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Hipernatremia

La hipernatremia , también escrita hipernatremia , es una alta concentración de sodio en la sangre . [ 3 ] Los síntomas iniciales pueden incluir una fuerte sensación de sed , de...

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La hipernatremia , también escrita hipernatremia , es una alta concentración de sodio en la sangre . [ 3 ] Los síntomas iniciales pueden incluir una fuerte sensación de sed , debilidad, náuseas y pérdida del apetito . [ 1 ] Los síntomas graves incluyen confusión , espasmos musculares y sangrado en o alrededor del cerebro . [ 1 ] [ 2 ] Los niveles normales de sodio sérico son de 135–145 mmol/L (135–145 mEq/L ). [ 5 ] La hipernatremia se define generalmente como un nivel de sodio sérico superior a 145 mmol/L. [ 3 ] Los síntomas graves suelen ocurrir solo cuando los niveles superan los 160 mmol/L. [ 1 ]   

La hipernatremia se clasifica típicamente según el estado de líquidos de una persona en volumen bajo , volumen normal y volumen alto . [ 1 ] La hipernatremia de volumen bajo puede ocurrir por sudoración , vómitos, diarrea , medicamentos diuréticos o enfermedad renal . [ 1 ] La hipernatremia de volumen normal puede deberse a fiebre , sed extrema , aumento prolongado de la frecuencia respiratoria , diabetes insípida y litio , entre otras causas. [ 1 ] La hipernatremia de volumen alto puede deberse a hiperaldosteronismo , administración excesiva de solución salina normal intravenosa o bicarbonato de sodio , o raramente por comer demasiada sal . [ 1 ] [ 2 ] Los niveles bajos de proteínas en sangre pueden resultar en una medición de sodio falsamente alta. [ 4 ] La causa generalmente se puede determinar por el historial de eventos. [ 1 ] El análisis de orina puede ayudar si la causa no está clara. [ 1 ] El mecanismo subyacente generalmente implica muy poca agua libre en el cuerpo. [ 6 ]

Si la hipernatremia se presentó en pocas horas, se puede corregir con relativa rapidez mediante la administración intravenosa de solución salina normal y dextrosa al 5% en agua . [ 1 ] De lo contrario, la corrección debe realizarse lentamente con solución salina al 0,5% para quienes no pueden beber agua . [ 1 ] La hipernatremia debida a diabetes insípida como resultado de un trastorno cerebral puede tratarse con el medicamento desmopresina . [ 1 ] Si la diabetes insípida se debe a problemas renales, puede ser necesario suspender el medicamento que causa el problema o corregir el desequilibrio electrolítico subyacente . [ 1 ] [ 7 ] La hipernatremia afecta al 0,3-1% de las personas hospitalizadas. [ 2 ] Ocurre con mayor frecuencia en bebés , personas con deterioro cognitivo y ancianos. [ 2 ] La hipernatremia se asocia con un mayor riesgo de muerte, pero no está claro si es la causa. [ 2 ]

Signos y síntomas

El síntoma principal es la sed. [ 8 ] [ 9 ] Los signos más importantes resultan de la atrofia de las células cerebrales e incluyen confusión, espasmos o contracciones musculares. Con elevaciones severas, pueden ocurrir convulsiones y comas . [ 8 ]

Los síntomas graves suelen deberse a una elevación aguda de la concentración plasmática de sodio por encima de 157  mmol/L [ 10 ] (los niveles sanguíneos normales son generalmente de alrededor de 135–145  mmol/L para adultos y ancianos). [ 10 ] Los valores superiores a 180  mmol/L se asocian con una alta tasa de mortalidad, particularmente en adultos. [ 11 ] Sin embargo, tales niveles altos de sodio rara vez ocurren sin afecciones médicas coexistentes graves. [ 12 ] Las concentraciones séricas de sodio han oscilado entre 150 y 228  mmol/L en sobrevivientes de sobredosis aguda de sal, mientras que  se han observado niveles de 153–255 mmol/L en los casos fatales. El humor vítreo se considera una mejor muestra post mortem que el suero post mortem para evaluar la participación del sodio en una muerte. [ 13 ] [ 14 ]

Causa

Las causas comunes de hipernatremia incluyen: [ 8 ]

Volumen bajo

En aquellos con bajo volumen o hipovolemia:

  • Ingesta insuficiente de agua libre asociada a una deficiencia total de sodio en el organismo. Esto suele ocurrir en ancianos o personas con alguna discapacidad que no pueden ingerir agua cuando tienen sed y que, además, presentan deficiencia de sodio. Esta es la causa más común de hipernatremia.
  • La pérdida excesiva de agua a través del tracto urinario, que puede ser causada por la glucosuria u otros diuréticos osmóticos (por ejemplo, el manitol ), conlleva una combinación de pérdidas de sodio y agua libre.
  • Pérdida de agua asociada a la sudoración excesiva.
  • Diarrea acuosa grave ( la diarrea osmótica produce una diarrea acuosa hipotónica (diluida) que resulta en una pérdida significativa de agua libre y una mayor concentración de sodio en la sangre; este tipo de pérdida de agua también se puede observar con la gastroenteritis viral ).

Volumen normal

En aquellos con volumen normal o euvolemia:

Alto volumen

En aquellos con alto volumen o hipervolemia:

Diagnóstico

La hipernatremia se diagnostica cuando un análisis de sangre básico para determinar el perfil metabólico muestra una concentración de sodio superior a 145  mmol/L.

Tratamiento

La piedra angular del tratamiento es la administración de agua libre para corregir el déficit hídrico relativo. El agua se puede reponer por vía oral o intravenosa . El agua sola no se puede administrar por vía intravenosa (debido a problemas de osmolaridad que provocan la ruptura de los glóbulos rojos en el torrente sanguíneo), sino que se puede administrar por vía intravenosa en solución con dextrosa (azúcar) o solución salina (sal). Sin embargo, una corrección demasiado rápida de la hipernatremia es potencialmente muy peligrosa. El cuerpo (en particular el cerebro ) se adapta a la mayor concentración de sodio. Disminuir rápidamente la concentración de sodio con agua libre, una vez que se ha producido esta adaptación, provoca que el agua fluya hacia las células cerebrales y cause su hinchazón. Esto puede provocar edema cerebral , que potencialmente puede resultar en convulsiones, daño cerebral permanente o la muerte. Por lo tanto, la hipernatremia significativa debe ser tratada cuidadosamente por un médico u otro profesional de la salud con experiencia en el tratamiento del desequilibrio electrolítico . También se pueden utilizar tratamientos específicos como diuréticos tiazídicos (p. ej., clortalidona ) en la insuficiencia cardíaca congestiva o corticosteroides en la nefropatía. [ 19 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Reynolds , RM ; Padfield , PL ; Seckl, JR (25 de marzo de 2006). "Trastornos del equilibrio de sodio" . BMJ (Edición de investigación clínica) . 332 (7543): 702–5 . doi : 10.1136 / bmj.332.7543.702 . PMC 1410848. PMID 16565125 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 Lin, M; Liu, SJ; Lim, IT (agosto de 2005). "Trastornos del desequilibrio hídrico". Emergency Medicine Clinics of North America . 23 (3): 749– 70, ix. doi : 10.1016/j.emc.2005.03.001 . PMID 15982544 . 
  3. 1 2 3 Muhsin, SA; Mount, DB (marzo de 2016). "Diagnóstico y tratamiento de la hipernatremia". Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism . 30 (2): 189– 203. doi : 10.1016/j.beem.2016.02.014 . PMID 27156758 . 
  4. 1 2 Kliegman, Robert M.; Stanton, Bonita MD; Geme, Joseph St; Schor, Nina F. (2015). Nelson Textbook of Pediatrics (20.ª ed.). Elsevier Health Sciences. pág. 348. ISBN   9780323263528Archivado del original el 8 de septiembre de 2017 .
  5. ↑ Kuruvilla, Jaya (2007). Fundamentos de enfermería de cuidados intensivos . Jaypee Brothers Publishers. pág. 329. ISBN  9788180619205.
  6. ↑ Ranasinghe, Sudharma; Wahl, Kerri M.; Harris, Eric; Lubarsky, David J. (2012). Anesthesiology Board Review Pearls of Wisdom 3/E . McGraw Hill Professional. pág. 6. ISBN  9780071773638.
  7. ↑ Khanna, A (mayo de 2006). "Diabetes insípida nefrogénica adquirida". Seminars in Nephrology (Revisión). 26 (3): 244– 8. doi : 10.1016/j.semnephrol.2006.03.004 . PMID 16713497 . 
  8. 1 2 3 Lewis, JL (marzo de 2013). "Hipernatremia" . Manual Merck de diagnóstico y terapia . Asociación de bibliotecas médicas . Archivado del original el 27 de diciembre de 2015. Recuperado el 25 de diciembre de 2015 .
  9. ↑ Departamento de Salud y Servicios Humanos, Gobierno del Estado de Victoria, Australia Better Health Channel: Salt Archivado el 2 de abril de 2016 en Wayback Machine Última actualización: mayo de 2014
  10. 1 2 Reynolds, R.; Padfield, PL; Seckl, JR (2006). "Trastornos del equilibrio de sodio" . BMJ . 332 ( 7543): 702– 705. doi : 10.1136/bmj.332.7543.702 . PMC 1410848. PMID 16565125 .  
  11. 1 2 3 Ofran, Y.; Lavi, D.; Opher, D.; Weiss, TA; Elinav, E. (2004). "Ingesta voluntaria fatal de sal que resulta en el nivel plasmático de sodio más alto jamás documentado en adultos (255 mmol L −1 ) un trastorno vinculado al género femenino y trastornos psiquiátricos" . J. Intern. Med. 256 (6): 525– 528. doi : 10.1111/j.1365-2796.2004.01411.x . PMID 15554954 . S2CID 20446209 .  
  12. ↑ Shier, D.; Butler, J.; Lewis, R. (2006). Anatomía y fisiología humanas de Hole (11.ª ed.). McGraw-Hill Companies . ISBN  9780073256993.
  13. ↑ Coe, JI (1993). "Actualización sobre química post mortem. Énfasis en la aplicación forense". Am. J. Forensic Med. Pathol. 14 (2): 91– 117. doi : 10.1097/00000433-199306000-00001 . PMID 8328447 . S2CID 35536508 .  
  14. ↑ Baselt, RC (2014). Disposición de fármacos y sustancias químicas tóxicas en el hombre (10.ª ed.). Seal Beach, Ca.: Biomedical Publications. págs. 1855–1856 . ISBN   9780962652394.
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  16. ↑ Saunders, N.; Balfe, JW; Laski, B. (1976). "Intoxicación grave por sal en un lactante". J. Pediatr. 88 (2): 258– 61. doi : 10.1016/s0022-3476(76)80992-4 . PMID 1249688 . 
  17. ^ Paut, O.; André, N.; Fabre, P.; Sobraqués, P.; Drouët, G.; Arditti, J.; Camboulives, J. (1999). "El manejo de la hipernatremia extrema secundaria a intoxicación por sal en un lactante". Pediatra. Anest. 9 (2): 171– 174. doi : 10.1046/j.1460-9592.1999.9220325.x . PMID 10189662 . S2CID 3212802 .  
  18. ↑ Carlberg, DJ; Borek, HA; Syverud, SA; Holstege, CP (2013). "Supervivencia de la hipernatremia aguda debido a la ingestión masiva de salsa de soja". J. Emerg. Medicina. 45 (2): 228– 231. doi : 10.1016/j.jemermed.2012.11.109 . PMID 23735849 . 
  19. ↑ Adrogué, HJ; Madías, NE (2000). "Hipernatremia". N. inglés. J. Med. 342 (20): 1493– 1499. doi : 10.1056/NEJM200005183422006 . PMID 10816188 . 
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