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Medicina del sueño

Ejemplo de diseño de diario del sueño La medicina del sueño o somnología [ A ] es una especialidad o subespecialidad médica dedicada al diagnóstico y tratamiento de las alteraci...

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Ejemplo de diseño de diario del sueño

La medicina del sueño o somnología [ A ] es una especialidad o subespecialidad médica dedicada al diagnóstico y tratamiento de las alteraciones y trastornos del sueño . [ 2 ] Desde mediados del siglo XX, la investigación en el campo de la somnología ha proporcionado un conocimiento cada vez mayor y ha respondido a muchas preguntas sobre el funcionamiento del sueño y la vigilia. [ 3 ] Este campo, en rápida evolución, se ha convertido en una subespecialidad médica reconocida, con somnólogos que ejercen en varios países. [ 4 ] [ 1 ] La medicina dental del sueño también califica para la certificación de la junta en algunos países. En los Estados Unidos, todavía se están definiendo programas de formación de posgrado debidamente organizados, de un mínimo de 12 meses. [ 5 ] [ 6 ] Los médicos del sueño que tratan a los pacientes (conocidos como somnólogos ), [ 1 ] pueden también ejercer como investigadores del sueño en ciertos países.

Las primeras clínicas del sueño en Estados Unidos fueron fundadas en la década de 1970 por médicos y técnicos interesados ; sus primeras tareas fueron el estudio, el diagnóstico y el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño . Incluso en 1999, prácticamente cualquier médico estadounidense, sin formación específica en medicina del sueño, podía abrir un laboratorio del sueño . [ 7 ]

Los trastornos y alteraciones del sueño son generalizados y pueden tener consecuencias significativas para las personas afectadas, así como consecuencias económicas y de otro tipo para la sociedad. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] La Junta Nacional de Seguridad del Transporte de EE. UU., según Charles Czeisler , miembro del Instituto de Medicina y director de la División de Medicina del Sueño de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard en el Hospital Brigham and Women's , descubrió que la principal causa (31 %) de los accidentes fatales de camiones pesados ​​para el conductor está relacionada con la fatiga (aunque rara vez se asocia directamente con trastornos del sueño, como la apnea del sueño), siendo las drogas y el alcohol la segunda causa (29 %). [ 12 ] La privación del sueño también ha sido un factor significativo en accidentes dramáticos, como el derrame de petróleo del Exxon Valdez , los incidentes nucleares de Chernóbil y Three Mile Island y la explosión del transbordador espacial Challenger . [ 13 ]

Alcance y clasificación

La competencia en medicina del sueño requiere la comprensión de una plétora de trastornos muy diversos, muchos de los cuales presentan síntomas similares como somnolencia diurna excesiva , que, en ausencia de privación voluntaria del sueño , "es causada casi inevitablemente por un trastorno del sueño identificable y tratable", como apnea del sueño, narcolepsia , hipersomnia idiopática , síndrome de Kleine-Levin , hipersomnia relacionada con la menstruación , estupor recurrente idiopático o alteraciones del ritmo circadiano . [ 14 ] Otra queja común es el insomnio , un conjunto de síntomas que pueden tener muchas causas, físicas y mentales. El manejo en las diferentes situaciones difiere enormemente y no puede emprenderse sin un diagnóstico correcto.

La ICSD, Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño , [ 15 ] [ 16 ] fue reestructurada en 1990, en relación con su predecesora, para incluir solo un código para cada entrada diagnóstica y clasificar los trastornos por mecanismo fisiopatológico , en la medida de lo posible, en lugar de por queja principal. La formación en medicina del sueño es multidisciplinaria, y la estructura actual se eligió para fomentar un enfoque multidisciplinario del diagnóstico. Los trastornos del sueño a menudo no encajan perfectamente en la clasificación tradicional; los diagnósticos diferenciales abarcan varios sistemas médicos. Se realizaron revisiones y actualizaciones menores a la ICSD en 1997 y en los años siguientes. El sistema de clasificación actual, de hecho, sigue las agrupaciones sugeridas por Nathaniel Kleitman , el "padre de la investigación del sueño", en su libro fundamental de 1939, Sueño y vigilia .

La ICSD revisada, ICSD-R, clasificó los trastornos primarios del sueño en los subgrupos (1) disomnias , que incluyen aquellas que producen quejas de insomnio o somnolencia excesiva, y (2) parasomnias , que no producen esas quejas primarias pero se presentan durante el sueño. Una subdivisión adicional de las disomnias preserva la integridad de los trastornos del sueño del ritmo circadiano , tal como lo exigieron unos 200 médicos e investigadores de todo el mundo que participaron en el proceso entre 1985 y 1990. Los dos últimos subgrupos fueron (3) la sección de trastornos del sueño médicos o psiquiátricos y (4) la sección de nuevos trastornos propuestos. Los autores consideraron que el encabezado "médico o psiquiátrico" no era ideal, pero sí mejor que la alternativa "orgánico o no orgánico", que parecía más susceptible de cambiar en el futuro. Los esquemas de informes detallados tenían como objetivo proporcionar datos para futuras investigaciones. Una segunda edición, denominada ICSD-2, se publicó en 2005, seguida de una tercera edición (ICSD-3) en 2014 y una revisión del texto (ICSD-3-TR) en 2023. [ 17 ]

MeSH, Medical Subject Headings , [ 18 ] un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos y los Institutos Nacionales de Salud, utiliza categorías amplias similares: (1) disomnias, que incluyen narcolepsia, apnea y trastornos del sueño del ritmo circadiano, (2) parasomnias, que incluyen, entre otras, bruxismo (rechinar de dientes), sonambulismo y enuresis , y (3) trastornos del sueño causados ​​por afecciones médicas o psiquiátricas. El sistema utilizado produce "árboles", que abordan cada diagnóstico desde varios ángulos, de modo que cada trastorno puede ser conocido por varios códigos.

El DSM-IV-TR, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , Cuarta Edición, Revisión del Texto , [ 19 ] utilizando los mismos códigos de diagnóstico que la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE), divide los trastornos del sueño en tres grupos: (1) trastornos primarios del sueño, tanto las disomnias como las parasomnias, que se presume que resultan de una alteración endógena en los mecanismos de generación o sincronización del sueño-vigilia, (2) aquellos secundarios a trastornos mentales y (3) aquellos relacionados con una condición médica general o abuso de sustancias.

Las ideas recientes apuntan a una causa común para los trastornos del estado de ánimo y del sueño que ocurren en el mismo paciente; una revisión de 2010 afirma que, en humanos, "los polimorfismos de un solo nucleótido en Clock y otros genes del reloj se han asociado con la depresión" y que "la evidencia de que los trastornos del estado de ánimo están asociados con ritmos circadianos alterados o al menos con una sincronización inadecuada sugiere que las estrategias de tratamiento o los fármacos dirigidos a restaurar la ritmicidad circadiana 'normal' pueden ser clínicamente útiles". [ 20 ]

Historia

Un médico del siglo XVI escribió que muchos trabajadores se dormitaban exhaustos al comienzo de cada noche; las relaciones sexuales con sus esposas solían ocurrir durante el período de vigilia , después de un primer sueño reparador. [ 21 ] Los antropólogos encuentran que las sociedades aisladas sin luz eléctrica duermen de diversas maneras; rara vez se asemejan a nuestro hábito moderno de dormir en un solo período de ocho horas. [ 22 ] Mucho se ha escrito sobre la interpretación de los sueños , desde los tiempos bíblicos hasta Freud , pero el sueño en sí mismo se consideraba históricamente un estado pasivo de no vigilia. [ 23 ]

El concepto de medicina del sueño pertenece a la segunda mitad del siglo XX. Gracias al rápido avance del conocimiento sobre el sueño, incluyendo el desarrollo del campo de investigación de la cronobiología a partir de 1960 y los descubrimientos del sueño REM (1952-1953) y la apnea del sueño (descrita por primera vez en la literatura médica en 1965), se reconoció la importancia médica del sueño. La comunidad médica comenzó a prestar mayor atención a los trastornos primarios del sueño, como la apnea del sueño, así como al papel y la calidad del sueño en otras afecciones. En la década de 1970 en Estados Unidos, y en muchas naciones occidentales durante las dos décadas siguientes, se fundaron clínicas y laboratorios dedicados al estudio del sueño y al tratamiento de sus trastornos. La mayoría de los médicos del sueño se centraban principalmente en la apnea; algunos eran expertos en narcolepsia. Todavía no existía ninguna restricción en el uso del título de "médico del sueño", y surgió la necesidad de establecer estándares.

La formación médica básica ha prestado poca atención a los problemas del sueño; [ 24 ] según Benca en su revisión Diagnóstico y tratamiento del insomnio crónico (2005), la mayoría de los médicos "no están bien capacitados con respecto al sueño y los trastornos del sueño", y una encuesta realizada en 1990-91 a 37 facultades de medicina estadounidenses mostró que el sueño y los trastornos del sueño se "cubrían" en menos de dos horas de tiempo total de enseñanza, en promedio. [ 25 ] La revisión de Benca cita una encuesta de 2002 realizada por Papp et al. a más de 500 médicos de atención primaria que autoinformaron su conocimiento sobre los trastornos del sueño de la siguiente manera: Excelente: 0%; Bueno: 10%; Regular: 60%; y Malo: 30%. La revisión de más de 50 estudios indica que tanto los médicos como los pacientes parecen reacios a hablar sobre las quejas relacionadas con el sueño, en parte debido a la percepción de que los tratamientos para el insomnio son ineficaces o están asociados con riesgos, y:

Los médicos pueden evitar explorar problemas como las dificultades para dormir con el fin de evitar tener que lidiar con asuntos que podrían ocupar más del tiempo normalmente asignado a un paciente. [ 25 ]

Asimismo, un editorial publicado en 1999 en la revista CHEST del Colegio Estadounidense de Médicos Torácicos ( neumólogos ) expresaba gran preocupación por los dilemas de la medicina del sueño . La autora, entonces presidenta de la Sección del Sueño de su organización, preguntó: "¿Qué se necesita para establecer un laboratorio del sueño? ¡Dinero y un edificio! Cualquiera puede abrir un laboratorio del sueño, y parece que casi todo el mundo lo hace". [ 7 ] Sobre el proceso de acreditación de los laboratorios del sueño, continúa: "Sin embargo, esta acreditación no es actualmente un requisito de la mayoría de los estados, ni, lo que es más importante, de la mayoría de las aseguradoras para los reembolsos... También existe la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño (ABSM) que certifica a las personas como especialistas en sueño. Se supone que esta certificación hace que esas personas estén más cualificadas para dirigir un laboratorio del sueño; sin embargo, la certificación no es necesaria para dirigir un laboratorio ni para interpretar estudios del sueño". Su preocupación a principios de siglo era:

No todos los pacientes con hipersomnia padecen apnea del sueño, y otros diagnósticos pueden pasar desapercibidos si el médico solo está capacitado para diagnosticar y tratar la apnea del sueño. Además, cuando un médico dirige un laboratorio del sueño, se le "supone" que es un experto en sueño y se le pide que evalúe y trate todo tipo de trastornos del sueño, aunque no esté debidamente capacitado para ello. [ 7 ]

En el Reino Unido, el conocimiento sobre la medicina del sueño y las posibilidades de diagnóstico y tratamiento parecen estar rezagados. Guardian.co.uk cita al director del Centro del Sueño de Imperial College Healthcare : «Un problema es que ha habido relativamente poca formación en medicina del sueño en este país; ciertamente no hay una formación estructurada para médicos especialistas en sueño». [ 26 ] El sitio web de Imperial College Healthcare [ 27 ] muestra atención al síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y a muy pocos otros trastornos, específicamente sin incluir el insomnio.

Formación y certificación

Mundial

La Federación Mundial de Sociedades de Investigación y Medicina del Sueño (WFSRSMS) se fundó en 1987. Como su nombre indica, sus miembros se dedican a la investigación básica y clínica, así como a la medicina. Las sociedades miembros en América son la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), editora del Journal of Clinical Sleep Medicine ; la Sociedad de Investigación del Sueño (SRS), editora de SLEEP ; la Sociedad Canadiense del Sueño (CSS) y la Federación de Sociedades Latinoamericanas del Sueño (FLASS). La WFSRSMS promueve tanto la investigación del sueño como la formación y educación médica.

África

Los Colegios de Medicina de Sudáfrica (CMSA) ofrecen el Diploma de especialidad bien definido en Medicina del Sueño del Colegio de Neurólogos de Sudáfrica: DSM(SA), [ 28 ] que fue promulgado por primera vez por el Consejo de Profesiones de la Salud en 2007. [ 29 ] La recién formada Sociedad Sudafricana de Medicina del Sueño (SASSM) se lanzó en su congreso inaugural en febrero de 2010. [ 30 ] [ 31 ] La membresía de la sociedad es diversa; incluye médicos generales, cirujanos otorrinolaringólogos , neumólogos, cardiólogos, endocrinólogos y psiquiatras.

Asia

Entre los miembros de WFSRSMS en Asia se encuentran la Asociación Australasiática del Sueño (ASA) de Nueva Zelanda y Australia y la Sociedad Asiática de Investigación del Sueño (ASRS), una organización que agrupa a las sociedades de varias naciones asiáticas.

Europa

La Sociedad Europea de Investigación del Sueño (ESRS) es miembro de la WFSRSMS. La Asamblea de Sociedades Nacionales del Sueño (ANSS), que en 2007 agrupaba a organizaciones médicas y científicas de 26 países, es un organismo formal de la ESRS. La ESRS ha publicado las Directrices Europeas de Acreditación para Centros de Medicina del Sueño (CMS), las primeras de varias propuestas para coordinar y promover la ciencia y la medicina del sueño en Europa.

Estados Unidos

La polisomnografía (PSG) es una prueba multiparamétrica que se utiliza como herramienta de diagnóstico en la medicina del sueño.

La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), fundada en 1978, administró el proceso de certificación y el examen de medicina del sueño para médicos hasta 1990. Su entidad filial independiente, la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño (ABSM), se constituyó en 1991 y asumió las responsabilidades mencionadas. A partir de 2007, la ABSM dejó de administrar su examen, ya que reconoció que un proceso de examen reconocido por la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS) era ventajoso para el campo. [ 32 ] Los candidatos que aprobaron el examen de la ABSM entre 1978 y 2006 conservan la certificación vitalicia como Diplomados de dicha organización. [ 33 ]

La Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología (ABPN), y las juntas correspondientes de Medicina Interna, Pediatría y Otorrinolaringología (oído, nariz y garganta, ENT) administran ahora de forma conjunta el examen de Certificación en Medicina del Sueño para sus miembros. Cada junta supervisa los 12 meses de formación formal requeridos para sus candidatos, mientras que el examen se administra a todos ellos al mismo tiempo y en el mismo lugar. Durante los primeros cinco años, 2007-2011, durante el período de transición , existió una vía de práctica para los especialistas certificados por la ABSM, mientras que se añadirían requisitos adicionales y coordinados después de 2011. La ABPN proporciona información sobre las vías, los requisitos y el examen en su sitio web. [ 34 ] Además, actualmente existen cuatro juntas de la Oficina de Especialistas Osteopáticos de la Asociación Americana de Osteopatía que administran exámenes de Certificación en Medicina del Sueño. Las juntas osteopáticas estadounidenses de Medicina Familiar , Medicina Interna , Neurología y Psiquiatría , y Oftalmología y Otorrinolaringología otorgan certificados de cualificación adicional a los médicos candidatos cualificados. [ 35 ]

La medicina del sueño es ahora una subespecialidad reconocida dentro de la anestesiología , la medicina interna , la medicina familiar , la pediatría , la otorrinolaringología , la psiquiatría y la neurología en los Estados Unidos. La certificación en medicina del sueño por parte de las diversas "Juntas Miembro" de la ABMS demuestra que el especialista:

Ha demostrado pericia en el diagnóstico y tratamiento de afecciones clínicas que se presentan durante el sueño, que lo interrumpen o que se ven afectadas por alteraciones en el ciclo sueño-vigilia. Este especialista es experto en el análisis e interpretación de polisomnografías completas y está familiarizado con las investigaciones emergentes y la gestión de un laboratorio del sueño. [ 36 ]

Los neumólogos, que ya son subespecialistas dentro de la medicina interna, pueden ser aceptados para presentarse al examen de certificación y obtener la certificación en Medicina del Sueño después de una beca de tan solo seis meses , ampliando sus conocimientos sobre problemas respiratorios relacionados con el sueño, en lugar de la beca habitual de doce meses que se exige a otros especialistas. [ 37 ]

La odontología del sueño ( bruxismo , ronquidos y apnea del sueño), si bien no está reconocida como una de las nueve especialidades odontológicas , califica para la certificación del Consejo Estadounidense de Medicina Dental del Sueño (ABDSM). El estatus de Diplomado resultante es reconocido por la AASM, y estos dentistas están organizados en la Academia de Medicina Dental del Sueño (EE. UU.). [ 38 ] Los dentistas calificados colaboran con médicos del sueño en centros del sueño acreditados y pueden proporcionar varios tipos de dispositivos orales o cirugía de las vías respiratorias superiores para tratar o controlar los trastornos respiratorios relacionados con el sueño [ 39 ] así como el rechinamiento y el apretamiento de los dientes.

Los laboratorios para trastornos respiratorios relacionados con el sueño están acreditados por la AASM y deben seguir el Código de Ética Médica de la Asociación Médica Estadounidense. Las nuevas y muy detalladas Normas de Acreditación están disponibles en línea. [ 40 ] Los centros o clínicas de trastornos del sueño están acreditados por el mismo organismo, ya sean hospitalarios, universitarios o independientes; deben proporcionar pruebas y tratamiento para todos los trastornos del sueño y contar con un especialista en sueño certificado por la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño, además de cumplir con estándares similares.

Métodos de diagnóstico

Polisomnografía pediátrica

El primer paso consiste en obtener una historia clínica completa , teniendo en cuenta diagnósticos alternativos y la posibilidad de que un mismo paciente padezca más de una enfermedad. Los síntomas de trastornos del sueño muy diferentes pueden ser similares, por lo que es fundamental determinar si algún problema psiquiátrico es primario o secundario.

La historia clínica del paciente incluye intentos previos de tratamiento y estrategias de afrontamiento, así como una revisión minuciosa de la medicación. La diferenciación entre trastornos transitorios y crónicos, y entre primarios y secundarios, influye en la orientación de la evaluación y los planes de tratamiento. [ 41 ]

La Escala de Somnolencia de Epworth (ESS), diseñada para dar una indicación de somnolencia y correlacionada con la apnea del sueño, [ 42 ] u otros cuestionarios diseñados para medir la somnolencia diurna excesiva , son herramientas de diagnóstico que se pueden utilizar repetidamente para medir los resultados del tratamiento.

Un diario del sueño , también llamado bitácora del sueño, que el paciente lleve en casa durante al menos dos semanas, si bien es subjetivo, puede ayudar a determinar la magnitud y la naturaleza de los trastornos del sueño y el nivel de alerta en el entorno habitual. Un diario paralelo, llevado por un padre o pareja, si la hubiera, también puede ser útil. Las bitácoras del sueño también pueden utilizarse para el autocontrol y en relación con tratamientos conductuales y de otro tipo. La imagen en la parte superior de esta página, con la noche en el centro y el fin de semana también en el centro, muestra un diseño que puede ayudar a observar tendencias.

Un actígrafo es un dispositivo de detección de movimiento que se lleva en la muñeca, generalmente durante una o dos semanas. Proporciona una visión general de los ciclos de sueño-vigilia y se usa a menudo para verificar el diario de sueño. Es rentable cuando no se requiere una polisomnografía completa.

La polisomnografía [ 43 ] se realiza en un laboratorio del sueño mientras el paciente duerme, preferiblemente a su hora habitual de sueño. El polisomnograma (PSG) registra objetivamente las fases del sueño y los eventos respiratorios. Muestra múltiples canales de electroencefalograma (EEG), electrooculograma (EOG), electrocardiograma (ECG), flujo de aire nasal y oral, movimientos abdominales, torácicos y de las piernas, y niveles de oxígeno en sangre. En ocasiones, una parte del polisomnograma se mide en casa con un equipo portátil, por ejemplo, un oximétrico , que registra los niveles de oxígeno en sangre durante toda la noche. La polisomnografía no se utiliza de forma rutinaria en la evaluación de pacientes con insomnio o trastornos del ritmo circadiano, excepto cuando sea necesario para descartar otros trastornos. [ 41 ] Generalmente será una prueba definitiva para la apnea del sueño.

Las pruebas de sueño domiciliarias (HST, por sus siglas en inglés) o las pruebas de apnea del sueño domiciliarias (HSAT, por sus siglas en inglés) son tipos de estudios del sueño que se pueden realizar en el domicilio del paciente para identificar la apnea obstructiva del sueño. Las HST se realizan en casa, en el entorno habitual de sueño del paciente, por lo que son más representativas de su sueño natural que pasar la noche en un laboratorio, donde los pacientes suelen experimentar el "síndrome de la primera noche".El uso de estos dispositivos está aumentando debido a su comodidad y rentabilidad, así como al hecho de que muchas compañías de seguros ahora los exigen en lugar de la polisomnografía.

Existen dos tipos principales de dispositivos: el tipo III, que incluye cuatro o más canales y puede confirmar si un paciente padece apnea del sueño según los datos registrados; y el tipo IV, que cuenta con dos o tres canales y se utiliza principalmente para la evaluación inicial de pacientes antes de un estudio en laboratorio. Según las directrices de CMS , la prueba de sueño domiciliaria (HST) no es útil para otros tipos de trastornos del sueño, como parasomnias o narcolepsia.

La prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT, por sus siglas en inglés) se realiza a menudo durante todo el día después de la polisomnografía, mientras los electrodos y demás equipos aún están colocados. Se le ofrecen al paciente oportunidades para tomar una siesta cada dos horas; la prueba mide la cantidad de minutos que transcurren desde el inicio de una siesta diurna hasta los primeros signos de sueño. Es una medida de la somnolencia diurna; también muestra si se alcanza el sueño REM en una siesta corta, un indicador típico de narcolepsia .

Se pueden realizar estudios de imagen si se va a evaluar a un paciente para detectar una enfermedad neurodegenerativa o para determinar la obstrucción en la apnea obstructiva del sueño. [ 41 ]

Cuestionarios del sueño : Existen algunos cuestionarios validados en medicina del sueño, tales como:

Tratos

Normison ( temazepam ) es una benzodiazepina comúnmente recetada para el insomnio y otros trastornos del sueño . [ 49 ]

Cuando los problemas de sueño son secundarios al dolor, a otros diagnósticos médicos o psiquiátricos, o al abuso de sustancias, puede ser necesario tratar tanto la causa subyacente como los problemas de sueño.

Cuando la causa subyacente de los problemas de sueño no es inmediatamente obvia, los tratamientos conductuales suelen ser los primeros en sugerirse. Estos abarcan desde la educación del paciente sobre higiene del sueño hasta la terapia cognitivo-conductual (TCC). Estudios tanto en adultos jóvenes como mayores [ 50 ] [ 51 ] han comparado la TCC con la medicación y han encontrado que la TCC debería considerarse una intervención de primera línea y rentable para el insomnio crónico, sobre todo porque las mejoras pueden mantenerse en el seguimiento a largo plazo. Los somnólogos (médicos del sueño) y los psicólogos del sueño, al menos en los Estados Unidos, no están de acuerdo sobre quién debería realizar la TCC ni si los centros del sueño deberían estar obligados a tener psicólogos en su personal. [ 52 ] En el Reino Unido, el número de terapeutas capacitados en TCC es limitado [ 53 ] por lo que la TCC no está ampliamente disponible en el NHS .

Las terapias conductuales incluyen relajación progresiva, control de estímulos (para volver a asociar la cama con la somnolencia), limitar el tiempo en la cama para aumentar la eficiencia del sueño y desmentir conceptos erróneos sobre el sueño. [ 19 ] [ 54 ]

La farmacoterapia es necesaria para algunas afecciones. Los medicamentos pueden ser útiles para el insomnio agudo y algunas parasomnias. Casi siempre son necesarios, junto con siestas cortas programadas y un seguimiento médico riguroso, en el tratamiento de la narcolepsia y la hipersomnia idiopática.

Los trastornos crónicos del ritmo circadiano, el más común de los cuales es el trastorno de fase de sueño retrasada , pueden controlarse mediante terapia de luz brillante programada , generalmente por la mañana, terapia de oscuridad en las horas previas a acostarse y administración oral programada de la hormona melatonina . También se ha prescrito cronoterapia para los trastornos del ritmo circadiano, aunque los resultados suelen ser de corta duración. También se pueden prescribir estimulantes . [ 55 ] Cuando estas terapias no tienen éxito, puede estar indicado el asesoramiento psicológico para ayudar a la persona a adaptarse y vivir con la afección. Las personas con estos trastornos que han elegido un estilo de vida acorde con sus horarios de sueño no necesitan tratamiento, aunque pueden necesitar el diagnóstico para evitar tener que asistir a citas o reuniones durante su tiempo de sueño. [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]

Máquina CPAP ( presión positiva en las vías respiratorias )

La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), la presión positiva continua en las vías respiratorias de dos niveles (BiPAP) o máquinas similares pueden usarse todas las noches en casa para controlar eficazmente los trastornos respiratorios relacionados con el sueño, como la apnea. En casos más leves, los dispositivos orales pueden ser tratamientos alternativos eficaces. Para casos leves en personas obesas, la reducción de peso puede ser suficiente, pero generalmente se recomienda como complemento del tratamiento con CPAP, ya que mantener la pérdida de peso es difícil. En algunos casos, está indicada la cirugía de las vías respiratorias superiores, generalmente realizada por un otorrinolaringólogo/cirujano de cabeza y cuello o, en ocasiones, por un cirujano oral y maxilofacial . [ 41 ] Los tratamientos previenen el colapso de las vías respiratorias, que interrumpe la respiración durante el sueño. [ 59 ] Un estudio de 2001 publicado por Hans-Werner Gessmann en el Journal of Sleep Medicine and Sleep Psychology encontró que los pacientes que practicaron una serie de estimulaciones eléctricas de los músculos suprahioideos de la lengua durante 20 minutos al día mostraron una marcada disminución en los síntomas de apnea del sueño después de dos meses. Los pacientes experimentaron un promedio de 36% menos de episodios de apnea después de completar con éxito los tratamientos. [ 60 ] [ 61 ]

Según el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), aproximadamente el 50 % de los pacientes con cáncer tienen problemas para dormir. Estos problemas pueden incluir el síndrome de piernas inquietas (SPI), un sueño fragmentado o insomnio. Algunos informes indican que hasta el 80 % de los pacientes que reciben tratamiento oncológico experimentan algún tipo de insomnio. Una de las principales causas de los problemas para dormir es el estrés, la incertidumbre y el miedo. Otros pacientes tienen dificultades para dormir directamente debido a sus tratamientos, mientras que otros experimentan dolor que afecta la calidad del sueño. Otros factores incluyen la dieta y las condiciones de sueño inadecuadas. También se ha demostrado que el cáncer aumenta el riesgo de apnea del sueño, lo que agrava los posibles problemas.

Véase también

Referencias

Notas

  1. ↑ En el campo de la medicina, la medicina del sueño y la somnología se utilizan como sinónimos para la misma especialidad, aunque el término somnología también se utiliza en un sentido más amplio para el estudio científico del sueño.

Citas

  1. 1 2 3 Torres, Callie (26 de febrero de 2024). "¿Cómo convertirse en médico del sueño?" . Recuperado el 12 de julio de 2025. Un somnólogo es un médico con título de MD o DO que se especializa en medicina del sueño, estudiando y tratando los trastornos del sueño.
  2. ↑ "Descripción de la especialidad de Medicina del Sueño" . Asociación Médica Estadounidense.
  3. ↑ Bingham, Roger; Terrence Sejnowski; Jerry Siegel; Mark Eric Dyken; Charles Czeisler; Paul Shaw; Ralph Greenspan; Satchin Panda; Philip Low; Robert Stickgold; Sara Mednick; Allan Pack; Luis de Lecea; David Dinges; Dan Kripke; Giulio Tononi (febrero de 2007). "Waking Up To Sleep" (varios vídeos de conferencias) . The Science Network . Consultado el 25 de enero de 2008 .
  4. ↑ Kvale, Paul A.; Peter D. Wagner; Lawrence J. Epstein (2005). "Pulmonary Physicians in the Practice of Sleep Medicine" . Chest . 128 ( 6). American College of Chest Physicians: 3788–90 . doi : 10.1378/chest.128.6.3788 . PMID 16354845. El campo de la medicina del sueño se encuentra en un momento de rápido crecimiento y maduración. 
  5. ↑ Real Colegio Australasiano de Médicos (agosto de 2006). "Requisitos para la formación de médicos 2004" . Archivado del original el 25 de julio de 2008. Consultado el 28 de julio de 2008 .
  6. ↑ Ramirez, Armando F.; Elaine C. Bell (marzo de 2007). "Certificación de la Junta de Especialidades Osteopáticas" . J Am Osteopath Assoc . 107 (3). La Asociación Americana de Osteopatía: 117–125 . PMID 17485568. Archivado del original el 7 de septiembre de 2008. Recuperado el 27 de julio de 2008 . 
  7. 1 2 3 Collop NA (marzo de 1999). "Enigmas en la medicina del sueño" . Chest . 115 (3): 607– 8. doi : 10.1378/chest.115.3.607 . PMID 10084459 . 
  8. ↑ Ohayon MM (septiembre de 2007). " [Prevalencia y comorbilidad de los trastornos del sueño en la población general]". Rev Prat (en francés). 57 (14): 1521– 8. PMID 18018450. La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño enumera más de 80 diagnósticos diferentes de trastornos del sueño. 
  9. ↑ Sigurdson K; Ayas NT (enero de 2007). "Las consecuencias para la salud y la seguridad pública de los trastornos del sueño". Can. J. Physiol. Pharmacol . 85 (1): 179– 83. doi : 10.1139/y06-095 . PMID 17487258 . 
  10. ↑ Summers MO; Crisostomo MI; Stepanski EJ (julio de 2006). "Avances recientes en la clasificación, evaluación y tratamiento del insomnio" . Chest . 130 (1): 276–86 . doi : 10.1378/chest.130.1.276 . PMID 16840413 . 
  11. ↑ Grupo de Trabajo del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre sobre la Somnolencia Problemática, David F. Dinges, Presidente (agosto de 1997). «Informe del Grupo de Trabajo sobre la Somnolencia Problemática» (PDF) . Institutos Nacionales de la Salud . Consultado el 27 de julio de 2008 .{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  12. ↑ Czeisler, Charles A. (2003). "Fisiopatología y tratamiento de los trastornos del sueño del ritmo circadiano" (Vídeo) . Medscape . págs. Diapositiva 10 de 32. Recuperado el 22 de octubre de 2008 . 
  13. ↑ "Sueño, rendimiento y seguridad pública" . División de Medicina del Sueño de la Facultad de Medicina de Harvard y Fundación Educativa WGBH. Diciembre de 2007. Archivado del original el 6 de mayo de 2020. Consultado el 27 de julio de 2008 .
  14. ↑ Mahowald, MW (marzo de 2000). "¿ Qué causa la somnolencia diurna excesiva?: evaluación para distinguir la privación del sueño de los trastornos del sueño" . Postgraduate Medicine . 107 (3): 108–23 . doi : 10.3810/pgm.2000.03.932 . PMID 10728139. S2CID 42939232. Archivado del original el 30 de mayo de 2008. Recuperado el 27 de julio de 2008 .  
  15. ↑ Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (2001). Clasificación internacional de los trastornos del sueño, revisada: Manual de diagnóstico y codificación (PDF) . Chicago, Illinois: Academia Estadounidense de Medicina del Sueño. ISBN 978-0-9657220-1-8Archivado del original el 27/09/2007 . Consultado el 27/07/2008 .{{cite book}}: CS1 maint: bot: estado de la URL original desconocido ( enlace )
  16. ↑ Thorpy MJ (junio de 2005). "¿Qué afecciones clínicas son responsables de la disminución del estado de alerta?". Sleep Med . 6 (Supl. 1): S13–20. doi : 10.1016/S1389-9457(05)80004-8 . PMID 16140241 . 
  17. ↑ "AASM | Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño" .
  18. ↑ "Encabezamientos de materias médicas" . 14 de enero de 2008. Consultado el 27 de julio de 2008 .
  19. 1 2 Trastornos del sueño en eMedicine
  20. ↑ Kennaway, David J. (2010). "Esquizofrenia: ¿una enfermedad multisistémica?" . Journal of Psychopharmacology . 24 (4). SagePub: 5– 14. doi : 10.1177/1359786810382059 . PMC 2951587 . PMID 20923915 .  
  21. ↑ página 3 de Bower, Bruce (25 de septiembre de 1999). "El paisaje inexplorado del sueño" . Science News . 156 (13): 205–207 . doi : 10.2307/4011789 . JSTOR 4011789. Recuperado el 27 de julio de 2008 . 
  22. ↑ Bower, Bruce (25 de septiembre de 1999). "El paisaje inexplorado del sueño" . Science News . 156 (13): 205–207 . doi : 10.2307/4011789 . JSTOR 4011789. Recuperado el 27 de julio de 2008 . 
  23. ↑ Kleitman, Nathaniel (1938, revisado en 1963, reimpreso en 1987) Sueño y vigilia (Introducción). The University of Chicago Press, serie Midway Reprints, ISBN 0-226-44073-7
  24. ↑ Stores, G (2007). "Diagnóstico clínico y diagnóstico erróneo de trastornos del sueño" . Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry . 78 (12): 1293– 7. doi : 10.1136/jnnp.2006.111179 . PMC 2095611. PMID 18024690 .  
  25. 1 2 Benca RM (marzo de 2005). "Diagnóstico y tratamiento del insomnio crónico: una revisión" . Psychiatr Serv . 56 (3): 332– 43. doi : 10.1176/appi.ps.56.3.332 . PMID 15746509 . 
  26. ↑ Wollenberg, Anne (28 de julio de 2008). "Es hora de tomar conciencia de los trastornos del sueño" . Guardian News and Media Limited . Consultado el 3 de agosto de 2008 .
  27. ↑ "Servicios del sueño" . Imperial College Healthcare NHS Trust. 2008. Archivado del original el 4 de octubre de 2008. Consultado el 2 de agosto de 2008 .
  28. ↑ Colegios de Medicina de Sudáfrica (CMSA). "Diploma en Medicina del Sueño del Colegio de Neurólogos de Sudáfrica: DSM(SA)" . Archivado del original el 27 de diciembre de 2009. Consultado el 5 de febrero de 2010 .
  29. ↑ CONSEJO DE PROFESIONES DE LA SALUD DE SUDÁFRICA (16 de marzo de 2007). "Gaceta del Gobierno, Avisos de la Junta, Raadskennisgewings, AVISO DE LA JUNTA 22 DE 2007" . Archivado del original (PDF) el 4 de junio de 2011. Consultado el 6 de febrero de 2010 .
  30. ↑ La Sociedad Sudafricana de Medicina del Sueño (2010). "SASSM" . Consultado el 6 de febrero de 2010 .
  31. ↑ Comité Organizador y Científico (2009). "1er Congreso Anual de la Sociedad Sudafricana de Medicina del Sueño 2010 (SASSM 2010)" . Archivado del original el 16 de julio de 2011. Consultado el 5 de febrero de 2010 .
  32. ↑ "American Board of Sleep Medicine: Acerca de la ABSM" . Archivado del original el 15 de septiembre de 2008. Consultado el 21 de julio de 2008 .
  33. ↑ Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (2008). "Certificación de la Junta en Medicina del Sueño – Anterior (1978–2006)" . Archivado del original el 11 de octubre de 2007. Consultado el 27 de julio de 2008 .
  34. ↑ "Certificación inicial en la subespecialidad de medicina del sueño" . 2008. Archivado del original el 7 de septiembre de 2008. Consultado el 27 de julio de 2008 .
  35. ↑ "Especialidades y subespecialidades" . Asociación Americana de Osteopatía. Archivado del original el 13 de agosto de 2015. Consultado el 23 de septiembre de 2012 .
  36. ↑ "American Board of Medical Specialties: Certificados de especialidad y subespecialidad médica reconocidos" . Archivado del original el 8 de mayo de 2012. Consultado el 21 de julio de 2008 .
  37. ↑ Comité conjunto ad hoc formado por la Sociedad Torácica Americana, el Colegio Americano de Médicos Torácicos, la Asociación Americana de Trastornos del Sueño y la Asociación de Directores de Programas de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos (1994). «Declaración sobre la formación de neumólogos en trastornos del sueño» . Consultado el 2 de septiembre de 2014 .{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  38. ↑ "Acerca de AADSM" . Academia de Medicina Dental del Sueño. 2008. Consultado el 22 de julio de 2008 .
  39. ↑ "Acerca de la ADBSM" . Junta Estadounidense de Medicina Dental del Sueño . Consultado el 22 de julio de 2008 .
  40. ↑ "Estándares para la acreditación de laboratorios para trastornos respiratorios relacionados con el sueño" (PDF) . Academia Estadounidense de Medicina del Sueño. Diciembre de 2007. Archivado del original (PDF, 17 págs.) el 18 de diciembre de 2007. Consultado el 27 de julio de 2008 .
  41. 1 2 3 4 Cataletto, Mary E.; Gila Hertz (7 de septiembre de 2005). "Insomnio y trastorno del ritmo circadiano" . eMedicine de WebMD . Recuperado el 3 de agosto de 2008 .
  42. ↑ Johns MW (1991). "Un nuevo método para medir la somnolencia diurna: la escala de somnolencia de Epworth" . Sleep . 14 (6): 540– 5. doi : 10.1093/sleep/14.6.540 . PMID 1798888 . 
  43. ↑ Polisomnografía: Descripción general y aplicación clínica en eMedicine
  44. ↑ McGreavey, JA; Donnan, PT; Pagliari, HC; Sullivan, FM (septiembre de 2005). "El cuestionario de sueño infantil de Tayside: una herramienta sencilla para evaluar los problemas de sueño en niños pequeños". Child: Care, Health and Development . 31 (5): 539– 544. doi : 10.1111/j.1365-2214.2005.00548.x . ISSN 0305-1862 . PMID 16101649 .  
  45. ↑ "Cuestionario de sueño infantil de Tayside (TCSQ)" . www.thoracic.org . Archivado del original el 10 de julio de 2023. Consultado el 21 de julio de 2021 .
  46. ↑ Rajaee Rizi, Farid; Asgarian, Fatemeh Sadat (24 de agosto de 2022). "Fiabilidad, validez y propiedades psicométricas de la versión persa del cuestionario de sueño infantil de Tayside" . Sleep and Biological Rhythms . 21 (1): 97– 103. doi : 10.1007/ s41105-022-00420-6 . ISSN 1479-8425 . PMC 10899986. PMID 38468908. S2CID 245863909 .    
  47. ↑ Fallahzadeh, Hossein; Etesam, Farnaz; Asgarian, Fatemeh Sadat (2015-07-01). "Validez y fiabilidad relacionadas con la versión persa del Cuestionario de Hábitos de Sueño Infantil" . Sueño y Ritmos Biológicos . 13 (3): 271– 278. doi : 10.1111/sbr.12114 . ISSN 1479-8425 . S2CID 145733062 .  
  48. ↑ Aghajani, Mohammad; Hajijafari, Mohammad; Akbari, Hossein; Asgarian, Fatemeh Sadat (2020-07-01). "Cuestionario de somnolencia adolescente de Cleveland (CASQ): un estudio de traducción y validación de la versión persa" . Sleep and Biological Rhythms . 18 (3): 209– 215. doi : 10.1007/s41105-020-00257-x . ISSN 1479-8425 . S2CID 213398080 .  
  49. ↑ Diccionario | Definición de Temazepam Archivado el 30/05/2013 en Wayback Machine
  50. ↑ Jacobs, Gregg D.; Edward F. Pace-Schott; Robert Stickgold; Michael W. Otto (27 de septiembre de 2004). "Terapia cognitivo-conductual y farmacoterapia para el insomnio: un ensayo controlado aleatorizado y una comparación directa". Archives of Internal Medicine . 164 (17): 1888– 1896. doi : 10.1001/archinte.164.17.1888 . PMID 15451764 . 
  51. ↑ Barclay, Laurie (27 de junio de 2006). "La terapia cognitivo-conductual es mejor que la zopiclona para el insomnio crónico" (Medscape CME) . Recuperado el 4 de agosto de 2008 .Sivertsen B, Omvik S, Pallesen S, et  al. (junio de 2006). "Terapia cognitivo-conductual frente a zopiclona para el tratamiento del insomnio primario crónico en adultos mayores: un ensayo controlado aleatorizado". JAMA . 295 (24): 2851–8 . doi : 10.1001/jama.295.24.2851 . PMID 16804151 . 
  52. ↑ Perlis, Michael L.; Michael T. Smith (15 de febrero de 2008). "¿Cómo podemos hacer que la TCC-I y otros servicios de BSM estén ampliamente disponibles?" . J Clin Sleep Med (Editorial). 4 (1). Academia Estadounidense de Medicina del Sueño: 11– 13. doi : 10.5664/jcsm.27071 . PMC 2276824 . PMID 18350955 .  
  53. ↑ Kenny, T. (2011). Terapia cognitivo-conductual
  54. ↑ Rowley, James A.; Nicholas Lorenzo (7 de septiembre de 2005). "Insomnio" . eMedicine de WebMD . Recuperado el 4 de agosto de 2008 .
  55. ↑ Barclay, Laurie; Charles Vega (5 de noviembre de 2007). "Se publican directrices para el manejo de los trastornos del sueño del ritmo circadiano" . Noticias médicas de Medscape . Consultado el 4 de agosto de 2008 .
  56. ↑ Kayumov, Leonid; Gregory Brown; Ripu Jindal; Kenneth Buttoo; Colin M. Shapiro (1 de enero de 2001). "Estudio cruzado aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo del efecto de la melatonina exógena en el síndrome de fase de sueño retrasada" . Psychosomatic Medicine . 63 (1): 40– 48. doi : 10.1097/00006842-200101000-00005 . PMID 11211063. S2CID 33330589. Recuperado el 4 de agosto de 2008 . Se esperaría que la exposición a la luz brillante por la mañana y la evitación de la luz por la noche adelantaran el inicio del sueño, pero una proporción significativa de pacientes con DSPS no pueden despertarse antes del mediodía y a veces se despiertan incluso más tarde... Los hallazgos hasta la fecha sobre el tratamiento con melatonina para el DSPS son prometedores pero limitados.  
  57. ↑ "DSPS – Síndrome de Fase de Sueño Retrasada" . Consultado el 4 de agosto de 2008. Pero si bien los tratamientos pueden ser efectivos para algunas personas, una gran proporción de quienes padecen DSPS no pueden lograr ni mantener un horario normal de sueño-vigilia.
  58. ↑ Dagan Y; Abadi J (noviembre de 2001). "Discapacidad por trastorno del horario de sueño-vigilia: una patología intratable de por vida de la estructura del tiempo circadiano". Chronobiol . Int . 18 (6): 1019– 27. doi : 10.1081/CBI-100107975 . PMID 11777076. S2CID 22712079. Se debe alentar a los pacientes que sufren discapacidad por SWSD a aceptar el hecho de que sufren una discapacidad permanente y que su calidad de vida solo puede mejorar si están dispuestos a someterse a rehabilitación. Es imperativo que los médicos reconozcan la condición médica de discapacidad por SWSD en sus pacientes y la pongan en conocimiento de las instituciones públicas responsables de la rehabilitación vocacional y social.  
  59. ↑ Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño en eMedicine
  60. ↑ H.-W, Gessmann; R, Hegemann; S, Miele. "El entrenamiento de los músculos de la lengua (ZMT®) en pacientes con CPAP nasal y síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)" . Revista de medicina del sueño y psicología del sueño .
  61. ↑ Randerath, Winfried J.; Galetke, Wolfgang; Domanski, Ulrike; Weitkunat, Rolf; Ruhle, Karl-Heinz (marzo de 2004). "Entrenamiento de los músculos de la lengua mediante neuroestimulación eléctrica intraoral en pacientes con apnea obstructiva del sueño" . Sleep . 27 (2): 254– 259. doi : 10.1093/sleep/27.2.254 . ISSN 0161-8105 . PMID 15124719 .  

Lecturas adicionales

  • Academia Estadounidense de Medicina del Sueño. Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño: Manual de Diagnóstico y Codificación. 2.ª ed. Academia Estadounidense de Medicina del Sueño , 2005.
  • Academia Nacional de Ciencias: Instituto de Medicina (EE. UU.) Comité de Medicina e Investigación del Sueño; Colten HR, Altevogt BM, editores. Trastornos del sueño y privación del sueño: un problema de salud pública no resuelto. Washington (DC): National Academies Press (EE. UU.); 2006. Capítulo 5 (texto completo): Mejorar la concienciación, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos del sueño .
  • Academia Estadounidense de Medicina del Sueño