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vacuna contra la fiebre amarilla

La vacuna contra la fiebre amarilla es una vacuna que protege contra la fiebre amarilla . [ 4 ] La fiebre amarilla es una infección viral que se produce en África y Sudamérica ....

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La vacuna contra la fiebre amarilla es una vacuna que protege contra la fiebre amarilla . [ 4 ] La fiebre amarilla es una infección viral que se produce en África y Sudamérica . [ 4 ] La mayoría de las personas comienzan a desarrollar inmunidad a los diez días de la vacunación y están protegidas en un 99 % al cabo de un mes, y esta protección parece ser de por vida. [ 4 ] La vacuna puede utilizarse para controlar brotes de la enfermedad. [ 4 ] Se administra mediante inyección intramuscular o subcutánea . [ 4 ]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la vacunación sistemática en todos los países donde la enfermedad es común. [ 4 ] Esta debe realizarse generalmente entre los nueve y los doce meses de edad. [ 4 ] Quienes viajen a zonas donde la enfermedad es frecuente también deben vacunarse. [ 4 ] Por lo general, no se necesitan dosis adicionales después de la primera. [ 5 ]

La vacuna contra la fiebre amarilla es generalmente segura. [ 4 ] Esto incluye a las personas con infección por VIH pero sin síntomas. [ 4 ] Los efectos secundarios leves pueden incluir dolor de cabeza , dolores musculares, dolor en el lugar de la inyección, fiebre y sarpullido. [ 4 ] Las alergias graves ocurren en aproximadamente ocho por millón de dosis, los problemas neurológicos graves ocurren en aproximadamente cuatro por millón de dosis y la insuficiencia orgánica ocurre en aproximadamente tres por millón de dosis. [ 4 ] Parece ser segura durante el embarazo y, por lo tanto, se recomienda entre quienes estarán potencialmente expuestos. [ 4 ] No debe administrarse a personas con una función inmunológica muy deficiente . [ 6 ]

La vacuna contra la fiebre amarilla comenzó a utilizarse en 1938. [ 7 ] Está incluida en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [ 8 ] La vacuna se elabora a partir de un virus de la fiebre amarilla debilitado. [ 4 ] Algunos países exigen un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla para entrar desde un país donde la enfermedad es común. [ 4 ]

Usos médicos

Un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla expedido por la Unión Soviética.

Objetivo

Los expertos médicos recomiendan vacunar a las personas con mayor riesgo de contraer el virus, como los leñadores que trabajan en zonas tropicales. [ 9 ] Los insecticidas , la ropa protectora y las mosquiteras en las casas son útiles, pero no siempre suficientes para el control de mosquitos; los expertos médicos recomiendan usar insecticida en aerosol personal en zonas endémicas. [ 10 ] En las zonas afectadas, los métodos de control de mosquitos han demostrado ser eficaces para disminuir el número de casos. [ 11 ]

Los viajeros deben vacunarse diez días antes de estar en una zona endémica para garantizar la inmunidad completa. [ 12 ] : 45

Duración y eficacia

Para la mayoría de las personas, la vacuna sigue siendo eficaz de forma permanente. Las personas que son VIH positivas al momento de la vacunación pueden beneficiarse de una dosis de refuerzo después de diez años. [ 13 ]

El 17 de mayo de 2013, el Grupo Asesor Estratégico de Expertos en Inmunización (SAGE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció que no es necesaria una dosis de refuerzo de la vacuna contra la fiebre amarilla (FA), diez años después de la dosis primaria. [ 14 ] Desde que comenzó la vacunación contra la fiebre amarilla en la década de 1930, solo se han identificado 12 casos conocidos de fiebre amarilla después de la vacunación, tras la administración de 600 millones de dosis. La evidencia mostró que, entre este pequeño número de "fallos de la vacuna", todos los casos desarrollaron la enfermedad dentro de los cinco años posteriores a la vacunación. [ 15 ] Esto demuestra que la inmunidad no disminuye con el tiempo. [ 16 ]

Cronograma

La Organización Mundial de la Salud recomienda la vacuna entre los 9 y los 12 meses de edad en las zonas donde la enfermedad es común. [ 4 ] Toda persona mayor de nueve meses que no haya sido inmunizada previamente y que viva o viaje a una zona donde la enfermedad se presenta también debe ser inmunizada. [ 4 ]

Efectos secundarios

La vacuna 17D ​​contra la fiebre amarilla se considera segura, con más de 500 millones de dosis administradas y muy pocos casos documentados de enfermedad asociada a la vacuna (62 casos confirmados y 35 muertes hasta enero de 2019). [ 17 ] En ningún caso de enfermedad relacionada con la vacuna se ha encontrado evidencia de que el virus haya revertido a un fenotipo virulento. [ 18 ]

La mayoría de las reacciones adversas a la vacuna 17D ​​se deben a reacciones alérgicas a los huevos en los que se cultiva la vacuna. [ 19 ] Las personas con alergia conocida al huevo deben consultar con su médico antes de la vacunación. [ 20 ] Además, existe un pequeño riesgo de enfermedad neurológica y encefalitis , particularmente en personas con sistemas inmunitarios comprometidos y niños muy pequeños. La vacuna 17D ​​está contraindicada en (entre otros) lactantes de entre cero y seis meses, [ 21 ] personas con trastornos del timo asociados con una función anormal de las células inmunitarias, personas con inmunodeficiencias primarias y cualquier persona con una capacidad inmunitaria disminuida, incluyendo a quienes toman medicamentos inmunosupresores . [ 22 ]

Existe un pequeño riesgo de enfermedad similar a la fiebre amarilla más grave asociada con la vacuna. Esta reacción, conocida como enfermedad viscerotrópica aguda asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla (YEL-AVD), [ 23 ] causa una enfermedad bastante grave que se asemeja mucho a la fiebre amarilla causada por cepas virulentas del virus. [ 24 ] No se conocen los factores de riesgo para YEL-AVD, aunque se ha sugerido que puede ser genético. [ 25 ] El componente 2'-5'-oligoadenilato sintasa (OAS) de la respuesta inmune innata es particularmente importante en la protección contra la infección por Flavivirus . [ 26 ] Otra reacción a la vacuna contra la fiebre amarilla se conoce como enfermedad neurotrópica aguda asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla (YEL-AND). [ 27 ]

La Asociación Médica Canadiense publicó un artículo en el CMAJ de 2001 titulado "Vacunación contra la fiebre amarilla: asegúrese de que el paciente la necesita". [ 28 ] El artículo comienza afirmando que de las siete personas que desarrollaron insuficiencia del sistema dentro de los dos a cinco días posteriores a la vacunación en 1996-2001, seis murieron "incluidos 2 que fueron vacunados a pesar de que planeaban viajar a países donde nunca se ha informado de fiebre amarilla". [ 29 ] El artículo cita que "3 mostraron cambios histopatológicos consistentes con el virus salvaje de la fiebre amarilla". [ 30 ] El autor recomienda la vacunación solo para viajeros sin contraindicaciones (ver la lista de artículos) y aquellos viajeros que van a donde se informa de actividad de fiebre amarilla o en la zona endémica que se puede encontrar mapeada en el sitio web de los CDC citado a continuación. [ 31 ] Además, la edición en línea de 2010 del Libro Amarillo de Salud del Viajero del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) afirma que entre 1970 y 2002 solo se notificaron nueve casos de fiebre amarilla en viajeros no vacunados de Estados Unidos y Europa que viajaron a África Occidental y Sudamérica, y ocho de los nueve fallecieron. [ 32 ] Sin embargo, continúa citando solo un caso documentado de fiebre amarilla en un viajero vacunado. [ 33 ] Este caso no mortal ocurrió en un viajero de España que visitó varios países de África Occidental en 1988. [ 34 ]

Historia

Las culturas tropicales africanas habían adoptado tradiciones funerarias en las que los difuntos eran enterrados cerca de su morada, incluso aquellos que morían de fiebre amarilla. [ 35 ] Esto aseguraba que las personas dentro de estas culturas adquirieran inmunidad a través de un caso infantil de fiebre amarilla "endémica" mediante inmunidad adquirida . Esto dio lugar a una percepción errónea persistente, primero por parte de las autoridades coloniales y los expertos médicos extranjeros, de que los africanos tenían una "inmunidad natural" [ 36 ] a la enfermedad. En el siglo XIX, los proveedores de servicios de salud forzaron el abandono de estas tradiciones funerarias tradicionales, lo que provocó que las poblaciones locales murieran de fiebre amarilla con la misma frecuencia que aquellas que no tenían tales costumbres funerarias, como las poblaciones de colonos. [ 37 ]

Los primeros intentos modernos de desarrollar una vacuna contra la fiebre amarilla surgieron tras la apertura del Canal de Panamá en 1912, lo que aumentó la exposición mundial a la enfermedad. [ 38 ] El bacteriólogo japonés Hideyo Noguchi dirigió investigaciones para la Fundación Rockefeller en Ecuador que dieron como resultado una vacuna basada en su teoría de que la enfermedad era causada por una bacteria leptospiral . [ 38 ] Sin embargo, otros investigadores no pudieron replicar sus resultados y la vacuna, ineficaz, finalmente fue abandonada. [ 38 ]

Se desarrolló otra vacuna a partir de la "cepa francesa" del virus, obtenida por científicos del Instituto Pasteur de un hombre en Dakar, Senegal, que sobrevivió a su contagio con la enfermedad. [ 38 ] Esta vacuna podía administrarse mediante escarificación , como la vacuna contra la viruela , y se administraba en combinación para producir inmunidad a ambas enfermedades, pero también tuvo graves complicaciones sistémicas y neurológicas en algunos casos. [ 39 ] Los intentos de atenuar el virus utilizado en la vacuna fracasaron. Científicos de la Fundación Rockefeller desarrollaron otra vacuna derivada del suero de un africano llamado Asibi en 1927, el primer aislamiento del virus en un ser humano. [ 40 ] Era más segura, pero implicaba el uso de grandes cantidades de suero humano, lo que limitó su uso generalizado. [ 41 ] Ambas vacunas se utilizaron durante varios años: la vacuna Rockefeller en el hemisferio occidental e Inglaterra, y la vacuna del Instituto Pasteur en Francia y sus colonias africanas. [ 42 ]

La primera vacuna contra la fiebre amarilla fue desarrollada por el francés Jean Laigret . En 1932, se convirtió en jefe del laboratorio del Instituto Pasteur de Túnez . Allí realizó pruebas con una vacuna contra la fiebre amarilla , utilizando una vacuna producida a partir de los cerebros de ratones infectados con el virus de la fiebre amarilla . En 1934, mientras residía en Dakar , administró la vacuna contra la fiebre amarilla a la población a gran escala. La vacuna utilizada en África Occidental se consideró exitosa; su principal efecto negativo fueron los informes de reacciones febriles benignas . [ 43 ]

En 1937, Max Theiler , trabajando con Hugh Smith y Eugen Haagen en la Fundación Rockefeller para mejorar la vacuna de la cepa "Asibi", descubrió que una mutación fortuita favorable en el virus atenuado había producido una cepa altamente efectiva que se denominó 17D. [ 38 ] Siguiendo el trabajo de Ernest Goodpasture , Theiler utilizó huevos de gallina para cultivar el virus. Después de los ensayos de campo en Brasil, más de un millón de personas fueron vacunadas para 1939, sin complicaciones graves. [ 7 ] Esta vacuna fue ampliamente utilizada por el Ejército de los Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial. [ 44 ] Por su trabajo en la vacuna contra la fiebre amarilla, Theiler recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1951. [ 45 ] Solo la vacuna 17D ​​permanece en uso en la actualidad. [ 4 ]

La vacuna de Theiler fue responsable del mayor brote de hepatitis B de la historia, infectando a 330 000 soldados y causando 50 000 casos de ictericia entre 1941 y 1942. [ 46 ] En aquel entonces, se desconocía la hepatitis infecciosa crónica, por lo que cuando se utilizó suero humano en la preparación de la vacuna, el suero extraído de portadores crónicos del virus de la hepatitis B (VHB) contaminó la vacuna contra la fiebre amarilla. [ 47 ] En 1941, investigadores de los Laboratorios Rocky Mountain desarrollaron una alternativa más segura, una versión de "base acuosa" de la vacuna 17D ​​que utilizaba agua destilada combinada con el virus cultivado en huevos de gallina. [ 48 ] Desde 1971, la tecnología de detección del VHB está disponible y se utiliza de forma rutinaria en situaciones donde es posible la contaminación por VHB, incluida la preparación de vacunas. [ 49 ]

También en la década de 1930, un equipo francés desarrolló la vacuna neurotrópica francesa (FNV), que se extrajo del tejido cerebral de ratones . [ 50 ] Dado que esta vacuna se asoció con una mayor incidencia de encefalitis , la FNV no se recomendó después de 1961. La vacuna 17D ​​todavía se utiliza y se han distribuido más de 400 millones de dosis. Se ha investigado poco para desarrollar nuevas vacunas. Se están desarrollando vacunas más recientes, basadas en células vero (a partir de 2018). [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]

Fabricación y suministro global

El aumento de casos de fiebre amarilla en áreas endémicas de África y Sudamérica en la década de 1980 fue abordado por la Iniciativa de la OMS contra la Fiebre Amarilla lanzada a mediados de la década de 2000. [ 54 ] La iniciativa fue apoyada por la Alianza Gavi , una colaboración de la OMS , UNICEF , fabricantes de vacunas y filántropos privados como la Fundación Bill y Melinda Gates . [ 55 ] Las campañas de vacunación apoyadas por Gavi desde 2011 han cubierto a 88 millones de personas en 14 países considerados en "alto riesgo" de un brote de fiebre amarilla (Angola fue considerada de "riesgo medio"). A partir de 2013, había cuatro fabricantes calificados por la OMS: Bio-Manguinhos en Brasil (con la Fundación Oswaldo Cruz ), el Instituto Pasteur en Dakar, Senegal, la Empresa Estatal Unitaria Federal del Instituto Chumakov en Rusia y Sanofi Pasteur , la compañía farmacéutica francesa. [ 56 ] [ 57 ] Otros dos fabricantes abastecen los mercados nacionales: el Instituto de Productos Biológicos de Wuhan en China y Sanofi Pasteur en los Estados Unidos. [ 58 ]

La demanda de la vacuna contra la fiebre amarilla para campañas preventivas ha aumentado de aproximadamente cinco millones de dosis por año a una proyección de 62 millones por año para 2014. [ 59 ] UNICEF informó en 2013 que los suministros eran insuficientes. Los fabricantes están produciendo alrededor de 35 millones de las 64 millones de dosis necesarias por año. [ 60 ] La demanda de la vacuna contra la fiebre amarilla ha seguido aumentando debido al creciente número de países que implementan la vacunación contra la fiebre amarilla como parte de sus programas de inmunización de rutina. [ 61 ]

El brote de fiebre amarilla en Angola y la República Democrática del Congo en 2016 generó preocupación sobre si el suministro mundial de la vacuna es suficiente para cubrir la necesidad durante una gran epidemia o pandemia de la enfermedad. [ 62 ] La inmunización infantil de rutina se suspendió en otros países africanos para garantizar un suministro adecuado en la campaña de vacunación contra el brote en Angola. [ 63 ] Las reservas de emergencia de la vacuna desviadas a Angola, que consistían en aproximadamente 10 millones de dosis a finales de marzo de 2016, se habían agotado, [ 56 ] [ 64 ] pero se estaban reponiendo en mayo de 2016. [ 65 ] Sin embargo, en agosto se informó que aproximadamente un millón de dosis de los seis millones enviados en febrero se habían enviado al lugar equivocado o no se habían mantenido lo suficientemente fríos para garantizar su eficacia, lo que provocó escasez para combatir la epidemia que se propagaba en la República Democrática del Congo. [ 66 ] Como medida de emergencia, los expertos sugirieron la vacunación con dosis fraccionadas , utilizando una dosis fraccionada (un quinto o un décimo de la dosis habitual) para extender los suministros existentes de vacuna. [ 67 ] [ 63 ] Otros han señalado que cambiar los procesos de fabricación a la tecnología moderna de cultivo celular podría mejorar la escasez de suministro de vacunas, [ 58 ] ya que la fabricación de la vacuna actual en huevos de gallina es lenta y laboriosa. [ 68 ] El 17 de junio de 2016, la OMS acordó el uso de un quinto de la dosis habitual como medida de emergencia durante el brote en curso en Angola y la República Democrática del Congo. [ 61 ] [ 69 ] La dosis fraccionada no calificaría para un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla para viajeros. Estudios posteriores encontraron que la dosis fraccionada era igual de protectora que la dosis completa, incluso 10 años después de la vacunación. [ 70 ]

A febrero de 2021, UNICEF informó que los precios de los contratos adjudicados oscilaban entre US$ 0,97 y US$ 1,444 por dosis en virtud de contratos plurianuales con diversos proveedores. [ 71 ]

Requisitos de viaje

  Países de riesgo (designación de la OMS)
  Países de riesgo parcial (designación de la OMS)
La vacunación contra la fiebre amarilla 10 días antes de entrar en este país/territorio es obligatoria para los viajeros procedentes de...
  Todos los países
  Países de riesgo (incluidos los traslados al aeropuerto) [ nota 1 ]
  Países de riesgo (excluyendo traslados al aeropuerto) [ nota 2 ]
  Sin requisitos (país de riesgo) [ nota 3 ]
  Sin requisitos (país sin riesgo)

Los viajeros que deseen ingresar a ciertos países o territorios deben estar vacunados contra la fiebre amarilla 10 días antes de cruzar la frontera y poder presentar un registro/certificado de vacunación en los controles fronterizos. [ 12 ] : 45 En la mayoría de los casos, este requisito de viaje depende de si el país de origen ha sido designado por la Organización Mundial de la Salud como un "país con riesgo de transmisión de fiebre amarilla". [ 72 ] En algunos países, no importa de qué país provenga el viajero: toda persona que desee ingresar a estos países debe estar vacunada contra la fiebre amarilla. [ 73 ] Existen exenciones para los recién nacidos; en la mayoría de los casos, cualquier niño que tenga al menos 9 meses o 1 año de edad debe estar vacunado. [ 74 ]

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Lecturas adicionales

  • «Vacuna contra la fiebre amarilla». Efectos secundarios de los medicamentos de Meyler . 2016. págs. 537–540 . doi : 10.1016/B978-0-444-53717-1.01650-4 . ISBN  978-0-444-53716-4.
  • Staples JE, Monath TP, Gershman MD, Barrett AD (2018). «Vacunas contra la fiebre amarilla». Vacunas de Plotkin . págs.  1181–1265.e20. doi : 10.1016/B978-0-323-35761-6.00063-8 . ISBN 978-0-323-35761-6.
  • Vacuna contra la fiebre amarilla en los encabezamientos de materias médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
  • Vacuna contra la fiebre amarilla . Portal de información sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Archivado del original el 28 de junio de 2019.