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Articulo de referencia

Desgarro del manguito rotador

La tendinopatía del manguito rotador es un proceso de senescencia . La fisiopatología es la degeneración mucoide . [ 4 ] La mayoría de las personas desarrollan tendinopatía del ...

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La tendinopatía del manguito rotador es un proceso de senescencia . La fisiopatología es la degeneración mucoide . [ 4 ] La mayoría de las personas desarrollan tendinopatía del manguito rotador a lo largo de su vida. [ 5 ]

Como parte de la tendinopatía del manguito rotador , un tendón puede adelgazarse y desarrollar un defecto. Este defecto se conoce comúnmente como desgarro del manguito rotador . También puede ocurrir una ruptura traumática aguda de los tendones del manguito rotador , aunque es menos frecuente. La ruptura traumática del manguito rotador suele afectar a los tendones de más de un músculo . [ 6 ]

La tendinopatía del manguito rotador es, con diferencia, la causa más frecuente de dolor de hombro . [ 7 ] El dolor asociado a la tendinopatía del manguito rotador se localiza típicamente en la parte anterior del hombro, extendiéndose hasta el codo, y empeora al levantar o extender los brazos hacia atrás. El diagnóstico se basa en los síntomas y la exploración física . [ 8 ] Las pruebas de imagen se utilizan principalmente para planificar la cirugía y no son necesarias para el diagnóstico.

El tratamiento puede incluir analgésicos como AINE y ejercicios específicos. [ 1 ] Se recomienda que las personas que no puedan levantar el brazo por encima de 90 grados después de dos semanas sean evaluadas más a fondo. [ 9 ] Se puede ofrecer cirugía para rupturas agudas y grandes defectos por desgaste con músculo de buena calidad. Los beneficios de la cirugía para defectos más pequeños no están claros a partir de 2019. [ 1 ] [ 10 ] De hecho, un estudio de 2025 en BMJ concluyó que la descompresión subacromial artroscópica (ASD) no ofreció ningún beneficio después de diez años de seguimiento en comparación con la cirugía placebo (artroscopia diagnóstica) o el ejercicio en pacientes con síntomas compatibles con el síndrome de dolor subacromial durante más de tres meses. [ 11 ]

Signos y síntomas

Localización del dolor

La tendinopatía del manguito rotador suele ser asintomática incluso cuando hay adelgazamiento o un defecto de espesor completo. Los defectos del manguito rotador son comunes en estudios post mortem y de resonancia magnética en personas sin antecedentes de dolor o síntomas en el hombro. [ 12 ] La tendinopatía del manguito rotador se asocia con dolor en la parte anterior y lateral (anterolateral) del hombro que se irradia hacia el codo. El dolor puede ocurrir con el movimiento del hombro por encima de la posición horizontal, la flexión y la abducción del hombro . [ 13 ] [ 14 ] El dolor a menudo se describe como debilidad. La debilidad muscular real no se correlaciona con los síntomas de debilidad. La gravedad de los síntomas no se correlaciona con el tamaño del defecto del manguito rotador ni con la calidad muscular asociada. [ 15 ]

Factores de riesgo

Reclamaciones de desgarros del manguito rotador por parte de la industria

Los estudios epidemiológicos respaldan firmemente una relación entre la edad y la prevalencia de rotura del manguito rotador, [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] siendo la causa más común la degeneración relacionada con la edad y, con menor frecuencia, las lesiones deportivas o los traumatismos . [ 19 ]

Las personas más propensas al síndrome de rotura del manguito rotador son las de 65 años o más y aquellas con desgarros grandes y persistentes. Los fumadores, las personas con diabetes, las personas con atrofia muscular o infiltración grasa y quienes no siguen las recomendaciones de cuidados postoperatorios también tienen mayor riesgo. En un estudio de 2008, la frecuencia de dichos desgarros aumentó del 13 % en el grupo más joven (de 50 a 59 años) al 20 % (de 60 a 69 años), al 31 % (de 70 a 79 años) y al 51 % en el grupo de mayor edad (de 80 a 89 años). [ 20 ]

Algunos factores de riesgo, como la edad y la altura, no se pueden cambiar. El aumento del índice de masa corporal también se asocia con desgarros. Los levantamientos recurrentes y los movimientos por encima de la cabeza también conllevan un riesgo de lesión del manguito rotador. Esto incluye trabajos que implican trabajo repetitivo por encima de la cabeza, como carpinteros, pintores, conserjes y camareros. [ 21 ] Las personas que practican deportes que implican movimientos por encima de la cabeza, como natación , waterpolo , [ 22 ] voleibol , béisbol y tenis , y los quarterbacks de fútbol americano tienen un mayor riesgo de sufrir un desgarro del manguito rotador. Los deportes de combate basados ​​en golpes , como el boxeo , también son responsables de lesiones graves del manguito rotador en los competidores, [ 23 ] normalmente, cuando sus golpes no dan en el blanco o sobrecargan el hombro al lanzar un número excesivamente grande de golpes. [ 24 ] Ciertas actividades de atletismo , como el lanzamiento de peso y el lanzamiento de jabalina también son de considerable riesgo, [ 25 ] especialmente cuando los atletas se desempeñan al aire libre en condiciones de clima frío o descuidan los procedimientos de calentamiento ; Un calentamiento adecuado del brazo de lanzamiento y/o balanceo puede ayudar a reducir la tensión en la musculatura de la cintura escapular . [ 26 ] Las inyecciones de corticosteroides alrededor de los tendones aumentan el riesgo de desgarro tendinoso y retrasan la curación del tendón. [ 27 ]

Mecanismos de lesión

La articulación del hombro está formada por tres huesos: el omóplato (escápula), la clavícula y el húmero (hueso del brazo). El acromion es una apófisis ósea en el extremo de la escápula.

El hombro es un mecanismo complejo que involucra huesos, ligamentos , articulaciones , músculos y tendones .

Las dos causas principales son la lesión aguda o la degeneración crónica y acumulativa de la articulación del hombro. Los mecanismos pueden ser extrínsecos , intrínsecos o una combinación de ambos. [ 28 ]

El manguito rotador es responsable de estabilizar la articulación glenohumeral para permitir la abducción y la rotación del húmero . Cuando se produce un traumatismo, estas funciones pueden verse comprometidas. Dado que las personas dependen del hombro para muchas actividades, el uso excesivo puede provocar desgarros, la gran mayoría en el tendón del supraespinoso. [ 29 ]

La función del supraespinoso es resistir el movimiento descendente, tanto con el hombro relajado como al soportar peso. [ 30 ] Las roturas del supraespinoso suelen producirse en su inserción en la cabeza humeral, en el tubérculo mayor . Aunque el supraespinoso es el tendón que se lesiona con mayor frecuencia en el manguito rotador, los otros tres también pueden lesionarse simultáneamente. [ 30 ]

Desgarros agudos

La cantidad de estrés necesaria para romper agudamente un tendón del manguito rotador dependerá de la condición subyacente del tendón. Si está sano, el estrés necesario será alto, como con una caída sobre el brazo extendido. Este estrés puede ocurrir de forma coincidente con otras lesiones como una luxación de hombro o una separación de la articulación acromioclavicular . En el caso de un tendón con degeneración preexistente, la fuerza puede ser más moderada, como con un levantamiento repentino, particularmente con el brazo por encima de la posición horizontal. [ 28 ] El tipo de carga involucrada en la lesión suele ser excéntrica , como cuando dos personas están cargando un peso y una lo suelta, obligando a la otra a mantener la fuerza mientras el músculo se estira.

lágrimas crónicas

Las roturas crónicas son indicativas de un uso prolongado, sumado a otros factores como una biomecánica deficiente o un desequilibrio muscular. En última instancia, la mayoría son consecuencia del desgaste natural que se produce con el tiempo. Son más frecuentes en el brazo dominante, pero una rotura en un hombro aumenta el riesgo de sufrir una rotura en el otro.

Varios factores contribuyen a las roturas degenerativas o crónicas del manguito rotador, siendo el estrés repetitivo el más significativo. Este estrés consiste en repetir con frecuencia los mismos movimientos del hombro, como lanzar por encima de la cabeza, remar y levantar pesas. Muchos trabajos que requieren movimientos frecuentes del hombro, como levantar objetos y realizar movimientos por encima de la cabeza, también contribuyen. En personas mayores, la disminución del riego sanguíneo también puede ser un problema. Con la edad, la circulación a los tendones del manguito rotador disminuye, lo que perjudica la capacidad natural de reparación y aumenta el riesgo de rotura. Otra posible causa contribuyente es el síndrome de pinzamiento , la lesión no deportiva más común, que se produce cuando los tendones de los músculos del manguito rotador se irritan e inflaman al pasar por el espacio subacromial debajo del acromion . Este espacio, relativamente pequeño, se reduce aún más cuando el brazo se eleva hacia adelante o hacia arriba. El pinzamiento repetitivo puede inflamar los tendones y la bursa, dando lugar al síndrome. [ 31 ] [ 32 ]

Factores extrínsecos

Un acromion aplanado o en forma de gancho puede predisponer al hombro al pinzamiento y desgarro del manguito rotador.

Los factores anatómicos bien documentados incluyen las características morfológicas del acromion , una proyección ósea de la escápula que se curva sobre la articulación del hombro. Los acromiones en forma de gancho, curvos e inclinados lateralmente están fuertemente asociados con desgarros del manguito rotador y pueden causar daño a través de la tracción directa sobre el tendón. [ 20 ] Por el contrario, los acromiones planos pueden tener una participación insignificante en la enfermedad del manguito rotador y, en consecuencia, pueden tratarse mejor de forma conservadora. El desarrollo de estas diferentes formas de acromion es probablemente tanto genético como adquirido. En este último caso, puede haber una progresión de plano a curvo o en forma de gancho con el aumento de la edad. [ 20 ] Las actividades mecánicas repetitivas como los deportes y el ejercicio pueden contribuir al aplanamiento y al enganche del acromion. El críquet , la natación , el tenis , el béisbol y el kayak a menudo están implicados. La progresión a un acromion en forma de gancho podría ser una adaptación a un manguito rotador ya dañado y mal equilibrado con el estrés resultante en el arco coracoacromial . [ 20 ] Otros factores anatómicos incluyen un os acromiale y espolones acromiales. Los factores ambientales incluyen la edad, el uso excesivo del hombro, el tabaquismo y afecciones médicas que afectan la circulación o perjudican la respuesta inflamatoria y de curación, como la diabetes mellitus . [ 20 ]

Factores intrínsecos

Los factores intrínsecos se refieren a los mecanismos de lesión que ocurren dentro del propio manguito rotador. El principal es un modelo de microtraumatismos degenerativos, que supone que el daño tendinoso relacionado con la edad, agravado por microtraumatismos crónicos, produce desgarros parciales del tendón que luego se convierten en desgarros completos del manguito rotador. [ 20 ] Como resultado de los microtraumatismos repetitivos en el contexto de un tendón del manguito rotador degenerativo, los mediadores inflamatorios alteran el entorno local y el estrés oxidativo induce la apoptosis de los tenocitos , causando una mayor degeneración del tendón del manguito rotador. [ 20 ] También existe una teoría neural que sugiere que la sobreestimulación neural conduce al reclutamiento de células inflamatorias y también puede contribuir a la degeneración del tendón. [ 20 ]

Consideraciones quirúrgicas

Según el diagnóstico, existen diversas alternativas de tratamiento. Estas incluyen la reparación de revisión, la reparación no anatómica, la transferencia de tendones y la artroplastia. Cuando es posible, los cirujanos realizan reparaciones sin tensión, utilizando injertos de tejido en lugar de suturas para reconectar los segmentos tendinosos. Esto puede resultar en una reparación completa. Otras opciones son la reparación parcial y la reconstrucción mediante un puente de sustancias biológicas o sintéticas. Las reparaciones parciales se realizan generalmente en desgarros del manguito rotador retraídos.

Las transferencias tendinosas se prescriben a personas jóvenes y activas con rotura del manguito rotador que experimentan debilidad y disminución del rango de movimiento, pero poco dolor. Esta técnica no se considera apropiada para personas mayores ni para quienes presentan rigidez preoperatoria o lesiones nerviosas. Las personas diagnosticadas con artrosis glenohumeral y artrosis del manguito rotador tienen como alternativa la artroplastia total de hombro, si el manguito está en gran parte intacto o es reparable. Si el manguito es incompetente, se puede realizar una artroplastia inversa de hombro que, si bien no es una prótesis tan robusta, no requiere un manguito intacto para mantener una articulación estable.

Diagnóstico

Una rotura completa del supraespinoso que provoca un desplazamiento hacia arriba de la cabeza del húmero.

El diagnóstico se basa en la evaluación física y la historia clínica, incluyendo la descripción de actividades previas y síntomas agudos o crónicos. Un examen físico sistemático del hombro comprende inspección, palpación, amplitud de movimiento, pruebas de provocación para reproducir los síntomas, examen neurológico y pruebas de fuerza. [ 33 ] El hombro también debe examinarse para detectar sensibilidad y deformidad. Dado que el dolor que se origina en el cuello frecuentemente se "refiere" al hombro, el examen debe incluir una evaluación de la columna cervical buscando evidencia sugestiva de un nervio pinzado , osteoartritis o artritis reumatoide .

Neer promovió el concepto de tres etapas de la enfermedad del manguito rotador. [ 34 ] La etapa I, según Neer, se presentaba en personas menores de 25 años e implicaba edema y hemorragia del tendón y la bursa . La etapa II implicaba tendinitis y fibrosis del manguito rotador en personas de 25 a 40 años. La etapa III implicaba desgarro del manguito rotador (de espesor parcial o total) y se presentaba en personas mayores de 40 años. [ 35 ] Para fines quirúrgicos, los desgarros también se describen por ubicación, tamaño o área y profundidad. [ 35 ] Otras subclases incluyen la distancia acromiohumeral, la forma del acromion, la infiltración grasa o degeneración de los músculos , la atrofia muscular , la retracción del tendón, la proliferación vascular, la metaplasia condroide y la calcificación . Nuevamente, en la planificación quirúrgica, se consideran la degeneración relacionada con la edad, el adelgazamiento y la desorientación de las fibras de colágeno , la degeneración mixoide y la degeneración hialina. [ 20 ]

Las modalidades diagnósticas, según las circunstancias, incluyen radiografía, resonancia magnética (RM), artrografía por RM , artrografía con doble contraste y ecografía . Aunque la artrografía por RM se considera actualmente el método de referencia, la ecografía puede ser la más rentable. [ 36 ] Por lo general, una rotura no se detecta con una radiografía, aunque pueden observarse espolones óseos que comprimen los tendones del manguito rotador. [ 37 ] Estos espolones sugieren una enfermedad crónica grave del manguito rotador. La artrografía con doble contraste consiste en inyectar un medio de contraste en la articulación del hombro para detectar fugas del manguito rotador lesionado, [ 38 ] y su valor depende de la experiencia del operador. La herramienta diagnóstica más común es la resonancia magnética (RM), que a veces puede indicar el tamaño de la rotura, así como su ubicación dentro del tendón. Además, la RM permite detectar o descartar roturas completas del manguito rotador con una precisión razonable y también es adecuada para diagnosticar otras patologías de la articulación del hombro. [ 39 ]

El uso lógico de las pruebas diagnósticas es un componente importante de la práctica clínica eficaz. [ 40 ]

Se recomienda encarecidamente el juicio clínico, en lugar de depender excesivamente de la resonancia magnética o cualquier otra modalidad, para determinar la causa del dolor de hombro o planificar su tratamiento, ya que las roturas del manguito rotador también se presentan en algunos casos sin dolor ni síntomas. El papel de la radiografía, la resonancia magnética y la ecografía es complementario a la evaluación clínica y sirve para confirmar un diagnóstico provisional realizado mediante una anamnesis y una exploración física exhaustivas. La dependencia excesiva de las pruebas de imagen puede llevar a un sobretratamiento o desviar la atención de la verdadera disfunción que causa los síntomas. [ 41 ]

Síntomas

Los síntomas pueden aparecer inmediatamente después del traumatismo (agudos) o desarrollarse con el tiempo (crónicos).

Las lesiones agudas son menos frecuentes que las enfermedades crónicas, pero pueden ocurrir tras episodios de elevación forzada del brazo contra resistencia, como sucede en el levantamiento de pesas, por ejemplo. [ 31 ] Además, una caída fuerte sobre el hombro puede causar síntomas agudos. Estas roturas traumáticas afectan predominantemente al tendón supraespinoso o al intervalo rotador [ 39 ] y los síntomas incluyen dolor intenso que se irradia por el brazo y limitación del rango de movimiento, específicamente durante la abducción del hombro. [ 42 ] Las roturas crónicas ocurren en personas que participan constantemente en actividades por encima de la cabeza, como lanzar o nadar, pero también pueden desarrollarse a partir de tendinitis del hombro o enfermedad del manguito rotador. Los síntomas derivados de las roturas crónicas incluyen empeoramiento esporádico del dolor, debilitamiento y atrofia de los músculos ; dolor notable en reposo; sensaciones de crujido ( crepitación ) al mover el hombro; e incapacidad para mover o levantar el brazo lo suficiente, especialmente durante los movimientos de abducción y flexión. [ 31 ] [ 42 ]

El dolor en la parte anterolateral del hombro no es específico del hombro, [ 43 ] y puede originarse en el cuello, el corazón o el intestino, y ser referido desde ellos.

Los síntomas suelen incluir dolor o molestia en la parte frontal y externa del hombro, dolor que se agrava al apoyarse sobre el codo y al empujar el hombro hacia arriba (como al apoyarse en el reposabrazos de un sillón reclinable), intolerancia a realizar actividades por encima de la cabeza, dolor nocturno al acostarse directamente sobre el hombro afectado y dolor al extender el brazo hacia adelante (por ejemplo, incapacidad para levantar un litro de leche del refrigerador). Puede que se presente debilidad, pero a menudo queda enmascarada por el dolor y generalmente solo se detecta durante la exploración física. Con un dolor prolongado, se favorece el uso del hombro afectado y, gradualmente, puede desarrollarse pérdida de movilidad y debilidad, que, debido al dolor y a la protección muscular, a menudo pasan desapercibidas y solo se detectan durante la exploración física.

Los problemas primarios del hombro pueden causar dolor en el músculo deltoides, que se intensifica al realizar la abducción contra resistencia (signo de pinzamiento). Esto indica dolor originado en el manguito rotador, pero no permite distinguir entre inflamación, distensión o desgarro. Las personas pueden referir incapacidad para alcanzar objetos en altura, como peinarse o levantar una lata de comida de un estante superior.

Señales

Ninguna prueba de exploración física por sí sola distingue de forma fiable entre bursitis, desgarros parciales y desgarros completos. [ 44 ] [ 45 ] La prueba individual más útil para los desgarros del tendón infraespinoso es el signo de la caída (el examinador levanta el brazo extendido hacia afuera con la palma hacia arriba; la persona debe mantenerlo así durante 10 segundos) y el signo de retraso de la rotación externa (con el brazo al costado y el codo flexionado a 90 grados, la persona intenta rotar hacia afuera contra resistencia). [ 45 ]

Una combinación de pruebas parece proporcionar el diagnóstico más preciso. Para el pinzamiento, estas pruebas incluyen el signo de pinzamiento de Hawkins-Kennedy, en el que un examinador rota medialmente el brazo flexionado del individuo lesionado, forzando el tendón supraespinoso contra el ligamento coracoacromial y produciendo así dolor si la prueba es positiva, [ 44 ] un signo de arco doloroso positivo y debilidad en la rotación externa con el brazo al costado. Otra prueba común de pinzamiento es la prueba de Neer. [ 46 ] La prueba de Neer se realiza cuando el examinador flexiona al máximo hacia adelante el brazo del paciente con la escápula en una posición deprimida. El dolor localizado en el hombro anterior sugiere pinzamiento subacromial, mientras que el dolor en el hombro posterior sugiere pinzamiento interno. [ 47 ] Para el diagnóstico de rotura de espesor completo del manguito rotador, la mejor combinación parece incluir una vez más el arco doloroso y la debilidad en la rotación externa, y además, el signo de caída del brazo . [ 44 ] Esta prueba también se conoce como prueba de Codman. El examinador eleva el brazo hacia un lado hasta formar un ángulo de 90°. La persona lesionada intenta entonces bajar el brazo a la posición neutra con la palma hacia abajo. Si el brazo cae repentinamente o se experimenta dolor, la prueba se considera positiva.

resonancia magnética

Resonancia magnética de la señal intratendinosa normal del hombro
Resonancia magnética de desgarro de espesor completo del manguito rotador

La resonancia magnética ( RM ) y la ecografía [ 48 ] son ​​comparables en eficacia y útiles para el diagnóstico, aunque ambas tienen una tasa de falsos positivos del 15-20%. [ 49 ] La RM puede detectar de forma fiable la mayoría de las roturas de espesor completo, aunque las roturas puntiformes muy pequeñas pueden pasar desapercibidas. En tales situaciones, una RM combinada con la inyección de material de contraste, una artrografía por RM, puede ayudar a confirmar el diagnóstico. Debe tenerse en cuenta que una RM normal no puede descartar por completo una rotura pequeña (un falso negativo), mientras que las roturas de espesor parcial no se detectan con la misma fiabilidad. [ 50 ] Si bien la RM es sensible para identificar la degeneración del tendón (tendinopatía), puede no distinguir de forma fiable entre un tendón degenerado y un tendón parcialmente roto. Nuevamente, la artrografía por resonancia magnética puede mejorar la diferenciación. [ 50 ] Se ha reportado una sensibilidad general del 91 % (tasa de falsos negativos del 9 %), lo que indica que la artrografía por resonancia magnética es confiable para la detección de desgarros parciales del manguito rotador. [ 50 ] Sin embargo, no se recomienda su uso rutinario, ya que implica la introducción de una aguja en la articulación, con el riesgo potencial de infección. Por consiguiente, la prueba se reserva para casos en los que el diagnóstico no está claro.

Ultrasonido

La ecografía musculoesquelética ha sido recomendada por profesionales experimentados, ya que evita la radiación de los rayos X y el costo de la resonancia magnética, demostrando una precisión comparable a la de la resonancia magnética para identificar y medir el tamaño de las roturas del manguito rotador de espesor completo y parcial. [ 51 ] Esta modalidad también puede revelar la presencia de otras afecciones que pueden simular una rotura del manguito rotador en el examen clínico, incluyendo tendinosis, tendinitis calcificante, bursitis subacromial subdeltoidea, fractura de la tuberosidad mayor y capsulitis adhesiva. [ 52 ] Sin embargo, la resonancia magnética proporciona más información sobre las estructuras adyacentes en el hombro, como la cápsula, el labrum glenoideo, los músculos y el hueso, y estos factores deben considerarse en cada caso al seleccionar el estudio apropiado.

Radiografía

Radiografía de proyección de la posición glenohumeral normal. [ 53 ]
Cabeza humeral en posición elevada en una rotura del manguito rotador.

La radiografía de proyección de rayos X no puede revelar directamente las roturas del manguito rotador, un «tejido blando», y, por consiguiente, las radiografías normales no pueden descartar una lesión del manguito. Sin embargo, puede observarse evidencia indirecta de patología en casos donde uno o más tendones han sufrido calcificación degenerativa ( tendinitis calcificante ). La cabeza humeral puede migrar hacia arriba (cabeza humeral elevada) secundariamente a roturas del infraespinoso o a roturas combinadas del supraespinoso e infraespinoso. [ 53 ] La migración se puede medir por la distancia entre:

  • Una línea que cruza el centro de una línea entre los bordes superior e inferior de la superficie articular glenoidea (azul en la imagen).
  • El centro de un círculo de "mejor ajuste" situado sobre la superficie articular del húmero (verde en la imagen).

Normalmente, el primero se posiciona inferiormente al segundo, y una inversión indica, por lo tanto, una rotura del manguito rotador. [ 53 ] El contacto prolongado entre una cabeza humeral elevada y el acromion por encima de ella puede provocar hallazgos radiográficos de desgaste en la cabeza humeral y el acromion; puede producirse una artrosis degenerativa secundaria de la articulación glenohumeral (la articulación esférica del hombro), denominada artropatía del manguito. [ 52 ] Los hallazgos radiográficos incidentales de espolones óseos en la articulación acromioclavicular adyacente pueden mostrar un espolón óseo que crece desde el borde externo de la clavícula hacia abajo, en dirección al manguito rotador. También se pueden observar espolones en la parte inferior del acromion, que antes se creía que causaban un deshilachamiento directo del manguito rotador por fricción de contacto, un concepto que actualmente se considera controvertido.

Pruebas en la consulta

Como parte del proceso de toma de decisiones clínicas, se puede realizar una prueba de pinzamiento del manguito rotador, un procedimiento sencillo y mínimamente invasivo que se lleva a cabo en la consulta. Se inyecta una pequeña cantidad de anestésico local y un corticosteroide inyectable en el espacio subacromial para bloquear el dolor y proporcionar alivio antiinflamatorio. Si el dolor desaparece y la función del hombro se mantiene normal, no se realizan más pruebas. Esta prueba ayuda a confirmar que el dolor se origina principalmente en el hombro y no proviene del cuello, el corazón o el intestino.

Si el dolor desaparece, la prueba se considera positiva para el pinzamiento del manguito rotador, cuyas principales causas son la tendinitis y la bursitis. Sin embargo, las roturas parciales del manguito rotador también pueden mostrar un buen alivio del dolor, por lo que una respuesta positiva no descarta una rotura parcial. No obstante, si se demuestra una buena función sin dolor, el tratamiento no cambiará, por lo que la prueba es útil para evitar realizar pruebas innecesarias o cirugías superfluas.

Clasificación

Las roturas del tendón del manguito rotador se describen como de espesor parcial o total, y de espesor total con desprendimiento completo de los tendones del hueso.

  • Las roturas parciales suelen manifestarse como un deshilachamiento de un tendón intacto .
  • Las roturas de espesor completo son "de extremo a extremo". Estas roturas pueden ser pequeñas, puntiformes o más grandes, o afectar a la mayor parte del tendón, donde permanece sustancialmente unido a la cabeza del húmero y, por lo tanto, mantiene su función.
  • Las roturas de espesor completo también pueden implicar el desprendimiento completo del tendón o tendones de la cabeza del húmero y pueden provocar una alteración significativa del movimiento y la función del hombro.

El dolor de hombro es variable y puede no ser proporcional al tamaño del desgarro.

Las roturas también se clasifican a veces en función del traumatismo que causó la lesión:

  • Agudo, como resultado de un movimiento repentino y potente que podría incluir caer sobre una mano extendida a gran velocidad, realizar un impulso repentino con una pala en kayak o seguir un lanzamiento potente.
  • Subagudo, que surge en situaciones similares pero que se produce en una de las cinco capas de la anatomía del hombro.
  • Crónico, que se desarrolla con el tiempo y que suele producirse en el tendón o cerca de él (como resultado del roce del tendón contra el hueso suprayacente), y que generalmente se asocia con un síndrome de pinzamiento.

Prevención

Se cree que el uso excesivo o el abuso prolongado de la articulación del hombro limita el rango de movimiento y la productividad debido al desgaste diario de los músculos, y muchos sitios web públicos ofrecen consejos preventivos. (Ver enlaces externos) Las recomendaciones suelen incluir:

  • Ejercicios regulares para los hombros para mantener la fuerza y ​​la flexibilidad.
  • Utilizar la técnica adecuada al levantar o mover objetos pesados.
  • Descansar el hombro cuando se experimenta dolor
  • Aplicación de compresas frías y calientes en un hombro dolorido e inflamado.
  • Programa de fortalecimiento que incluye los músculos de la espalda y la cintura escapular, así como el pecho, el hombro y la parte superior del brazo.
  • períodos de descanso adecuados en ocupaciones que requieren levantar y alcanzar objetos repetidamente

Tamaño

Según un estudio que midió la longitud del tendón en relación con el tamaño del manguito rotador lesionado, los investigadores descubrieron que a medida que los tendones del manguito rotador disminuyen de longitud, la gravedad promedio del desgarro del manguito rotador también disminuye proporcionalmente. [ 54 ] Esto demuestra que las personas de mayor tamaño tienen más probabilidades de desarrollar un desgarro grave del manguito rotador si no "fortalecen los músculos del hombro alrededor de la articulación".

Posición

Otro estudio observó 12 posiciones de movimiento diferentes y su correlación relativa con las lesiones ocurridas durante esos movimientos. La evidencia muestra que colocar el brazo en una posición neutra alivia la tensión en todos los ligamentos y tendones. [ 55 ]

Extensión

Un artículo observó la influencia de las técnicas de estiramiento en los métodos preventivos de lesiones de hombro. El aumento de la velocidad del ejercicio incrementa el riesgo de lesiones, pero comenzar un ejercicio de movimiento rápido con un estiramiento lento puede hacer que la inserción músculo-tendinosa se vuelva más resistente al desgarro. [ 56 ]

Grupos musculares

Al realizar ejercicio, también se ha comprobado que es fundamental ejercitar el hombro en su conjunto y no solo uno o dos grupos musculares. Cuando el músculo del hombro se ejercita en todas las direcciones, como la rotación externa, la flexión, la extensión o la abducción vertical, es menos probable que se produzca una rotura del tendón. [ 57 ]

Tratamiento

Una rotura del manguito rotador puede tratarse quirúrgicamente o de forma conservadora. No se observa ningún beneficio en la cirugía temprana en comparación con la tardía, y muchos con roturas parciales y algunos con roturas completas responderán al tratamiento conservador. [ 31 ] Por consiguiente, un individuo puede comenzar con el tratamiento conservador. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico temprano puede considerarse en roturas agudas significativas (>1  cm – 1,5  cm), en individuos jóvenes con roturas de espesor completo que tienen un riesgo significativo de desarrollar daño irreparable del manguito rotador, o el paciente es muy activo y/o usa sus brazos para trabajos por encima de la cabeza o deportes. [ 58 ] [ 59 ]

La cirugía del manguito rotador parece ofrecer beneficios similares a los del tratamiento no quirúrgico. [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] Dado que el enfoque conservador tiene menos complicaciones y es menos costoso, se recomienda como tratamiento inicial. [ 60 ]

Las decisiones de tratamiento adecuadas dependen realmente de las circunstancias del paciente, considerando factores como la condición médica, las demandas funcionales, la extensión y gravedad del desgarro y los antecedentes previos. [ 63 ]

Tratamiento no quirúrgico

Quienes experimentan dolor pero conservan razonablemente la función son candidatos para el tratamiento no quirúrgico. Este incluye medicamentos que alivian el dolor, como antiinflamatorios, analgésicos tópicos como compresas frías y, si es necesario, inyecciones subacromiales de corticosteroides o anestésicos locales. [ 64 ] El trinitrato de glicerilo tópico parece eficaz para aliviar los síntomas agudos; sin embargo, se han reportado dolores de cabeza como efecto secundario. [ 65 ] Se puede ofrecer un cabestrillo para mayor comodidad a corto plazo, teniendo en cuenta que la inmovilización prolongada puede provocar rigidez indeseable en el hombro. La fisioterapia temprana puede aliviar el dolor con diversas modalidades (p. ej., iontoforesis) y ayudar a mantener el movimiento. El tratamiento con ultrasonido no es eficaz. A medida que disminuye el dolor, se pueden corregir las deficiencias de fuerza y ​​los errores biomecánicos.

La terapia de ondas de choque se ha utilizado ampliamente desde la década de 1990 para tratar diversos trastornos musculoesqueléticos, incluida la enfermedad del manguito rotador, pero la evidencia de su eficacia sigue siendo dudosa. En una revisión de 2020, se investigaron los beneficios y los riesgos de la terapia de ondas de choque para la enfermedad del manguito rotador, con o sin calcificación. Se encontró evidencia de certeza baja a moderada, que los beneficios clínicamente importantes de la terapia de ondas de choque fueron muy escasos y que existe incertidumbre con respecto a su seguridad. [ 66 ]

Un programa de fisioterapia conservador comienza con reposo inicial y restricción de las actividades que originaron los síntomas. Normalmente, la inflamación suele controlarse en una o dos semanas mediante un antiinflamatorio no esteroideo e inyecciones subacromiales de esteroides para disminuirla, hasta el punto de que el dolor se reduce significativamente y permite tolerar los estiramientos. [ 64 ] Tras este breve periodo, puede producirse una rigidez rápida y un aumento del dolor si no se han realizado suficientes estiramientos.

Se debe iniciar un programa de movilización suave y pasiva para ayudar a prevenir la rigidez y mantener la amplitud de movimiento durante este período de descanso. La rigidez afecta negativamente el proceso de curación tendón-hueso, una parte crítica de la recuperación. La rigidez durante la rehabilitación se relaciona con peores resultados clínicos, por lo que es importante que el paciente comprenda la importancia de un régimen proactivo. Se ha demostrado que la remodelación del tendón inducida por tensión, que forma parte de un protocolo de rehabilitación acelerada, acelera el tiempo de regreso a las actividades diarias. [ 67 ] Los ejercicios para el hombro anterior, inferior y posterior deben formar parte de este programa. [ 64 ] Los ejercicios de Codman (gigantes, de agitar el pudín), para "permitir que el paciente abduzca el brazo por gravedad, el supraespinoso permanece relajado y no se requiere un punto de apoyo", son ampliamente utilizados. El uso de AINE, compresas frías y calientes, y modalidades de fisioterapia, como ultrasonido, fonoforesis o iontoforesis, puede instituirse durante este período de estiramiento, si es efectivo. [ 64 ] Se recomiendan inyecciones de corticosteroides con intervalos de dos a tres meses, con un máximo de tres inyecciones. Se ha demostrado que las inyecciones múltiples (cuatro o más) comprometen los resultados de la cirugía del manguito rotador, lo que resulta en un debilitamiento del tendón. [ 64 ] El vendaje neuromuscular se comparó con el vendaje simulado y otros tratamientos conservadores para el abordaje de la enfermedad del manguito rotador y tiene efectos inciertos en términos de dolor autoinformado, función, dolor al movimiento y rango de movimiento activo. [ 68 ]

Rockwood [ 69 ] acuñó el término ortoterapia para describir el programa que busca crear un régimen de ejercicios que inicialmente mejore suavemente el movimiento y luego aumente gradualmente la fuerza en la cintura escapular. [ 64 ] Este programa incluye un kit de terapia para el hogar que contiene bandas elásticas de seis colores y resistencias diferentes, un juego de poleas y un bastón de tres piezas de un metro de largo. [ 64 ] El programa se personaliza individualmente. Se les pide a los participantes que utilicen su programa de ejercicios ya sea en casa, en el trabajo o durante sus viajes.

Cirugía

Desgarro del manguito rotador y reparación quirúrgica

Los beneficios de la cirugía no están claros a partir de 2019. [ 10 ] Algunos casos en los que se puede recomendar la cirugía incluyen:

  • Una persona activa de entre 20 y 30 años con un desgarro agudo y un déficit funcional grave debido a un evento específico [ 64 ].
  • Una persona de entre 30 y 50 años con una rotura aguda del manguito rotador secundaria a un evento específico [ 64 ].
  • un atleta altamente competitivo que participa principalmente en deportes de lanzamiento o por encima de la cabeza.

Estas personas suelen beneficiarse más del tratamiento quirúrgico porque están dispuestas a tolerar los riesgos de la cirugía para recuperar su nivel de función preoperatorio y tienen una mayor probabilidad de éxito. [ 64 ] Quienes no responden al tratamiento conservador o no están satisfechos con él pueden consultar a un cirujano.

Los tres enfoques quirúrgicos generales son la reparación artroscópica, la miniabierta y la abierta. [ 31 ] En el pasado, las roturas pequeñas se trataban artroscópicamente, mientras que las roturas más grandes generalmente requerían un procedimiento abierto. Los avances en artroscopia ahora permiten la reparación artroscópica incluso de las roturas más grandes, y las técnicas artroscópicas ahora son necesarias para movilizar muchas roturas retraídas. Los resultados son comparables a las técnicas quirúrgicas abiertas, a la vez que permiten una evaluación más completa del hombro en el momento de la cirugía, lo que aumenta el valor diagnóstico del procedimiento, ya que otras afecciones pueden causar dolor de hombro simultáneamente. La cirugía artroscópica también permite un tiempo de recuperación más corto [ 31 ] aunque no se observan diferencias en el dolor postoperatorio o el uso de analgésicos entre la cirugía artroscópica y la abierta. [ 70 ] Un estudio de 2015 sugiere que la cirugía no es superior al tratamiento conservador en términos de resultados funcionales al año. Sin embargo, hubo beneficios pequeños pero significativos en la reducción del dolor y la mejora de la discapacidad para quienes se sometieron a cirugía. [ 71 ] Una revisión de 2019 encontró que la evidencia no respalda la cirugía de descompresión en aquellos con más de 3 meses de dolor de hombro sin antecedentes de traumatismo. [ 72 ] En términos de reparaciones, se ha demostrado en un estudio que la fijación DR (doble fila), que es un tipo de reparación artroscópica del manguito rotador, ayuda a crear una mejora en la función y el dolor en comparación con la fijación SR (fila simple) (cirugía), lo que resulta en que los pacientes puedan tener una tasa de curación más alta y un mejor retorno a la función. [ 73 ]

Incluso para desgarros de espesor completo del manguito rotador, los resultados del tratamiento conservador (es decir, el tratamiento no quirúrgico) suelen ser razonablemente buenos. [ 74 ]

Si hay un espolón óseo significativo , cualquiera de los enfoques puede incluir una acromioplastia , una descompresión subacromial, como parte del procedimiento. [ 75 ] La descompresión subacromial, la eliminación de una pequeña porción del acromion que recubre el manguito rotador, tiene como objetivo aliviar la presión sobre el manguito rotador en ciertas condiciones y promover la curación y la recuperación. [ 38 ] Aunque la descompresión subacromial puede ser beneficiosa en el tratamiento de la reparación de desgarros parciales y de espesor completo, no repara el desgarro en sí y la descompresión artroscópica se ha combinado más recientemente con la reparación "miniabierta" del manguito rotador, lo que permite la reparación del manguito sin alterar el origen del deltoides. [ 76 ] Los resultados de la descompresión sola tienden a degradarse con el tiempo, pero la combinación de reparación y descompresión parece ser más duradera. [ 77 ] La descompresión subacromial puede no mejorar el dolor, la función o la calidad de vida. [ 78 ]

La reparación de una rotura completa de espesor total implica la sutura del tejido . El método preferido actualmente consiste en colocar un anclaje en el hueso en el sitio de inserción natural, con la resutura del tendón roto al anclaje. Si la calidad del tejido es deficiente, se puede utilizar una malla ( colágeno , Artelon u otro material degradable) para reforzar la reparación. La reparación puede realizarse mediante una incisión abierta, que nuevamente requiere el desprendimiento de una porción del deltoides, mientras que una técnica miniabierta aborda la rotura mediante un abordaje que divide el deltoides. Este último puede causar menos daño al músculo y producir mejores resultados. [ 77 ] Las técnicas contemporáneas ahora utilizan un abordaje completamente artroscópico. La recuperación puede durar de tres a seis meses, con el uso de un cabestrillo durante las primeras una a seis semanas. [ 79 ] En el caso de desgarros de espesor parcial, si se realiza cirugía, la finalización del desgarro (convertir el desgarro parcial en un desgarro completo) y luego la reparación, se asocia con mejores resultados tempranos que las reparaciones transtendinosas (donde se conservan las fibras intactas) y ninguna diferencia en las tasas de fracaso. [ 80 ]

La tenotomía y la tenodesis del bíceps se realizan con frecuencia de forma concomitante con la reparación del manguito rotador o como procedimientos separados, y también pueden causar dolor de hombro. La tenodesis, que puede realizarse mediante artroscopia o cirugía abierta, generalmente restaura el movimiento sin dolor en el tendón del bíceps o en la porción del labrum a la que se inserta, pero puede causar dolor. La tenotomía es una cirugía más corta que requiere menos rehabilitación y se realiza con mayor frecuencia en pacientes mayores, aunque después de la cirugía puede aparecer un signo estético de "ojo de Popeye" visible en brazos delgados.

En una pequeña minoría de casos donde se ha desarrollado artritis extensa , una opción es el reemplazo de la articulación del hombro ( artroplastia ). Específicamente, se trata de una artroplastia inversa de hombro, una forma más restrictiva de artroplastia de hombro que permite que el hombro funcione correctamente incluso en presencia de grandes desgarros de espesor completo del manguito rotador.

Reemplazo de hombro

Las revisiones sistemáticas más recientes sugieren (con evidencia de baja calidad) que la artroplastia total de hombro no ofrece beneficios importantes sobre la hemiartroplastia para la osteoartritis glenohumeral y las roturas del manguito rotador. [ 81 ] Se destacó la actual falta de evidencia de alta calidad y la necesidad de ensayos controlados aleatorizados.

Productos biológicos

El objetivo principal en el aumento biológico es mejorar la curación. [ 82 ] Hay varias opciones potenciales. [ 83 ] Estas incluyen inyectar las propias células madre del individuo , factores de crecimiento o plasma rico en plaquetas (PRP) en el sitio de reparación, e instalar andamios como soportes biológicos o sintéticos para mantener el contorno del tejido. [ 84 ] [ 85 ] Una revisión Cochrane de 2014 evaluó el PRP y encontró evidencia insuficiente para hacer recomendaciones. [ 86 ] Las células madre mesenquimales no tienen evidencia convincente para su uso en general, y faltan ensayos humanos de calidad. [ 87 ] La tuberosidad mayor también se puede microfracturar para crear un pequeño coágulo de sangre justo lateral al sitio de reparación. [ 88 ]

Rehabilitación

La rehabilitación después de la cirugía consta de tres etapas. Primero, se inmoviliza el brazo para que el músculo pueda sanar. Segundo, cuando sea apropiado, un terapeuta ayuda con ejercicios pasivos para recuperar el rango de movimiento. Tercero, el brazo se ejercita gradualmente de forma activa para recuperar y aumentar la fuerza. [ 89 ] Los ejercicios de lata vacía y lata llena se encuentran entre los más efectivos para aislar y fortalecer el supraespinoso. [ 90 ]

Tras una artroscopia para reparar el manguito rotador, los pacientes necesitan rehabilitación y fisioterapia. [ 91 ] El ejercicio disminuye el dolor de hombro, fortalece la articulación y mejora la amplitud de movimiento. Los fisioterapeutas, junto con el cirujano, diseñan programas de ejercicios específicos para cada paciente y su lesión.

Tradicionalmente, tras una lesión, el hombro se inmoviliza durante seis semanas antes de la rehabilitación. Sin embargo, el momento y la intensidad adecuados de la terapia son objeto de debate. La mayoría de los cirujanos recomiendan el uso del cabestrillo durante al menos seis semanas, aunque otros abogan por una rehabilitación temprana e intensiva. Este último grupo prefiere el uso de la movilización pasiva, que permite al individuo mover el hombro sin esfuerzo físico. Por otro lado, algunos expertos sostienen que la terapia debe iniciarse más tarde y realizarse con mayor precaución. Teóricamente, esto da tiempo a los tejidos para sanar, aunque existen datos contradictorios sobre los beneficios de la inmovilización temprana. Un estudio en ratas sugirió que mejoraba la resistencia de las reparaciones quirúrgicas, mientras que una investigación en conejos arrojó resultados contrarios. Las personas con antecedentes de lesiones del manguito rotador, especialmente aquellas que se recuperan de desgarros, son propensas a sufrir nuevas lesiones. Rehabilitar demasiado pronto o con demasiada intensidad podría aumentar el riesgo de un nuevo desgarro o de una mala cicatrización. Sin embargo, ninguna investigación ha demostrado una relación entre la terapia temprana y la incidencia de nuevos desgarros. En algunos estudios, quienes recibieron terapia más temprana y agresiva reportaron menos dolor de hombro, menos rigidez y mayor amplitud de movimiento. [ 91 ] Otras investigaciones han demostrado que la rehabilitación acelerada resulta en una mejor función del hombro.

Existe consenso entre cirujanos ortopédicos y fisioterapeutas respecto a los protocolos de rehabilitación tras la reparación del manguito rotador. La duración y el momento de los tratamientos y ejercicios se basan en factores biológicos y biomédicos relacionados con el manguito rotador. Durante aproximadamente dos o tres semanas después de la cirugía, el paciente experimenta dolor e hinchazón en el hombro; en este periodo no se suelen aplicar medidas terapéuticas importantes, salvo analgésicos orales y hielo. Quienes tienen mayor riesgo de fracaso terapéutico suelen optar por una rehabilitación más conservadora.

A continuación, se suceden las fases de curación "proliferativa" y "maduración y remodelación", que duran entre seis y diez semanas. El efecto del movimiento activo o pasivo durante cualquiera de estas fases no está claro, debido a la información contradictoria y la escasez de evidencia clínica. En esta fase, se inicia una fisioterapia suave con movimiento guiado, únicamente para prevenir la rigidez del hombro; el manguito rotador permanece frágil. A los tres meses de la cirugía, la intervención de fisioterapia cambia sustancialmente para centrarse en la movilización escapular y el estiramiento de la articulación glenohumeral. Una vez recuperado el movimiento pasivo completo (generalmente entre los cuatro y los cuatro meses y medio después de la cirugía), los ejercicios de fortalecimiento se convierten en el foco principal. El fortalecimiento se centra en el manguito rotador y los estabilizadores de la parte superior de la espalda y la escápula. Por lo general, a los seis meses de la cirugía, la mayoría de los pacientes ya han alcanzado la mayor parte de las mejoras esperadas.

El objetivo de la reparación del manguito rotador es permitir que el paciente recupere la funcionalidad completa. Los cirujanos y fisioterapeutas analizan los resultados de diversas maneras. A partir de los exámenes, obtienen puntuaciones en pruebas como las desarrolladas por la Universidad de California en Los Ángeles y la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo. Otras medidas de resultado incluyen la escala de Constant, la Prueba Simple del Hombro y la Escala de Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano (DASH). Estas pruebas evalúan el rango de movimiento y el grado de función del hombro.

Debido a la información contradictoria sobre los beneficios relativos de la rehabilitación temprana o tardía, es necesario un enfoque individualizado. El momento y la naturaleza de las actividades terapéuticas se ajustan según la edad y la integridad del tejido reparado. El tratamiento es más complejo en quienes han sufrido múltiples desgarros.

Para las roturas irreparables del manguito rotador, que representan aproximadamente el 30% del total de las RCT, se ha demostrado que el tratamiento conservador, como un programa de rehabilitación del deltoides anterior, aumenta el rango de movimiento y la puntuación constante. [ 63 ]

Pronóstico

Si bien las personas con desgarros del manguito rotador pueden no presentar síntomas perceptibles, los estudios han demostrado que en aquellos con desgarros relacionados con la edad, el 40 % experimentará un agrandamiento del desgarro en un plazo de cinco años. De quienes experimentan este agrandamiento, el 20 % no presenta síntomas, mientras que el 80 % finalmente los desarrolla. [ 92 ]

La mayoría suele recuperar la función y experimentar menos dolor tras la cirugía. Sin embargo, en algunos casos, la articulación sigue doliendo. También puede persistir la debilidad y una limitación del rango de movimiento. Quienes refieren estos síntomas suelen ser diagnosticados con síndrome de manguito rotador fallido. No existe evidencia irrefutable de que la cirugía del manguito rotador sea más beneficiosa que el tratamiento no quirúrgico, [ 61 ] y un porcentaje de personas nunca recupera la amplitud de movimiento completa tras la cirugía. [ 93 ]

Los procedimientos artroscópicos producen "resultados satisfactorios" en más del 90 por ciento de los casos. Sin embargo, entre el 6 y el 8 por ciento de los pacientes presentan manguitos rotadores "incompetentes" debido a que sus tendones reparados no cicatrizan o desarrollan desgarros adicionales. [ 91 ] En algunos casos, el dolor persistente de tipo manguito rotador después de la cirugía puede deberse a una enfermedad en otra parte. Por ejemplo, la enfermedad de la columna cervical puede incluir dolor de cuello que se irradia al hombro. La neuropatía supraescapular , el pinzamiento del hombro , los desgarros del labrum superior anterior-posterior (SLAP) y la artritis pueden simular una enfermedad del manguito rotador y causar dolor persistente que no responde a la cirugía del manguito rotador.

Una posible consecuencia a largo plazo de una rotura del manguito rotador es la migración proximal de la cabeza humeral, que consiste en que la cabeza del húmero se sitúa más arriba en la cavidad articular, alterando la mecánica normal del hombro. [ 94 ] Solo el tamaño de la rotura es un predictor independiente de la migración humeral. Las roturas que se extienden hasta el tendón del infraespinoso se asocian con una mayor migración humeral que las roturas aisladas del supraespinoso. [ 95 ] [ 96 ]

Epidemiología

Tasas de desgarros del manguito rotador según la edad y el sexo.

Las roturas del manguito rotador se encuentran entre las afecciones más comunes que afectan al hombro. [ 16 ]

Una rotura del manguito rotador puede deberse al debilitamiento de los tendones del manguito rotador . Este debilitamiento puede ser causado por la edad o la frecuencia de uso del manguito rotador. Los adultos mayores de 60 años son más propensos a sufrir una rotura del manguito rotador, y la frecuencia general de roturas aumenta con la edad. [ 97 ] A los 50 años, el 10 % de las personas con hombros normales presentan una rotura del manguito rotador. [ 98 ]

En un estudio de autopsia de desgarros del manguito rotador, la incidencia de desgarros parciales fue del 28%, y de ruptura completa del 30%. Con frecuencia, los desgarros ocurrieron en ambos lados y fueron más comunes en mujeres y con el aumento de la edad. [ 99 ] Otros estudios en cadáveres han observado que los desgarros intratendinosos son más frecuentes (7,2%) que los desgarros del lado bursal (2,4%) o del lado articular (3,6%). [ 100 ] Sin embargo, clínicamente, se ha encontrado que los desgarros del lado articular son de 2 a 3 veces más comunes que los desgarros del lado bursal y, entre una población de atletas jóvenes, los desgarros del lado articular constituyeron el 91% de todos los desgarros de espesor parcial. [ 100 ] Los desgarros del manguito rotador pueden ser más comunes en hombres entre los 50 y los 60 años, aunque entre los 70 y los 80 años, hay una diferencia mínima entre sexos. [ 97 ] [ 101 ]

En cuanto al tamaño de los desgarros, un estudio comparó la edad de los pacientes con el tamaño de los mismos. Se destacó que a mayor edad, mayor será el tamaño del desgarro. Se observó que la edad promedio aumentaba con el tamaño de los desgarros (desgarros pequeños: 59 años; desgarros medianos: 62 años; desgarros grandes: 64 años; y desgarros masivos: 66 años). [ 102 ]

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  • Este artículo contiene texto del documento de dominio público «Preguntas y respuestas sobre problemas de hombro» (PDF) . Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS), Servicio de Salud Pública de los Institutos Nacionales de la Salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Marzo de 2006. Publicación del NIH n.° 01-4865. Archivado del original (PDF) el 10 de mayo de 2007.
  • Desgarros del manguito rotador . Libro de texto de ortopedia de Wheeless . Una descripción de los desgarros del manguito rotador del libro de texto de Wheeless.
  • Programa de fisioterapia para desgarros del manguito rotador

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