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Bazo

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Imagen fija de animación médica en 3D que muestra la estructura y la ubicación del bazo en el cuerpo humano.
Imagen fija de una animación médica en 3D de la estructura del bazo y su ubicación exacta.

El bazo ( del anglonormando espleen ; en última instancia del griego antiguo σπλήν , splḗn ) [ 1 ] , o milt , es un órgano que se encuentra en casi todos los vertebrados . De estructura similar a un ganglio linfático grande , actúa principalmente como filtro de sangre .

El bazo desempeña funciones importantes en relación con los glóbulos rojos (eritrocitos) y el sistema inmunitario . [ 2 ] Elimina los glóbulos rojos viejos y mantiene una reserva de sangre, que puede ser valiosa en caso de shock hemorrágico , y también recicla el hierro . Como parte del sistema fagocítico mononuclear , metaboliza la hemoglobina eliminada de los glóbulos rojos senescentes . El bazo es un centro de actividad del sistema fagocítico mononuclear y es análogo a un ganglio linfático grande, ya que su ausencia causa una predisposición a ciertas infecciones . [ 3 ] [ 4 ] La porción de globina de la hemoglobina se degrada a sus aminoácidos constituyentes , y la porción hemo se metaboliza a bilirrubina , que se elimina en el hígado . [ 5 ] [ 4 ]

El bazo contiene pulpa roja y blanca, que tienen funciones distintas que contribuyen a la inmunidad adaptativa e innata. La pulpa blanca alberga linfocitos T en vainas linfoides periarteriolares (PALS) situadas alrededor de las arteriolas centrales y linfocitos B en folículos adyacentes a las PALS. [ 6 ] Esta disposición permite que los linfocitos B entren en contacto con antígenos transportados por la sangre , que activan las células B para que se diferencien en células plasmáticas. Las células plasmáticas secretan anticuerpos , como los anticuerpos IgM y posteriormente los anticuerpos IgG . [ 6 ] Las respuestas antígeno-específicas de las células B ejemplifican el papel del bazo en el sistema inmunitario adaptativo .

La pulpa roja rodea la pulpa blanca y la zona marginal, que consta de senos venosos y cordones esplénicos llamados cordones de Billroth . [ 6 ] La sangre que viaja a través de la pulpa roja es "filtrada" al encontrarse con macrófagos fagocíticos activos, que eliminan glóbulos rojos viejos o dañados, así como otras células recubiertas de anticuerpos y patógenos. [ 7 ] La pulpa roja también almacena monocitos , que pueden movilizarse para viajar a sitios de lesión tisular (como el corazón después de un infarto de miocardio ) donde se diferencian en células dendríticas y macrófagos y ayudan a promover la curación del tejido . [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Las funciones fagocíticas rápidas e inespecíficas que ocurren en la pulpa roja y su almacenamiento de monocitos, que pueden responder a sitios de lesión tisular, demuestran el papel de la pulpa roja en la inmunidad innata .

En los seres humanos, el bazo es de color púrpura y se encuentra en el cuadrante superior izquierdo del abdomen . [ 5 ] [ 11 ] El proceso quirúrgico para extirpar el bazo se conoce como esplenectomía .

Estructura

En los seres humanos, el bazo se encuentra debajo de la parte izquierda del diafragma torácico y tiene una superficie lisa y convexa que mira hacia el diafragma. Está debajo de las costillas novena, décima y undécima. El otro lado del bazo está dividido por una cresta en dos regiones: una porción gástrica anterior y una porción renal posterior . La superficie gástrica se dirige hacia adelante, hacia arriba y hacia el centro, es ancha y cóncava, y está en contacto con la pared posterior del estómago . Debajo de esta, está en contacto con la cola del páncreas . La superficie renal se dirige hacia la línea media y hacia abajo. Es algo aplanada, considerablemente más estrecha que la superficie gástrica, y está en relación con la parte superior de la superficie anterior del riñón izquierdo y, ocasionalmente, con la glándula suprarrenal izquierda .

Hay cuatro ligamentos unidos al bazo: ligamento gastroesplénico , ligamento esplenorrenal , ligamento colicosplénico y ligamento frenocólico . [ 12 ]

Medidas

En adultos sanos, el bazo mide aproximadamente de 7 a 14 centímetros (3 a 5 ½ pulgadas ) de longitud. Pesa entre 30 y 230 gramos o 1 y 8 onzas ( rango de referencia estándar ), [ 14 ] lo que se correlaciona principalmente con la estatura, el peso corporal y el grado de congestión aguda, pero no con el sexo ni la edad. [ 15 ]

suministro de sangre

Superficie visceral del bazo

Cerca de la parte media del bazo se encuentra una fisura larga, el hilio , que es el punto de inserción del ligamento gastroesplénico y de la arteria y vena esplénicas . Existen otras aberturas para vasos linfáticos y nervios . Además de la arteria esplénica, la irrigación sanguínea colateral la proporcionan las arterias gástricas cortas adyacentes. [ 16 ]

Al igual que el timo , el bazo posee únicamente vasos linfáticos eferentes . El bazo forma parte del sistema linfático . Tanto las arterias gástricas cortas como la arteria esplénica lo irrigan. [ 17 ]

Los centros germinales son irrigados por arteriolas llamadas radículas peniciliares . [ 18 ]

Inervación

El bazo está inervado por el plexo esplénico , que conecta una rama de los ganglios celíacos con el nervio vago .

Los procesos subyacentes del sistema nervioso central que coordinan la función del bazo parecen estar integrados en el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y el tronco encefálico , especialmente el órgano subfornical . [ 19 ]

Desarrollo

El bazo es único en cuanto a su desarrollo dentro del intestino . Mientras que la mayoría de los órganos intestinales derivan del endodermo , el bazo deriva del tejido mesenquimal . [ 20 ] Específicamente, el bazo se forma dentro del mesenterio dorsal y a partir de él . Sin embargo, comparte el mismo suministro sanguíneo —el tronco celíaco— que los órganos del intestino anterior .

Función

Pulpa

Micrografía de tejido esplénico que muestra la pulpa roja (roja), la pulpa blanca (núcleos azules sobre fondo más claro) y una cápsula inflamada y engrosada (principalmente rosa, en la parte superior de la imagen). Tinción de H&E .
El bazo contiene dos tejidos distintos: la pulpa blanca (A) y la pulpa roja (B). La pulpa blanca se encarga de producir y desarrollar células inmunitarias y sanguíneas. La pulpa roja filtra la sangre para eliminar antígenos, microorganismos y glóbulos rojos defectuosos o desgastados.

Otro

Otras funciones del bazo son menos prominentes, especialmente en el adulto sano:

  • El bazo produce todos los tipos de células sanguíneas durante la vida fetal.
  • Producción de opsoninas , properdina y tuftsina .
  • Liberación de neutrófilos tras un infarto de miocardio. [ 21 ]
  • Creación de glóbulos rojos . Si bien la médula ósea es el principal sitio de hematopoyesis en el adulto, el bazo desempeña importantes funciones hematopoyéticas hasta el quinto mes de gestación. Después del nacimiento, las funciones eritropoyéticas cesan, excepto en algunos trastornos hematológicos. Como órgano linfoide principal y componente central del sistema reticuloendotelial , el bazo conserva la capacidad de producir linfocitos y, por lo tanto, sigue siendo un órgano hematopoyético.
  • Almacenamiento de glóbulos rojos , linfocitos y otros elementos formes. El bazo de los caballos almacena aproximadamente el 30 por ciento de los glóbulos rojos y puede liberarlos cuando sea necesario. [ 22 ] En los humanos, el bazo almacena hasta una taza (240 ml) de glóbulos rojos y los libera en casos de hipovolemia [ 23 ] e hipoxia . [ 24 ] Puede almacenar plaquetas en caso de emergencia y también elimina las plaquetas viejas de la circulación. Hasta una cuarta parte de los linfocitos se almacenan en el bazo en cualquier momento.

Importancia clínica

Bazo extirpado quirúrgicamente a un niño con talasemia. Es aproximadamente 15 veces más grande de lo normal.
Talasemia: bazo agrandado tomado después de una esplenectomía.

Bazo agrandado

El agrandamiento del bazo se conoce como esplenomegalia . Puede ser causada por anemia falciforme , sarcoidosis , malaria , endocarditis bacteriana , leucemia , policitemia vera , anemia perniciosa , enfermedad de Gaucher , leishmaniasis , enfermedad de Hodgkin , síndrome de Banti , esferocitosis hereditaria , quistes , fiebre glandular, incluyendo mononucleosis infecciosa ( también conocida como "mono") causada por el virus de Epstein-Barr o la infección por citomegalovirus humano ( también conocido como betaherpesvirus humano 5), y tumores . Los tumores primarios del bazo incluyen hemangiomas y hemangiosarcomas . Una esplenomegalia marcada puede resultar en que el bazo ocupe una gran porción del lado izquierdo del abdomen.

El bazo es el mayor cúmulo de tejido linfoide del cuerpo. Normalmente es palpable en bebés prematuros, en el 30 % de los recién nacidos a término y en el 5 % al 10 % de los lactantes y niños pequeños. Un bazo fácilmente palpable por debajo del margen costal en cualquier niño mayor de tres o cuatro años debe considerarse anormal hasta que se demuestre lo contrario.

La esplenomegalia puede ser consecuencia de una estimulación antigénica (p. ej., infección), obstrucción del flujo sanguíneo (p. ej., obstrucción de la vena porta), anomalía funcional subyacente (p. ej., anemia hemolítica ) o infiltración (p. ej., leucemia o enfermedad de depósito, como la enfermedad de Gaucher ). La causa más común de esplenomegalia aguda en niños es la infección viral, que es transitoria y generalmente moderada. El estudio básico para la esplenomegalia aguda incluye un hemograma completo con recuento diferencial, recuento de plaquetas y recuento de reticulocitos y linfocitos atípicos para descartar anemia hemolítica y leucemia. La evaluación de anticuerpos IgM contra el antígeno de la cápside viral (un título en aumento ) está indicada para confirmar el virus de Epstein-Barr o el citomegalovirus. Se deben descartar otras infecciones si estas pruebas son negativas.

Se han desarrollado calculadoras para medir el tamaño del bazo basándose en los hallazgos de la tomografía computarizada , la ecografía y la resonancia magnética .

Lesión esplénica

Los traumatismos , como los accidentes de tráfico , pueden provocar la rotura del bazo , una emergencia médica.

Asplenia

La asplenia se refiere a un bazo no funcional, que puede ser congénito o causado por una lesión traumática, una resección quirúrgica ( esplenectomía ) o una enfermedad como la anemia falciforme . La hiposplenia se refiere a un bazo parcialmente funcional. Estas condiciones pueden causar [ 9 ] un modesto aumento de los glóbulos blancos y plaquetas circulantes , una respuesta disminuida a algunas vacunas y una mayor susceptibilidad a las infecciones. En particular, existe un mayor riesgo de sepsis por bacterias encapsuladas en polisacáridos . Las bacterias encapsuladas inhiben la unión del complemento o impiden que el complemento ensamblado en la cápsula interactúe con los receptores de los macrófagos. La fagocitosis requiere anticuerpos naturales, que son inmunoglobulinas que facilitan la fagocitosis directamente o activando el sistema del complemento en la cápsula. Son producidos por las células B de memoria IgM (un subtipo de células B ) en la zona marginal del bazo. [ 25 ] [ 26 ]

Una esplenectomía (extirpación del bazo) produce una frecuencia muy reducida de células B de memoria. [ 27 ] Un seguimiento de 28 años de 740 veteranos de la Segunda Guerra Mundial a quienes se les extirpó el bazo en el campo de batalla mostró un aumento significativo en la tasa de mortalidad por neumonía (6 en lugar de los 1,3 esperados) y un aumento en la tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica (41 en lugar de los 30 esperados), pero no por otras afecciones, en comparación con los veteranos con el bazo intacto. [ 28 ]

bazo accesorio

Un bazo accesorio es un pequeño nódulo esplénico fuera del bazo, que generalmente se forma durante la embriogénesis temprana . Los bazos accesorios se encuentran en aproximadamente el 10 por ciento de la población [ 29 ] y suelen tener alrededor de 1 centímetro de diámetro. La esplenosis es una afección en la que fragmentos de tejido esplénico desplazados (a menudo tras un traumatismo o una esplenectomía) se autotrasplantan en la cavidad abdominal como bazos accesorios. [ 30 ]

La polisplenia es una enfermedad congénita que se manifiesta por la presencia de múltiples bazos accesorios pequeños, [ 31 ] en lugar de un único bazo normal de tamaño completo. A veces, la polisplenia se presenta sola, pero con frecuencia se acompaña de otras anomalías del desarrollo, como malrotación intestinal o atresia biliar , o anomalías cardíacas, como dextrocardia . Estos bazos accesorios no son funcionales.

Infarto

El infarto esplénico es una condición en la que se compromete el suministro de flujo sanguíneo al bazo, [ 32 ] lo que lleva a un infarto parcial o completo (muerte del tejido debido a la falta de oxígeno) en el órgano. [ 33 ]

El infarto esplénico se produce cuando la arteria esplénica o una de sus ramas se ocluye, por ejemplo, por un coágulo de sangre . Aunque puede ser asintomático , el síntoma típico es un dolor intenso en el cuadrante superior izquierdo del abdomen , que a veces se irradia al hombro izquierdo. En algunos casos se presentan fiebre y escalofríos. [ 34 ] Debe diferenciarse de otras causas de abdomen agudo .

Hialoserositis

El bazo puede verse afectado por hialoserositis , en la que se recubre de hialina fibrosa . [ 35 ] [ 36 ]

Sociedad y cultura

Ha habido una larga y variada historia de ideas erróneas sobre la función fisiológica del bazo, y a menudo se le ha considerado un reservorio de jugos estrechamente relacionados con la digestión. [ 37 ] En diversas culturas, el órgano se ha vinculado con la melancolía , debido a la influencia de la medicina griega antigua y la doctrina asociada del humorismo , en la que se creía que el bazo era un reservorio de un fluido esquivo conocido como "bilis negra" (uno de los cuatro humores). [ 37 ] El bazo también desempeña un papel importante en la medicina tradicional china , donde se considera un órgano clave que muestra el aspecto Yin del elemento Tierra (su contraparte Yang es el estómago). En contraste, el Talmud (tratado Berachoth 61b) se refiere al bazo como el órgano de la risa , sugiriendo posiblemente un vínculo con la visión humoral del órgano.

Etimológicamente, bazo proviene del griego antiguo σπλήν ( splḗn ), donde era el equivalente idiomático del corazón en inglés moderno. Persio , en sus sátiras, asoció bazo con la risa inmoderada. [ 38 ] La palabra nativa para ello es milt , del inglés antiguo : milte , que ahora se usa principalmente en contextos de animales criados para carne en lugar de humanos; un préstamo del latín es lien , que se atestigua por primera vez en inglés en el siglo XVII y ahora está obsoleto. [ 39 ] [ 40 ]

En inglés, William Shakespeare usó frecuentemente la palabra spleen para significar melancolía , pero también capricho y alegría. [ 38 ] En Julio César , usa spleen para describir la naturaleza irritable de Casio:

¿Debo observarte? ¿Debo permanecer de pie y agachado bajo tu humor irritable? ¡Por los dioses! Digerirás el veneno de tu bazo, aunque te parta; porque, de ahora en adelante, te usaré para mi diversión, sí, para mi risa, cuando estés avispado. [ 41 ]

El bazo, como sinónimo de melancolía, también ha sido considerado una enfermedad real. [ 42 ] A principios del siglo XVIII, el médico Richard Blackmore lo consideraba una de las dos enfermedades más prevalentes en Inglaterra (junto con la tuberculosis ). [ 42 ] En 1701, Anne Finch (más tarde, condesa de Winchilsea) había publicado una oda pindárica , El bazo , basándose en sus experiencias de primera mano de una aflicción que, en ese momento, también tenía fama de ser una enfermedad de moda entre la clase alta inglesa. [ 43 ] Tanto Blackmore como George Cheyne trataban esta dolencia como el equivalente masculino de " los vapores ", aunque preferían los términos más eruditos " hipocondría " e " histeria ". [ 42 ] [ 44 ] [ 45 ] A finales del siglo XVIII, la palabra alemana Spleen pasó a denotar tendencias excéntricas e hipocondríacas que se creían características de los ingleses. [ 38 ]

En francés , "splénétique" se refiere a un estado de tristeza pensativa o melancolía. Este uso fue popularizado por los poemas de Charles Baudelaire (1821-1867) y su colección Le Spleen de Paris , pero también estaba presente en la literatura romántica de principios del siglo XIX .

Alimento

El bazo es uno de los muchos órganos que pueden incluirse en las vísceras . No se consume mucho como ingrediente principal, pero en la cocina siciliana se comen sándwiches de bazo de vaca . [ 46 ] El bazo de pollo es uno de los ingredientes principales de la parrillada mixta de Jerusalén . [ 47 ]

Otros animales

Vista laparoscópica del bazo de un caballo (el órgano moteado de color púrpura y gris).

En los peces cartilaginosos y de aletas radiadas , el bazo se compone principalmente de pulpa roja y normalmente es algo alargado, ya que se encuentra dentro del revestimiento seroso del intestino . En muchos anfibios , especialmente en las ranas , tiene una forma más redondeada y suele haber una mayor cantidad de pulpa blanca. [ 48 ]

En reptiles , aves y mamíferos , la pulpa blanca siempre es relativamente abundante, y en aves y algunos mamíferos el bazo suele ser redondeado, pero ajusta su forma ligeramente a la disposición de los órganos circundantes. En la mayoría de los vertebrados, el bazo continúa produciendo glóbulos rojos durante toda la vida; solo en los mamíferos esta función se pierde en adultos de mediana edad. Muchos mamíferos tienen pequeñas estructuras similares al bazo, conocidas como nódulos hemáticos, distribuidas por todo el cuerpo, que se presume que tienen la misma función que el bazo. [ 48 ] Los bazos de los mamíferos acuáticos difieren en algunos aspectos de los de los mamíferos completamente terrestres; en general son de color azulado. En cetáceos y manatíes , tienden a ser bastante pequeños, pero en los pinnípedos que bucean a gran profundidad , pueden ser enormes, debido a su función de almacenar glóbulos rojos.

Los marsupiales tienen bazos en forma de Y, y se desarrollan postnatalmente. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]

Los únicos vertebrados que carecen de bazo son las lampreas y los mixinos (los Cyclostomata de ramificación temprana , o peces sin mandíbulas ). Incluso en estos animales, existe una capa difusa de tejido hematopoyético dentro de la pared intestinal, que tiene una estructura similar a la pulpa roja y se presume homóloga al bazo de los vertebrados superiores. [ 48 ]

En los ratones, el bazo almacena la mitad de los monocitos del cuerpo para que, tras una lesión, puedan migrar al tejido lesionado y transformarse en células dendríticas y macrófagos para ayudar a la cicatrización de la herida . [ 8 ]

Imágenes adicionales

Véase también

Referencias

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  • Imagen anatómica: 7881 en el Centro Médico SUNY Downstate
  • "bazo" de la Encyclopædia Britannica Online
  • "El bazo (para padres)" , de KidsHealth.org
  • "Enfermedades del bazo" de MedlinePlus
  • "Por fin, el bazo recibe el respeto que merece" – The New York Times
  • Rango normal del tamaño del bazo para una edad determinada en niños