 23 ] Los síntomas del TOCP, como la rigidez extrema y el perfeccionismo, pueden surgir o empeorar después de estas lesiones. Si bien el TOC (obsesiones/compulsiones específicas) también es posible después de una LCT, [ 24 ] el TOCP es más común, afectando hasta al 28% de los casos de LCT. [ 25 ]

Diagnóstico

Clasificación

La clasificación de los trastornos de la personalidad difiere significativamente entre los dos marcos más prominentes para la clasificación de los trastornos mentales , a saber: el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales y la Clasificación Internacional de Enfermedades , cuyas ediciones más recientes son el DSM-5-TR y la CIE-11 , respectivamente. Mientras que los trastornos de la personalidad, incluido el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP), se diagnostican como entidades separadas en el DSM-5; en la clasificación de trastornos de la personalidad de la CIE-11 , se evalúan en términos de niveles de gravedad, con especificadores de rasgos y patrones que sirven para caracterizar el estilo particular de patología. [ 26 ] También existe un modelo híbrido, [ 27 ] llamado modelo alternativo del DSM-5 para los trastornos de la personalidad (AMPD), que define el TOCP y otros cinco trastornos de la personalidad a través de combinaciones específicas de rasgos patológicos y áreas de deterioro general. [ 26 ]

DSM-5

El DSM-5 incluye dos modelos diagnósticos distintos para el trastorno de la personalidad. El cuerpo principal del DSM-5 (Sección II) conserva un modelo categórico tradicional de 10 trastornos de la personalidad supuestamente distintos, [ 26 ] agrupados en tres clústeres. Dentro del clúster C , [ 28 ] el TOCP se define como: "un patrón generalizado de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia, que comienza en la adultez temprana y se presenta en una variedad de contextos". El diagnóstico de TOCP solo se recibe cuando se cumplen cuatro de los ocho criterios. [ 29 ]

Ubicado en la Sección III tanto del DSM-5 como del DSM-5-TR , [ 26 ] el AMPD define seis trastornos de la personalidad específicos, uno de ellos el OCPD [ 30 ] , en términos de una descripción del trastorno, junto con configuraciones específicas de los criterios A y B. El criterio A describe la manera característica en que el trastorno afecta el funcionamiento de la personalidad, es decir, la identidad, la autodirección, la empatía y la intimidad (criterio A); [ 31 ] de estos, al menos dos deben estar afectados a un nivel al menos moderado. [ 32 ] Por ejemplo, el deterioro característico en el dominio de la intimidad se describe de la siguiente manera: "Las relaciones se consideran secundarias al trabajo y la productividad; la rigidez y la terquedad afectan negativamente las relaciones con los demás". El deterioro general debe ser al menos moderado en el criterio A. [ 32 ]

Enumerar y describir los rasgos de personalidad patológicos asociados con el trastorno, [ 31 ] la sección del criterio B requiere que estén presentes al menos tres de los siguientes cuatro rasgos patológicos: perfeccionismo rígido, perseveración, evitación de la intimidad y afectividad restringida, [ 26 ] siendo el perfeccionismo rígido un requisito. Los especificadores del AMPD permiten especificar rasgos adicionales. [ 32 ] El AMPD en el DSM-5, en su descripción del perfeccionismo rígido en el caso del TOCP, afirma erróneamente [ 33 ] que es "un aspecto de la Conciencia extrema [el polo opuesto del Desapego]". [ 32 ] [ 33 ] Posteriormente se actualizó para decir que es "el polo opuesto de la Desinhibición"; [ 33 ] la versión actualizada existe en el DSM-5-TR. [ 34 ] Otros requisitos, por ejemplo, relacionados con el diagnóstico diferencial , están incorporados en los criterios C-G. [ 27 ]

DAI (Código ICD)

Una presentación que se ajuste a los diagnósticos de la CIE-10 de trastorno de personalidad anancástico y otros trastornos de personalidad específicos ( narcisistas ) podría tener una presentación clasificada de esta manera de acuerdo con la CIE-11. [ 35 ]

La CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud ha reemplazado la clasificación categórica de los trastornos de la personalidad en la CIE-10 , en la queEl trastorno de personalidad anancástica (F60.5) es una categoría diagnóstica [ 36 ] , con unmodelo dimensionalque contiene untrastorno de personalidad(6D10) con especificadores de gravedad, junto con especificadores para rasgos o patrones de personalidad prominentes (6D11). [ 35 ] La gravedad se evalúa en función de la generalización del deterioro en varias áreas de funcionamiento, así como del nivel de angustia y daño causado por el trastorno, [ 37 ] mientras que los especificadores de rasgos y patrones se utilizan para registrar la forma en que se manifiesta la alteración. [ 38 ]

La investigación ha encontrado una relación significativa entre el TOC y el dominio Anankastia ( 6D11.4 ) de la CIE-11, [ 36 ] [ 39 ] que refleja un perfeccionismo rígido, orden y control del comportamiento. [ 39 ] También muestra asociaciones secundarias con la afectividad negativa , debido a características como la cautela excesiva y la duda. Algunos estudios han encontrado vínculos adicionales con la dissocialidad , lo que sugiere un estilo interpersonal controlador o dominante, y con el desapego , que posiblemente refleje la priorización de la productividad sobre las relaciones. [ 39 ]

La lista de criterios para la CIE-10 es similar a la del DSM-5, pero no incluye los últimos tres criterios del DSM-5, y además incluye los síntomas " pensamientos intrusivos " y "duda y precaución excesivas" como criterios para el diagnóstico. [ 40 ]

Diagnóstico diferencial

Para encontrar el diagnóstico más preciso, se realiza un procedimiento de diagnóstico diferencial . [ 41 ] Cuando el cuadro clínico genera sospecha de la presencia de TOCP, existen varias afecciones que también pueden considerarse, teniendo en cuenta las diferencias entre ellas y el TOCP. Algunos ejemplos incluyen otros diagnósticos de trastornos de la personalidad, así como el trastorno obsesivo-compulsivo . Si la acumulación compulsiva es un problema importante, también debe considerarse el trastorno de acumulación compulsiva ; este puede diagnosticarse junto con el TOCP. El cambio de personalidad debido a otra afección médica y los trastornos por consumo de sustancias son diagnósticos alternativos que deben considerarse. [ 42 ] : 681–682 Además, el diagnóstico solo debe realizarse cuando la afección supera el umbral de deterioro requerido para que se considere clínicamente significativa; cuando no es patológica, los rasgos de personalidad obsesivo-compulsiva pueden ser beneficiosos, especialmente en entornos productivos. [ 42 ] : 682

Trastorno obsesivo compulsivo

Aunque el nombre similar del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) puede llevar a confundirlo con el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP), una diferencia notable entre ambos es que el TOC abarca verdaderas obsesiones o compulsiones . [ 42 ] : 681 A pesar de las similitudes entre estos y los criterios del TOCP, existen disimilitudes cualitativas discretas entre estos trastornos, predominantemente en la parte funcional de los síntomas. A diferencia del TOCP, el TOC se describe como invasivo y estresante. Las personas con TOC tienen conductas de evitación, rutinas compulsivas y otros métodos para aliviar los desencadenantes obsesivos. [ 43 ] Las obsesiones y hábitos que consumen mucho tiempo tienen como objetivo reducir el estrés relacionado con la obsesión. Los síntomas del TOC a veces se consideran egodistónicos porque la persona los experimenta como extraños y repulsivos. Por lo tanto, hay una mayor ansiedad mental asociada con el TOC. [ 44 ]

En contraste, los síntomas observados en el TOCP, aunque repetitivos, no están vinculados con pensamientos, imágenes o impulsos repulsivos. Las características y conductas del TOCP se conocen como egosintónicas , ya que las personas con este trastorno las consideran adecuadas y correctas. Por otro lado, las principales características de perfeccionismo e inflexibilidad pueden provocar un sufrimiento considerable en una persona con TOCP debido a la necesidad de control asociada. [ 44 ]

La similitud en los síntomas del TOC y el TOC puede dificultar su distinción clínica. Por ejemplo, el perfeccionismo es un criterio del TOC y un síntoma del TOC si implica la necesidad de orden, simetría y organización. El acaparamiento también se considera una compulsión propia del TOC y un criterio para el TOC en el DSM-5. Aunque el TOC y el TOC parecen trastornos distintos, existen redundancias evidentes entre ambos en cuanto a varios síntomas. [ 44 ]

Trastornos de la personalidad

Tanto el trastorno de personalidad esquizoide como el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva pueden presentar afectividad restringida y frialdad; sin embargo, en el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva, esto suele deberse a una actitud controladora, mientras que, en el trastorno de personalidad esquizoide, se produce debido a la falta de capacidad para experimentar emociones y mostrar afecto.

Las personas con trastorno de personalidad narcisista suelen creer que han alcanzado la perfección (sobre todo en comparación con los demás) y que no pueden mejorar, mientras que quienes padecen trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) no creen haberla alcanzado y son autocríticos. Quienes padecen trastorno de personalidad narcisista tienden a ser tacaños y carecen de generosidad; sin embargo, suelen ser generosos cuando gastan en sí mismos, a diferencia de quienes padecen TOCP, que acumulan dinero y son tacaños consigo mismos y con los demás. De manera similar, las personas con trastorno de personalidad antisocial no son generosas, sino tacañas con los demás, aunque suelen darse demasiados caprichos y a veces son imprudentes al gastar.

Subtipos de Millon

En su libro Trastornos de la personalidad en la vida moderna , Theodore Millon describe cinco tipos de trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva, que abrevió como trastorno de personalidad compulsiva. [ 15 ]

Tratamiento

El tratamiento mejor validado para el TOC es la terapia cognitiva (TC) o la terapia cognitivo-conductual (TCC), con estudios que muestran una mejora en áreas de deterioro de la personalidad y niveles reducidos de ansiedad y depresión. La TCC grupal también se asocia con un aumento en la extraversión y amabilidad y una reducción del neuroticismo. [ 3 ] La psicoterapia interpersonal se ha vinculado con resultados aún mejores en lo que respecta a la reducción de los síntomas depresivos. [ 45 ] El tratamiento con exposición y prevención de respuesta (EPR) combinado con un ISRS es tan efectivo como la EPR sola para los síntomas del TOC. Sin embargo, la terapia combinada es un enfoque inicial razonable para aquellos con síntomas más graves. [ 46 ] Además, una revisión reciente [ 47 ] también indica estudios piloto, que deben confirmarse en ensayos clínicos con muestras grandes, sobre el uso de la terapia conductual dialéctica radicalmente abierta y la terapia de sistemas evolutivos para el TOC.

Epidemiología

Las estimaciones de la prevalencia del TOCP en la población general son del 3%, [ 48 ] lo que lo convierte en el trastorno de personalidad más común. La evidencia actual no es concluyente en cuanto a si el TOCP es más común en hombres que en mujeres, o si se presenta en igual proporción en ambos sexos. [ 48 ] Se estima que ocurre en el 8,7% de los entornos de pacientes psiquiátricos ambulatorios. [ 3 ]

Un estudio de datos recopilados en la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Trastornos Relacionados de 2001-2002 buscó específicamente siete trastornos de la personalidad según la definición del DSM-IV. El estudio concluyó que el trastorno de la personalidad más prevalente en la población encuestada era el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP), con un 7,88 %. [ 49 ] Este estudio también concluyó que no existían diferencias de género en la prevalencia y que el TOCP no era un predictor de discapacidad. [ 49 ]

Comorbilidad

Trastorno obsesivo compulsivo

Se estima que la tasa de comorbilidad del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es de alrededor del 15-28%. [ 50 ] Sin embargo, debido a la inclusión del diagnóstico de trastorno de acumulación en el DSM-5 y a estudios que muestran que la acumulación puede no ser un síntoma del TOCP, la tasa real de comorbilidad podría ser mucho menor. [ 50 ] Ambos trastornos pueden encontrarse en la misma familia, [ 7 ] a veces junto con trastornos de la alimentación. [ 51 ]

La presencia de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se ha relacionado con un peor pronóstico del TOC, especialmente cuando se utiliza terapia cognitivo-conductual . Esto puede deberse a la naturaleza egosintónica del TOCP, que puede llevar a que las obsesiones se alineen con los valores personales. Por el contrario, el rasgo de perfeccionismo puede mejorar el resultado del tratamiento, ya que es probable que los pacientes completen las tareas asignadas con determinación. Los hallazgos con respecto al tratamiento farmacológico también han sido contradictorios: algunos estudios muestran una menor respuesta a los ISRS en pacientes con TOC y TOCP comórbido, mientras que otros no muestran ninguna relación. [ 50 ]

La comorbilidad entre el TOC y el TOCP se ha relacionado con una presentación más grave de los síntomas, [ 52 ] una edad de inicio más temprana, [ 50 ] un deterioro más significativo en el funcionamiento, una menor introspección y una mayor comorbilidad de depresión y ansiedad. [ 53 ]

enfermedad de Parkinson

Las personas con enfermedad de Parkinson son diagnosticadas con TOC a una tasa mucho mayor que la población general. El TOC es el sello distintivo del llamado perfil de "personalidad parkinsoniana", un patrón de comportamiento caracterizado por un perfeccionismo rígido, orden y una naturaleza cautelosa o industriosa que puede aparecer años antes de que comiencen los síntomas motores como los temblores. [ 54 ] Aproximadamente el 40-55% de las personas diagnosticadas con Parkinson también tienen TOC. [ 55 ] [ 56 ] No se ha demostrado que tener una personalidad obsesivo-compulsiva prediga la enfermedad de Parkinson, sino que se cree que el perfil de personalidad es el resultado de circuitos neurológicos similares (arraigados en los circuitos fronto-ganglios basales del cerebro, que regulan tanto el control motor como los comportamientos repetitivos), en lugar de una predisposición genética al Parkinson. [ 57 ] Los síntomas del TOC en pacientes con enfermedad de Parkinson a menudo comienzan años antes de que aparezcan los síntomas motores tradicionales como temblores o rigidez. Debido a que estos rasgos pueden preceder a un diagnóstico, los investigadores frecuentemente los clasifican como una manifestación temprana no motora o un signo "premotor" de la enfermedad. [ 58 ]

Trastornos alimentarios

El perfeccionismo se ha relacionado con la anorexia nerviosa en investigaciones durante décadas. En 1949, un investigador describió el comportamiento de la "chica anoréxica" promedio como "rígido" e "hiperconsciente", observando una tendencia a la "pulcritud, la meticulosidad y una obstinación inflexible que la convierte en una perfeccionista empedernida". [ 59 ] Estos rasgos, como el perfeccionismo y la rigidez, son tan comunes entre las anoréxicas que se han denominado en la literatura clínica "características clásicas de la infancia en pacientes con anorexia nerviosa" o "descriptores clásicos de la personalidad premórbida en la anorexia nerviosa". [ 60 ] [ 61 ]

Independientemente de la prevalencia del TOC en toda regla entre las muestras con trastornos de la alimentación, se ha encontrado que la presencia de este trastorno de la personalidad o sus rasgos, como el perfeccionismo, se correlacionan positivamente con una serie de complicaciones en los trastornos de la alimentación y un resultado negativo, a diferencia de los rasgos impulsivos —aquellos vinculados con el trastorno de personalidad histriónica , por ejemplo— que predicen un mejor resultado del tratamiento. [ 62 ] El TOC predice síntomas más graves de anorexia nerviosa y peores tasas de remisión; sin embargo, el TOC y los rasgos perfeccionistas predijeron una mayor aceptación del tratamiento, que se definió como someterse a 5 semanas de tratamiento. [ 63 ]

Las personas con anorexia nerviosa que hacen ejercicio en exceso presentan una mayor prevalencia de varios rasgos del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) en comparación con quienes no lo hacen. Estos rasgos incluyen el perfeccionismo autoimpuesto y los rasgos infantiles del TOCP de ser rígido y cauteloso. Es posible que las personas con rasgos del TOCP sean más propensas a combinar el ejercicio con la restricción alimentaria para mitigar el miedo a aumentar de peso, reducir la ansiedad o disminuir las obsesiones relacionadas con el aumento de peso. Las muestras que presentaban rasgos infantiles de rigidez, extrema cautela y perfeccionismo experimentaron una restricción alimentaria más severa, mayores niveles de ejercicio y periodos más prolongados de bajo peso. Es posible que los rasgos del TOCP sean un indicador de una manifestación más grave de la anorexia nerviosa, más difícil de tratar. [ 64 ]

Trastorno por juego

La mayoría de las personas con trastorno del juego de por vida presentan algún tipo de trastorno de la personalidad, siendo el trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo (TPOC) el más común. El TPOC tiene una fuerte comorbilidad con las personas que padecen trastorno del juego. [ 65 ] Un estudio de datos recopilados en la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Trastornos Relacionados de 2001-2002 analizó el juego patológico y las afecciones psiquiátricas según la definición del DSM-IV. De la población encuestada compatible con el trastorno del juego, el 60,8% también presentaba un trastorno de la personalidad, siendo el TPOC el más frecuente, con un 30%. [ 66 ] Aproximadamente 300 000 ciudadanos estadounidenses padecen tanto trastorno del juego como trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo; sin embargo, existe poca investigación sobre la comorbilidad de ambos trastornos. Quienes padecen trastorno del juego y TPOC, de hecho, presentan patrones de comportamiento diferentes a los de quienes solo padecen trastorno del juego. Se cree que una mayor investigación sobre la relación entre los trastornos ayudará a descubrir las causas y a desarrollar tratamientos para los pacientes. [ 65 ]

fatiga mental

Recientemente, en 2020, se publicó por primera vez la conexión entre la fatiga mental y el TOCP, aunque la fatiga mental ya se había asociado previamente con características identificadas del TOCP, como el comportamiento adicto al trabajo y el perfeccionismo. [ 67 ]

espectro autista

Hay similitudes y superposiciones considerables entre el trastorno del espectro autista (TEA) y el TOCP, [ 9 ] como la elaboración de listas, la adhesión inflexible a las reglas y los aspectos obsesivos del TEA, aunque este último puede distinguirse del TOCP especialmente en lo que respecta a los comportamientos afectivos , peores habilidades sociales, dificultades con la teoría de la mente e intensos intereses intelectuales, por ejemplo, la capacidad de recordar cada aspecto de un pasatiempo. [ 68 ] Un estudio de 2009 que involucró a adultos autistas encontró que el 32% de los diagnosticados con TEA cumplían los requisitos diagnósticos para un diagnóstico comórbido de TOCP. [ 10 ]

Otros trastornos y afecciones

El diagnóstico de TOCP es común en trastornos de ansiedad , trastornos por consumo de sustancias y trastornos del estado de ánimo . [ 3 ] El TOCP también presenta una alta comorbilidad con los trastornos de personalidad del grupo A , [ 3 ] especialmente con los trastornos de personalidad paranoide y esquizotípico . [ 3 ] [ 52 ]

La OCPD también está relacionada con la hipocondría , y algunos estudios estiman una tasa de coexistencia de hasta el 55,7 %. [ 52 ]

Además, se ha observado que el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) es muy común en algunas afecciones médicas, como la enfermedad de Parkinson y el subtipo hipermóvil del síndrome de Ehlers-Danlos . Esto último podría explicarse por la necesidad de control derivada de problemas musculoesqueléticos y las características asociadas que aparecen en la infancia, mientras que el primero podría explicarse por disfunciones en los circuitos fronto-ganglios basales. [ 3 ]

Historia

Sigmund Freud , 1921

En 1908, Sigmund Freud denominó a lo que hoy se conoce como trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva o anancástica " carácter anal retentivo ". [ 69 ] [ 70 ] Identificó los principales rasgos de este tipo de personalidad como la preocupación por el orden, la parsimonia ( frugalidad ) y la obstinación ( rigidez y terquedad ). El concepto encaja con su teoría del desarrollo psicosexual . Freud creía que el carácter anal retentivo tenía dificultades para regular el control de la defecación, lo que provocaba repercusiones por parte de los padres, y que estas últimas serían la causa del carácter anal retentivo. [ 71 ]

Aubrey Lewis , en su libro de 1936 , Problemas de la enfermedad obsesiva , [ 72 ] sugiere que las características anal-eróticas se encuentran en pacientes sin pensamientos obsesivos, y propuso dos tipos de personalidad obsesiva: una melancólica y obstinada, y otra incierta e indecisa. [ 73 ]

En el libro Contribuciones a la teoría del carácter anal, Karl Abraham señaló que la característica central del carácter anal es el perfeccionismo, y creía que estos rasgos ayudarían a un individuo a ser industrioso y productivo, al tiempo que obstaculizarían su funcionamiento social e interpersonal, como el trabajo con otros. [ 73 ]

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) se incluyó en la primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en 1952 por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría bajo el nombre de "personalidad compulsiva". Se definió como una preocupación crónica y excesiva por el cumplimiento de reglas y normas de conciencia. Otros síntomas incluían rigidez, hiperconciencia y una menor capacidad para relajarse. [ 74 ]

El DSM-II (1968) cambió el nombre a "personalidad obsesivo-compulsiva" y también sugirió el término "personalidad anancástica" para reducir la confusión entre el TOCP y el TOC, pero el nombre propuesto se eliminó de ediciones posteriores. Los síntomas descritos en el DSM-II se parecían mucho a los del DSM original. [ 75 ]

En 1980, se publicó el DSM-III , que renombró el trastorno como "trastorno de personalidad compulsiva" e incluyó nuevos síntomas: expresión restringida del afecto e incapacidad para delegar tareas. La devoción a la productividad, el perfeccionismo y la indecisión fueron otros síntomas incluidos. [ 76 ] El DSM-III-R (1987) renombró el trastorno nuevamente como "trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva", nombre que se ha mantenido desde entonces. El diagnóstico de TPO se estableció cuando se cumplieron 5 de los 9 síntomas, que incluían perfeccionismo, preocupación por los detalles, insistencia en que los demás se sometieran a la voluntad de uno, indecisión, devoción al trabajo, expresión restringida del afecto, escrupulosidad excesiva, falta de generosidad y acumulación compulsiva. [ 77 ]

Con el DSM-IV , el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) se clasificó como un trastorno de la personalidad del "Grupo C". Hubo controversia sobre la categorización del TOCP como un trastorno de ansiedad del Eje II. Si bien el DSM-IV intentó diferenciar entre el TOCP y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) al centrarse en la ausencia de obsesiones y compulsiones en el TOCP, los rasgos de la personalidad obsesivo-compulsiva se confunden fácilmente con cogniciones o valores anormales que se consideran la base del TOC. Este trastorno es un área de investigación descuidada y poco estudiada. [ 78 ]

Véase también

Referencias

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  76. ↑ Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (3.ª ed.). Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 1980. págs. 326–28 .  
  77. ↑ Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-III-R (3.ª ed. revisada ). Washington, DC: Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Grupo de Trabajo para la Revisión del DSM-III. 1987. págs. 354-356 . ISBN   0-89042-018-1OCLC 16395933​​ 
  78. ↑ Reddy MS, Vijay MS, Reddy S (2016). "Trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (anankástico): un panorama poco investigado con relevancia clínica significativa" . Indian Journal of Psychological Medicine . 38 (1): 1– 5. doi : 10.4103/0253-7176.175085 . PMC 4782437. PMID 27011394 .  

Lecturas adicionales

  • Grant, John E., Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (2019). American Psychiatric Association Publishing. ISBN 978-1-61537-280-5
  • Enciclopedia MedlinePlus : Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva
  • Modelo alternativo del DSM-5 para los trastornos de la personalidad (con la definición de TOCP del AMPD)
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