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Articulo de referencia

Gripe porcina

La influenza porcina es una infección causada por cualquiera de los diversos tipos de virus de la influenza porcina . El virus de la influenza porcina ( SIV ) o virus de la infl...

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La influenza porcina es una infección causada por cualquiera de los diversos tipos de virus de la influenza porcina . El virus de la influenza porcina ( SIV ) o virus de la influenza de origen porcino ( S-OIV ) se refiere a cualquier cepa de la familia de virus de la influenza que es endémica en los cerdos . [ 2 ] Hasta 2009, las cepas de SIV identificadas incluyen la influenza C y los subtipos de influenza A conocidos como H1N1 , H1N2 , H2N1, H3N1 , H3N2 y H2N3 . [ 3 ]

El virus de la influenza porcina es común en las poblaciones porcinas de todo el mundo. La transmisión del virus de cerdos a humanos es poco frecuente y no siempre provoca la enfermedad, a menudo solo resulta en la producción de anticuerpos en la sangre. Si la transmisión causa la enfermedad en humanos, se denomina influenza porcina zoonótica . Las personas con exposición regular a cerdos tienen un mayor riesgo de contraer la influenza porcina.

A mediados del siglo XX, se logró identificar los subtipos de influenza, lo que permitió un diagnóstico preciso de la transmisión a los humanos. Desde entonces, solo se han confirmado 50 transmisiones. Estas cepas de gripe porcina rara vez se transmiten de persona a persona. Los síntomas de la gripe porcina zoonótica en humanos son similares a los de la influenza y enfermedades parecidas a la influenza , e incluyen escalofríos , fiebre , dolor de garganta , dolores musculares , dolor de cabeza intenso , tos , debilidad , dificultad para respirar y malestar general .

Se estima que, durante la pandemia de gripe de 2009 , entre el 11 % y el 21 % de la población mundial de entonces (de unos 6800 millones), lo que equivale a entre 700 millones y 1400 millones de personas, contrajo la enfermedad; en términos absolutos, más que durante la pandemia de gripe española . Se confirmaron 18 449 fallecimientos. Sin embargo, en un estudio de 2012, los CDC estimaron más de 284 000 posibles fallecimientos en todo el mundo, con cifras que oscilaban entre 150 000 y 575 000. [ 4 ] [ 5 ] En agosto de 2010, la Organización Mundial de la Salud declaró oficialmente finalizada la pandemia de gripe porcina . [ 6 ] [ 7 ]

En 2015 se notificaron casos posteriores de gripe porcina en la India , con más de 31.156 casos positivos y 1.841 fallecimientos .

Signos y síntomas

En los cerdos, una infección por influenza porcina produce fiebre , letargo , secreción nasal u ocular, estornudos , tos , dificultad para respirar , enrojecimiento o inflamación ocular y disminución del apetito. [ 8 ] En algunos casos, la infección puede causar aborto espontáneo . Sin embargo, los cerdos infectados pueden no presentar ningún síntoma. [ 9 ] Aunque la mortalidad suele ser baja (alrededor del 1-4%), [ 2 ] el virus puede causar pérdida de peso y crecimiento deficiente , lo que a su vez causa pérdidas económicas a los agricultores. [ 8 ] Los cerdos infectados pueden perder hasta 12 libras de peso corporal en un período de tres a cuatro semanas. [ 8 ] La influenza A es responsable de infectar a los cerdos y se identificó por primera vez en 1918. [ 10 ] Debido a que tanto los virus de influenza aviar como los de influenza mamífera pueden unirse a receptores en los cerdos, estos a menudo han sido vistos como "recipientes de mezcla", facilitando la evolución de cepas que pueden transmitirse a otros mamíferos, como los humanos. [ 10 ]

Humanos

Principales síntomas de la gripe porcina en humanos [ 11 ]

Es posible la transmisión directa del virus de la gripe porcina de cerdos a humanos ( gripe porcina zoonótica ). [ 12 ] Se conocen cincuenta casos desde el primer informe en la literatura médica en 1958, que han resultado en un total de seis muertes. [ 13 ] De estas seis personas, una estaba embarazada, una tenía leucemia , una tenía linfoma de Hodgkin y se sabía que dos estaban previamente sanas. No se informó ningún antecedente médico para el caso restante. [ 13 ] La tasa real de infección puede ser mayor, ya que la mayoría de los casos solo causan una enfermedad muy leve y es posible que nunca se informen ni se diagnostiquen. [ 13 ]

En este video, el Dr. Joe Bresee, de la División de Influenza de los CDC, describe los síntomas de la gripe porcina y las señales de alerta que indican la necesidad de atención médica urgente. Véase también: Vea este video con subtítulos en YouTube [ 14 ].

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, en humanos los síntomas del virus H1N1 de la gripe porcina de 2009 son similares a los de la influenza y enfermedades parecidas a la influenza . Los síntomas incluyen fiebre , tos , dolor de garganta , ojos llorosos, dolores corporales, dificultad para respirar, dolor de cabeza , pérdida de peso, escalofríos , estornudos, secreción nasal, tos, mareos, dolor abdominal, falta de apetito y fatiga . Durante el brote de 2009, un porcentaje elevado de pacientes reportó diarrea y vómitos . [ 15 ]

Debido a que estos síntomas no son específicos de la gripe porcina, un diagnóstico diferencial de probable gripe porcina requiere no solo síntomas, sino también una alta probabilidad de gripe porcina debido a los antecedentes médicos recientes y pasados ​​de la persona. Por ejemplo, durante el brote de gripe porcina de 2009 en los Estados Unidos , los CDC aconsejaron a los médicos que "consideraran la infección por influenza porcina en el diagnóstico diferencial de pacientes con enfermedad respiratoria febril aguda que hayan estado en contacto con personas con gripe porcina confirmada, o que hayan estado en uno de los cinco estados de EE. UU. que han reportado casos de gripe porcina o en México durante los siete días previos al inicio de su enfermedad". [ 16 ] Un diagnóstico de gripe porcina confirmada requiere una prueba de laboratorio de una muestra respiratoria (un simple hisopado nasal y faríngeo). [ 16 ]

La causa más común de muerte es la insuficiencia respiratoria . Otras causas de muerte son la neumonía (que puede provocar sepsis ), [ 17 ] la fiebre alta (que puede provocar problemas neurológicos), la deshidratación (por vómitos y diarrea excesivos ), el desequilibrio electrolítico y la insuficiencia renal . [ 18 ] Las muertes son más probables en niños pequeños y ancianos.

Virología

Transmisión

Entre cerdos

La influenza es común en los cerdos. Aproximadamente la mitad de los cerdos reproductores en los EE. UU. han estado expuestos al virus. [ 19 ] Los anticuerpos contra el virus también son comunes en los cerdos de otros países. [ 19 ]

La principal vía de transmisión es el contacto directo entre animales infectados y no infectados. [ 8 ] Estos contactos cercanos son particularmente comunes durante el transporte de animales. La cría intensiva también puede aumentar el riesgo de transmisión, ya que los cerdos se crían muy cerca unos de otros. [ 20 ] [ 21 ] La transferencia directa del virus probablemente ocurre cuando los cerdos se tocan la nariz o a través de la mucosidad seca. La transmisión aérea a través de los aerosoles producidos por los cerdos al toser o estornudar también es un medio importante de infección. [ 8 ] El virus generalmente se propaga rápidamente por una piara, infectando a todos los cerdos en solo unos días. [ 2 ] La transmisión también puede ocurrir a través de animales salvajes, como el jabalí , que puede propagar la enfermedad entre granjas. [ 22 ]

A los humanos

Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos, especialmente aquellas con exposiciones intensas, tienen un mayor riesgo de infección zoonótica por el virus de la influenza endémico en estos animales, y constituyen una población de huéspedes humanos en la que pueden coexistir zoonosis y reordenamiento genético. [ 23 ] Por lo tanto, la vacunación de estos trabajadores contra la influenza y la vigilancia de nuevas cepas de influenza en esta población pueden ser una importante medida de salud pública. [ 24 ] La transmisión de influenza de cerdos a humanos que trabajan con cerdos se documentó en un pequeño estudio de vigilancia realizado en 2004 en la Universidad de Iowa. [ 25 ] Este estudio, entre otros, constituye la base de una recomendación para que las personas cuyos trabajos implican el manejo de aves de corral y cerdos sean el foco de una mayor vigilancia de salud pública. [ 23 ] Otras profesiones con riesgo particular de infección son los veterinarios y los trabajadores de procesamiento de carne, aunque el riesgo de infección para ambos grupos es menor que el de los trabajadores agrícolas. [ 26 ]

Interacción con el virus H5N1 aviar en cerdos

Los cerdos son inusuales porque pueden infectarse con cepas de influenza que normalmente infectan a tres especies diferentes: cerdos, aves y humanos. [ 10 ] Dentro de los cerdos, los virus de la influenza pueden intercambiar genes y producir nuevas cepas. [ 10 ] El virus de la influenza aviar H3N2 es endémico en cerdos en China y se ha detectado en cerdos en Vietnam, lo que aumenta los temores de la aparición de nuevas cepas variantes. [ 27 ] El H3N2 evolucionó a partir del H2N2 por cambio antigénico . [ 28 ] En agosto de 2004, investigadores en China encontraron H5N1 en cerdos. [ 29 ]

Estas infecciones por H5N1 podrían ser comunes. En un estudio realizado a 10 cerdos aparentemente sanos alojados cerca de granjas avícolas en Java Occidental , donde se había producido un brote de gripe aviar, cinco de las muestras contenían el virus H5N1. El gobierno indonesio obtuvo resultados similares en la misma región, aunque las pruebas adicionales realizadas a 150 cerdos fuera de la zona resultaron negativas. [ 30 ] [ 31 ]

Estructura

Estructura del virión H1N1.
Principales síntomas de la gripe porcina en cerdos [ 2 ]

El virión de la influenza es aproximadamente esférico. Es un virus envuelto; la capa externa es una membrana lipídica que se obtiene de la célula huésped en la que el virus se multiplica. Insertadas en la membrana lipídica se encuentran las espículas de glicoproteínas hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA). La combinación de las proteínas HA y NA determina el subtipo del virus de la influenza (por ejemplo, A/H1N1). HA y NA son importantes en la respuesta inmunitaria contra el virus, y los anticuerpos contra estas espículas pueden proteger contra la infección. Los fármacos antivirales Relenza y Tamiflu actúan sobre la NA inhibiendo la neuraminidasa e impidiendo la liberación de virus de las células huésped. También se encuentra incrustada en la membrana lipídica la proteína M2 , que es el objetivo de los antivirales adamantanos amantadina y rimantadina . [ 32 ]

Clasificación

De los tres géneros de virus de la influenza que causan la gripe humana , dos también causan influenza en cerdos, siendo la influenza A común en cerdos y la influenza C rara. [ 33 ] No se ha informado de influenza B en cerdos. Dentro de la influenza A y la influenza C, las cepas encontradas en cerdos y humanos son en gran medida distintas, aunque debido a la recombinación ha habido transferencias de genes entre cepas que cruzan los límites de las especies porcina, aviar y humana.

Influenza C

Los virus de la influenza infectan tanto a humanos como a cerdos, pero no a aves. [ 34 ] La transmisión entre cerdos y humanos ha ocurrido en el pasado. [ 35 ] Por ejemplo, la influenza C causó pequeños brotes de una forma leve de influenza entre niños en Japón [ 36 ] y California. [ 36 ] Debido al rango limitado de huéspedes y la falta de diversidad genética de la influenza C, esta forma de influenza no causa pandemias en humanos. [ 37 ]

Influenza A

La influenza porcina es causada por los subtipos de influenza A H1N1 , [ 38 ] H1N2 , [ 38 ] H2N3 , [ 39 ] H3N1 , [ 40 ] y H3N2 . [ 38 ] En los cerdos, cuatro subtipos del virus de la influenza A (H1N1, H1N2, H3N2 y H7N9) son las cepas más comunes en todo el mundo. [ 8 ] En los Estados Unidos , el subtipo H1N1 era exclusivamente prevalente entre las poblaciones porcinas antes de 1998. Desde finales de agosto de 1998, se han aislado subtipos H3N2 de cerdos. A partir de 2004, los aislados del virus H3N2 en las poblaciones de cerdos y pavos de EE. UU. eran recombinantes triples , que contenían genes de linajes humanos (HA, NA y PB1), porcinos (NS, NP y M) y aviares (PB2 y PA). [ 41 ] En agosto de 2012, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades confirmó 145 casos humanos (113 en Indiana, 30 en Ohio, uno en Hawái y uno en Illinois) de H3N2v desde julio de 2012. [ 42 ] La muerte de una mujer de 61 años del condado de Madison, Ohio, es la primera en los EE. UU. asociada con una nueva cepa de gripe porcina. Contrajo la enfermedad después de tener contacto con cerdos en la Feria del Condado de Ross. [ 43 ]

Diagnóstico

Control térmico de los pasajeros que llegan al aeropuerto Changi de Singapur.

Los CDC recomiendan la PCR en tiempo real como método de elección para el diagnóstico de H1N1. [ 44 ] La recolección de fluido oral o nasal y la tarjeta de papel de filtro que conserva el virus ARN están disponibles comercialmente. [ 45 ] Este método permite un diagnóstico específico de la influenza nueva (H1N1) en contraposición a la influenza estacional . Se están desarrollando pruebas rápidas para el punto de atención cerca del paciente . [ 46 ]

Prevención

La prevención de la gripe porcina tiene tres componentes: prevención en los cerdos, prevención de la transmisión a los humanos y prevención de su propagación entre los humanos. Las técnicas adecuadas de lavado de manos pueden prevenir la propagación del virus. Las personas pueden prevenir la infección evitando tocarse los ojos, la nariz o la boca, manteniendo la distancia con quienes presenten síntomas de resfriado o gripe y evitando el contacto con otras personas cuando presenten síntomas. [ 47 ]

Cerdo

Los métodos para prevenir la propagación de la influenza entre los cerdos incluyen el manejo de las instalaciones, el manejo del rebaño y la vacunación ( código ATCvet : QI09AA03 ( OMS ) ). Dado que gran parte de la enfermedad y la muerte asociadas con la gripe porcina implican infecciones secundarias por otros patógenos, las estrategias de control que dependen de la vacunación pueden ser insuficientes. [ 48 ]

El control de la influenza porcina mediante vacunación se ha vuelto más difícil en las últimas décadas, ya que la evolución del virus ha dado lugar a respuestas inconsistentes a las vacunas tradicionales. Las vacunas comerciales estándar contra la influenza porcina son eficaces para controlar la infección cuando las cepas del virus coinciden lo suficiente como para tener una protección cruzada significativa, y en los casos más difíciles se crean y utilizan vacunas personalizadas (autógenas) hechas a partir de los virus específicos aislados. [ 49 ] [ 50 ] Las estrategias de vacunación actuales para el control y la prevención del SIV en granjas porcinas suelen incluir el uso de una de las varias vacunas bivalentes contra el SIV disponibles comercialmente en los Estados Unidos. De los 97 aislamientos recientes de H3N2 examinados, solo 41 aislamientos tuvieron fuertes reacciones cruzadas serológicas con antisuero a tres vacunas comerciales contra el SIV. Dado que la capacidad protectora de las vacunas contra la influenza depende principalmente de la proximidad de la coincidencia entre el virus de la vacuna y el virus epidémico, la presencia de variantes no reactivas de SIV H3N2 sugiere que las vacunas comerciales actuales podrían no proteger eficazmente a los cerdos de la infección con la mayoría de los virus H3N2. [ 13 ] [ 51 ] Los investigadores del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos dicen que si bien la vacunación de los cerdos evita que se enfermen, no bloquea la infección ni la diseminación del virus. [ 52 ]

El manejo de las instalaciones incluye el uso de desinfectantes y temperatura ambiente para controlar los virus en el entorno. Es poco probable que sobrevivan fuera de las células vivas durante más de dos semanas, excepto en condiciones frías (pero por encima del punto de congelación), y se inactivan fácilmente con desinfectantes. [ 2 ] El manejo del rebaño incluye no agregar cerdos portadores de influenza a rebaños que no han estado expuestos al virus. El virus sobrevive en cerdos portadores sanos hasta por tres meses y puede recuperarse de ellos entre brotes. Los cerdos portadores suelen ser responsables de la introducción del SIV en rebaños y países previamente no infectados, por lo que los nuevos animales deben ser puestos en cuarentena . [ 19 ] Después de un brote, a medida que disminuye la inmunidad en los cerdos expuestos, pueden ocurrir nuevos brotes de la misma cepa. [ 2 ]

Humanos

Prevención de la transmisión de cerdos a humanos

Los cerdos pueden infectarse tanto con cepas de influenza aviar como humana y, por lo tanto, son huéspedes donde pueden ocurrir los cambios antigénicos que crean nuevas cepas de influenza. [ 10 ]

Se cree que la transmisión de cerdos a humanos ocurre principalmente en granjas porcinas, donde los granjeros están en contacto cercano con cerdos vivos. Aunque las cepas de influenza porcina generalmente no pueden infectar a los humanos, ocasionalmente puede suceder, por lo que se recomienda a los granjeros y veterinarios que usen mascarillas faciales cuando manipulan animales infectados. El uso de vacunas en cerdos para prevenir su infección es un método importante para limitar la transmisión de cerdos a humanos. Los factores de riesgo que pueden contribuir a la transmisión de cerdos a humanos incluyen fumar y, especialmente, no usar guantes al trabajar con animales enfermos, lo que aumenta la probabilidad de transmisión posterior de mano a ojo, mano a nariz o mano a boca. [ 53 ]

Prevención de la transmisión de persona a persona

La influenza se propaga entre humanos cuando las personas infectadas tosen o estornudan, luego otras personas inhalan el virus o tocan algo que contiene el virus y luego se tocan la cara. [ 54 ] Los CDC advirtieron sobre el contacto con las membranas mucosas como los ojos, la nariz o la boca durante la pandemia de H1N1 de 2009, ya que estos son puntos de entrada comunes para los virus de la influenza. [ 55 ] La gripe porcina no se puede propagar a través de productos porcinos, ya que el virus no se transmite a través de los alimentos. [ 54 ] La gripe porcina en humanos es más contagiosa durante los primeros cinco días de la enfermedad, aunque algunas personas, más comúnmente niños, pueden permanecer contagiosas hasta por diez días. El diagnóstico se puede realizar enviando una muestra, recolectada durante los primeros cinco días, para su análisis. [ 56 ]

Cámara termográfica y pantalla, fotografiadas en una terminal de aeropuerto en Grecia: la termografía puede detectar la temperatura corporal elevada, uno de los síntomas del virus H1N1 (gripe porcina).

Las recomendaciones para prevenir la propagación del virus entre humanos incluyen el uso de medidas estándar de control de infecciones , que incluyen el lavado frecuente de manos con agua y jabón o con desinfectantes de manos a base de alcohol , especialmente después de estar en lugares públicos. [ 57 ] La probabilidad de transmisión también se reduce desinfectando las superficies del hogar, lo cual se puede hacer eficazmente con una solución diluida de lejía. [ 58 ]

La gripe puede propagarse al toser o estornudar, pero cada vez hay más evidencia de que pequeñas gotitas que contienen el virus pueden permanecer en mesas, teléfonos y otras superficies, y transmitirse a través de los dedos a los ojos, la nariz o la boca. Los desinfectantes de manos en gel o espuma a base de alcohol son eficaces para eliminar virus y bacterias. Cualquier persona con síntomas similares a los de la gripe, como fiebre repentina, tos o dolores musculares, debe evitar ir al trabajo o usar el transporte público y consultar a un médico. [ 59 ]

El distanciamiento social puede ser otra táctica para controlar la infección. Las personas deben evitar el contacto con quienes podrían estar infectados o, si están infectadas, aislarse durante el tiempo que dure la infección. Durante los brotes activos, evitar las grandes aglomeraciones, aumentar la distancia física en lugares públicos o, si es posible, permanecer en casa en la medida de lo posible, puede prevenir una mayor propagación de la enfermedad. Las autoridades de salud pública y otras autoridades competentes cuentan con planes de acción que pueden solicitar o exigir medidas de distanciamiento social, según la gravedad del brote.

Vacunación

Existen vacunas para diferentes tipos de gripe porcina. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la nueva vacuna contra la gripe porcina para su uso en los Estados Unidos el 15 de septiembre de 2009. [ 60 ] Estudios realizados por los Institutos Nacionales de la Salud muestran que una sola dosis genera suficientes anticuerpos para proteger contra el virus en aproximadamente 10 días. [ 61 ]

Tras la pandemia de 2009, se realizaron varios estudios para determinar qué grupos de población tenían más probabilidades de haber recibido la vacuna contra la gripe. Estos estudios demostraron que los caucásicos tienen muchas más probabilidades de vacunarse contra la gripe estacional y la cepa H1N1 que los afroamericanos. [ 62 ] Esto podría deberse a varios factores. Históricamente, ha existido una desconfianza hacia las vacunas y la comunidad médica por parte de los afroamericanos. Muchos afroamericanos no creen que las vacunas ni los médicos sean eficaces. Esta desconfianza proviene de la explotación de las comunidades afroamericanas durante estudios como el estudio de Tuskegee . Además, las vacunas suelen administrarse en clínicas, hospitales o consultorios médicos. Muchas personas de menor nivel socioeconómico tienen menos probabilidades de vacunarse porque no tienen seguro médico.

Vigilancia

Aunque en Estados Unidos no existe un sistema de vigilancia nacional formal para determinar qué virus circulan en los cerdos, [ 63 ] una red de vigilancia informal en Estados Unidos forma parte de una red de vigilancia mundial. [ 64 ]

Tratamiento

Cerdo

Como la influenza porcina rara vez es mortal para los cerdos, se requiere poco tratamiento más allá del reposo y los cuidados de apoyo. [ 19 ] En cambio, los esfuerzos veterinarios se centran en prevenir la propagación del virus dentro de la granja o a otras granjas. [ 8 ] La vacunación y las técnicas de manejo animal son fundamentales en estos esfuerzos. También se utilizan antibióticos para tratar la enfermedad, los cuales, si bien no tienen efecto contra el virus de la influenza, ayudan a prevenir la neumonía bacteriana y otras infecciones secundarias en rebaños debilitados por la influenza. [ 19 ]

En Europa, los subtipos de influenza más comunes en cerdos son el H1N1 de tipo aviar y el H3N2 y H1N2 de tipo humano, siendo el H1N1 de tipo aviar el más frecuente. Desde 2009, surgió a nivel mundial otro subtipo, el pdmH1N1(2009), también en la población porcina europea. La prevalencia varía de un país a otro, pero todos los subtipos circulan continuamente en las granjas porcinas. [ 65 ] En la región de la UE, se encuentran disponibles vacunas de virus completos inactivadas y adyuvadas. La vacunación de las cerdas es una práctica común y también revela un beneficio para los lechones al prolongar el nivel materno de anticuerpos. Se encuentran disponibles varias vacunas comerciales, incluyendo una trivalente que se utiliza en la vacunación de cerdas y una vacuna contra el pdmH1N1(2009). [ 66 ] En las cerdas vacunadas, la multiplicación de los virus y la excreción viral se reducen significativamente.

Humanos

Si una persona contrae la gripe porcina, los medicamentos antivirales pueden atenuar la enfermedad y acelerar la recuperación. También pueden prevenir complicaciones graves. Para el tratamiento, los medicamentos antivirales son más efectivos si se inician poco después de enfermar (dentro de los dos días posteriores a la aparición de los síntomas). Además de los antivirales, la atención de apoyo en el hogar o en el hospital se centra en controlar la fiebre, aliviar el dolor y mantener el equilibrio de líquidos, así como en identificar y tratar cualquier infección secundaria u otros problemas médicos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan el uso de oseltamivir (Tamiflu) o zanamivir (Relenza) para el tratamiento y/o la prevención de la infección por virus de la influenza porcina; sin embargo, la mayoría de las personas infectadas con el virus se recuperan completamente sin necesidad de atención médica ni medicamentos antivirales. [ 67 ] Se ha descubierto que el virus aislado en el brote de 2009 es resistente a la amantadina y la rimantadina . [ 68 ]

Historia

pandemias

La influenza porcina se propuso por primera vez como una enfermedad relacionada con la gripe humana durante la pandemia de gripe de 1918 , cuando los cerdos enfermaron al mismo tiempo que los humanos. [ 69 ] La primera identificación de un virus de influenza como causa de enfermedad en cerdos ocurrió unos diez años después, en 1930. [ 70 ] Durante los siguientes 60 años, las cepas de influenza porcina fueron casi exclusivamente H1N1. Luego, entre 1997 y 2002, surgieron nuevas cepas de tres subtipos diferentes y cinco genotipos diferentes como causas de influenza entre los cerdos en América del Norte. En 1997-1998, surgieron cepas H3N2 . Estas cepas, que incluyen genes derivados por reordenamiento de virus humanos, porcinos y aviares, se han convertido en una causa importante de influenza porcina en América del Norte. El reordenamiento entre H1N1 y H3N2 produjo H1N2 . En 1999 en Canadá, una cepa de H4N6 cruzó la barrera de especies de aves a cerdos, pero fue contenida en una sola granja. [ 70 ]

La forma H1N1 de la gripe porcina es una de las descendientes de la cepa que causó la pandemia de gripe de 1918. [ 71 ] [ 72 ] Además de persistir en los cerdos, los descendientes del virus de 1918 también han circulado en humanos a lo largo del siglo XX, contribuyendo a las epidemias estacionales normales de influenza. [ 72 ] Sin embargo, la transmisión directa de cerdos a humanos es rara, con solo 12 casos registrados en los EE. UU. desde 2005. [ 73 ] No obstante, la retención de cepas de influenza en cerdos después de que estas cepas hayan desaparecido de la población humana podría convertir a los cerdos en un reservorio donde los virus de la influenza podrían persistir, emergiendo posteriormente para reinfectar a los humanos una vez que la inmunidad humana a estas cepas haya disminuido. [ 74 ]

La gripe porcina se ha notificado en numerosas ocasiones como zoonosis en humanos, generalmente con una distribución limitada y rara vez con una distribución generalizada. Los brotes en cerdos son frecuentes y causan importantes pérdidas económicas en la industria, principalmente debido al retraso en el crecimiento y al mayor tiempo de comercialización. Por ejemplo, esta enfermedad le cuesta a la industria cárnica británica unos 65 millones de libras esterlinas al año. [ 75 ]

1918

La pandemia de gripe de 1918 en humanos se asoció con H1N1 e influenza que apareció en cerdos; [ 72 ] esto puede reflejar una zoonosis ya sea de cerdos a humanos, o de humanos a cerdos. Aunque no se sabe con certeza en qué dirección se transmitió el virus, algunas evidencias sugieren que en este caso los cerdos contrajeron la enfermedad de los humanos. [ 69 ] Por ejemplo, la influenza porcina solo se observó como una nueva enfermedad de los cerdos en 1918 después de los primeros brotes importantes de influenza entre las personas. [ 69 ] Aunque un análisis filogenético reciente de cepas más recientes de influenza en humanos, aves y otros animales, incluidos los cerdos, sugiere que el brote de 1918 en humanos siguió a un evento de reordenamiento dentro de un mamífero, [ 76 ] el origen exacto de la cepa de 1918 sigue siendo esquivo. [ 77 ] Se estima que  murieron entre 50 y 100 millones de personas en todo el mundo. [ 72 ] [ 78 ]

Estados Unidos 2009

La gripe porcina se observó inicialmente en Estados Unidos en abril de 2009, donde la cepa del virus en particular era una mezcla de tres tipos de cepas. [ 79 ] Seis de los genes son muy similares al virus de la influenza H1N2 que se encontró en cerdos alrededor del año 2000. [ 79 ]

brotes

Estados Unidos, 1976

El 5 de febrero de 1976, un recluta del ejército estadounidense en Fort Dix dijo sentirse cansado y débil. Falleció al día siguiente, y cuatro de sus compañeros soldados fueron hospitalizados posteriormente. Dos semanas después de su muerte, las autoridades sanitarias anunciaron que la causa del fallecimiento fue una nueva cepa de gripe porcina. Esta cepa, una variante del virus H1N1, se conoce como A/New Jersey/1976 (H1N1) . Se detectó únicamente entre el 19 de enero y el 9 de febrero y no se propagó más allá de Fort Dix. [ 80 ]

El presidente de Estados Unidos, Gerald Ford, recibe la vacuna contra la gripe porcina.

Esta nueva cepa parecía estar estrechamente relacionada con la cepa implicada en la pandemia de gripe de 1918. Además, el consiguiente aumento de la vigilancia reveló otra cepa en circulación en los EE. UU.: A/Victoria/75 (H3N2) , que se propagó simultáneamente, también causó enfermedad y persistió hasta marzo. [ 80 ] Alarmados, los funcionarios de salud pública decidieron que debían tomarse medidas para evitar otra gran pandemia e instaron al presidente Gerald Ford a que todas las personas en los EE. UU. se vacunaran contra la enfermedad. [ 81 ]

El programa de vacunación estuvo plagado de retrasos y problemas de relaciones públicas. [ 82 ] El 1 de octubre de 1976, comenzaron las inmunizaciones, y tres ancianos fallecieron poco después de recibir sus inyecciones. Esto provocó una gran conmoción mediática que vinculó estas muertes con las inmunizaciones, a pesar de la falta de pruebas de que la vacuna fuera la causa. Sin embargo, según el divulgador científico Patrick Di Justo, cuando se supo la verdad —que no se había demostrado que las muertes estuvieran relacionadas con la vacuna— ya era demasiado tarde. «El gobierno llevaba tiempo temiendo el pánico generalizado por la gripe porcina; ahora temía el pánico generalizado por las vacunas contra la gripe porcina». Esto supuso un duro revés para el programa. [ 83 ]

Se reportaron casos del síndrome de Guillain-Barré (SGB), un trastorno neuromuscular paralizante , que afectó a algunas personas que habían recibido la vacuna contra la gripe porcina. Si bien aún no está claro si existe una relación causal, este síndrome podría ser un efecto secundario de las vacunas contra la influenza. Como resultado, escribe Di Justo, "el público se negó a confiar en un programa de salud gubernamental que mataba a ancianos y dejaba discapacitados a jóvenes". En total, 48.161.019 estadounidenses, o poco más del 22% de la población, habían sido inmunizados para cuando el Programa Nacional de Inmunización contra la Influenza se suspendió efectivamente el 16 de diciembre de 1976. [ 84 ] [ 85 ]

En total, se registraron 1098 casos de SGB en todo el país mediante la vigilancia de los CDC, de los cuales 532 ocurrieron después de la vacunación y 543 antes de la vacunación. [ 86 ] Aproximadamente uno o dos casos por cada 100 000 personas ocurren anualmente, independientemente de si las personas han sido vacunadas o no. [ 87 ] El programa de vacunación parece haber aumentado este riesgo normal de desarrollar SGB en aproximadamente un caso adicional por cada 100 000 vacunaciones. [ 87 ]

Para 1979, se habían presentado demandas de compensación por más de 4000 casos de daños graves por vacunación, incluyendo 25 muertes, por un total de US$3500 millones. [ 88 ] Los CDC afirmaron que la mayoría de los estudios sobre las vacunas modernas contra la influenza no han encontrado ningún vínculo con el SGB, [ 87 ] [ 89 ] [ 90 ] Aunque una revisión da una incidencia de aproximadamente un caso por millón de vacunaciones, [ 91 ] un gran estudio en China, publicado en el New England Journal of Medicine , que abarcó cerca de 100 millones de dosis de la vacuna contra la influenza H1N1, encontró solo 11 casos de SGB, lo cual es menor que la tasa normal de la enfermedad en China: "La relación riesgo-beneficio, que es de lo que se tratan las vacunas y todo en medicina, está abrumadoramente a favor de la vacunación." [ 92 ]

Estados Unidos, 1988

En septiembre de 1988, un virus de la gripe porcina mató a una mujer e infectó a otras. Barbara Ann Wieners, de 32 años, estaba embarazada de ocho meses cuando ella y su esposo, Ed, enfermaron después de visitar la granja de cerdos en una feria del condado de Walworth, Wisconsin . Barbara murió ocho días después, tras desarrollar neumonía. [ 93 ] El único patógeno identificado fue una cepa H1N1 del virus de la influenza porcina. [ 94 ] Los médicos lograron inducir el parto y dar a luz a una niña sana antes de que ella falleciera. Su esposo se recuperó de sus síntomas.

Según los informes , la enfermedad similar a la influenza (ILI) se propagó entre los cerdos exhibidos en la feria. De los 25 cerdos expositores de entre 9 y 19 años presentes en la feria, 19 dieron positivo a anticuerpos contra el SIV, pero no se observaron casos graves. El virus pudo transmitirse entre personas, ya que entre uno y tres profesionales de la salud que habían atendido a la mujer embarazada desarrollaron síntomas leves similares a los de la influenza, y las pruebas de anticuerpos sugirieron que se habían infectado con la gripe porcina, pero no hubo un brote comunitario. [ 95 ] [ 96 ]

En 1998, se detectó gripe porcina en cerdos de cuatro estados de EE. UU. En un año, se propagó por poblaciones porcinas de todo el país. Los científicos descubrieron que este virus se originó en los cerdos como una forma recombinante de cepas de gripe de aves y humanos. Este brote confirmó que los cerdos pueden servir como crisol donde surgen nuevos virus de la influenza como resultado de la recombinación de genes de diferentes cepas. [ 2 ] [ 97 ] Los componentes genéticos de estas cepas híbridas triples de 1998 formarían posteriormente seis de los ocho segmentos genéticos virales del brote de gripe de 2009. [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] [ 102 ]

Filipinas 2007

El 20 de agosto de 2007, funcionarios del Departamento de Agricultura investigaron el brote de gripe porcina en Nueva Ecija y Luzón central , Filipinas. La tasa de mortalidad es inferior al 10% para la gripe porcina, a menos que haya complicaciones como la peste porcina clásica . El 27 de julio de 2007, el Servicio Nacional de Inspección de Carne de Filipinas (NMIS) emitió una alerta roja por peste porcina clásica en Metro Manila y cinco regiones de Luzón después de que la enfermedad se propagara a granjas porcinas familiares en Bulacán y Pampanga , incluso si daban negativo en las pruebas del virus de la gripe porcina. [ 103 ] [ 104 ]

Irlanda del Norte, 2009

Desde noviembre de 2009, se han notificado 14 muertes por gripe porcina en Irlanda del Norte. La mayoría de los fallecidos presentaban afecciones preexistentes que habían debilitado su sistema inmunitario. Esto coincide con los 19 pacientes que murieron el año anterior a causa de la gripe porcina, de los cuales 18 tenían el sistema inmunitario debilitado. Por ello, se recomienda encarecidamente a las mujeres que acaban de dar a luz que se vacunen contra la gripe, ya que su sistema inmunitario es vulnerable. Asimismo, los estudios han demostrado que las personas de entre 15 y 44 años presentan la mayor tasa de infección. Aunque la mayoría de las personas se recuperan actualmente, cualquier afección que debilite el sistema inmunitario aumenta el riesgo de que la gripe se vuelva potencialmente mortal. En Irlanda del Norte, aproximadamente el 56 % de las personas menores de 65 años con derecho a la vacuna se han vacunado, y se considera que el brote está bajo control. [ 105 ]

India, 2015 y 2019

Se reportaron brotes de gripe porcina en India a finales de 2014 y principios de 2015. Hasta el 19 de marzo de 2015, la enfermedad había afectado a 31.151 personas y cobrado más de 1.841 vidas. [ 106 ] [ 107 ] El mayor número de casos y muertes reportados debido a la enfermedad ocurrió en la parte occidental de India, incluyendo estados como Delhi , Madhya Pradesh , Rajasthan y Gujarat Andhra Pradesh. Investigadores del MIT han afirmado que la gripe porcina ha mutado en India a una versión más virulenta con cambios en la proteína hemaglutinina, [ 108 ] contradiciendo investigaciones anteriores de investigadores indios. [ 109 ]

Hubo otro brote en India en 2017. Los estados de Maharashtra y Gujarat fueron los más afectados. [ 110 ] El Tribunal Superior de Gujarat ha dado instrucciones al gobierno de Gujarat para controlar las muertes por gripe porcina. [ 111 ] 1.090 personas murieron de gripe porcina en India en 2019 hasta el 31 de agosto de 2019. [ 112 ]

Nepal 2015

Se reportaron brotes de gripe porcina en Nepal en la primavera de 2015. Hasta el 21 de abril de 2015, la enfermedad había cobrado 26 vidas en el distrito más gravemente afectado, Jajarkot en el noroeste de Nepal. [ 113 ] También se detectaron casos en los distritos de Katmandú , Morang , Kaski y Chitwan . [ 114 ] Al 22 de abril de 2015, el Ministerio de Salud de Nepal informó que 2498 personas habían sido tratadas en Jajarkot, de las cuales se creía que 552 tenían gripe porcina, y reconoció que la respuesta del gobierno había sido inadecuada. [ 115 ] El brote de Jajarkot acababa de ser declarado emergencia cuando el terremoto de Nepal de abril de 2015 azotó el país el 25 de abril de 2015, desviando todos los recursos médicos y de emergencia al rescate y la recuperación relacionados con el terremoto.

Pakistán 2016

En enero de 2017 se notificaron siete casos de gripe porcina en la provincia de Punjab , Pakistán , principalmente en la ciudad de Multan . También se notificaron casos de gripe porcina en Lahore y Faisalabad . [ 116 ]

Maldivas 2017

Hasta el 16 de marzo de 2017, se reportaron más de cien casos confirmados de gripe porcina y al menos seis muertes en la capital de Malé y algunas otras islas. Se abrieron clínicas de gripe improvisadas en Malé. [ 117 ] Las escuelas en la capital fueron cerradas, las visitas a las prisiones suspendidas, varios eventos cancelados y la HPA desaconsejó todos los viajes no esenciales a otras islas fuera de la capital. Posteriormente se inició un programa de vacunación contra la influenza enfocado en mujeres embarazadas. [ 118 ] Una visita oficial del rey saudí Salman bin Abdulaziz Al Saud a las Maldivas durante su gira asiática también fue cancelada a último minuto en medio de temores por el brote de gripe porcina.

Publicación G4 EA H1N1 de 2020

G4 EA H1N1 , también conocido como virus de la gripe porcina G4 (G4), es una cepa de virus de la influenza porcina descubierta en China. [ 119 ] El virus es un genotipo variante 4 (G4) del virus H1N1 de tipo aviar euroasiático (EA) que afecta principalmente a los cerdos, pero hay cierta evidencia de que infecta a las personas. [ 119 ] Un artículo revisado por pares de las Actas de la Academia Nacional de Ciencias ( PNAS ) afirmó que "los virus G4 EA H1N1 poseen todas las características esenciales de estar altamente adaptados para infectar a los humanos ... El control de los virus G4 EA H1N1 predominantes en los cerdos y el monitoreo cercano de las poblaciones de trabajo porcinas deben implementarse rápidamente". [ 120 ] 

Michael Ryan, director ejecutivo del Programa de Emergencias Sanitarias de la Organización Mundial de la Salud (OMS) , declaró en julio de 2020 que esta cepa del virus de la influenza no era nueva y había estado bajo vigilancia desde 2011. [ 121 ] Casi 30 000 cerdos fueron monitoreados mediante hisopos nasales entre 2011 y 2018. [ 120 ] Si bien otras variantes del virus han aparecido y disminuido, el estudio afirmó que la variante G4 ha aumentado drásticamente desde 2016 hasta convertirse en la cepa predominante. [ 120 ] [ 122 ] El Ministerio de Agricultura y Asuntos Rurales de China refutó el estudio, diciendo que los medios lo habían interpretado "de manera exagerada y no fáctica" y que el número de cerdos muestreados era demasiado pequeño para demostrar que la G4 se había convertido en la cepa dominante. [ 123 ]

Entre 2016 y 2018, un programa de vigilancia sérica examinó a 338 trabajadores de la producción porcina en China para detectar la exposición (presencia de anticuerpos ) al G4 EA H1N1 y encontró 35 (10,4%) positivos. [ 120 ] Entre otras 230 personas examinadas que no trabajaban en la industria porcina, 10 (4,4%) fueron positivas en suero para anticuerpos que indicaban exposición. [ 119 ] [ 120 ] Se han documentado dos casos de infección causados ​​por la variante G4 hasta julio de 2020, sin casos confirmados de transmisión de persona a persona . [ 119 ]

Los funcionarios de salud (incluido Anthony Fauci ) dicen que el virus debe ser monitoreado, particularmente entre aquellos en contacto cercano con cerdos, pero no es una amenaza inmediata. [ 124 ] No hay casos reportados ni evidencia del virus fuera de China hasta julio de 2020. [ 124 ]

Véase también

Notas

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  • Vídeo de 8 minutos que responde a preguntas frecuentes sobre el tema en fora.tv
  • Gráficos y mapas de la gripe porcina. Análisis numérico y aproximación de los casos activos actuales.
  • Ficha sobre la enfermedad "influenza porcina" en la página web de la Organización Mundial de la Salud Animal.
  • ¿Te preocupa la gripe porcina? Entonces deberías estar aterrorizado por la gripe común.
  • Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) – Gripe porcina
  • Centro de Investigación y Políticas sobre Enfermedades Infecciosas – Lista de recursos sobre la nueva gripe H1N1
  • Sitio web del gobierno de EE. UU. sobre la pandemia de gripe
  • Organización Mundial de la Salud (OMS): Gripe porcina
  • Enciclopedia médica Medline Plus: Gripe porcina
  • Portal Salud-UE La respuesta de la UE a la gripe
  • Comisión Europea – Coordinación de la UE en materia de salud pública ante la pandemia (H1N1) de 2009
  • Lucha contra el virus H3N2