Nervio facial

El nervio petroso mayor se origina en el núcleo salival superior del puente de Varolio y proporciona inervación parasimpática a varias glándulas, incluidas las glándulas nasales , las glándulas palatinas , la glándula lagrimal y la glándula faríngea . También proporciona inervación parasimpática al seno esfenoidal , el seno frontal , el seno maxilar , el seno etmoidal y la cavidad nasal . Este nervio también incluye fibras gustativas para el paladar a través del nervio palatino menor y el nervio palatino mayor .

La rama comunicante al ganglio ótico surge en el ganglio geniculado y se une al nervio petroso menor para llegar al ganglio ótico. ^{[ 7 ]}

El nervio que inerva el músculo estapedio proporciona la inervación motora a dicho músculo en el oído medio.

La cuerda del tímpano proporciona inervación parasimpática a las glándulas sublinguales y submandibulares, así como fibras gustativas sensoriales especiales para los dos tercios anteriores de la lengua. ^{[ 1 ]}

Distalmente al agujero estilomastoideo , los siguientes nervios se ramifican del nervio facial:

• Nervio auricular posterior , que controla los movimientos de algunos músculos del cuero cabelludo alrededor de la oreja.
• Rama hacia el vientre posterior del músculo digástrico
• Rama del músculo estilohioideo
• Cinco ramas faciales terminales (todas motoras) (en el plexo parotídeo ) – de superior a inferior:
  • Rama temporal
  • Rama cigomática
  • Rama bucal
  • Rama mandibular
  • Rama cervical

Hay una regla mnemotécnica divertida para recordar fácilmente dichas ramas terminales: The ( Temporal ) Zebra ( Cygomatic ) Bumped ( Buccal ) My ( Mandibular ) Car ( Cervical ).

Durante la intervención quirúrgica, el nervio facial se identifica en 3 puntos de referencia constantes:

1. En la punta del trago, donde el nervio se encuentra 1  cm más profundo e inferior ^{[ 8 ].}
2. En el vientre posterior del músculo digástrico, siguiendo su recorrido hacia atrás hasta la placa timpánica, se puede encontrar el nervio entre estas dos estructuras.
3. Localizando la vena facial posterior en la parte inferior de la glándula, donde se observa la rama marginal cruzándola.
4. Canal semicircular lateral
5. Pie del yunque

Los cuerpos celulares del nervio facial se agrupan en áreas anatómicas llamadas núcleos o ganglios . Los cuerpos celulares de los nervios aferentes se encuentran en el ganglio geniculado, responsable de la sensación del gusto. Los cuerpos celulares de los nervios eferentes musculares se encuentran en el núcleo motor facial, mientras que los de los nervios eferentes parasimpáticos se localizan en el núcleo salival superior .

El nervio facial se origina en el segundo arco faríngeo o arco branquial. Este segundo arco se denomina arco hioideo porque contribuye a la formación del asta menor y la parte superior del hueso hioides (el resto del hioides se forma a partir del tercer arco). El nervio facial inerva, tanto motora como sensitiva, los músculos formados por el segundo arco faríngeo, incluyendo los músculos de la expresión facial, el vientre posterior del digástrico, el estilohioideo y el estapedio. La división motora del nervio facial se origina en la placa basal del puente de Varolio embrionario, mientras que la división sensitiva se origina en la cresta neural craneal . ^{[ 9 ]}

Aunque los dos tercios anteriores de la lengua se originan en el primer arco faríngeo, del cual nace el nervio trigémino, no toda la inervación de la lengua proviene de este. La rama lingual de la división mandibular (V3) del nervio trigémino proporciona sensaciones no gustativas (presión, calor, textura) a la parte anterior de la lengua mediante fibras aferentes somáticas generales . Las fibras nerviosas del gusto son inervadas por la rama cuerda del tímpano del nervio facial mediante fibras aferentes viscerales especiales . ^{[ 10 ]}

La función principal del nervio facial es el control motor de todos los músculos de la expresión facial . También inerva el vientre posterior del músculo digástrico , el músculo estilohioideo y el músculo estapedio del oído medio . Estos músculos esqueléticos se desarrollan a partir del segundo arco faríngeo .

Además, el nervio facial recibe sensaciones gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua a través de la cuerda del tímpano . La sensación gustativa se envía a la porción gustativa (parte superior) del núcleo solitario . La sensación general de los dos tercios anteriores de la lengua es proporcionada por fibras aferentes de la tercera división del quinto nervio craneal ( NC V -3). Estas fibras sensitivas ( NC V3 ) y gustativas (VII) viajan juntas como el nervio lingual brevemente antes de que la cuerda del tímpano se separe del nervio lingual para entrar en la cavidad timpánica (oído medio) a través de la fisura petrotimpánica. Se une al resto del nervio facial a través del canalículo de la cuerda del tímpano. El nervio facial forma entonces el ganglio geniculado , que contiene los cuerpos celulares de las fibras gustativas de la cuerda del tímpano y otras vías gustativas y sensitivas. Desde el ganglio geniculado, las fibras gustativas continúan como nervio intermedio, que se dirige al cuadrante anterosuperior del fondo del conducto auditivo interno junto con la raíz motora del nervio facial. El nervio intermedio llega a la fosa craneal posterior a través del conducto auditivo interno antes de hacer sinapsis en el núcleo del tracto solitario .

El nervio facial también proporciona una pequeña cantidad de inervación aferente a la orofaringe por debajo de la amígdala palatina . Asimismo, el nervio intermedio transmite una pequeña cantidad de sensibilidad cutánea desde la piel que rodea el pabellón auricular (oído externo).

El nervio facial también inerva las glándulas submandibulares y sublinguales mediante fibras parasimpáticas a través de la cuerda del tímpano . La inervación parasimpática aumenta el flujo de saliva de estas glándulas. Asimismo, inerva la mucosa nasal y la glándula lagrimal mediante el ganglio pterigopalatino . Las fibras parasimpáticas que recorren el nervio facial se originan en el núcleo salival superior .

El nervio facial también funciona como la vía eferente del reflejo corneal .

El nervio facial transporta axones de tipo GSA, aferentes somáticos generales , a la piel de la parte posterior de la oreja.

El nervio facial también transporta axones de tipo GVE, eferentes viscerales generales , que inervan las glándulas sublinguales, submandibulares y lagrimales, así como la mucosa de la cavidad nasal.

Los axones de tipo SVE, eferentes viscerales especiales , inervan los músculos de la expresión facial, el músculo estapedio, el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo.

Los axones de tipo SVA, aferentes viscerales especiales , proporcionan el gusto a los dos tercios anteriores de la lengua a través de la cuerda del tímpano .

Las personas pueden sufrir parálisis aguda del nervio facial , que generalmente se manifiesta por parálisis facial. ^{[ 11 ]} La parálisis de Bell es un tipo de parálisis aguda idiopática del nervio facial, que se describe con mayor precisión como una ganglionitis de múltiples nervios craneales que involucra el nervio facial, y que muy probablemente resulta de una infección viral y también, a veces, como resultado de la enfermedad de Lyme . La parálisis de Bell iatrogénica también puede ser como resultado de una anestesia local dental mal colocada ( bloqueo del nervio alveolar inferior ). Aunque da la apariencia de un accidente cerebrovascular hemipléjico, los efectos se disipan con el medicamento. Cuando el nervio facial está dañado permanentemente debido a un defecto congénito, traumatismo u otro trastorno, se puede realizar una cirugía que incluye un injerto cruzado del nervio facial o una transferencia maseterina del nervio facial para ayudar a recuperar el movimiento facial. La cirugía de descompresión del nervio facial también se realiza a veces en ciertos casos de compresión del nervio facial.

Los movimientos faciales voluntarios, como fruncir el ceño, mostrar los dientes, fruncir el ceño, cerrar los ojos con fuerza (la incapacidad para hacerlo se denomina lagoftalmos ), ^{[ 12 ]} fruncir los labios e inflar las mejillas, ponen a prueba el nervio facial. No debería haber asimetría perceptible.

En una lesión de la neurona motora superior , denominada lesión central del séptimo par craneal , solo se verá afectada la parte inferior de la cara del lado contralateral, debido al control bilateral de los músculos faciales superiores ( frontal y orbicular del ojo ).

Las lesiones de la neurona motora inferior pueden provocar una parálisis del nervio craneal VII (la parálisis de Bell es la forma idiopática de parálisis del nervio facial), que se manifiesta como debilidad facial tanto en la parte superior como en la inferior del mismo lado de la lesión.

El sentido del gusto se puede evaluar en los dos tercios anteriores de la lengua. Esto se puede hacer con un hisopo humedecido en una solución con sabor o mediante estimulación electrónica (similar a conectar la lengua a una batería).

Reflejo corneal . El arco aferente está mediado por las fibras aferentes sensitivas generales del nervio trigémino. El arco eferente se produce a través del nervio facial. El reflejo consiste en el parpadeo consensual de ambos ojos en respuesta a la estimulación de uno de ellos. Esto se debe a la inervación de los músculos de la expresión facial, concretamente el orbicular del ojo, por parte de los nervios faciales, responsable del parpadeo. Por lo tanto, el reflejo corneal permite comprobar eficazmente el correcto funcionamiento de los nervios craneales V y VII.