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Afasia

La afasia , también conocida como disfasia , [ a ] es una alteración en la capacidad de una persona para comprender o formular el lenguaje debido a una disfunción en regiones ce...

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La afasia , también conocida como disfasia , [ a ] es una alteración en la capacidad de una persona para comprender o formular el lenguaje debido a una disfunción en regiones cerebrales específicas. [ 2 ] Las principales causas son el accidente cerebrovascular y el traumatismo craneoencefálico; la prevalencia es difícil de determinar, pero se estima que la afasia debida a un accidente cerebrovascular es del 0,1 al 0,4 % en los países desarrollados . [ 3 ] La afasia también puede ser el resultado de tumores cerebrales , epilepsia , enfermedades neurológicas autoinmunes como la esclerosis múltiple , [ 4 ] infección cerebral , [ 5 ] o enfermedades neurodegenerativas como las demencias . [ 6 ] [ 7 ]

Para ser diagnosticado con afasia, la capacidad de una persona para producir y/o comprender el lenguaje escrito y/o hablado debe estar significativamente afectada. En el caso de la afasia progresiva , esta afectación progresa lentamente con el tiempo. [ 8 ]

Las dificultades de las personas con afasia pueden variar desde problemas ocasionales para encontrar palabras hasta la pérdida de la capacidad de hablar, leer o escribir; sin embargo, la inteligencia no se ve afectada. [ 7 ] Tanto el lenguaje expresivo como el receptivo también pueden verse afectados. La afasia también afecta el lenguaje visual , como el lenguaje de señas . [ 2 ] En contraste, el uso de expresiones formularias en la comunicación cotidiana a menudo se conserva. [ 9 ] Por ejemplo, si bien una persona con afasia, particularmente afasia expresiva ( afasia de Broca ), puede no ser capaz de preguntarle a un ser querido cuándo es su cumpleaños, aún puede ser capaz de cantar "Feliz cumpleaños". Un déficit frecuente en todas las afasias es la anomia , en la que el individuo afectado tiene dificultad para encontrar la palabra correcta. [ 10 ] : 72

En la afasia, uno o más modos de comunicación en el cerebro se han dañado y, por lo tanto, funcionan incorrectamente. La afasia no es causada por un daño cerebral que produzca déficits motores o sensoriales, lo que genera un habla anormal  ; es decir, la afasia no está relacionada con la mecánica del habla , sino con la cognición del lenguaje del individuo. Sin embargo, es posible que una persona presente ambos problemas, por ejemplo, en el caso de una hemorragia que daña una gran área del cerebro. Las habilidades lingüísticas de un individuo incorporan el conjunto de reglas compartidas socialmente, así como los procesos de pensamiento que subyacen a la comunicación (ya que afecta tanto al lenguaje verbal como al no verbal). La afasia no es resultado de otras dificultades motoras o sensoriales periféricas, como la parálisis que afecta a los músculos del habla o una deficiencia auditiva general.

Las formas neuroevolutivas del trastorno del procesamiento auditivo (TPA) se diferencian de la afasia en que la afasia, por definición, es causada por una lesión cerebral adquirida, pero la afasia epiléptica adquirida se ha considerado una forma de TPA .

Signos y síntomas

Las personas con afasia pueden experimentar cualquiera de los siguientes comportamientos debido a una lesión cerebral adquirida, aunque algunos de estos síntomas pueden deberse a problemas relacionados o concomitantes, como disartria o apraxia , y no principalmente a la afasia. Los síntomas de la afasia pueden variar según la ubicación del daño en el cerebro. Los signos y síntomas pueden estar presentes o no en las personas con afasia y pueden variar en gravedad y nivel de alteración de la comunicación. [ 11 ] A menudo, las personas con afasia pueden tener dificultades para nombrar objetos, por lo que podrían usar palabras como " cosa" o señalar los objetos. Cuando se les pide que nombren un lápiz, pueden decir que es "una cosa que se usa para escribir". [ 12 ]

  • Incapacidad para comprender el lenguaje
  • Incapacidad para pronunciar , no debido a parálisis o debilidad muscular.
  • Incapacidad para formar palabras
  • Incapacidad para recordar palabras (anomia)
  • Mala dicción
  • Creación y uso excesivos de protologismos
  • Incapacidad para repetir una frase
  • Repetición persistente de una sílaba, palabra o frase (estereotipos, enunciados recurrentes/automatismos del habla), también conocida como perseveración.
  • Parafasia (sustitución de letras, sílabas o palabras)
  • Agramatismo (incapacidad para hablar de forma gramaticalmente correcta)
  • hablar en oraciones incompletas
  • Incapacidad para leer
  • Incapacidad para escribir
  • Salida verbal limitada
  • Dificultad para nombrar
  • trastorno del habla
  • Hablar sin sentido
  • Incapacidad para seguir o comprender instrucciones sencillas.
  • Incapacidad para producir discurso proposicional espontáneo

Dados los signos y síntomas mencionados anteriormente, los siguientes comportamientos se observan con frecuencia en personas con afasia como resultado de un intento de compensar las deficiencias del habla y el lenguaje sufridas:

  • Autorreparaciones: Interrupciones adicionales en el habla fluida como resultado de intentos fallidos de corregir la producción del habla errónea. [ 13 ]
  • Dificultades en las afasias no fluidas: Un aumento considerable del esfuerzo expulsativo para hablar, después de una vida en la que hablar y comunicarse era una habilidad que resultaba tan fácil, puede causar una frustración visible.
  • Lenguaje preservado y automático: Un comportamiento en el que algunas palabras o secuencias de palabras que se usaban con frecuencia antes de su aparición todavía se producen con más facilidad que otras palabras después de su aparición.

Subcortical

  • Las características y los síntomas de la afasia subcortical dependen de la ubicación y el tamaño de la lesión subcortical. Entre las posibles ubicaciones de las lesiones se incluyen el tálamo , la cápsula interna y los ganglios basales.

Déficits cognitivos

Aunque la afasia se ha descrito tradicionalmente en términos de déficits del lenguaje, existe cada vez más evidencia de que muchas personas con afasia experimentan comúnmente déficits cognitivos no lingüísticos concomitantes en áreas como la atención, la memoria, las funciones ejecutivas y el aprendizaje. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Según algunos estudios, los déficits cognitivos, como la atención y la memoria de trabajo, constituyen la causa subyacente del deterioro del lenguaje en personas con afasia. [ 17 ] Otros sugieren que los déficits cognitivos a menudo coexisten, pero son comparables a los déficits cognitivos en pacientes con accidente cerebrovascular sin afasia y reflejan una disfunción cerebral general después de la lesión. [ 18 ] Si bien se ha demostrado que las redes neuronales cognitivas apoyan la reorganización del lenguaje después de un accidente cerebrovascular, [ 19 ] El grado en que los déficits en la atención y otros dominios cognitivos subyacen a los déficits del lenguaje en la afasia aún no está claro. [ 20 ]

En particular, las personas con afasia a menudo presentan déficits de memoria a corto plazo y de memoria de trabajo. [ 16 ] Estos déficits pueden ocurrir tanto en el dominio verbal [ 21 ] [ 22 ] como en el dominio visuoespacial. [ 23 ] Además, estos déficits suelen estar asociados con el desempeño en tareas específicas del lenguaje, como la denominación, el procesamiento léxico, la comprensión de oraciones y la producción del discurso. [ 24 ] [ 16 ] [ 25 ] [ 26 ] Otros estudios han encontrado que la mayoría, pero no todas las personas con afasia, presentan déficits de desempeño en tareas de atención, y su desempeño en estas tareas se correlaciona con el desempeño del lenguaje y la capacidad cognitiva en otros dominios. [ 16 ] Incluso los pacientes con afasia leve, que obtienen puntuaciones cercanas al máximo en las pruebas de lenguaje, a menudo presentan tiempos de respuesta más lentos y efectos de interferencia en las habilidades de atención no verbal. [ 27 ]

Además de déficits en la memoria a corto plazo, la memoria de trabajo y la atención, las personas con afasia también pueden presentar déficits en la función ejecutiva. [ 28 ] Por ejemplo, las personas con afasia pueden presentar déficits en la iniciación, la planificación, el autocontrol y la flexibilidad cognitiva. [ 29 ] Otros estudios han encontrado que las personas con afasia muestran una velocidad y eficiencia reducidas al completar evaluaciones de la función ejecutiva. [ 30 ]

Independientemente de su papel en la naturaleza subyacente de la afasia, los déficits cognitivos tienen un papel claro en el estudio y la rehabilitación de la afasia. Por ejemplo, la gravedad de los déficits cognitivos en personas con afasia se ha asociado con una menor calidad de vida, incluso más que la gravedad de los déficits del lenguaje. [ 31 ] Además, los déficits cognitivos pueden influir en el proceso de aprendizaje de la rehabilitación [ 32 ] [ 33 ] y en los resultados del tratamiento del lenguaje en la afasia. [ 34 ] [ 35 ] Los déficits cognitivos no lingüísticos también han sido el objetivo de intervenciones dirigidas a mejorar la capacidad del lenguaje, aunque los resultados no son definitivos. [ 36 ] Si bien algunos estudios han demostrado una mejora del lenguaje secundaria al tratamiento centrado en lo cognitivo, [ 37 ] otros han encontrado poca evidencia de que el tratamiento de los déficits cognitivos en personas con afasia tenga influencia en los resultados del lenguaje. [ 38 ]

Una advertencia importante en la medición y el tratamiento de los déficits cognitivos en personas con afasia es el grado en que las evaluaciones de la cognición dependen de las habilidades lingüísticas para un desempeño exitoso. [ 39 ] La mayoría de los estudios han intentado sortear este desafío utilizando evaluaciones cognitivas no verbales para evaluar la capacidad cognitiva en personas con afasia. Sin embargo, no está claro hasta qué punto estas tareas son verdaderamente "no verbales" y no están mediadas por el lenguaje. [ 20 ] Por ejemplo, Wall et al. [ 24 ] encontraron que el lenguaje y el desempeño no lingüístico estaban relacionados, excepto cuando el desempeño no lingüístico se medía mediante tareas cognitivas de "vida real".

Causas

La afasia suele ser causada por un accidente cerebrovascular, donde aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular agudo desarrollan afasia. [ 40 ] Sin embargo, cualquier enfermedad o daño a las partes del cerebro que controlan el lenguaje puede causar afasia. Algunas de estas pueden incluir tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico, epilepsia y trastornos neurológicos progresivos. [ 41 ] En casos raros, la afasia también puede ser consecuencia de la encefalitis por virus del herpes . [ 42 ] El virus del herpes simple afecta los lóbulos frontal y temporal, las estructuras subcorticales y el tejido del hipocampo, lo que puede desencadenar afasia. [ 43 ] En trastornos agudos, como traumatismo craneoencefálico o accidente cerebrovascular, la afasia generalmente se desarrolla rápidamente. Cuando es causada por un tumor cerebral, una infección o demencia , se desarrolla más lentamente. [ 7 ] [ 44 ]

Un daño sustancial al tejido en cualquier parte de la región mostrada en azul (en la figura del recuadro informativo superior) puede provocar afasia. [ 1 ] La afasia también puede ser causada a veces por daño a estructuras subcorticales profundas en el hemisferio izquierdo, incluyendo el tálamo, las cápsulas interna y externa y el núcleo caudado de los ganglios basales. [ 45 ] [ 46 ] El área y la extensión del daño o atrofia cerebral determinarán el tipo de afasia y sus síntomas. [ 7 ] [ 44 ] Un número muy reducido de personas puede experimentar afasia después de un daño solo en el hemisferio derecho . Se ha sugerido que estos individuos pueden haber tenido una organización cerebral inusual antes de su enfermedad o lesión, con una dependencia general mayor del hemisferio derecho para las habilidades lingüísticas que en la población general. [ 47 ] [ 48 ]

La afasia progresiva primaria (APP), si bien su nombre puede resultar engañoso, es en realidad una forma de demencia que presenta algunos síntomas estrechamente relacionados con diversas formas de afasia. Se caracteriza por una pérdida gradual de la función del lenguaje, mientras que otros dominios cognitivos, como la memoria y la personalidad, se conservan en su mayoría. La APP suele comenzar con dificultades repentinas para encontrar palabras y progresa hasta una menor capacidad para formular oraciones gramaticalmente correctas (sintaxis) y una comprensión deficiente. La etiología de la APP no se debe a un accidente cerebrovascular, una lesión cerebral traumática (LCT) ni una enfermedad infecciosa; aún se desconoce qué desencadena su aparición en quienes la padecen. [ 49 ]

La epilepsia también puede incluir afasia transitoria como síntoma prodrómico o episódico. [ 50 ] Sin embargo, la actividad convulsiva repetida en las regiones del lenguaje también puede provocar afasia crónica y progresiva. La afasia también figura como un efecto secundario poco frecuente del parche de fentanilo , un opioide utilizado para controlar el dolor crónico. [ 51 ]

Diagnóstico

Métodos de neuroimagen

La resonancia magnética (RM) y la resonancia magnética funcional (RMf) son las herramientas de neuroimagen más comunes utilizadas para identificar la afasia y estudiar el alcance del daño en la pérdida de las habilidades del lenguaje. Esto se hace mediante exploraciones de RM y la localización de la extensión de las lesiones o el daño dentro del tejido cerebral, particularmente dentro de las áreas de las regiones frontal y temporal izquierdas, donde se encuentran muchas áreas relacionadas con el lenguaje. En los estudios de RMf, a menudo se completa una tarea relacionada con el lenguaje y luego se analiza la imagen BOLD. Si hay respuestas BOLD inferiores a lo normal, esto indica una disminución del flujo sanguíneo al área afectada y puede mostrar cuantitativamente que la tarea cognitiva no se está completando.

Existen limitaciones en el uso de la resonancia magnética funcional (RMf) en pacientes afásicos, en particular. Dado que un alto porcentaje de pacientes afásicos la desarrollan a causa de un accidente cerebrovascular, puede haber un infarto presente, que es la pérdida total del flujo sanguíneo. Esto puede deberse al adelgazamiento de los vasos sanguíneos o a una obstrucción completa de los mismos. Esto es importante en la RMf, ya que se basa en la respuesta BOLD (los niveles de oxígeno de los vasos sanguíneos), y esto puede crear una hiporrespuesta falsa en el estudio de RMf. [ 52 ] Debido a las limitaciones de la RMf, como una menor resolución espacial, puede mostrar que algunas áreas del cerebro no están activas durante una tarea cuando en realidad sí lo están. Además, dado que el accidente cerebrovascular es la causa de muchos casos de afasia, la extensión del daño al tejido cerebral puede ser difícil de cuantificar, por lo que los efectos del daño cerebral por accidente cerebrovascular en la funcionalidad del paciente pueden variar.

Sustratos neuronales de los subtipos de afasia

La RM se usa frecuentemente para predecir o confirmar el subtipo de afasia presente. Los investigadores compararon tres subtipos de afasia: afasia progresiva primaria variante no fluida (nfPPA), afasia progresiva primaria variante logopénica (lvPPA) y afasia progresiva primaria variante semántica (svPPA), con la afasia progresiva primaria (PPA) y la enfermedad de Alzheimer. Esto se hizo analizando las RM de pacientes con cada uno de los subconjuntos de PPA. [ 53 ] Las imágenes que comparan los subtipos de afasia, así como para encontrar la extensión de las lesiones, se generan superponiendo imágenes de los cerebros de diferentes participantes (si corresponde) y aislando áreas de lesiones o daño usando software de terceros como MRIcron. La RM también se ha usado para estudiar la relación entre el tipo de afasia desarrollado y la edad de la persona con afasia. Se encontró que los pacientes con afasia fluida son en promedio mayores que las personas con afasia no fluida. También se observó que, entre los pacientes con lesiones confinadas a la porción anterior del cerebro, una proporción inesperada presentaba afasia fluida y era notablemente mayor que aquellos con afasia no fluida. Este efecto no se observó al estudiar la porción posterior del cerebro. [ 54 ]

Condiciones asociadas

En un estudio sobre las características asociadas con diferentes trayectorias de la enfermedad en la afasia progresiva primaria (APP) relacionada con la enfermedad de Alzheimer (EA), se encontró que los patrones metabólicos a través del análisis PET SPM pueden ayudar a predecir la progresión de la pérdida total del habla y la autonomía funcional en pacientes con EA y APP. Esto se hizo comparando una imagen de RM o TC del cerebro y la presencia de un biomarcador radiactivo con niveles normales en pacientes sin enfermedad de Alzheimer. [ 55 ] La apraxia es otro trastorno frecuentemente correlacionado con la afasia. Esto se debe a un subconjunto de apraxia que afecta el habla. Específicamente, este subconjunto afecta el movimiento de los músculos asociados con la producción del habla. La apraxia y la afasia frecuentemente están correlacionadas debido a la proximidad de los sustratos neuronales asociados con cada uno de los trastornos. [ 56 ] Los investigadores concluyeron que había 2 áreas de superposición de lesiones entre pacientes con apraxia y afasia, el lóbulo temporal anterior y el lóbulo parietal inferior izquierdo. [ 57 ]

Tratamiento y neuroimagen

La evidencia de resultados positivos del tratamiento también se puede cuantificar utilizando herramientas de neuroimagen. El uso de fMRI y un clasificador automático puede ayudar a predecir los resultados de recuperación del lenguaje en pacientes con accidente cerebrovascular con una precisión del 86% cuando se combina con la edad y las puntuaciones de las pruebas de lenguaje. Los estímulos probados fueron oraciones tanto correctas como incorrectas y el sujeto tenía que presionar un botón cuando la oración era incorrecta. Los datos de fMRI recopilados se centraron en las respuestas en regiones de interés identificadas por sujetos sanos. [ 58 ]  La recuperación de la afasia también se puede cuantificar utilizando imágenes de tensor de difusión. El fascículo axilar (FA) conecta el lóbulo temporal superior derecho e izquierdo, las regiones premotoras/giro frontal inferior posterior y la corteza motora primaria. En un estudio que inscribió pacientes en un programa de terapia del habla, se encontró un aumento en las fibras y el volumen del FA en los pacientes después de 6 semanas en el programa, lo que se correlacionó con una mejora a largo plazo en esos pacientes. [ 59 ] Los resultados del experimento se muestran en la Figura 2. Esto implica que la DTI se puede utilizar para cuantificar la mejora en los pacientes después de que se aplican programas de tratamiento del habla y el lenguaje.

Clasificación

La afasia se entiende mejor como un conjunto de diferentes trastornos, más que como un problema único. Cada persona con afasia presenta una combinación particular de fortalezas y debilidades lingüísticas. Por consiguiente, resulta un gran desafío documentar las diversas dificultades que pueden presentarse en diferentes personas, y mucho más aún determinar el mejor tratamiento. La mayoría de las clasificaciones de las afasias tienden a dividir los diversos síntomas en categorías amplias. Un enfoque común consiste en distinguir entre las afasias fluidas (en las que el habla sigue siendo fluida, pero el contenido puede ser deficiente y la persona puede tener dificultades para comprender a los demás) y las afasias no fluidas (en las que el habla es muy entrecortada y requiere esfuerzo, y puede consistir en solo una o dos palabras a la vez). [ 60 ]

Sin embargo, ninguna agrupación tan amplia ha demostrado ser completamente adecuada o fiable. Existe una gran variabilidad entre las personas incluso dentro de la misma agrupación, y las afasias pueden ser muy selectivas. Por ejemplo, las personas con dificultades para nombrar objetos (afasia anómica) podrían mostrar incapacidad únicamente para nombrar edificios, personas o colores. [ 61 ] Lamentablemente, las evaluaciones que caracterizan la afasia en estas agrupaciones han persistido. Esto no resulta útil para las personas que viven con afasia y proporciona descripciones inexactas de un patrón individual de dificultades.

También existen dificultades típicas con el habla y el lenguaje que acompañan al envejecimiento normal. A medida que envejecemos, el lenguaje puede volverse más difícil de procesar, lo que resulta en una disminución de la comprensión verbal, de las habilidades de lectura y, probablemente, en dificultades para encontrar palabras. Sin embargo, a diferencia de algunas afasias, en todos estos casos la funcionalidad en la vida diaria permanece intacta. [ 10 ] : 7

Clasificación de Boston

  • Las personas con afasia receptiva ( afasia de Wernicke ), también conocida como afasia fluida, pueden hablar en oraciones largas sin sentido, agregar palabras innecesarias e incluso crear nuevas "palabras" ( neologismos ). Por ejemplo, alguien con afasia receptiva puede decir "taco delicioso", que significa "El perro necesita salir, así que lo llevaré a pasear". Tienen una comprensión auditiva y lectora deficiente, y una expresión oral y escrita fluida, pero sin sentido. Las personas con afasia receptiva suelen tener grandes dificultades para comprender el habla tanto de sí mismas como de los demás y, por lo tanto, a menudo no son conscientes de sus errores. Los déficits del lenguaje receptivo generalmente surgen de lesiones en la porción posterior del hemisferio izquierdo en o cerca del área de Wernicke. [ 10 ] [ 64 ] : 71 A menudo es el resultado de un trauma en la región temporal del cerebro, específicamente daño al área de Wernicke . [ 65 ] El trauma puede ser el resultado de una variedad de problemas, sin embargo, se observa con mayor frecuencia como resultado de un accidente cerebrovascular [ 66 ]
  • Las personas con afasia expresiva ( afasia de Broca ) suelen pronunciar frases cortas y significativas que producen con gran esfuerzo. Por ello, se caracteriza como una afasia no fluida. Las personas afectadas suelen omitir palabras pequeñas como "es", "y" y "el/la/los/las". Por ejemplo, una persona con afasia expresiva puede decir "pasear al perro", que podría significar "yo sacaré al perro a pasear", "tú sacas al perro a pasear" o incluso "el perro salió del patio". Las personas con afasia expresiva pueden comprender el habla de los demás en diversos grados. Debido a esto, suelen ser conscientes de sus dificultades y pueden frustrarse fácilmente por sus problemas del habla. [ 67 ] Si bien la afasia de Broca puede parecer un problema exclusivo de producción del lenguaje, la evidencia sugiere que puede tener su origen en una incapacidad para procesar información sintáctica. [ 68 ] Las personas con afasia expresiva pueden tener un automatismo del habla (también llamado enunciado recurrente). Estos automatismos del habla pueden ser automatismos léxicos repetitivos; por ejemplo , modalizaciones («No puedo  ..., no puedo  ...»), palabrotas/groserías, números («uno dos, uno dos») o enunciados no léxicos compuestos por sílabas consonante-vocal repetidas, legales pero sin significado (por ejemplo, /tan tan/, /bi bi/). En casos graves, la persona puede ser capaz de pronunciar únicamente el mismo automatismo del habla cada vez que intenta hablar. [ 69 ]
  • Las personas con afasia anómica tienen dificultades para nombrar. Pueden tener dificultades para nombrar ciertas palabras, vinculadas por su tipo gramatical ( p. ej. , dificultad para nombrar verbos pero no sustantivos) o por su categoría semántica ( p. ej. , dificultad para nombrar palabras relacionadas con la fotografía, pero nada más) o una dificultad de denominación más general. Suelen producir un habla gramatical, pero vacía. La comprensión auditiva tiende a conservarse. [ 70 ] La afasia anómica es la presentación afásica de tumores en la zona del lenguaje; es la presentación afásica de la enfermedad de Alzheimer. [ 71 ] La afasia anómica es la forma más leve de afasia, lo que indica una mayor probabilidad de recuperación. [ 70 ]
  • Las personas con afasia sensorial transcortical, que en principio es la forma más general y potencialmente una de las más complejas de afasia, pueden presentar déficits similares a los de la afasia receptiva, pero su capacidad de repetición puede permanecer intacta.
  • La afasia global se considera una alteración grave en muchos aspectos del lenguaje, ya que afecta al lenguaje expresivo y receptivo, la lectura y la escritura. [ 72 ] A pesar de estas múltiples deficiencias, existen evidencias que demuestran que las personas se benefician de la terapia del habla y el lenguaje. [ 73 ] Si bien las personas con afasia global no llegarán a ser hablantes, oyentes, escritores o lectores competentes, se pueden establecer objetivos para mejorar su calidad de vida. [ 67 ] Las personas con afasia global suelen responder bien al tratamiento que incluye información personalmente relevante, lo cual también es importante considerar para la terapia. [ 67 ]
  • Las personas con afasia de conducción tienen déficits en las conexiones entre las áreas de comprensión y producción del habla. Esto podría deberse a un daño en el fascículo arqueado , la estructura que transmite información entre el área de Wernicke y el área de Broca . Sin embargo, síntomas similares pueden estar presentes después de un daño en la ínsula o en la corteza auditiva . La comprensión auditiva es casi normal y la expresión oral es fluida con errores parafrásicos ocasionales. Los errores parafrásicos incluyen errores fonémicos/literales o semánticos/verbales. La capacidad de repetición es deficiente. Las afasias de conducción y transcorticales son causadas por daño en los tractos de sustancia blanca. Estas afasias no afectan la corteza de los centros del lenguaje , pero en cambio crean una desconexión entre ellos. La afasia de conducción es causada por daño en el fascículo arqueado. El fascículo arqueado es un tracto de sustancia blanca que conecta las áreas de Broca y Wernicke. Las personas con afasia de conducción suelen tener buena comprensión del lenguaje, pero mala repetición del habla y leves dificultades con la recuperación de palabras y la producción del habla. Las personas con afasia de conducción suelen ser conscientes de sus errores. [ 67 ] Se han descrito dos formas de afasia de conducción: afasia de conducción reproductiva (repetición de una sola palabra polisilábica relativamente desconocida) y afasia de conducción repetitiva (repetición de palabras cortas familiares no conectadas. [ 74 ]
  • Las afasias transcorticales incluyen la afasia motora transcortical , la afasia sensorial transcortical y la afasia transcortical mixta. Las personas con afasia motora transcortical suelen tener una comprensión intacta y conciencia de sus errores, pero dificultades para encontrar palabras y producir el habla. Un subtipo de afasia motora transcortical es la afasia dinámica , en la que la producción del habla espontánea está afectada, pero la denominación de objetos se conserva. Las personas con afasia sensorial transcortical y afasia transcortical mixta tienen una comprensión deficiente y no son conscientes de sus errores. [ 67 ] A pesar de la comprensión deficiente y los déficits más graves en algunas afasias transcorticales, pequeños estudios han indicado que es posible una recuperación completa para todos los tipos de afasia transcortical. [ 75 ]

Clasificación luriana

El neuropsicólogo soviético Alexander Luria desarrolló una clasificación de la afasia en 7 subtipos, basada en la localización de las lesiones cerebrales: [ 63 ]

Enfoques clásico-localizacionistas

Corteza

Los enfoques localizacionistas buscan clasificar las afasias según sus principales características de presentación y las regiones del cerebro que con mayor probabilidad las originaron. [ 76 ] [ 77 ] Inspirados por los primeros trabajos de los neurólogos del siglo XIX Paul Broca y Carl Wernicke , estos enfoques identifican dos subtipos principales de afasia y varios subtipos menores:

  • La afasia expresiva (también conocida como "afasia motora" o "afasia de Broca") se caracteriza por un habla entrecortada, fragmentada y laboriosa, pero con una comprensión bien conservada en relación con la expresión . El daño suele estar en la porción anterior del hemisferio izquierdo, [ 78 ] principalmente en el área de Broca . Las personas con afasia de Broca a menudo presentan debilidad o parálisis del brazo y la pierna derechos , ya que el lóbulo frontal izquierdo también es importante para el movimiento corporal, especialmente en el lado derecho.
  • La afasia receptiva (también conocida como afasia sensorial o afasia de Wernicke) se caracteriza por un habla fluida, pero con marcadas dificultades para comprender palabras y oraciones. Aunque fluida, el habla puede carecer de palabras clave (sustantivos, verbos, adjetivos) y contener palabras incorrectas o incluso sin sentido. Este subtipo se ha asociado con daño en la corteza temporal posterior izquierda, principalmente en el área de Wernicke. Estas personas generalmente no presentan debilidad muscular, ya que la lesión cerebral no se encuentra cerca de las áreas del cerebro que controlan el movimiento.
  • Afasia de conducción , donde el habla permanece fluida y la comprensión se conserva, pero la persona puede tener una dificultad desproporcionada para repetir palabras u oraciones. El daño generalmente afecta al fascículo arqueado y a la región parietal izquierda. [ 78 ]
  • La afasia motora transcortical y la afasia sensorial transcortical son similares a la afasia de Broca y la de Wernicke, respectivamente, pero la capacidad de repetir palabras y oraciones se conserva de forma desproporcionada. Esto incluye la afasia dinámica , en la que la repetición, la comprensión y la gramática suelen conservarse, pero la capacidad de producir oraciones nuevas se ve particularmente afectada.

Los esquemas de clasificación recientes que adoptan este enfoque, como el Modelo Neoclásico de Boston, [ 76 ] también agrupan estos subtipos clásicos de afasia en dos clases más grandes: las afasias no fluidas (que abarcan la afasia de Broca y la afasia motora transcortical) y las afasias fluidas (que abarcan la afasia de Wernicke, la afasia de conducción y la afasia sensorial transcortical). Estos esquemas también identifican varios subtipos adicionales de afasia, entre ellos: la afasia anómica , que se caracteriza por una dificultad selectiva para encontrar los nombres de las cosas; y la afasia global , donde tanto la expresión como la comprensión del habla están gravemente comprometidas.

Muchos enfoques localizacionistas también reconocen la existencia de formas adicionales y más "puras" de trastorno del lenguaje que pueden afectar solo una habilidad lingüística. [ 79 ] Por ejemplo, en la alexia pura , una persona puede ser capaz de escribir, pero no de leer, y en la sordera verbal pura , puede ser capaz de producir habla y leer, pero no de comprender el habla cuando se le habla.

Enfoques neuropsicológicos cognitivos

Aunque los enfoques localizacionistas proporcionan una forma útil de clasificar los diferentes patrones de dificultad del lenguaje en grupos amplios, un problema es que la mayoría de las personas no encajan perfectamente en una categoría u otra. [ 80 ] [ 81 ] Otro problema es que las categorías, en particular las principales como la afasia de Broca y la de Wernicke, siguen siendo bastante amplias y no reflejan de manera significativa las dificultades de una persona. En consecuencia, incluso entre quienes cumplen los criterios para ser clasificados en un subtipo, puede haber una enorme variabilidad en los tipos de dificultades que experimentan. [ 82 ]

En lugar de categorizar a cada individuo en un subtipo específico, los enfoques neuropsicológicos cognitivos buscan identificar las habilidades lingüísticas clave o "módulos" que no funcionan correctamente en cada persona. Una persona podría tener dificultades con un solo módulo o con varios. Este tipo de enfoque requiere un marco o teoría sobre qué habilidades/módulos son necesarios para realizar diferentes tipos de tareas lingüísticas. Por ejemplo, el modelo de Max Coltheart identifica un módulo que reconoce los fonemas a medida que se pronuncian, lo cual es esencial para cualquier tarea que implique el reconocimiento de palabras. De manera similar, existe un módulo que almacena los fonemas que la persona planea producir al hablar, y este módulo es fundamental para cualquier tarea que implique la producción de palabras largas o secuencias largas de habla. Una vez establecido un marco teórico, el funcionamiento de cada módulo puede evaluarse mediante una prueba o conjunto de pruebas específicas. En el ámbito clínico, el uso de este modelo generalmente implica la realización de una batería de evaluaciones, [ 83 ] [ 84 ] cada una de las cuales evalúa uno o varios de estos módulos. Una vez que se llega a un diagnóstico sobre las habilidades o módulos donde reside la deficiencia más significativa, se puede proceder a la terapia para tratar dichas habilidades.

Afasias progresivas

La afasia progresiva primaria (APP) es una demencia focal neurodegenerativa que puede asociarse con enfermedades progresivas o demencias, como la demencia frontotemporal / enfermedad de la neurona motora del complejo de Pick , la parálisis supranuclear progresiva y la enfermedad de Alzheimer , que es un proceso gradual de pérdida progresiva de la capacidad de pensar. La pérdida gradual de la función del lenguaje ocurre en el contexto de una memoria, procesamiento visual y personalidad relativamente bien conservadas hasta las etapas avanzadas. Los síntomas generalmente comienzan con problemas para encontrar palabras (nombrar) y progresan a deterioro de la gramática (sintaxis) y la comprensión (procesamiento de oraciones y semántica). La pérdida del lenguaje antes de la pérdida de memoria diferencia la APP de las demencias típicas. Las personas con APP pueden tener dificultades para comprender lo que dicen los demás. También pueden tener dificultades para tratar de encontrar las palabras adecuadas para formar una oración. [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] Existen tres clasificaciones de afasia progresiva primaria : afasia progresiva no fluida (APNF), demencia semántica (DS) y afasia progresiva logopénica (APL). [ 87 ] [ 88 ] 

La afasia progresiva por jerga es una afasia fluida o receptiva en la que el habla de la persona es incomprensible, pero parece tener sentido para ella. El habla es fluida y sin esfuerzo, con una sintaxis y gramática intactas , pero la persona tiene problemas para seleccionar sustantivos . O bien reemplaza la palabra deseada por otra que suena o se ve como la original o tiene alguna otra conexión, o bien la reemplaza por sonidos. Por lo tanto, las personas con afasia por jerga a menudo usan neologismos y pueden perseverar si intentan reemplazar las palabras que no encuentran con sonidos. Las sustituciones comúnmente implican elegir otra palabra (real) que comience con el mismo sonido (p. ej., clocktower – colander), elegir otra semánticamente relacionada con la primera (p. ej., letter – scroll) o elegir una fonéticamente similar a la que se pretende (p. ej., lane – late).

Afasia sorda

Se han documentado numerosos casos de afasia en personas sordas. Al fin y al cabo, los lenguajes de señas utilizan las mismas áreas cerebrales que el lenguaje verbal. Las neuronas espejo se activan cuando un animal actúa de una manera determinada o cuando observa a otro individuo actuar de la misma forma. Estas neuronas espejo son fundamentales para la capacidad de imitar los movimientos de las manos. Se ha demostrado que el área de Broca, responsable de la producción del habla, contiene varias de estas neuronas espejo, lo que genera similitudes significativas en la actividad cerebral entre el lenguaje de señas y la comunicación verbal. Las personas utilizan movimientos faciales para expresar emociones, tal como las perciben los demás. Al combinar estos movimientos faciales con el habla, se crea un lenguaje más completo que permite a la especie interactuar mediante una comunicación mucho más compleja y detallada. El lenguaje de señas también utiliza estos movimientos faciales y emociones, además del lenguaje de señas como principal medio de comunicación. Estas formas de comunicación mediante movimientos faciales se originan en las mismas áreas cerebrales. Ante daños en ciertas áreas del cerebro, la comunicación verbal corre el riesgo de desarrollar formas graves de afasia. Dado que estas mismas áreas del cerebro se utilizan para el lenguaje de señas, estas mismas formas de afasia, o al menos muy similares, pueden manifestarse en la comunidad sorda. Algunas personas pueden presentar una forma de afasia de Wernicke con el lenguaje de señas y muestran déficits en su capacidad para producir cualquier tipo de expresión. La afasia de Broca también se presenta en algunas personas. Estas personas tienen una enorme dificultad para realizar en señas los conceptos lingüísticos que intentan expresar. [ 89 ]

Gravedad

La gravedad del tipo de afasia varía según el tamaño del accidente cerebrovascular. Sin embargo, existe mucha variabilidad en la frecuencia con la que se presenta un tipo de gravedad en ciertos tipos de afasia. Por ejemplo, cualquier tipo de afasia puede variar de leve a profunda. Independientemente de la gravedad de la afasia, las personas pueden mejorar debido a la recuperación espontánea y al tratamiento en las etapas agudas de la recuperación. [ 90 ] Además, si bien la mayoría de los estudios proponen que los mejores resultados se dan en personas con afasia grave cuando el tratamiento se proporciona en las etapas agudas de la recuperación, Robey (1998) también encontró que aquellos con afasia grave son capaces de lograr grandes avances en el lenguaje también en la etapa crónica de la recuperación. [ 90 ] Este hallazgo implica que las personas con afasia tienen el potencial de tener resultados funcionales independientemente de la gravedad de su afasia. [ 90 ] Si bien no existe un patrón distintivo de los resultados de la afasia basado únicamente en la gravedad, la afasia global generalmente produce avances funcionales en el lenguaje, pero puede ser gradual ya que la afasia global afecta a muchas áreas del lenguaje.

Prevención

La afasia se debe principalmente a sucesos inevitables. Sin embargo, se pueden tomar algunas precauciones para disminuir el riesgo de sufrir una de las dos principales causas de afasia: el accidente cerebrovascular y el traumatismo craneoencefálico (TCE). Para disminuir la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, se deben tomar las siguientes precauciones:

  • Hacer ejercicio con regularidad
  • Llevar una dieta sana, evitando el colesterol en particular [ 91 ]
  • Mantener un bajo consumo de alcohol y evitar el consumo de tabaco.
  • Controlar la presión arterial [ 92 ]
  • Acuda inmediatamente a urgencias si comienza a experimentar hinchazón, calor, enrojecimiento y/o sensibilidad en una extremidad unilateral (especialmente en la pierna), ya que estos son síntomas de una trombosis venosa profunda que puede provocar un accidente cerebrovascular [ 93 ].

Para prevenir la afasia debida a lesiones traumáticas, se deben tomar medidas de precaución al participar en actividades peligrosas como:

  • Usar casco al conducir una bicicleta, motocicleta, cuatrimoto o cualquier otro vehículo en movimiento que pudiera verse involucrado en un accidente.
  • Usar el cinturón de seguridad al conducir o viajar en coche.
  • Usar el equipo de protección adecuado al practicar deportes de contacto, especialmente fútbol americano, rugby y hockey, o abstenerse de tales actividades.
  • Minimizar el uso de anticoagulantes (incluida la aspirina) en la medida de lo posible, ya que aumentan el riesgo de hemorragia después de un traumatismo craneoencefálico [ 94 ].

Además, siempre se debe buscar atención médica después de sufrir un traumatismo craneoencefálico debido a una caída o accidente. Cuanto antes se reciba atención médica por una lesión cerebral traumática, menor será la probabilidad de experimentar efectos graves o a largo plazo. [ 95 ]

Gestión

La mayoría de los casos agudos de afasia recuperan algunas o la mayoría de las habilidades mediante la terapia del habla y del lenguaje . La recuperación y la mejoría pueden continuar durante años después del accidente cerebrovascular. Tras la aparición de la afasia, existe un período aproximado de seis meses de recuperación espontánea; durante este tiempo, el cerebro intenta recuperarse y reparar las neuronas dañadas. La mejoría varía ampliamente, dependiendo de la causa, el tipo y la gravedad de la afasia. La recuperación también depende de la edad, la salud, la motivación, la lateralidad y el nivel educativo de la persona. [ 44 ]

La terapia del habla y del lenguaje de mayor intensidad, dosis o duración prolongada conduce a una comunicación funcional significativamente mejor, pero las personas pueden tener mayor probabilidad de abandonar el tratamiento de alta intensidad (hasta 15 horas por semana). [ 96 ] Se necesitan entre 20 y 50 horas de terapia del habla y del lenguaje para una recuperación óptima. La mayor mejoría se produce cuando se proporcionan entre 2 y 5 horas de terapia por semana durante 4 o 5 días. La recuperación mejora aún más cuando, además de la terapia, las personas practican tareas en casa. [ 97 ] [ 98 ] La terapia del habla y del lenguaje también es eficaz si se imparte en línea mediante vídeo o por un familiar capacitado por un terapeuta profesional. [ 97 ] [ 98 ]

La recuperación con terapia también depende de la antigüedad del accidente cerebrovascular y de la edad de la persona. Recibir terapia dentro del primer mes posterior al accidente cerebrovascular produce las mayores mejoras. Entre tres y seis meses después del accidente cerebrovascular, se necesitará más terapia, pero los síntomas aún pueden mejorar. Las personas con afasia menores de 55 años son las que tienen más probabilidades de mejorar, pero las personas mayores de 75 años también pueden mejorar con la terapia. [ 97 ] [ 98 ]

No existe un tratamiento único que haya demostrado ser eficaz para todos los tipos de afasia. La razón por la que no existe un tratamiento universal para la afasia se debe a la naturaleza del trastorno y a las diversas formas en que se presenta. La afasia rara vez se manifiesta de forma idéntica, lo que implica que el tratamiento debe adaptarse específicamente a cada individuo. Los estudios han demostrado que, si bien no existe consistencia en la metodología de tratamiento en la literatura, hay fuertes indicios de que el tratamiento, en general, tiene resultados positivos. [ 99 ] La terapia para la afasia abarca desde el aumento de la comunicación funcional hasta la mejora de la precisión del habla, dependiendo de la gravedad de la persona, sus necesidades y el apoyo de familiares y amigos. [ 100 ] La terapia grupal permite a las personas trabajar en sus habilidades pragmáticas y de comunicación con otras personas con afasia, habilidades que a menudo no se abordan en las sesiones de terapia individual. También puede ayudar a aumentar la confianza y las habilidades sociales en un entorno cómodo. [ 10 ] : 97

La evidencia no respalda el uso de la estimulación transcraneal de corriente continua (ETCC) para mejorar la afasia después de un accidente cerebrovascular. La evidencia de calidad moderada indica mejoras en el desempeño de la denominación de sustantivos, pero no de verbos, utilizando ETCC [ 101 ].

Las técnicas de tratamiento específicas incluyen las siguientes:

  • La terapia de copia y recuerdo (CART, por sus siglas en inglés) – la repetición y el recuerdo de palabras objetivo dentro de la terapia pueden fortalecer las representaciones ortográficas y mejorar la lectura, la escritura y la denominación de palabras individuales [ 102 ].
  • Terapia de comunicación visual (VIC): uso de fichas con símbolos para representar diversos componentes del habla.
  • Terapia de acción visual (TAV): normalmente trata a personas con afasia global para entrenar el uso de gestos con las manos para elementos específicos [ 103 ].
  • Tratamiento de comunicación funcional (TCF): se centra en mejorar las actividades específicas relacionadas con las tareas funcionales, la interacción social y la autoexpresión.
  • Promover la eficacia comunicativa de las personas con afasia (PACE, por sus siglas en inglés): un método para fomentar la interacción normal entre las personas con afasia y los clínicos. En este tipo de terapia, el enfoque está en la comunicación pragmática más que en el tratamiento en sí. Se pide a las personas que comuniquen un mensaje determinado a sus terapeutas mediante dibujos, gestos con las manos o incluso señalando un objeto [ 104 ].
  • La terapia de entonación melódica (TMM) tiene como objetivo utilizar las habilidades intactas de procesamiento melódico/prosódico del hemisferio derecho para ayudar a la recuperación de palabras y lenguaje expresivo [ 10 ] : 93
  • Entrevista de Teoría de la Centricidad (CTI): utiliza la formulación de objetivos centrados en el cliente en la naturaleza de las interacciones actuales con el paciente, así como en las interacciones futuras/deseadas, para mejorar el bienestar subjetivo, la cognición y la comunicación. [ 105 ]
  • Otros – es decir , dibujar como forma de comunicación, compañeros de conversación entrenados [ 99 ]

El análisis de rasgos semánticos (ARS), un tipo de tratamiento para la afasia que aborda las dificultades para encontrar palabras, se basa en la teoría de que las conexiones neuronales pueden fortalecerse mediante el uso de palabras y frases relacionadas que son similares a la palabra objetivo, para finalmente activarla en el cerebro. El ARS puede implementarse de diversas formas, como verbalmente, por escrito, mediante tarjetas con imágenes, etc. El logopeda proporciona preguntas que ayudan a la persona con afasia a nombrar la imagen proporcionada. [ 106 ] Los estudios demuestran que el ARS es una intervención eficaz para mejorar la denominación por confrontación. [ 107 ]

La terapia de entonación melódica se utiliza para tratar la afasia no fluida y ha demostrado ser eficaz en algunos casos. [ 108 ] Sin embargo, todavía no hay evidencia de ensayos controlados aleatorios que confirmen la eficacia de la MIT en la afasia crónica. La MIT se utiliza para ayudar a las personas con afasia a vocalizarse a través de canciones habladas, que luego se transfieren como palabras habladas. Los buenos candidatos para esta terapia incluyen personas que han sufrido accidentes cerebrovasculares en el hemisferio izquierdo, afasias no fluidas como la de Broca, buena comprensión auditiva, mala repetición y articulación, y buena estabilidad emocional y memoria. [ 109 ] Una explicación alternativa es que la eficacia de la MIT depende de los circuitos neuronales involucrados en el procesamiento de la ritmicidad y las expresiones formularias (ejemplos tomados del manual de la MIT: "Estoy bien", "¿Cómo estás?" o "Gracias"); Si bien las características rítmicas asociadas con la entonación melódica pueden involucrar principalmente áreas subcorticales del hemisferio izquierdo del cerebro, se sabe que el uso de expresiones formularias está respaldado por redes neuronales corticales del hemisferio derecho y subcorticales bilaterales. [ 9 ] [ 110 ]

Las revisiones sistemáticas respaldan la eficacia e importancia de la capacitación de los socios. [ 111 ] Según el Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD), involucrar a la familia en el tratamiento de un ser querido afásico es ideal para todos los involucrados, porque si bien sin duda ayudará en su recuperación, también facilitará que los miembros de la familia aprendan la mejor manera de comunicarse con ellos. [ 112 ]

Cuando el habla de una persona es insuficiente, se pueden considerar diferentes tipos de comunicación aumentativa y alternativa, como tableros alfabéticos, libros de comunicación pictórica, software especializado para computadoras o aplicaciones para tabletas o teléfonos inteligentes. [ 113 ]

Al abordar la afasia de Wernicke, según Bakheit et al. (2007), la falta de conciencia de las deficiencias del lenguaje, una característica común de la afasia de Wernicke, puede afectar la velocidad y el alcance de los resultados de la terapia. [ 114 ] Robey (1998) determinó que se recomiendan al menos 2 horas de tratamiento por semana para lograr avances significativos en el lenguaje. [ 90 ] La recuperación espontánea puede producir algunos avances en el lenguaje, pero sin terapia del habla y del lenguaje, los resultados pueden ser la mitad de buenos que con terapia. [ 90 ]

Al abordar la afasia de Broca, se obtienen mejores resultados cuando la persona participa en terapia, y el tratamiento es más efectivo que la ausencia de tratamiento en personas durante la fase aguda. [ 90 ] Dos o más horas de terapia por semana en las fases aguda y postaguda produjeron los mejores resultados. [ 90 ] La terapia de alta intensidad fue la más efectiva, y la terapia de baja intensidad fue casi equivalente a la ausencia de terapia. [ 90 ]

A las personas con afasia global a veces se las denomina personas con síndrome afásico irreversible, que a menudo presentan avances limitados en la comprensión auditiva y no recuperan ninguna modalidad funcional del lenguaje con la terapia. Dicho esto, las personas con afasia global pueden conservar habilidades de comunicación gestual que les permiten comunicarse con éxito con interlocutores en entornos familiares. Las opciones de tratamiento orientadas al proceso son limitadas, y es posible que las personas no lleguen a ser usuarias competentes del lenguaje como lectoras, oyentes, escritoras o hablantes, independientemente de la extensión de la terapia. [ 67 ] Sin embargo, las rutinas diarias y la calidad de vida de las personas pueden mejorar con objetivos razonables y modestos. [ 67 ] Después del primer mes, la recuperación de las habilidades lingüísticas de la mayoría de las personas es limitada o nula. El pronóstico es desalentador: el 83 % de quienes presentaban afasia global después del primer mes seguirán padeciéndola durante el primer año. Algunas personas están tan gravemente afectadas que los enfoques de tratamiento orientados al proceso existentes no muestran signos de progreso y, por lo tanto, no justifican el costo de la terapia. [ 67 ]

Quizás debido a la relativa rareza de la afasia de conducción, pocos estudios han investigado específicamente la eficacia de la terapia para personas con este tipo de afasia. De los estudios realizados, los resultados mostraron que la terapia puede ayudar a mejorar resultados específicos del lenguaje. Una intervención que ha tenido resultados positivos es el entrenamiento de repetición auditiva. Kohn et al. (1990) informaron que el entrenamiento de repetición auditiva repetitiva se relacionó con mejoras en el habla espontánea, Francis et al. (2003) informaron mejoras en la comprensión de oraciones, y Kalinyak-Fliszar et al. (2011) informaron mejoras en la memoria a corto plazo auditivo-visual. [ 115 ] [ 116 ] [ 117 ]

Prestación de servicios individualizados

La intensidad del tratamiento debe individualizarse en función de la antigüedad del accidente cerebrovascular, los objetivos terapéuticos y otras características específicas como la edad, el tamaño de la lesión, el estado de salud general y la motivación. [ 118 ] [ 119 ] Cada persona reacciona de manera diferente a la intensidad del tratamiento y es capaz de tolerarlo en diferentes momentos después del accidente cerebrovascular. [ 119 ] La intensidad del tratamiento después de un accidente cerebrovascular debe depender de la motivación, la resistencia y la tolerancia de la persona a la terapia. [ 120 ]

Resultados

Si los síntomas de afasia persisten durante más de dos o tres meses después de un accidente cerebrovascular, es improbable una recuperación completa. Algunas personas continúan mejorando durante años e incluso décadas. La mejoría es un proceso lento que generalmente implica ayudar tanto al individuo como a la familia a comprender la naturaleza de la afasia y aprender estrategias compensatorias para comunicarse. [ 121 ]

Después de una lesión cerebral traumática (LCT) o un accidente cerebrovascular (ACV), el cerebro experimenta varios procesos de curación y reorganización, que pueden resultar en una mejora de la función del lenguaje. Esto se conoce como recuperación espontánea. La recuperación espontánea es la recuperación natural que el cerebro realiza sin tratamiento, y el cerebro comienza a reorganizarse y cambiar para recuperarse. [ 67 ] Hay varios factores que contribuyen a la probabilidad de recuperación de una persona causada por un accidente cerebrovascular, incluyendo el tamaño y la ubicación del mismo. [ 122 ] No se ha encontrado que la edad, el sexo y la educación sean muy predictivos. [ 122 ] También hay investigaciones que indican que el daño en el hemisferio izquierdo se cura de manera más efectiva que el derecho. [ 40 ]

En lo que respecta a la afasia, la recuperación espontánea varía entre las personas afectadas y puede no ser igual en todos, lo que dificulta predecir la recuperación. [ 122 ]

Aunque algunos casos de afasia de Wernicke han mostrado mejoras mayores que las formas más leves de afasia, las personas con afasia de Wernicke pueden no alcanzar un nivel tan alto de habilidades del habla como aquellas con formas leves de afasia. [ 123 ]

Predominio

La afasia afecta a unos dos millones de personas en EE. UU. y a 250.000 en Gran Bretaña. [ 124 ] Casi 180.000 personas contraen el trastorno cada año en EE. UU., [ 125 ] 170.000 debido a un accidente cerebrovascular. [ 126 ] Cualquier persona de cualquier edad puede desarrollar afasia, dado que a menudo es causada por una lesión traumática. Sin embargo, las personas de mediana edad y mayores son las más propensas a contraer afasia, ya que las otras etiologías son más probables en edades avanzadas. [ 127 ] Por ejemplo, aproximadamente el 75% de todos los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas mayores de 65 años. [ 128 ] Los accidentes cerebrovasculares representan la mayoría de los casos documentados de afasia: [ 129 ] Entre el 25% y el 40% de las personas que sobreviven a un accidente cerebrovascular desarrollan afasia como resultado del daño a las regiones del cerebro que procesan el lenguaje. [ 6 ]

Historia

El primer caso documentado de afasia proviene de un papiro egipcio , el Papiro de Edwin Smith , que detalla problemas del habla en una persona con una lesión cerebral traumática en el lóbulo temporal . [ 130 ]

Durante la segunda mitad del siglo XIX, la afasia fue un foco principal para los científicos y filósofos que trabajaban en las etapas iniciales del campo de la psicología. [ 2 ] En la investigación médica, la falta de habla se describía como un pronóstico incorrecto, y no se asumía que existieran complicaciones lingüísticas subyacentes. [ 131 ] Broca y sus colegas fueron algunos de los primeros en escribir sobre la afasia, pero Wernicke fue el primero en escribir extensamente sobre la afasia como un trastorno que contenía dificultades de comprensión. [ 132 ] A pesar de las disputas sobre quién informó primero sobre la afasia, fue F. J. Gall quien dio la primera descripción completa de la afasia después de estudiar lesiones en el cerebro, así como su observación de dificultades del habla resultantes de lesiones vasculares. [ 133 ] Un libro reciente sobre toda la historia de la afasia está disponible (Referencia: Tesak, J. y Code, C. (2008) Milestones in the History of Aphasia: Theories and Protagonists . Hove, East Sussex: Psychology Press).

Etimología

Afasia proviene del griego a- ("sin", prefijo negativo ) + phásis ( φάσις , "habla").

La palabra afasia proviene de la palabra ἀφασία aphasia , en griego antiguo , que significa [ 92 ] "mudez", [ 134 ] derivada de ἄφατος aphatos , "mudo" [ 135 ] de ἀ- a- , "no, no" y φημί phemi , "yo hablo".

Investigación adicional

Actualmente se están realizando investigaciones utilizando imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) para observar la diferencia en cómo se procesa el lenguaje en cerebros normales en comparación con cerebros afásicos. Esto ayudará a los investigadores a comprender exactamente por lo que debe pasar el cerebro para recuperarse de una lesión cerebral traumática (LCT) y cómo responden las diferentes áreas del cerebro después de dicha lesión. [ 136 ]

Otro enfoque interesante que se está probando es el de la terapia farmacológica. Se están realizando investigaciones que, con suerte, revelarán si ciertos fármacos podrían utilizarse junto con la terapia del habla y el lenguaje para facilitar la recuperación de la función lingüística adecuada. Es posible que el mejor tratamiento para la afasia implique combinar la terapia farmacológica con la terapia, en lugar de depender de una u otra. [ 137 ]

Otro método que se está investigando como posible combinación terapéutica con la terapia del habla y el lenguaje es la estimulación cerebral. Un método en particular, la estimulación magnética transcraneal (EMT), altera la actividad cerebral en el área que estimula, lo que ha llevado recientemente a los científicos a preguntarse si este cambio en la función cerebral causado por la EMT podría ayudar a las personas a reaprender el lenguaje. Otro tipo de estimulación cerebral externa es la estimulación transcraneal de corriente continua (ETCC), pero las investigaciones existentes no han demostrado su utilidad para mejorar la afasia después de un accidente cerebrovascular. [ 112 ]

Véase también

Notas

  1. ↑ Algunas fuentes sugieren que la afasia y la disfasia difieren en la gravedad del trastorno del lenguaje; por ejemplo, la afasia es más grave e implica una pérdida completa de las habilidades de habla y comprensión, mientras que la disfasia solo implica trastornos moderados del lenguaje. Sin embargo, estos términos se utilizan a menudo indistintamente para referirse a alteraciones totales y parciales de las habilidades lingüísticas. Actualmente, el término disfasia ya no se utiliza en el ámbito sanitario, puesto que suele confundirse con la disfagia (un trastorno de la deglución). [ 138 ]

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  • Asociación Nacional de Afasia