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Rinitis

La rinitis , también conocida como coriza , [ 3 ] es la irritación e inflamación de la membrana mucosa dentro de la nariz . Los síntomas comunes son congestión nasal , secreción...

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La rinitis , también conocida como coriza , [ 3 ] es la irritación e inflamación de la membrana mucosa dentro de la nariz . Los síntomas comunes son congestión nasal , secreción nasal , estornudos y goteo posnasal . [ 4 ]

La inflamación es causada por virus , bacterias , irritantes o alérgenos . El tipo más común de rinitis es la rinitis alérgica , [ 5 ] que generalmente se desencadena por alérgenos transportados por el aire como el polen y la caspa . [ 6 ] La rinitis alérgica puede causar síntomas adicionales, como estornudos y picazón nasal, tos , dolor de cabeza , [ 7 ] fatiga , malestar general y deterioro cognitivo . [ 8 ] [ 9 ] Los alérgenos también pueden afectar los ojos, causando ojos llorosos, enrojecidos o con picazón e hinchazón alrededor de los ojos. [ 7 ] La ​​inflamación produce grandes cantidades de mucosidad , comúnmente produciendo secreción nasal, así como congestión nasal y goteo posnasal. En el caso de la rinitis alérgica, la inflamación es causada por la degranulación de los mastocitos en la nariz. Cuando los mastocitos se desgranulan, liberan histamina y otras sustancias químicas, [ 10 ] iniciando un proceso inflamatorio que puede causar síntomas fuera de la nariz, como fatiga y malestar general. [ 11 ] En el caso de la rinitis infecciosa, ocasionalmente puede provocar neumonía , ya sea viral o bacteriana . Los estornudos también ocurren en la rinitis infecciosa para expulsar bacterias y virus del tracto respiratorio.

La rinitis es muy común. La rinitis alérgica es más frecuente en algunos países que en otros; en Estados Unidos, afecta anualmente a entre el 10 % y el 30 % de los adultos. [ 12 ] La rinitis mixta (RM) se refiere a pacientes con rinitis no alérgica y alérgica. La RM es un subtipo específico de rinitis. Puede representar entre el 50 % y el 70 % de todos los pacientes con rinitis alérgica. Sin embargo, no se ha confirmado la prevalencia real de la RM. [ 13 ]

Tipos

La rinitis se clasifica en tres tipos (aunque la rinitis infecciosa se considera generalmente una entidad clínica aparte debido a su naturaleza transitoria): (i) la rinitis infecciosa incluye infecciones bacterianas agudas y crónicas ; (ii) la rinitis no alérgica [ 14 ] incluye la rinitis vasomotora, idiopática, hormonal , atrófica , ocupacional y gustativa , así como la rinitis medicamentosa (congestión de rebote); (iii) la rinitis alérgica , desencadenada por polen , moho , caspa animal , polvo, bálsamo del Perú y otros alérgenos inhalados. [ 15 ]

Infeccioso

La rinitis suele ser causada por una infección viral o bacteriana , incluyendo el resfriado común, que es causado por rinovirus , coronavirus y virus de la influenza ; otros causados ​​por adenovirus , virus de la parainfluenza humana , virus respiratorio sincitial humano , enterovirus distintos de los rinovirus, metapneumovirus y virus del sarampión ; o la sinusitis bacteriana , que suele ser causada por Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . Los síntomas del resfriado común incluyen rinorrea , estornudos, dolor de garganta ( faringitis ), tos , congestión y dolor de cabeza leve . [ 16 ]

rinitis no alérgica

La rinitis no alérgica se refiere a la rinitis que no se debe a una alergia. Esta categoría se conocía anteriormente como rinitis vasomotora, ya que la primera causa descubierta fue la vasodilatación debida a una respuesta nerviosa parasimpática hiperactiva. A medida que se identificaron otras causas, se reconocieron otros tipos de rinitis no alérgica. La rinitis vasomotora ahora se incluye dentro de esta clasificación más general de rinitis no alérgica. [ 17 ] El diagnóstico se realiza tras descartar causas alérgicas. [ 18 ] Es un término general que engloba la rinitis de múltiples causas, como la ocupacional (química), la fumadora, la gustativa, la hormonal, la senil (rinitis de los ancianos), la atrófica, la inducida por medicamentos (incluida la rinitis medicamentosa), la rinitis alérgica local, la rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES) y la idiopática (vasomotora o no alérgica, rinitis alérgica perenne no infecciosa (NANIPER), o rinitis no alérgica no infecciosa (NINAR)). [ 19 ]

    En la rinitis vasomotora, [ 20 ] [ 21 ] ciertos estímulos inespecíficos, incluidos cambios en el ambiente (temperatura, humedad, presión barométrica o clima), irritantes transportados por el aire (olores, humos), factores dietéticos (comida picante, alcohol), excitación sexual, ejercicio, [ 22 ] y factores emocionales desencadenan la rinitis. [ 23 ] Aún queda mucho por aprender sobre esto, pero se cree que estos desencadenantes no alérgicos causan dilatación de los vasos sanguíneos en el revestimiento de la nariz, lo que produce hinchazón y secreción.

    La rinitis no alérgica puede coexistir con la rinitis alérgica y se denomina "rinitis mixta". [ 24 ] La patología de la rinitis vasomotora parece implicar inflamación neurogénica [ 25 ] y aún no se comprende del todo. También se ha sugerido el papel de los canales iónicos de potencial de receptor transitorio en las células epiteliales nasales no neuronales. La sobreexpresión de estos receptores ha influido en la hiperrespuesta de las vías respiratorias nasales a estímulos ambientales irritantes no alérgicos (p. ej., temperaturas extremas, cambios en la presión osmótica o barométrica). [ 26 ] La rinitis vasomotora parece ser significativamente más común en mujeres que en hombres, lo que lleva a algunos investigadores a creer que el desequilibrio hormonal juega un papel. [ 27 ] [ 28 ] En general, la edad de inicio ocurre después de los 20 años de edad, a diferencia de la rinitis alérgica que puede desarrollarse a cualquier edad. Las personas con rinitis vasomotora suelen experimentar síntomas durante todo el año, aunque estos pueden agravarse en primavera y otoño, cuando los cambios climáticos bruscos son más frecuentes. [ 17 ] Se estima que 17 millones de ciudadanos de Estados Unidos padecen rinitis vasomotora. [ 17 ]

    El consumo de alcohol puede causar rinitis y empeorar el asma (véase reacciones respiratorias inducidas por el alcohol ). En ciertas poblaciones, especialmente en países de Asia Oriental como Japón, estas reacciones tienen una base no alérgica. [ 29 ] En otras poblaciones, en particular las de ascendencia europea, una variante genética en el gen que metaboliza el etanol a acetaldehído, ADH1B, se asocia con la rinitis inducida por el alcohol. Se sugiere que esta variante metaboliza el etanol a acetaldehído demasiado rápido para que la ALDH2 lo procese posteriormente, lo que lleva a la acumulación de acetaldehído y a los síntomas de la rinitis. [ 30 ] En estos casos, la rinitis inducida por el alcohol puede ser de tipo mixto y, parece probable, la mayoría de los casos de rinitis inducida por el alcohol en poblaciones no asiáticas reflejan una verdadera respuesta alérgica a los contaminantes y/o sustancias distintas del etanol presentes en las bebidas alcohólicas, especialmente cuando se trata de vinos o cervezas. [ 29 ] La rinitis exacerbada por alcohol es más frecuente en personas con antecedentes de rinitis exacerbada por aspirina. [ 31 ]

    La aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE), en particular los que inhiben la ciclooxigenasa 1 ( COX1 ), pueden empeorar los síntomas de la rinitis y el asma en personas con antecedentes de alguna de estas enfermedades. [ 32 ] Estas exacerbaciones suelen deberse a reacciones de hipersensibilidad a los AINE, más que a reacciones alérgicas inducidas por estos fármacos. [ 33 ]

    El antihistamínico azelastina , aplicado como aerosol nasal, puede ser eficaz para la rinitis vasomotora. [ 34 ] El propionato de fluticasona o la budesonida (ambos esteroides ) en forma de aerosol nasal también pueden utilizarse para el tratamiento sintomático. El antihistamínico ciproheptadina también es eficaz, probablemente debido a sus efectos antiserotoninérgicos .

    Una revisión sistemática sobre la rinitis no alérgica informa de una mejoría en la función general tras el tratamiento con capsaicina (el componente activo de los chiles). Sin embargo, la calidad de la evidencia es baja. [ 35 ]

    Alérgico

    La rinitis alérgica o fiebre del heno puede aparecer cuando una persona con un sistema inmunitario sensibilizado inhala un alérgeno como polen , polvo o bálsamo del Perú [ 36 ] , lo que desencadena la producción de anticuerpos . Estos anticuerpos se unen principalmente a los mastocitos , que contienen histamina . Cuando los mastocitos son estimulados por un alérgeno, se liberan histamina (y otras sustancias químicas). Esto provoca picazón, hinchazón y producción de mucosidad.

    La gravedad de los síntomas varía entre las personas. Quienes son muy sensibles pueden experimentar urticaria u otras erupciones cutáneas . Las partículas en suspensión presentes en el aire contaminado y sustancias químicas como el cloro y los detergentes, que normalmente se toleran, pueden agravar considerablemente la afección.

    Los hallazgos físicos característicos en personas con rinitis alérgica incluyen hinchazón y eritema conjuntival , hinchazón de los párpados, estasis venosa en el párpado inferior , pliegue lateral en la nariz, cornetes nasales inflamados y derrame en el oído medio . [ 37 ]

    Aunque una persona tenga resultados negativos en las pruebas cutáneas, intradérmicas y de sangre para alergias, aún puede tener rinitis alérgica, causada por una alergia local en la nariz. Esto se denomina rinitis alérgica local . [ 38 ] Muchas personas diagnosticadas previamente con rinitis no alérgica pueden tener en realidad rinitis alérgica local. [ 39 ]

    Se puede utilizar una prueba de parche para determinar si una sustancia en particular está causando la rinitis.

    Rinitis medicamentosa

    La rinitis medicamentosa es una forma de rinitis no alérgica inducida por fármacos que se asocia con congestión nasal provocada por el uso de ciertos medicamentos orales (principalmente derivados de aminas simpaticomiméticas y 2-imidazolinas ) y descongestionantes tópicos (por ejemplo, aerosoles nasales de oximetazolina , fenilefrina , xilometazolina y nafazolina ) que contraen los vasos sanguíneos en la mucosa nasal. [ 40 ]

    Rinitis atrófica crónica

    La rinitis crónica es una forma de atrofia de la membrana mucosa y las glándulas de la nariz.

    Rinitis seca

    Forma crónica de sequedad de las mucosas.

    Rinitis polipoide

    Rinitis crónica asociada a pólipos en la cavidad nasal .

    Fisiopatología

    Cambios patológicos en la rinitis no alérgica [ 26 ]
    Mecanismo de la rinitis no alérgica: Desequilibrio entre los componentes simpáticos y parasimpáticos en la membrana mucosa nasal [ 26 ]

    Los cambios patológicos más prominentes observados son la metaplasia epitelial de las vías respiratorias nasales , en la que las células caliciformes reemplazan a las células epiteliales columnares ciliadas en la membrana mucosa nasal. [ 26 ] Esto produce hipersecreción de mucina por las células caliciformes y disminución de la actividad mucociliar. Las secreciones nasales no se eliminan adecuadamente, lo que se manifiesta clínicamente como congestión nasal, presión sinusal, goteo posnasal y dolor de cabeza. La sobreexpresión de los canales iónicos de potencial de receptor transitorio (TRP) , como TRPA1 y TRPV1, puede estar implicada en la patogenia de la rinitis no alérgica. [ 41 ]

    Asociación entre rinitis y asma

    La inflamación neurogénica producida por neuropéptidos liberados desde las terminaciones nerviosas sensoriales hacia las vías respiratorias es un mecanismo común propuesto para la asociación entre la rinitis alérgica y no alérgica con el asma. Esto podría explicar la mayor asociación de la rinitis con el asma que se desarrolla más tarde en la vida. [ 42 ] Los irritantes ambientales actúan como moduladores de la inflamación de las vías respiratorias en estas vías respiratorias contiguas. El desarrollo del asma ocupacional suele estar precedido por la rinitis ocupacional. Entre los agentes causantes se encuentran las harinas, las enzimas utilizadas en el procesamiento de alimentos, el látex, los isocianatos, los humos de soldadura, las resinas epoxi y el formaldehído. En consecuencia, el pronóstico del asma ocupacional depende del diagnóstico precoz y de la adopción de medidas de protección para la rinitis. [ 43 ]

    Diagnóstico

    Las distintas formas de rinitis se diagnostican principalmente de forma clínica. La rinitis vasomotora se diferencia de las infecciones virales y bacterianas por la ausencia de exudado purulento y costras. Se puede diferenciar de la rinitis alérgica por la ausencia de un alérgeno identificable. [ 44 ]

    Se han publicado evidencias de algunas aplicaciones de salud para dispositivos móviles que muestran potencial para ayudar en el diagnóstico de rinitis y rinosinusitis y para evaluar el manejo y la adherencia al tratamiento. Si bien esto es prometedor para el manejo clínico, a partir de 2022pocos habían sido validados en la literatura científica, y aún menos incluían consideraciones sobre la multimorbilidad . [ 45 ] [ 46 ]

    Gestión

    El tratamiento de la rinitis depende de la causa subyacente.

    Para la rinitis alérgica, se recomiendan corticosteroides intranasales. [ 47 ] Para síntomas graves, se pueden añadir antihistamínicos intranasales. [ 47 ]

    Pronunciación y etimología

    La rinitis se pronuncia / r aɪ ˈ n aɪ t ɪ s / , [ 48 ] mientras que la coriza se pronuncia / k ə ˈ r aɪ z ə / . [ 49 ]

    La rinitis proviene del griego antiguo ῥίς rhis , gen .: ῥινός rhinos , "nariz". La coriza proviene del latín, del griego antiguo κόρυζα . Según el médico Andrew Wylie, "usamos el término [ coriza ] para referirnos a un resfriado, pero en realidad son sinónimos. Los antiguos romanos aconsejaban a sus pacientes que se limpiaran las fosas nasales y así agudizaran su ingenio". [ 50 ]

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