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dermatitis seborreica

La costra láctea, que es una dermatitis seborreica del cuero cabelludo del bebé. La dermatitis seborreica (también escrita dermatitis seborreica en inglés americano) es un trast...

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La costra láctea, que es una dermatitis seborreica del cuero cabelludo del bebé.

La dermatitis seborreica (también escrita dermatitis seborreica en inglés americano) es un trastorno cutáneo crónico . [ 4 ] Los síntomas incluyen piel escamosa, descamada, grasosa y, ocasionalmente, con picazón e inflamación. [ 2 ] [ 3 ] Las áreas de la piel ricas en glándulas sebáceas suelen verse afectadas , como el cuero cabelludo , la cara y el pecho. [ 4 ] Puede provocar problemas sociales o de autoestima. [ 4 ] En los bebés, cuando el cuero cabelludo es el principal afectado, se denomina costra láctea . [ 2 ] La dermatitis seborreica leve del cuero cabelludo puede describirse en términos coloquiales como caspa debido a la sequedad y descamación de la piel. [ 6 ] Sin embargo, dado que la caspa puede referirse a cualquier sequedad o descamación del cuero cabelludo, no toda la caspa es dermatitis seborreica. [ 6 ] A veces, la dermatitis seborreica se denomina erróneamente seborrea . [ 4 ]

La causa no está clara, pero se cree que involucra varios factores genéticos y ambientales. [ 2 ] [ 4 ] Los factores de riesgo para la dermatitis seborreica incluyen una función inmunológica deficiente , la enfermedad de Parkinson y la pancreatitis alcohólica . [ 4 ] [ 6 ] La afección puede empeorar con el estrés o durante el invierno. [ 4 ] Se cree que la levadura Malassezia juega un papel. [ 6 ] No es resultado de una higiene deficiente . [ 7 ] El diagnóstico suele ser clínico y se basa en los síntomas presentes. [ 4 ] [ 8 ] La afección no es contagiosa . [ 9 ]

El tratamiento típico consiste en crema antifúngica tópica y agentes antiinflamatorios . [ 3 ] Específicamente, el ketoconazol o la ciclopirox son eficaces. [ 10 ] La dermatitis seborreica del cuero cabelludo se trata a menudo con preparaciones de champú de ketoconazol , piritiona de zinc , piroctona olamina y disulfuro de selenio . [ 11 ] [ 12 ] Los limpiadores y humectantes suaves y no irritantes se utilizan a menudo junto con los tratamientos medicados para mantener la barrera cutánea.

Esta afección es común en lactantes durante los primeros tres meses de vida y en adultos de 30 a 70 años. [ 2 ] [ 4 ] [ 5 ] Es más común en varones, [ 13 ] afroamericanos, personas inmunocomprometidas (como aquellas con VIH) y personas con enfermedad de Parkinson . [ 11 ] [ 13 ]

Signos y síntomas

Dermatitis seborreica en la parte superior de la cara/cabeza
Dermatitis seborreica en el hombro
Dermatitis seborreica en los párpados
Dermatitis seborreica en las cejas y el cuero cabelludo

La dermatitis seborreica suele manifestarse como piel grasa, amarillenta y escamosa. Aunque comúnmente se asocia con piel grasa, también puede aparecer en cuero cabelludo o piel seca, donde la descamación puede parecerse a la caspa. Las escamas pueden ser finas, sueltas y difusas; o bien, gruesas y adherentes. [ 11 ] [ 8 ] Además de la descamación, la dermatitis seborreica puede presentar áreas de piel roja, con erupción, inflamación y picazón que coinciden con el área de descamación, pero no todas las personas presentan este síntoma. [ 8 ]

La dermatitis seborreica del cuero cabelludo puede tener una apariencia similar a la caspa. [ 11 ] Cuando el cuero cabelludo se ve afectado, puede haber una pérdida de cabello temporal asociada. [ 11 ] Dicha pérdida de cabello varía en apariencia desde un adelgazamiento difuso hasta áreas de pérdida de cabello irregulares. [ 11 ] Al examinar de cerca, las áreas donde el cabello se ha adelgazado pueden tener mechones de cabello rotos y pústulas alrededor de los folículos pilosos. [ 11 ] Las personas con tonos de piel más pigmentados pueden experimentar un aumento o disminución de la pigmentación de la piel en las áreas afectadas. [ 13 ]

La dermatitis seborreica puede afectar diversas zonas del cuerpo. Las áreas más comunes son la cara, las orejas, el cuero cabelludo y el resto del cuerpo. Es menos frecuente en las zonas intertriginosas, que son aquellas donde la piel se pliega y entra en contacto consigo misma, como la ingle o las axilas. [ 11 ]

Los síntomas de la dermatitis seborreica suelen ser leves y aparecen gradualmente, pero a menudo son persistentes, durando semanas o años. [ 8 ] [ 11 ] [ 14 ] Las personas con dermatitis seborreica están sujetas a brotes recurrentes y puede ser una afección de por vida. [ 8 ] La dermatitis seborreica también puede aparecer de forma rápida y grave en pacientes con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). En ocasiones, esta es la primera indicación del VIH. [ 13 ]

Causas

La causa de la dermatitis seborreica no se ha aclarado completamente hasta 2019. [ 1 ] [ 15 ]

Además de la presencia de Malassezia , factores genéticos, ambientales, hormonales y del sistema inmunitario son necesarios para la expresión de la dermatitis seborreica o la modulan. [ 16 ] [ 17 ] La afección puede agravarse por enfermedades, estrés psicológico, fatiga, privación del sueño, cambios de estación y deterioro de la salud general. [ 18 ]

Hongos

Se cree que la afección se debe a una respuesta inflamatoria local al crecimiento excesivo de especies de hongos Malassezia en áreas de la piel productoras de sebo , incluyendo el cuero cabelludo , la cara , el pecho , la espalda , las axilas y la ingle . [ 3 ] [ 15 ] Esto se basa en observaciones de altos recuentos de especies de Malassezia en la piel afectada por dermatitis seborreica y en la eficacia de los antifúngicos en el tratamiento de la afección. [ 15 ] Las especies de Malassezia implicadas en la dermatitis seborreica incluyen M. furfur (anteriormente Pityrosporum ovale ), M. globosa , M. restricta , M. sympodialis y M. slooffiae . [ 3 ]

Malassezia parece ser un factor significativo en la dermatitis seborreica, pero se cree que otros factores son necesarios para que la presencia de Malassezia provoque dermatitis seborreica. [ 15 ] Por ejemplo, el crecimiento estival de Malassezia en la piel por sí solo no produce dermatitis seborreica. [ 15 ] Además de los antifúngicos, la eficacia de los fármacos antiinflamatorios , que reducen la inflamación, y los antiandrógenos , que reducen la producción de sebo , proporcionan más información sobre la fisiopatología de la dermatitis seborreica. [ 3 ] [ 19 ] [ 20 ]

bacterias

Se ha demostrado que varias bacterias, incluidas especies de Propionibacterium y Staphylococcus aureus , tienen cierto grado de interacción con la dermatitis seborreica, aunque se desconoce su impacto exacto. [ 21 ] [ 13 ]

Nutrición

Las erupciones similares a la dermatitis seborreica también se asocian con la deficiencia de piridoxina ( vitamina B6 ) y riboflavina ( vitamina B2 ) . [ 22 ] [ 8 ] En niños y bebés, los problemas con las enzimas Δ6 - desaturasa [ 18 ] se han correlacionado con un mayor riesgo.

Disfunción inmunitaria

Las personas con inmunodeficiencia (especialmente infección por VIH ) y con trastornos neurológicos que pueden afectar la función del sistema inmunitario, como la enfermedad de Parkinson (para la cual la afección es un signo autonómico ) y el accidente cerebrovascular, son particularmente propensas a padecerla. [ 23 ]

Clima

El clima puede afectar la dermatitis seborreica, pero no hay consenso sobre qué climas tienden a exacerbarla más. Algunos estudios muestran que la baja humedad y la baja temperatura son responsables de la alta frecuencia de la dermatitis seborreica. [ 24 ] Otros sugieren que los ambientes cálidos también pueden empeorar la dermatitis seborreica. [ 13 ] Otro estudio describió que la alta humedad y la baja exposición a los rayos UV son culpables. [ 25 ] La piel seca y una barrera cutánea deteriorada contribuyen a la afección. [ 13 ] [ 21 ] Es probable que las variaciones climáticas y meteorológicas afecten el contenido de agua y lípidos de la piel. [ 21 ]

Mecanismo

La dermatitis seborreica es una afección compleja con muchos factores que interactúan y que aún no se comprenden completamente. [ 15 ] En general, los principales factores que influyen en su desarrollo y gravedad incluyen la levadura Malassezia presente en la piel, la producción de sebo oleoso por la piel y la consiguiente respuesta inflamatoria contra Malassezia y sus subproductos. [ 13 ] Otros factores que influyen en la afección son una barrera cutánea comprometida, la composición y cantidad de sebo producido, el carácter de la respuesta inmunitaria y la inflamación, y la presencia de otras especies microbianas que habitan la piel. [ 15 ] [ 13 ]

Una posible secuencia de eventos que conducen a la dermatitis seborreica es un daño inicial en la barrera cutánea y una producción anormal de sebo, lo que provoca un cambio en el microbioma de la piel que, a su vez, desencadena una respuesta inmunitaria. [ 15 ] Otra explicación alternativa es un aumento en la producción de sebo que alimenta un incremento en la población de Malassezia , lo que provoca inflamación; esta inflamación causa cambios celulares que dañan la barrera cutánea. Esta alteración de la barrera favorece un mayor crecimiento de Malassezia e inflamación, empeorando nuevamente la función de la barrera cutánea. [ 13 ]

Diagnóstico

Por lo general, la dermatitis seborreica es un diagnóstico clínico basado en la experiencia del médico para identificar y diferenciar afecciones cutáneas según el historial del paciente y el aspecto de la piel. [ 8 ] Sin embargo, la dermatitis seborreica también puede diagnosticarse con pruebas adicionales. La prueba menos invasiva es una inspección visual en la clínica con una lámpara de Wood . [ 11 ] También se puede utilizar una prueba de KOH , en la que se toma una muestra de la piel afectada, se prepara con hidróxido de potasio (KOH) y se observa bajo un microscopio para buscar Malassezia u otras células microbiológicas. Además, se puede tomar un cultivo de hongos de la piel afectada para intentar cultivar e identificar el organismo causante. [ 11 ]

Diagnóstico diferencial

La dermatitis seborreica puede tener un aspecto similar al de otras afecciones cutáneas que comparten su apariencia característica de sequedad, descamación e inflamación, pero tiene causas y tratamientos diferentes. Los médicos utilizan el historial clínico del paciente, así como otras pruebas, para identificar el trastorno presente. A continuación se enumeran otras afecciones que pueden confundirse con la dermatitis seborreica según su apariencia. [ 8 ] [ 11 ]

Gestión

Medicamentos

Diversos tipos de medicamentos pueden reducir los síntomas de la dermatitis seborreica. [ 3 ] Estos incluyen ciertos antifúngicos , agentes antiinflamatorios como corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos , antiandrógenos y antihistamínicos , entre otros. [ 3 ] [ 1 ] Los tratamientos deben tener en cuenta los posibles efectos secundarios, especialmente con el uso prolongado dada la naturaleza crónica de la dermatitis seborreica. La terapia inicial suele ser una preparación tópica con un perfil de efectos secundarios aceptable. [ 13 ]

Antifúngicos

El uso regular de un champú o crema antimicótica de venta libre o con receta es un tratamiento común. Los medicamentos antimicóticos tópicos ketoconazol y ciclopirox cuentan con la mejor evidencia. [ 10 ] El ketoconazol debe usarse dos veces por semana. [ 8 ] También se utiliza champú o jabón que contiene piritiona de zinc , disulfuro de selenio o piroctona olamina , aunque los productos que contienen piritiona de zinc están prohibidos en la Unión Europea desde 2021 debido a la preocupación por su toxicidad ambiental y la existencia de alternativas adecuadas. [ 8 ] [ 12 ] [ 26 ] Estas opciones deben usarse diariamente, pero también pueden usarse junto con un régimen de champú con ketoconazol en días alternos. [ 8 ] No está claro si otros antimicóticos son igualmente efectivos, ya que esto no se ha estudiado lo suficiente. [ 10 ] Los antifúngicos que se han estudiado y que han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la dermatitis seborreica incluyen ketoconazol , fluconazol , miconazol , bifonazol , sertaconazol , clotrimazol , flutrimazol , ciclopirox , terbinafina , butenafina , disulfuro de selenio , piroctona olamina y sales de litio como el gluconato de litio y el succinato de litio . [ 10 ] [ 3 ] [ 12 ]

El climbazol tópico parece tener poca eficacia en el tratamiento de la dermatitis seborreica. [ 10 ] La terapia sistémica con antifúngicos orales, incluidos itraconazol , fluconazol y ketoconazol , es eficaz, pero se han documentado efectos secundarios adversos para el fluconazol y el ketoconazol , por lo que no se recomienda el uso de este último, mientras que el itraconazol , con su buen perfil de seguridad, es el más comúnmente prescrito. [ 3 ] Se dice que la terbinafina es eficaz, pero con efectos secundarios adversos, mientras que otras fuentes afirman que no es eficaz y no debe usarse. [ 3 ] [ 11 ]

Tratamientos antiinflamatorios

Los corticosteroides tópicos son eficaces en el tratamiento a corto plazo de la dermatitis seborreica y son tan eficaces o más eficaces que el tratamiento antifúngico con azoles . A veces se utilizan solo durante unas pocas semanas. [ 11 ] También hay evidencia de la eficacia de los inhibidores tópicos de la calcineurina, como el tacrolimus y el pimecrolimus , así como de la terapia con sales de litio . [ 27 ] Los inhibidores de la calcineurina también fueron eficaces para reducir el crecimiento de Malassezia, ofreciendo dos vías por las que pueden tratar la dermatitis seborreica. [ 25 ] Los medicamentos como los inhibidores de la calcineurina no deben usarse en personas con dermatitis seborreica inmunocomprometidas porque causan una mayor inmunosupresión. [ 11 ]

El tratamiento inmunosupresor oral, como con prednisona , se ha utilizado en ciclos cortos para la dermatitis seborreica, como último recurso debido a sus posibles efectos secundarios. [ 28 ]

Antihistamínicos

Los antihistamínicos se utilizan principalmente para reducir el picor , si está presente. Sin embargo, algunos estudios sugieren que ciertos antihistamínicos tienen propiedades antiinflamatorias. [ 29 ]

queratolíticos

Los queratolíticos ayudan a la piel mediante la exfoliación de las escamas acumuladas y, por lo tanto, eliminan la descamación. Se aplican tópicamente en la zona afectada. Los queratolíticos incluyen urea , ácido salicílico , alquitrán de hulla , ácido láctico , piritiona de zinc y propilenglicol. [ 25 ] Las formulaciones de champú de alquitrán de hulla pueden ser eficaces. [ 8 ] [ 25 ] Aunque no se ha encontrado un aumento significativo del riesgo de cáncer en el tratamiento humano con champús de alquitrán de hulla, se recomienda precaución, ya que el alquitrán de hulla es carcinógeno en animales y las exposiciones ocupacionales elevadas en humanos sí aumentan los riesgos de cáncer. [ 30 ]

Otros tratamientos

  • La isotretinoína , un agente sebosupresor, puede utilizarse para reducir la actividad de las glándulas sebáceas como último recurso en casos de enfermedad refractaria . [ 31 ] Sin embargo, la isotretinoína tiene efectos secundarios potencialmente graves, y pocos pacientes con dermatitis seborreica son candidatos adecuados para el tratamiento. [ 28 ]
  • Metronidazol tópico al 0,75% y al 1% [ 10 ] [ 11 ]
  • Nicotinamida tópica al 4% [ 3 ]
  • Sulfacetamida tópica [ 11 ]
  • Aceite de árbol de té [ 13 ]
  • Champú de cannabidiol [ 25 ]
  • Caprato de propanodiol [ 32 ]
  • Lavado frecuente para evitar la acumulación de escamas, especialmente en el cuero cabelludo, pero evitando resecar demasiado la piel [ 13 ] [ 11 ] [ 21 ]
  • Evitar dañar la piel con productos de aseo agresivos o irritantes químicos [ 21 ].
  • Se ha observado que la bicalutamida, un antiandrógeno, podría haber sido la causa del alivio de la dermatitis seborreica en un paciente. Sin embargo, incluso si se demostrara que la bicalutamida o cualquier otro antiandrógeno es un tratamiento, no se recomienda debido a sus efectos secundarios y su precio. [ 33 ]

Fototerapia

Otra opción es la radiación UV natural y artificial , ya que puede inhibir el crecimiento de la levadura Malassezia . [ 34 ] Algunos recomiendan la terapia fotodinámica con láser UV-A y UV-B o luz LED roja y azul para inhibir el crecimiento del hongo Malassezia y reducir la inflamación seborreica. [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]

Resultado

La dermatitis seborreica es generalmente una afección crónica y recurrente. Las personas pueden padecerla durante varias semanas o meses, pero también puede durar años o toda la vida. Pueden presentarse períodos de recaída y empeoramiento. [ 11 ] [ 8 ]

Epidemiología

La dermatitis seborreica afecta del 1 al 5% de la población general. [ 1 ] [ 37 ] [ 38 ] Es ligeramente más común en hombres, pero las mujeres afectadas tienden a tener síntomas más graves. [ 38 ] La afección suele reaparecer a lo largo de la vida de una persona. [ 39 ] La dermatitis seborreica puede ocurrir en cualquier grupo de edad [ 39 ] pero a menudo ocurre durante los primeros tres meses de vida, luego nuevamente en la pubertad y alcanza su pico de incidencia alrededor de los 40 años de edad. [ 40 ] [ 21 ] Se informa que puede afectar hasta al 31% de las personas mayores. [ 38 ] Los bebés también pueden tener esta afección, aunque suele ser más leve, y se conoce como costra láctea . [ 13 ] La dermatitis seborreica es más común en afroamericanos. [ 13 ]

La gravedad es peor en climas secos [ 39 ], así como en climas cálidos, ya que la piel seca puede exacerbar la afección. [ 13 ] El uso de mascarillas relacionado con la COVID-19 también puede causar o exacerbar la dermatitis seborreica facial. [ 13 ]

Las personas inmunocomprometidas tienen un mayor riesgo de dermatitis seborreica. [ 13 ] Las afecciones asociadas con mayores tasas de dermatitis seborreica incluyen personas con VIH, hepatitis C , pancreatitis alcohólica, enfermedad de Parkinson y abuso de alcohol. [ 13 ] La dermatitis seborreica es común en personas con alcoholismo, entre el 7 y el 11 por ciento, lo que representa el doble de la incidencia normal esperada. [ 41 ]

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