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plasma rico en plaquetas

El plasma rico en plaquetas ( PRP ), también conocido como plasma autólogo condicionado , es un concentrado de proteína plasmática derivado de sangre total , centrifugado para e...

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El plasma rico en plaquetas ( PRP ), también conocido como plasma autólogo condicionado , es un concentrado de proteína plasmática derivado de sangre total , centrifugado para eliminar los glóbulos rojos pero conservando las plaquetas . Aunque se ha promovido para el tratamiento de diversas afecciones médicas, la evidencia de sus beneficios era contradictoria hasta 2020, mostrando eficacia en ciertas afecciones e ineficacia en otras. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

Como fuente concentrada de plasma sanguíneo y plasma autólogo condicionado, el PRP contiene múltiples factores de crecimiento y otras citoquinas que pueden estimular la curación de tejidos blandos y articulaciones . Las indicaciones para su uso incluyen medicina deportiva y ortopedia (como distensiones musculares agudas, tendinopatía, tendinosis, lesiones musculofasciales y osteoartritis [ 4 ] ) , dermatología (para alopecia androgénica , cicatrización de heridas y rejuvenecimiento de la piel ) e incluso proctología (para fístula en ano [ 5 ] ). [ 6 ]

Existen diversos protocolos de preparación, cuyo principio subyacente consiste en concentrar las plaquetas a 3-5 veces los niveles fisiológicos y, posteriormente, inyectar este concentrado en el tejido donde se desea la curación . [ 7 ] Más allá de la práctica clínica, el PRP se ha utilizado en diversas aplicaciones de ingeniería de tejidos, incluyendo la reparación de hueso , cartílago , piel y tejidos blandos. Sirve como fuente para la administración de factores de crecimiento y/o células dentro de estructuras de ingeniería de tejidos, a menudo en combinación con biomateriales . [ 8 ]

Uso médico

La evidencia sobre los beneficios del PRP es contradictoria, con algunos indicios a favor de su uso en ciertas afecciones y en contra de su uso en otras. [ 9 ] [ 10 ] [ 3 ] Se ha investigado para la tendinitis crónica , [ 11 ] la osteoartritis , [ 12 ] en cirugía oral , [ 13 ] y en cirugía plástica . [ 14 ]

Tendinitis del codo

No hay evidencia sólida de que las inyecciones de PRP o de sangre total autóloga mejoren la curación del tendón del codo. [ 15 ]

Enfermedad del manguito rotador

Una revisión y metaanálisis de 2022 mostró mejores resultados según la valoración del paciente en pacientes con desgarros parciales del manguito rotador . A las 8 semanas posteriores a la inyección, encontraron que el PRP era efectivo. [ 16 ] Un estudio prospectivo de 2021 examinó la efectividad del PRP para desgarros parciales del manguito rotador. Los pacientes recibieron 2 inyecciones separadas de PRP y fueron seguidos durante 2 años. El estudio señaló: "No se observaron eventos adversos en ningún paciente. Según las puntuaciones de valoración global, se observaron resultados positivos en el 77,9  % de los pacientes a los 6 meses, el 71,6  % al año y el 68,8  % de los pacientes a los 2 años". Encontraron que el PRP era más efectivo en tendones más dañados. [ 17 ] Un metaanálisis de 2021 encontró que el PRP era efectivo para desgarros parciales del manguito rotador, pero los efectos ya no eran evidentes al año. [ 18 ]

Se ha demostrado en varios estudios que el PRP es superior a las inyecciones de cortisona. [ 19 ] Esto es especialmente evidente a largo plazo. [ 20 ] [ 21 ]

Una revisión de 2019 concluyó que no era útil en la enfermedad del manguito rotador . [ 3 ] Una revisión de 2018 concluyó que podría ser útil. [ 22 ] Una revisión de 2009 encontró pocos ensayos controlados aleatorios que evaluaran adecuadamente la seguridad y la eficacia de los tratamientos con PRP y concluyó que el PRP era "una opción de tratamiento prometedora, pero no probada, para lesiones de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos". [ 23 ]

Osteoartritis

La evidencia preliminar respalda el uso de PRP en la osteoartritis de rodilla. [ 24 ] [ 25 ] Un metaanálisis de 2019 encontró que el PRP podría ser más efectivo para reducir el dolor y mejorar la función que el ácido hialurónico en la artritis de rodilla. [ 26 ] Se considera que este efecto terapéutico no solo depende de la concentración de factores de crecimiento, sino también de la presencia de factores de coagulación plasmática que pueden ayudar a regular la inflamación y la regeneración del tejido articular. [ 27 ]

Lesión de menisco

Una revisión de 2022 encontró que en personas con desgarros de menisco , el tratamiento con PRP redujo la tasa de fracaso de la cirugía de reparación de menisco y disminuyó el dolor postoperatorio. Sin embargo, la revisión no encontró evidencia consistente de que el PRP mejorara la función de la rodilla. [ 28 ]

Dental

El plasma rico en plaquetas (PRP) se utiliza cada vez más para mejorar la cicatrización en cirugía dental y oral , especialmente en pacientes de edad avanzada. El PRP se obtiene de la sangre del paciente mediante centrifugación , concentrando los factores de crecimiento esenciales para la cicatrización de heridas y la reparación de tejidos.

Extracciones dentales y cirugía periodontal
La aplicación de PRP en el alvéolo dental tras extracciones mejora la cicatrización de los tejidos blandos y favorece la regeneración ósea, aunque su efecto tiende a disminuir a los pocos días. En la terapia periodontal, el PRP ofrece mejores resultados cuando se combina con otros materiales en comparación con su uso solo. [ 29 ]
Cirugía de implantes
El PRP ha demostrado resultados prometedores cuando se utiliza como material de recubrimiento en procedimientos de implantes, mejorando el proceso de curación.
Osteonecrosis mandibular relacionada con bisfosfonatos (BRONJ)
La combinación del curetaje óseo necrótico con la aplicación de PRP ha demostrado ser eficaz para el tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares inducida por bisfosfonatos (BRONJ) refractaria, ofreciendo resultados satisfactorios con una mínima invasividad .

Otros trastornos musculoesqueléticos

Una revisión Cochrane de 2014 sobre lesiones musculoesqueléticas encontró evidencia muy débil de una disminución del dolor a corto plazo y ninguna diferencia en la función a corto, mediano o largo plazo. No se ha demostrado que sea útil para la curación ósea. [ 30 ] Una revisión de 2016 sobre el aumento de injerto óseo encontró solo un estudio que informaba una diferencia en el aumento óseo, mientras que cuatro estudios no encontraron ninguna diferencia. [ 31 ] En comparación con otros tratamientos conservadores para enfermedades ortopédicas no quirúrgicas (por ejemplo, inyección de esteroides para la fascitis plantar ), la evidencia no respalda el uso de PRP como tratamiento conservador. [ 32 ] Una revisión de 2018 encontró que faltaba evidencia para la tendinopatía de Aquiles . [ 33 ] Un metaanálisis de 2019 encontró que, para la mayoría de los resultados en la tendinopatía de Aquiles, el tratamiento con PRP no difirió del tratamiento con placebo. [ 34 ] Un estudio de 2019 realizó una revisión general que "consideró estudios que incluían poblaciones con diferentes niveles de actividad física, incluidos estudios sobre la población deportiva (atletas profesionales y/o recreativos) y estudios que no mencionaban explícitamente la participación de una población deportiva". Esta investigación informó únicamente evidencia de baja calidad de que el PRP ofrece algún beneficio clínico para el tratamiento de lesiones agudas de músculos, tendones y ligamentos en cualquier población. [ 35 ]

pérdida de cabello

Estudios han informado que el PRP es beneficioso para la alopecia areata [ 36 ] y la alopecia androgenética y puede usarse como alternativa al minoxidil o la finasterida . [ 37 ] Una revisión informó que mejora la densidad y el grosor del cabello en ambos sexos. [ 38 ] Se recomienda un mínimo de 3 tratamientos, uno al mes durante 3 meses, y luego un período de 3 a 6 meses de citas continuas para el mantenimiento. [ 39 ] Los factores que determinan la eficacia incluyen el número de sesiones, la centrifugación doble versus simple, la edad, el sexo y el sitio de inyección. [ 40 ]

Reproducción asistida

El PRP se puede inocular en la cavidad uterina para mejorar la receptividad endometrial en casos de endometrio refractario . Algunos estudios han demostrado que la inoculación intrauterina de PRP antes de la transferencia embrionaria puede engrosar el endometrio y mejorar el pronóstico reproductivo. [ 41 ] El PRP se ha estudiado para el tratamiento del síndrome de Asherman . [ 42 ]

El PRP puede inocularse experimentalmente en el ovario para promover la regeneración del tejido ovárico. Las principales aplicaciones serían en casos de disminución de la reserva ovárica o insuficiencia ovárica prematura . [ 43 ]

Un estudio observacional retrospectivo de 2023 informó sobre la efectividad del PRP en el rejuvenecimiento de la fertilidad y viabilidad ovárica en términos de "la influencia de la inyección intraovárica de PRP autólogo en los niveles de E2 " [ 43 ] y el resultado del embarazo en mujeres tratadas con PRP que tenían antecedentes de infertilidad, anomalías hormonales, ausencia de ciclo menstrual e insuficiencia ovárica prematura en un solo centro" [ 43 ] .

Una revisión de 2024 mostró que el PRP es beneficioso cuando se usa como inyecciones intraováricas para mujeres con fertilidad reducida. El PRP usado para problemas de fertilidad aumenta el AFC, [ 44 ] el número de embriones en división y mejora la tasa de cancelación en mujeres con baja reserva ovárica . Sin embargo, "aunque hubo una mejora de las hormonas basales ( hormona antimülleriana , hormona foliculoestimulante y estradiol) después de la inyección intraovárica de PRP, esta mejora no alcanzó significación estadística (excepto la mejora de la AMH sérica analizada en estudios cuasiexperimentales)". [ 45 ]

Úlceras venosas

Las úlceras venosas son heridas persistentes en el tobillo o la parte inferior de la pierna que se abren. [ 46 ] Un metaanálisis de 2024 informó un efecto positivo en el tamaño de las úlceras, así como en el tiempo de curación completa de las úlceras venosas en comparación con los tratamientos estándar. Un estudio que combinó una terapia con PRP con tratamientos convencionales para úlceras venosas informó una mejor calidad de vida y un tiempo de curación más corto. "En términos de seguridad, la tasa de recurrencia en el grupo de PRP fue significativamente menor que la del grupo de control, mientras que las tasas de infección y dermatitis irritativa no mostraron diferencias significativas con respecto al grupo de control." [ 47 ]

Úlceras del pie diabético

Un metaanálisis de 2024 informó que los factores de crecimiento presentes en el PRP son vitales para la cicatrización de las úlceras del pie diabético , específicamente para su cierre. Se informó que los tratamientos aumentaron significativamente la tasa de cicatrización en comparación con los tratamientos convencionales. [ 48 ]

Medicina estética

La terapia con plasma rico en plaquetas (PRP) es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza en medicina estética para tratar afecciones de la piel como la eliminación de arrugas , la reducción de líneas de expresión, la mejora de imperfecciones y la caída del cabello . Se inyecta una solución concentrada de PRP en la zona de tratamiento para actuar sobre las células y los tejidos dañados. Los factores de crecimiento y las proteínas del PRP ayudan a rejuvenecer la piel y a mejorar el estado del cuero cabelludo, estimulando el crecimiento del cabello. [ 49 ]

Efectos adversos

Se ha informado que los efectos adversos son bajos en la mayoría de los ensayos. Una revisión informó evidencia débil de daño, que ocurre con tasas bajas y comparables en personas tratadas y no tratadas. [ 50 ] [ 15 ]

Composición

Se coloca la sangre entera en la centrífuga antes de la centrifugación en dos etapas.

Las tres categorías generales de preparación de PRP basadas en el contenido de leucocitos y fibrina son PRP rico en leucocitos, PRP reducido en leucocitos y fibrina rica en plaquetas y leucocitos. [ 7 ] [ 51 ]

La eficacia de ciertos factores de crecimiento en la curación de diversas lesiones y las concentraciones de estos factores de crecimiento presentes en el PRP constituyen la base teórica para el uso del PRP en la reparación de tejidos. [ 52 ] Aunque no es necesario para el proceso, las plaquetas pueden activarse mediante la adición de trombina o cloruro de calcio , que inducen la liberación de los factores de los gránulos alfa . La adición de trombina o cloruro de calcio no es necesaria, ya que la trombina natural activa las células tras la inyección. Los factores de crecimiento y otras citocinas presentes en el PRP incluyen: [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]

Fabricación

El PRP se prepara extrayendo sangre del paciente y sometiéndola a centrifugación para separar el PRP del plasma pobre en plaquetas y los glóbulos rojos . Esto se suele realizar en la clínica, utilizando kits y equipos disponibles comercialmente. [ 56 ] La sustancia resultante varía de una persona a otra y de un centro a otro. [ 56 ] [ 57 ]

Estado regulatorio

El PRP no está regulado por la FDA porque, al igual que otros productos de sangre y tejidos humanos, está exento de las vías regulatorias tradicionales; por lo tanto, cualquier uso de PRP en un entorno clínico se considera "fuera de indicación" . Sin embargo, los dispositivos médicos utilizados para preparar PRP están sujetos a la aprobación de la FDA. [ 58 ]

Sociedad y cultura

El PRP ha recibido atención en los medios [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] como resultado de su uso por parte de los atletas. [ 62 ]

En la década de 2010, los procedimientos cosméticos comercializados bajo el nombre de "tratamientos faciales vampíricos" ganaron popularidad, impulsados ​​por el respaldo de celebridades. Estos tratamientos faciales generalmente se centran en el tratamiento con PRP y suelen incluir microagujas . [ 63 ] [ 64 ]

En abril de 2024, los CDC anunciaron que tres mujeres que habían sido pacientes del VIP Spa en Albuquerque, Nuevo México, habían sido diagnosticadas con VIH después de someterse a tratamientos faciales; casi 200 exclientes y sus parejas sexuales dieron negativo en las pruebas. Las investigaciones realizadas por funcionarios de salud de Nuevo México y federales revelaron que la mujer que realizaba los procedimientos operaba en un spa médico sin licencia, ejercía sin licencia médica y reutilizaba equipos contaminados con sangre destinados a un solo paciente sin esterilizarlos entre pacientes. [ 65 ]

Se ha inyectado PRP en la vagina , en un procedimiento llamado "O-shot " [ 66 ] o "inyección de orgasmo", con afirmaciones de mejorar los orgasmos . [ 67 ] No hay evidencia que respalde tales afirmaciones. [ 67 ] [ 68 ]

Dopaje

Los tratamientos con PRP pueden infringir las normas antidopaje . [ 52 ] En 2010, no estaba claro si el PRP podía tener un impacto sistémico en los niveles circulantes de citocinas , afectando las pruebas de dopaje, ni si los tratamientos con PRP tenían efectos anabólicos sistémicos o afectaban el rendimiento. [ 52 ] En enero de 2011, la Agencia Mundial Antidopaje eliminó las inyecciones intramusculares de PRP de sus prohibiciones tras determinar que existe una «falta de evidencia actual sobre el uso de estos métodos con fines de mejora del rendimiento». [ 69 ]

Historia

A principios de la década de 1940, los médicos utilizaban extractos de factores de crecimiento y citocinas para la curación. El término «plasma rico en plaquetas» fue utilizado por primera vez en 1954 por Kingsley y en la década de 1960 se establecieron los primeros bancos de sangre de PRP, que se popularizaron en la década de 1970. [ 70 ] En la década de 1970, el PRP se utilizó en hematología, originalmente para transfusiones para tratar la trombocitopenia . Diez años después, se utilizó para cirugías maxilofaciales. [ 6 ] El PRP se utilizó por primera vez en Italia en 1987 en un procedimiento de cirugía a corazón abierto. [ 71 ] En 2006, el PRP comenzó a considerarse de uso potencial tanto para la alopecia androgénica como para la alopecia areata . [ 6 ]

Véase también

Referencias

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