Hispanopedia WikiLa hemorroidopexia con grapas es un procedimiento quirúrgico que consiste en cortar y extirpar el cojín vascular hemorroidal anal, cuya función es ayudar a sellar las heces y crear continencia. El procedimiento también extirpa el tejido hemorroidal anormalmente agrandado , seguido del reposicionamiento del tejido hemorroidal restante a su posición anatómica normal. Los casos graves de prolapso hemorroidal normalmente requieren cirugía. Los procedimientos quirúrgicos más recientes incluyen la resección rectal transanal con grapas (STARR) y el procedimiento para prolapso y hemorroides (PPH). Tanto la STARR como el PPH están contraindicados en personas con enterocele o anismo . [ 1 ]
Este procedimiento está indicado únicamente para hemorroides internas y no para hemorroides externas ni fisuras anales. Durante el procedimiento, se retrae el músculo del esfínter anal externo al cortar el cojín anal, seguido de una sutura con grapas en dos filas de 28 grapas. De esta manera, si existen hemorroides externas, estas también se retraen y quedan ocultas en el interior del canal anal, reapareciendo cuando las grapas se desprenden después de unos meses, una vez que el esfínter anal externo recupera su posición normal.
Anteriormente, muchos cirujanos pensaban que este procedimiento también servía para las hemorroides externas, ya que estas desaparecen, pero en realidad están ocultas en el interior, engañan a la vista y reaparecen después de que se caen las grapas.
Fondo
Las hemorroides se encuentran entre los trastornos anales más comunes. Los pacientes pueden quejarse de sangrado, prolapso , molestias y pequeñas pérdidas anales . Cuando las medidas tradicionales no quirúrgicas, como el reposo, los supositorios y las recomendaciones dietéticas, no mejoran la afección, se pueden considerar otros tratamientos. La opinión sobre el mejor manejo para cada paciente varía considerablemente. Si bien muchos tratamientos para las hemorroides se pueden realizar sin anestesia , se ha cuestionado la duración de estos tratamientos conservadores. Muchos pacientes tratados con ligadura con banda elástica o escleroterapia por inyección requieren múltiples tratamientos y existe una alta tasa de recurrencia después de estos procedimientos.
La hemorroidectomía convencional proporciona un alivio sintomático permanente a la mayoría de los pacientes y trata eficazmente cualquier componente externo de las hemorroides. Sin embargo, las heridas resultantes de la cirugía suelen estar asociadas a un dolor postoperatorio considerable, lo que requiere un periodo de recuperación prolongado. Esto puede sobrecargar los recursos del médico general , generar rechazo en el paciente y retrasar su reincorporación a una vida normal y al trabajo. Por ello, los cirujanos suelen reservar la extirpación quirúrgica para los casos más graves de prolapso o para pacientes que no han respondido a los tratamientos convencionales.
Resección rectal transanal con grapas (STARR)
La resección rectal transanal con grapas (STARR) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para afecciones como el síndrome de defecación obstructiva , el prolapso rectal interno y el rectocele . Se utilizan grapadoras quirúrgicas circulares para resecar (eliminar) secciones de la pared del recto a través del ano . Posteriormente, los defectos se cierran con grapas quirúrgicas .
El procedimiento es controvertido. [ 2 ] Los resultados de miles de procedimientos STARR se han publicado en investigaciones. Los defensores afirman que el procedimiento es simple, mínimamente invasivo, seguro y eficaz. Los escépticos argumentan que las complicaciones pueden ser significativas ( urgencia fecal , incontinencia fecal de urgencia ) o, en raras ocasiones, incluso potencialmente mortales. [ 2 ] Existe una tendencia general a abandonar el STARR en favor de la rectopexia ventral para el tratamiento quirúrgico del síndrome de defecación obstructiva. [ 3 ]
Procedimiento para el prolapso y las hemorroides (PPH)
La PPH utiliza una grapadora circular para reducir el grado de prolapso. El procedimiento evita la necesidad de realizar incisiones en la sensible zona perianal, reduciendo así considerablemente el dolor postoperatorio y facilitando una recuperación más rápida. Este procedimiento se aplica únicamente a las hemorroides internas y no a las hemorroides externas ni a las fisuras anales. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]
Desarrollo
Este procedimiento fue descrito por primera vez por un cirujano italiano, el Dr. Antonio Longo , del Departamento de Cirugía de la Universidad de Palermo, en 1993 y desde entonces ha sido ampliamente adoptado en toda Europa. Este procedimiento evita la necesidad de heridas en la sensible zona perianal y, como resultado, tiene la ventaja de reducir significativamente el dolor postoperatorio del paciente. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] El seguimiento del alivio de los síntomas indica una tasa de éxito similar a la que se logra con la hemorroidectomía convencional. [ 4 ] [ 7 ] Desde que se introdujo por primera vez, la PPH ha sido objeto de numerosos ensayos clínicos y en 2003 el Instituto Nacional de Evidencia Clínica (NICE) del Reino Unido publicó una guía completa sobre el procedimiento, afirmando que era seguro y eficaz .
Indicaciones
La PPH generalmente está indicada para los casos más graves de prolapso hemorroidal interno (de tercer y cuarto grado) en los que normalmente se indicaría cirugía. También puede estar indicada para pacientes con hemorroides leves que no han respondido a los tratamientos conservadores. El procedimiento puede estar contraindicado cuando solo se prolapsa una almohadilla o en casos graves de hemorroides fibróticas que no se pueden reposicionar físicamente.
Además de corregir los síntomas asociados al prolapso, esta escisión también resuelve los problemas de sangrado de las hemorroides. Si bien las almohadillas pueden conservarse total o parcialmente, el reposicionamiento interrumpe el riego sanguíneo o mejora el drenaje venoso. Cualquier componente externo que permanezca suele reabsorberse en un plazo de 3 a 6 meses. En ocasiones, se pueden extirpar los pliegues cutáneos prominentes durante la operación, pero esto puede aumentar el dolor postoperatorio, por lo que no se realiza de forma rutinaria.
Procedimiento
La técnica PPH emplea una grapadora circular única que reduce el prolapso mediante la extirpación de una tira circunferencial de mucosa del canal anal proximal. Esto permite que las almohadillas hemorroidales vuelvan a su posición anatómica normal. Generalmente, el paciente recibe anestesia general durante 20 a 30 minutos. Muchos casos se han realizado con éxito bajo anestesia local o regional, y el procedimiento es apto para el tratamiento ambulatorio.
Evolución postoperatoria
Debido al bajo nivel de dolor postoperatorio y al menor uso de analgésicos, los pacientes suelen recibir el alta el mismo día o al día siguiente de la cirugía. La mayoría puede retomar sus actividades normales después de unos días, cuando ya deberían estar en condiciones de trabajar. La primera deposición suele producirse al segundo día y no debería causar mayores molestias. Es posible que se expulsen grapas ocasionalmente durante la defecación. Esto es normal y no debe ser motivo de preocupación.
Complicaciones postoperatorias
Desde 2002 se han publicado más de 100 artículos que informan sobre complicaciones durante y después de la hemorroidectomía con grapas.
Complicaciones a corto plazo
El sangrado es la complicación posoperatoria más común. El dolor posoperatorio intenso puede deberse a la dehiscencia de la anastomosis o a que esta se encuentre demasiado cerca de la línea dentada. Una complicación poco frecuente derivada de la hemorragia posparto es el sangrado intraabdominal . [ 8 ]
Complicaciones a largo plazo
Se han descrito numerosas complicaciones a largo plazo. La mayoría se relacionan con una indicación quirúrgica incorrecta o con errores técnicos. Varios autores han señalado que, si bien parece una intervención sencilla, solo debe ser realizada por cirujanos experimentados. Se han descrito complicaciones graves que pueden provocar la muerte, pero son poco frecuentes. La incontinencia urinaria de urgencia irreversible, debida a lesiones del músculo esfínter o a una disminución de la capacidad rectal por resección de demasiada mucosa, son complicaciones bastante comunes si el procedimiento no se realiza correctamente. Las fístulas rectovaginales y los divertículos anastomóticos son muy raros, pero posibles.
Referencias
- ↑ Pescatori M, Gagliardi G (marzo de 2008). "Complicaciones postoperatorias tras procedimientos para hemorroides prolapsadas (PPH) y resección rectal transanal con grapas (STARR)" . Tech Coloproctol . 12 (1): 7–19 . doi : 10.1007/s10151-008-0391-0 . PMC 2778725. PMID 18512007 .
- 1 2 Van Geluwe, B; Stuto, A; Da Pozzo, F; Fieuws, S; Meurette, G; Lehur, PA; D'Hoore, A (mayo de 2014). "Alivio del síndrome de defecación obstructiva después de la resección rectal transanal con grapas (STARR): un metaanálisis". Acta Chirurgica Belgica . 114 (3): 189– 97. doi : 10.1080/00015458.2014.11681007 . PMID 25102709 .
- ↑ Clark, S, ed. (2019). Cirugía colorrectal (6.ª ed.). Edimburgo, Londres, Nueva York: Elsevier. págs. 184, 191–196 . ISBN 978-0-7020-7243-7.
- 1 2 3 Racalbuto, A. et al. Prolapsectomía hemorroidal con grapas frente a hemorroidectomía de Milligan-Morgan: un ensayo aleatorizado a largo plazo. International Journal of Colorectal Disease, 2004; 19: 239-244
- 1 2 Rowsell, M., Bello, M., Hemmingway, DM Mucosectomía circunferencial (hemorroidectomía con grapas) frente a hemorroidectomía convencional: ensayo controlado aleatorizado. The Lancet, 4 de marzo de 2004; 355: 779-781
- 1 2 Boccasanta, P. et al. Ensayo clínico aleatorizado comparativo entre mucosectomía circunferencial con grapas y hemorroidectomía circular convencional en hemorroides avanzadas con prolapso mucoso externo. American Journal of Surgery, 2001; 182(1): 64-68
- ↑ Ganio, E., Altomare, DF, Gabrielli F., et al. Ensayo multicéntrico prospectivo aleatorizado que compara la hemorroidectomía con grapas con la hemorroidectomía abierta. British Journal of Surgery, 2001; 88: 669-674
- ↑ Safadi, W.; Altshuler, A.; Kiv, S.; Waksman, I. (30 de octubre de 2014). "Hemorragia retroperitoneal e intraabdominal grave después de un procedimiento de grapado para hemorroides prolapsadas (HPP); diagnóstico, tratamiento y seguimiento de 6 años del caso" . BMJ Case Reports . 2014 (oct30 1): bcr2014205935. doi : 10.1136/bcr-2014-205935 . PMC 4216878. PMID 25358832 .
- Cirugía del sistema digestivo
- Cirugía colorrectal