Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Bruxismo

El bruxismo es el rechinamiento excesivo de los dientes o el apretamiento de la mandíbula. [ 3 ] Es una actividad parafuncional oral ; [ 4 ] es decir, no está relacionada con fu...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

El bruxismo es el rechinamiento excesivo de los dientes o el apretamiento de la mandíbula. [ 3 ] Es una actividad parafuncional oral ; [ 4 ] es decir, no está relacionada con funciones normales como comer o hablar. El bruxismo es un comportamiento común; la prevalencia mundial del bruxismo (tanto durante el sueño como en estado de vigilia) es de aproximadamente el 22%. [ 5 ] Varios síntomas se asocian comúnmente con el bruxismo, incluyendo dolor en los músculos de la mandíbula, dolores de cabeza, hipersensibilidad dental, desgaste dental y daño a las restauraciones dentales (por ejemplo, coronas y empastes). [ 6 ] Los síntomas pueden ser mínimos, sin que el paciente sea consciente de la afección. Si no se hace nada, después de un tiempo muchos dientes comienzan a desgastarse hasta que el diente se pierde por completo.

Existen dos tipos principales de bruxismo: uno que ocurre durante el sueño (bruxismo nocturno) y otro que ocurre durante la vigilia (bruxismo diurno). El daño dental puede ser similar en ambos tipos, pero los síntomas del bruxismo nocturno tienden a empeorar al despertar y a mejorar a lo largo del día, mientras que los síntomas del bruxismo diurno pueden estar ausentes al despertar y luego empeorar durante el día.

Las causas del bruxismo no se comprenden completamente, pero probablemente involucren múltiples factores. [ 7 ] [ 8 ] El bruxismo diurno es más común en mujeres, mientras que el bruxismo nocturno afecta por igual a hombres y mujeres. [ 8 ] Se cree que el bruxismo diurno tiene causas diferentes al bruxismo nocturno. Existen varios tratamientos en uso, aunque hay poca evidencia de una eficacia sólida para alguno en particular. [ 9 ]

Epidemiología

Existe una amplia variación en los datos epidemiológicos reportados sobre el bruxismo. Esto se debe principalmente a las diferencias en la definición, el diagnóstico y las metodologías de investigación de estos estudios. Varios estudios utilizan el bruxismo autoinformado como definición, y dado que muchas personas con bruxismo no son conscientes de su hábito, los hábitos de rechinamiento y apretamiento dental autoinformados pueden ser una medida deficiente de la prevalencia real. [ 8 ]

La ICSD-R afirma que entre el 85 % y el 90 % de la población general rechina los dientes en algún momento de su vida, aunque solo el 5 % desarrollará una afección clínica. [ 10 ] Algunos estudios han informado que el bruxismo diurno afecta más comúnmente a las mujeres que a los hombres, [ 8 ] mientras que en el bruxismo del sueño, hombres y mujeres se ven afectados por igual. [ 10 ] [ 11 ]

Se ha informado que los niños rechinan los dientes con la misma frecuencia que los adultos. Es posible que el bruxismo del sueño ocurra tan pronto como en el primer año de vida, después de que los primeros dientes (incisivos deciduos) erupcionan en la boca, y la prevalencia general en niños es de aproximadamente 14-20%. [ 11 ] El ICSD-R afirma que el bruxismo del sueño puede ocurrir en más del 50% de los bebés sanos. [ 10 ] A menudo, el bruxismo del sueño se desarrolla durante la adolescencia, y la prevalencia en personas de 18 a 29 años es de aproximadamente 13%. [ 11 ] La prevalencia general en adultos se informa en un 8%, y las personas mayores de 60 años tienen menos probabilidades de verse afectadas, con una prevalencia que disminuye a aproximadamente 3% en este grupo. [ 11 ]

Según un metaanálisis realizado en 2024, la prevalencia global del bruxismo (tanto durante el sueño como en vigilia) es del 22,22 %. La prevalencia global del bruxismo durante el sueño es del 21 %, mientras que la del bruxismo en vigilia es del 23 %. La incidencia del bruxismo durante el sueño, según la polisomnografía, se estimó en un 43 %. La mayor prevalencia del bruxismo durante el sueño se observó en Norteamérica con un 31 %, seguida de Sudamérica con un 23 %, Europa con un 21 % y Asia con un 19 %. La prevalencia del bruxismo en vigilia fue mayor en Sudamérica con un 30 %, seguida de Asia con un 25 % y Europa con un 18 %. [ 5 ] La revisión también concluyó que, en general, el bruxismo afecta por igual a hombres y mujeres, y afecta con menos frecuencia a las personas mayores. [ 12 ] [ 5 ]

Signos y síntomas

La mayoría de las personas que rechinan los dientes desconocen el problema, ya sea porque no presentan síntomas o porque no los asocian con un problema de apretar y rechinar los dientes. Los síntomas del bruxismo del sueño suelen ser más intensos inmediatamente después de despertar y luego disminuyen gradualmente, mientras que los síntomas del hábito de rechinar los dientes, que se produce principalmente estando despierto, tienden a empeorar a lo largo del día y pueden no estar presentes al despertar. [ 13 ] El bruxismo puede causar diversos signos y síntomas, entre ellos:

Vista superior de un diente anterior (frontal) que muestra un desgaste severo que ha expuesto la capa de dentina (normalmente cubierta por esmalte). La cámara pulpar es visible a través de la dentina suprayacente. La pulpa habrá depositado dentina terciaria como respuesta a la pérdida de sustancia dental. También se observan múltiples líneas de fractura.
  • Un ruido de rechinamiento o golpeteo durante el sueño, a veces detectado por la pareja o un progenitor. Este ruido puede ser sorprendentemente fuerte y desagradable, y puede despertar a la persona que duerme. Los ruidos rara vez se asocian con el bruxismo diurno. [ 14 ]
  • Otra actividad parafuncional que puede ocurrir junto con el bruxismo: [ 14 ] morderse las mejillas (que puede manifestarse como morsicatio buccarum o linea alba ), [ 13 ] [ 15 ] o morderse los labios.
  • Una sensación de ardor en la lengua (ver: glosodinia ), [ 14 ] posiblemente relacionada con una actividad parafuncional coexistente de "empuje de la lengua".
  • Hendiduras de los dientes en la lengua (" lengua crenada " o "lengua festoneada"). [ 15 ]
  • Hipertrofia de los músculos de la masticación (aumento del tamaño de los músculos que mueven la mandíbula), [ 15 ] particularmente el músculo masetero . [ 14 ] [ 13 ] [ 16 ]
  • Sensibilidad, dolor o fatiga de los músculos de la masticación, [ 14 ] que pueden empeorar durante la masticación u otros movimientos de la mandíbula. [ 13 ]
  • Trismo (apertura bucal restringida). [ 14 ]
  • Dolor o sensibilidad de las articulaciones temporomandibulares , [ 14 ] que puede manifestarse como dolor preauricular (delante de la oreja) o dolor referido al oído ( otalgia ). [ 17 ]
  • Chasquido de las articulaciones temporomandibulares. [ 8 ]
  • Dolores de cabeza, en particular dolor en las sienes , [ 8 ] causados ​​por dolor muscular asociado con el músculo temporal.
  • Desgaste dental excesivo, [ 15 ] particularmente la atrición , que aplana la superficie oclusal (de masticación), pero también posiblemente otros tipos de desgaste dental como la abfracción , donde se forman muescas alrededor del cuello de los dientes en la línea de las encías. [ 18 ]
  • Fracturas dentales, [ 14 ] y fallas repetidas de restauraciones dentales (empastes, coronas, etc.). [ 6 ]
  • Dientes hipersensibles , [ 14 ] (por ejemplo, dolor dental al beber un líquido frío) causado por el desgaste del espesor de las capas aislantes de dentina y esmalte alrededor de la pulpa dental .
  • Inflamación del ligamento periodontal de los dientes, que puede hacer que duelan al morder, y posiblemente también un cierto grado de aflojamiento de los dientes. [ 14 ]

El bruxismo se suele detectar por los efectos del proceso (principalmente desgaste dental y dolor), más que por el proceso en sí. Las grandes fuerzas que se generan durante el bruxismo pueden tener efectos perjudiciales sobre los componentes del sistema masticatorio, a saber, los dientes, el periodonto y la articulación de la mandíbula con el cráneo (las articulaciones temporomandibulares). Los músculos masticatorios que mueven la mandíbula también pueden verse afectados, ya que se utilizan más allá de su función normal. [ 4 ]

Dolor

La mayoría de las personas con bruxismo no experimentan dolor. [ 7 ] La presencia o el grado de dolor no necesariamente se correlaciona con la gravedad del rechinamiento o apretamiento. [ 7 ] El dolor en los músculos de la masticación causado por el bruxismo puede compararse con el dolor muscular después del ejercicio. [ 7 ] El dolor puede sentirse sobre el ángulo de la mandíbula (masetero) o en la sien (temporal), y puede describirse como dolor de cabeza o dolor en la mandíbula. La mayoría (pero no todos) los casos de bruxismo incluyen la fuerza de apretamiento proporcionada por los grupos musculares masetero y temporal; pero algunos bruxistas aprietan y rechinan solo los dientes frontales, lo que implica una acción mínima de los músculos masetero y temporal. Las propias articulaciones temporomandibulares también pueden volverse dolorosas, lo que generalmente se siente justo delante de la oreja o dentro de la misma. También puede desarrollarse un chasquido en la articulación de la mandíbula. Las fuerzas ejercidas sobre los dientes son mayores de lo que el ligamento periodontal está biológicamente diseñado para soportar, por lo que puede producirse inflamación. Un diente puede volverse doloroso al morder, y además, el desgaste dental puede reducir el grosor aislante del esmalte y la dentina que protege la pulpa del diente y provocar hipersensibilidad, por ejemplo, a los estímulos fríos.

La relación entre el bruxismo y la disfunción de la articulación temporomandibular (DTM o síndrome de dolor y disfunción temporomandibular) es objeto de debate. Muchos sugieren que el bruxismo durante el sueño puede ser un factor causal o contribuyente a los síntomas de dolor en la DTM. [ 6 ] [ 8 ] [ 13 ] [ 19 ] De hecho, los síntomas de la DTM se superponen con los del bruxismo. [ 20 ] Otros sugieren que no existe una fuerte asociación entre la DTM y el bruxismo. [ 7 ] Una revisión sistemática que investigó la posible relación concluyó que cuando se utiliza el bruxismo autoinformado para diagnosticar el bruxismo, existe una asociación positiva con el dolor de la DTM, y cuando se utilizan criterios diagnósticos más estrictos para el bruxismo, la asociación con los síntomas de la DTM es mucho menor. [ 21 ] En casos graves y crónicos, el bruxismo puede provocar dolor miofascial y artritis de las articulaciones temporomandibulares. [ 22 ]

Desgaste dental

Muchas publicaciones enumeran el desgaste dental como consecuencia del bruxismo, pero algunas informan la falta de una relación positiva entre el desgaste dental y el bruxismo. [ 8 ] El desgaste dental causado por el contacto diente con diente se denomina atrición . Este es el tipo más común de desgaste dental que ocurre en el bruxismo y afecta la superficie oclusal (la superficie de mordida) de los dientes. La ubicación y el patrón exactos de la atrición dependen de cómo se produce el bruxismo, por ejemplo, cuando los caninos e incisivos de las arcadas opuestas se mueven uno contra el otro lateralmente, por la acción de los músculos pterigoideos mediales, esto puede llevar al desgaste de los bordes incisales de los dientes. Para rechinar los dientes frontales, la mayoría de las personas necesitan posicionar su mandíbula hacia adelante, a menos que exista una relación incisal borde con borde, clase III. Las personas con bruxismo también pueden rechinar sus dientes posteriores (premolares y molares), lo que desgasta las cúspides de la superficie oclusal. Una vez que el desgaste dental avanza a través del esmalte , la dentina expuesta se vuelve más blanda y vulnerable al desgaste y a la caries . Si se desgasta o se caria una cantidad considerable del diente, este se debilita y puede fracturarse debido a las fuerzas aumentadas que se producen durante el bruxismo.

La abfracción es otro tipo de desgaste dental que se postula que ocurre con el bruxismo, aunque algunos aún debaten si este tipo de desgaste dental es una realidad. [ 18 ] Se dice que las caries de abfracción ocurren generalmente en la cara vestibular de los dientes, en la región cervical como defectos en forma de V causados ​​por la flexión del diente bajo fuerzas oclusales. Se argumenta que lesiones similares pueden ser causadas por el cepillado dental vigoroso prolongado. Sin embargo, el hecho de que las caries tengan forma de V no sugiere que el daño sea causado por la abrasión del cepillo de dientes , y que algunas caries de abfracción ocurran por debajo del nivel de la línea de las encías, es decir, en un área protegida de la abrasión del cepillo de dientes, apoya la validez de este mecanismo de desgaste dental. Además de la atrición, se dice que la erosión contribuye sinérgicamente al desgaste dental en algunos bruxistas, según algunas fuentes. [ 23 ]

Movilidad dental

La opinión de que el trauma oclusal (como el que puede ocurrir durante el bruxismo) es un factor causal de la gingivitis y la periodontitis no está ampliamente aceptada. [ 24 ] Se cree que el ligamento periodontal puede responder al aumento de las fuerzas oclusales (de mordida) reabsorbiendo parte del hueso de la cresta alveolar, lo que puede resultar en una mayor movilidad dental; sin embargo, estos cambios son reversibles si se reduce la fuerza oclusal. [ 24 ] El movimiento dental que ocurre durante la carga oclusal a veces se denomina frémito . [ 4 ] Generalmente se acepta que el aumento de las fuerzas oclusales puede incrementar la tasa de progresión de la enfermedad periodontal preexistente (enfermedad de las encías); sin embargo, el tratamiento principal es el control de la placa en lugar de ajustes oclusales complejos. [ 24 ] También se acepta generalmente que la enfermedad periodontal es una causa mucho más común de movilidad dental y migración patológica de los dientes que cualquier influencia del bruxismo, aunque el bruxismo puede estar involucrado con mucha menos frecuencia en ambos. [ 4 ]

Causas

El músculo temporal izquierdo
El músculo pterigoideo medial izquierdo y el músculo pterigoideo lateral izquierdo situado encima de él, mostrados en la superficie medial de la rama mandibular, que ha sido parcialmente extirpada junto con una sección del arco cigomático.
El músculo masetero izquierdo (resaltado en rojo), que se muestra parcialmente cubierto por músculos superficiales.

Los músculos de la masticación (el músculo temporal , el músculo masetero , el músculo pterigoideo medial y el músculo pterigoideo lateral ) están emparejados a cada lado y trabajan juntos para mover la mandíbula, que se articula y desliza alrededor de su doble articulación con el cráneo en las articulaciones temporomandibulares . Algunos de estos músculos trabajan para elevar la mandíbula (cerrar la boca), y otros también participan en movimientos laterales (de lado a lado), de protrusión o de retracción. La masticación es una actividad neuromuscular compleja que puede controlarse mediante procesos subconscientes o conscientes. En personas sin bruxismo ni otras actividades parafuncionales, durante la vigilia la mandíbula generalmente está en reposo y los dientes no están en contacto, excepto al hablar, tragar o masticar. Se estima que los dientes están en contacto durante menos de 20 minutos al día, principalmente al masticar y tragar. Normalmente, durante el sueño, los músculos voluntarios están inactivos debido a la parálisis motora fisiológica , y la mandíbula suele estar abierta. [ 25 ]

Se sospecha que la anquiloglosia es una causa del bruxismo.

Algunos casos de bruxismo presentan actividad rítmica con pulsos de fuerza de mordida de décimas de segundo (como al masticar), mientras que otros presentan pulsos más prolongados de 1 a 30 segundos (apretar). [ 26 ] Algunas personas aprietan los dientes sin movimientos laterales significativos. El bruxismo también puede considerarse un trastorno de contracción muscular repetitiva e inconsciente. [ 27 ] Esto suele involucrar al músculo masetero y la porción anterior del temporal (los grandes músculos externos que se contraen), y los pterigoideos laterales, músculos bilaterales relativamente pequeños que actúan conjuntamente para realizar el rechinamiento lateral. [ 28 ]

Múltiples causas

Se desconoce en gran medida la causa del bruxismo, pero generalmente se acepta que tiene múltiples causas posibles. [ 7 ] [ 8 ] [ 29 ] El bruxismo es una actividad parafuncional, pero se debate si esto representa un hábito subconsciente o es completamente involuntario. También se debate la importancia relativa de los diversos factores causales identificados.

Se cree que el bruxismo diurno suele ser semivoluntario y a menudo se asocia con el estrés causado por las responsabilidades familiares o las presiones laborales. [ 8 ] Algunos sugieren que en los niños, el bruxismo puede representar ocasionalmente una respuesta al dolor de oído o a la dentición. [ 30 ] El bruxismo diurno generalmente implica apretar los dientes [ 8 ] (a veces se usa el término "apretar los dientes despierto" en lugar de bruxismo diurno), [ 31 ] pero también posiblemente rechinar los dientes, [ 7 ] y a menudo se asocia con otros hábitos orales semivoluntarios como morderse las mejillas, morderse las uñas , masticar un bolígrafo o lápiz distraídamente o empujar la lengua (donde la lengua se empuja contra los dientes frontales con fuerza). [ 7 ]

Hay evidencia de que el bruxismo del sueño es causado por mecanismos relacionados con el sistema nervioso central , que involucran el despertar del sueño y anomalías de los neurotransmisores . [ 4 ] Estos factores subyacentes pueden ser factores psicosociales incluyendo el estrés diurno que interrumpe el sueño tranquilo. [ 4 ] El bruxismo del sueño se caracteriza principalmente por "actividad muscular masticatoria rítmica" (AMMR) con una frecuencia de aproximadamente una vez por segundo, y también con rechinamiento ocasional de dientes. [ 26 ] Se ha demostrado que la mayoría (86%) de los episodios de bruxismo del sueño ocurren durante períodos de despertar del sueño. [ 26 ] Un estudio informó que los despertares del sueño que fueron inducidos experimentalmente con estimulación sensorial en bruxistas dormidos desencadenaron episodios de bruxismo del sueño. [ 32 ] Los despertares del sueño son un cambio repentino en la profundidad de la etapa del sueño, y también pueden estar acompañados de aumento de la frecuencia cardíaca, cambios respiratorios y actividad muscular, como movimientos de piernas. [ 8 ] Los informes iniciales han sugerido que los episodios de bruxismo del sueño pueden estar acompañados de reflujo gastroesofágico, disminución del pH esofágico (acidez), deglución, [ 32 ] y disminución del flujo salival. [ 14 ] Otro informe sugirió una relación entre los episodios de bruxismo del sueño y la posición supina al dormir (acostado boca arriba). [ 32 ]

También se ha sugerido que la alteración del sistema dopaminérgico en el sistema nervioso central está implicada en la etiología del bruxismo. [ 14 ] La evidencia de esto proviene de observaciones del efecto modificador de medicamentos que alteran la liberación de dopamina sobre la actividad bruxista, como la levodopa, las anfetaminas o la nicotina. La nicotina estimula la liberación de dopamina, lo que se postula para explicar por qué el bruxismo es el doble de común en fumadores que en no fumadores. [ 8 ]

Enfoque histórico

Históricamente, muchos creían que los problemas de oclusión eran la única causa del bruxismo. [ 14 ] [ 29 ] A menudo se afirmaba que la persona rechinaba la zona de interferencia en un intento subconsciente e instintivo de desgastarla y "autoequilibrar" su oclusión. Sin embargo, las interferencias oclusales son extremadamente comunes y generalmente no causan ningún problema. No está claro si las personas con bruxismo tienden a notar problemas de oclusión debido a su hábito de apretar y rechinar los dientes, o si estos actúan como un factor causal en el desarrollo de la afección. En el bruxismo del sueño en particular, no hay evidencia de que la eliminación de las interferencias oclusales tenga algún impacto en la afección. [ 10 ] Las personas sin dientes que usan dentaduras postizas también pueden tener bruxismo, [ 7 ] aunque las dentaduras postizas también suelen cambiar la oclusión original. La mayoría de las fuentes modernas afirman que no hay relación, o como mucho una relación mínima, entre el bruxismo y los factores oclusales. [ 8 ] [ 32 ] [ 19 ] Los hallazgos de un estudio, que utilizó el rechinamiento dental autoinformado en lugar del examen clínico para detectar el bruxismo, sugirieron que puede haber una mayor relación entre los factores oclusales y el bruxismo en niños. [ 8 ] Sin embargo, el papel de los factores oclusales en el bruxismo no puede descartarse por completo debido a la evidencia insuficiente y los problemas con el diseño de los estudios. [ 8 ] Una minoría de investigadores continúa afirmando que varios ajustes a la mecánica de la mordida son capaces de curar el bruxismo (ver Ajuste/reorganización oclusal ).

Factores psicosociales

Muchos estudios han reportado factores de riesgo psicosociales significativos para el bruxismo, particularmente un estilo de vida estresante, y esta evidencia está creciendo, pero aún no es concluyente. [ 8 ] [ 32 ] [ 31 ] Algunos consideran que el estrés emocional y la ansiedad son los principales factores desencadenantes. [ 33 ] [ 34 ] Se ha reportado que las personas con bruxismo responden de manera diferente a la depresión, la hostilidad y el estrés en comparación con las personas sin bruxismo. El estrés tiene una relación más fuerte con el bruxismo diurno, pero el papel del estrés en el bruxismo del sueño es menos claro, y algunos afirman que no hay evidencia de una relación con el bruxismo del sueño. [ 31 ] Sin embargo, se ha demostrado que los niños con bruxismo del sueño tienen mayores niveles de ansiedad que otros niños. [ 8 ] Las personas de 50 años con bruxismo tienen más probabilidades de ser solteras y tener un alto nivel de educación. [ 32 ] El estrés relacionado con el trabajo y los turnos de trabajo irregulares también pueden estar involucrados. [ 32 ] Los rasgos de personalidad también se discuten comúnmente en publicaciones sobre las causas del bruxismo, [ 32 ] por ejemplo, tipos de personalidad agresivos, competitivos o hiperactivos. [ 30 ] Algunos sugieren que la ira o frustración reprimida puede contribuir al bruxismo. [ 30 ] Se ha sugerido que los períodos estresantes como exámenes, duelo familiar, matrimonio, divorcio o reubicación intensifican el bruxismo. El bruxismo en estado de vigilia a menudo ocurre durante períodos de concentración como mientras se trabaja en una computadora, se conduce o se lee. Los estudios en animales también han sugerido un vínculo entre el bruxismo y factores psicosociales. Rosales et al. aplicaron descargas eléctricas a ratas de laboratorio y luego observaron altos niveles de actividad muscular similar al bruxismo en ratas a las que se les permitió observar este tratamiento en comparación con ratas que no lo vieron. Propusieron que las ratas que presenciaron las descargas eléctricas de otras ratas estaban bajo estrés emocional, lo que pudo haber causado el comportamiento similar al bruxismo. [ 32 ]

Factores genéticos

Algunas investigaciones sugieren que puede haber cierto grado de susceptibilidad hereditaria a desarrollar bruxismo del sueño. [ 4 ] Entre el 21 % y el 50 % de las personas con bruxismo del sueño tienen un familiar directo que lo padeció durante la infancia, lo que sugiere la existencia de factores genéticos implicados, [ 11 ] aunque aún no se han identificado marcadores genéticos. [ 4 ] Los hijos de personas con bruxismo del sueño tienen más probabilidades de padecerlo también que los hijos de personas sin bruxismo, o que los hijos de personas con bruxismo diurno en lugar de bruxismo del sueño. [ 10 ]

Medicamentos

Algunos creen que ciertos fármacos estimulantes, incluidos tanto los recetados como los recreativos, causan el desarrollo de bruxismo. [ 4 ] Sin embargo, otros argumentan que no hay suficiente evidencia para llegar a tal conclusión. [ 35 ] Algunos ejemplos pueden incluir agonistas de la dopamina , antagonistas de la dopamina , antidepresivos tricíclicos , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , alcohol, cocaína y anfetaminas ( incluidas las tomadas por razones médicas). [ 13 ] En algunos casos reportados donde se cree que el bruxismo fue iniciado por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , la disminución de la dosis resolvió el efecto secundario. [ 19 ] Otras fuentes afirman que los informes de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina que causan bruxismo son raros, o solo ocurren con el uso a largo plazo. [ 36 ] [ 32 ]

Ejemplos específicos incluyen levodopa (cuando se usa a largo plazo, como en la enfermedad de Parkinson ), fluoxetina , metoclopramida , litio , cocaína , venlafaxina , citalopram , fluvoxamina , metilendioxi-anfetamina (MDA), metilfenidato (usado en el trastorno por déficit de atención hiperactivo ), [ 35 ] y ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) y análogos similares inductores de ácido gamma-aminobutírico como el fenibut . [ 35 ] El bruxismo también puede exacerbarse por el consumo excesivo de cafeína , [ 35 ] como en el café, el té o el chocolate. También se ha informado que el bruxismo ocurre comúnmente como comorbilidad con la adicción a las drogas . [ 32 ] Se ha informado que la MDMA está asociada con el bruxismo, [ 35 ] que ocurre inmediatamente después de tomar el medicamento y durante varios días después. El desgaste dental en las personas que consumen éxtasis también suele ser mucho más grave que en las personas con bruxismo no asociado al consumo de éxtasis.

Factores oclusales

La oclusión se define simplemente como "contactos entre los dientes" [ 37 ] y es el encuentro de los dientes durante la mordida y la masticación. El término no implica ninguna enfermedad. La maloclusión es un término médico que se refiere a una posición no ideal de los dientes superiores con respecto a los inferiores, que puede ocurrir tanto cuando el maxilar superior está idealmente proporcionado a la mandíbula, como cuando existe una discrepancia entre el tamaño del maxilar superior y el inferior. La maloclusión, en cualquiera de sus formas, es tan común que el concepto de "oclusión ideal" se pone en tela de juicio, y puede considerarse "normal ser anormal" [ 4 ] . Una interferencia oclusal puede referirse a un problema que interfiere con la trayectoria normal de la mordida, y generalmente se utiliza para describir un problema localizado con la posición o la forma de un solo diente o grupo de dientes. Un contacto prematuro se produce cuando una parte de la mordida se une antes que las demás, lo que significa que el resto de los dientes se unen más tarde o se mantienen abiertos. Por ejemplo, una nueva restauración dental (como una corona) con una forma o posición ligeramente diferente a la del diente original puede producir un contacto prematuro en la mordida. Un contacto deflectivo o interferencia es una alteración de la mordida que modifica su trayectoria normal. Un ejemplo común de interferencia deflectiva es la erupción excesiva de una muela del juicio superior , a menudo debido a la extracción o impactación de la muela del juicio inferior . En este caso, al juntar las mandíbulas, los molares inferiores contactan con la muela del juicio superior prominente antes que los demás dientes, y la mandíbula inferior debe desplazarse hacia adelante para permitir que el resto de los dientes se unan. La diferencia entre un contacto prematuro y una interferencia deflectiva radica en que esta última implica una anomalía dinámica en la mordida.

Posibles asociaciones

Se han reportado raramente varias asociaciones entre el bruxismo y otras afecciones, generalmente trastornos neurológicos o psiquiátricos, con distintos grados de evidencia (a menudo en forma de informes de casos ). [ 4 ] [ 32 ] Algunos ejemplos incluyen:

Diagnóstico

El diagnóstico precoz del bruxismo es ventajoso, pero difícil. El diagnóstico precoz puede prevenir el daño que se pueda producir y el efecto perjudicial en la calidad de vida . [ 8 ] El diagnóstico de bruxismo se suele realizar clínicamente, [ 16 ] y se basa principalmente en la historia clínica de la persona (por ejemplo, informes de ruidos de rechinamiento) y la presencia de signos y síntomas típicos, como movilidad dental, desgaste dental, hipertrofia maseterina, hendiduras en la lengua, dientes hipersensibles (que pueden diagnosticarse erróneamente como pulpitis reversible ), dolor en los músculos de la masticación y chasquidos o bloqueo de las articulaciones temporomandibulares; también se puede utilizar un estudio del sueño . [ 8 ] Se pueden utilizar cuestionarios para detectar el bruxismo tanto en el ámbito clínico como en el de la investigación. [ 8 ]

Para quienes rechinan los dientes y viven con otras personas, el diagnóstico del bruxismo es sencillo: los compañeros de piso o familiares les informarían sobre el rechinamiento recurrente. Quienes viven solos también pueden recurrir a una grabadora de voz. Para confirmar el bruxismo, por otro lado, pueden utilizar dispositivos como el Bruxchecker, [ 42 ] el Bruxcore, [ 8 ] o una placa de mordida con cera de abeja. [ 43 ]

El Índice Individual (personal) de Desgaste Dental se desarrolló para cuantificar objetivamente el grado de desgaste dental en un individuo, sin verse afectado por la cantidad de dientes faltantes. [ 8 ] El bruxismo no es la única causa de desgaste dental. Otra posible causa es la erosión ácida, que puede ocurrir en personas que beben muchos líquidos ácidos, como jugo de fruta concentrado, o en personas que vomitan o regurgitan ácido estomacal con frecuencia, lo cual puede ocurrir por diversas razones. Las personas también presentan un nivel normal de desgaste dental, asociado con una función normal. La presencia de desgaste dental solo indica que ocurrió en algún momento del pasado y no necesariamente indica que la pérdida de sustancia dental sea continua. Las personas que aprietan los dientes y realizan un rechinamiento mínimo tampoco mostrarán mucho desgaste dental. Las férulas oclusales se emplean habitualmente como tratamiento para el bruxismo, pero también pueden ser útiles para el diagnóstico, por ejemplo, para observar la presencia o ausencia de desgaste en la férula después de un cierto período de uso nocturno. [ 8 ]

El desencadenante más común del bruxismo del sueño que lleva a una persona a buscar atención médica o dental es que su pareja le informe sobre ruidos desagradables de rechinamiento durante el sueño. [ 10 ] El diagnóstico de bruxismo del sueño suele ser sencillo e implica la exclusión de enfermedades dentales, trastornos temporomandibulares y los movimientos rítmicos de la mandíbula que ocurren con trastornos convulsivos (por ejemplo, epilepsia). [ 10 ] Esto generalmente implica un examen dental y, posiblemente, una electroencefalografía si se sospecha un trastorno convulsivo. [ 10 ] La polisomnografía muestra un aumento de la actividad muscular del masetero y del temporal durante el sueño. [ 10 ] La polisomnografía puede incluir electroencefalografía, electromiografía, electrocardiografía , monitorización del flujo de aire y grabación de audio y video. Puede ser útil para ayudar a excluir otros trastornos del sueño; sin embargo, debido al costo del uso de un laboratorio del sueño, la polisomnografía es más relevante para la investigación que para el diagnóstico clínico rutinario del bruxismo. [ 8 ]

El desgaste dental puede detectarse durante una revisión dental rutinaria. En el caso del bruxismo diurno, la mayoría de las personas suelen negar inicialmente apretar y rechinar los dientes porque desconocen el hábito. A menudo, la persona regresa poco después de la primera visita e informa que ahora es consciente de dicho hábito. [ 44 ]

Se han desarrollado varios dispositivos que pretenden medir objetivamente la actividad del bruxismo, ya sea en términos de actividad muscular o de fuerza de mordida. Han sido criticados por introducir un posible cambio en el hábito de bruxismo, ya sea aumentándolo o disminuyéndolo, y por lo tanto, no son representativos de la actividad de bruxismo natural. [ 8 ] Estos son principalmente relevantes para la investigación y rara vez se utilizan en el diagnóstico clínico rutinario del bruxismo. Algunos ejemplos incluyen el "Dispositivo de Monitorización del Bruxismo Bruxcore" (BBMD, "Placa Bruxcore"), el "detector de fuerza intra-férula" (ISFD) y dispositivos electromiográficos para medir la actividad del músculo masetero o temporal (por ejemplo, la " BiteStrip " y el "Grindcare"). [ 8 ]

Ejemplos de definición

El bruxismo deriva de la palabra griega βρύχειν ( vrýkheen ), que significa "morder" o "rechinar los dientes". [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] A las personas con bruxismo se les llama bruxistas o bruxistas , y el verbo en sí es "rechinar". No existe una definición ampliamente aceptada de bruxismo. [ 32 ] Algunos ejemplos de definiciones incluyen:

"El bruxismo es una actividad repetitiva de los músculos de la mandíbula caracterizada por apretar o rechinar los dientes y/o por tensar o empujar la mandíbula. El bruxismo tiene dos manifestaciones circadianas distintas: puede ocurrir durante el sueño (denominado bruxismo del sueño) o durante la vigilia (denominado bruxismo de la vigilia)." [ 48 ]

Todas las formas de bruxismo implican un contacto forzoso entre las superficies de masticación de los dientes superiores e inferiores. Al rechinar y golpear, este contacto implica movimiento de la mandíbula y sonidos desagradables que a menudo pueden despertar a la pareja e incluso a personas dormidas en habitaciones contiguas. El apretamiento (o apriete), por otro lado, implica un contacto dental forzoso, sostenido e inaudible, sin movimientos mandibulares. [ 49 ]

"Un trastorno del movimiento del sistema masticatorio caracterizado por rechinar y apretar los dientes durante el sueño y la vigilia." [ 4 ]

"Contacto no funcional de los dientes mandibulares y maxilares que produce apretamiento o rechinamiento de dientes debido a la contracción repetitiva e inconsciente de los músculos masetero y temporal." [ 40 ]

"Rechinamiento parafuncional de los dientes o hábito oral consistente en rechinar, rechinar o apretar los dientes de forma involuntaria, rítmica o espasmódica, sin función alguna, en movimientos de la mandíbula distintos a la masticación, que puede provocar traumatismos oclusales." [ 8 ]

"Apretamiento repetitivo periódico o rechinamiento rítmico y enérgico de los dientes." [ 7 ] [ 50 ]

Según la actualización del consenso de 2025 sobre las definiciones de bruxismo, los expertos revisaron y aclararon la terminología existente para reducir la confusión entre clínicos, investigadores, educadores y pacientes. [ 51 ] El consenso eliminó la frase «en individuos sanos» de las definiciones de bruxismo del sueño y bruxismo diurno, ya que se consideró innecesaria y potencialmente engañosa. Además, se revisó el sistema de clasificación jerárquica para la evaluación del bruxismo para incorporar clasificaciones basadas en autoinformes, examen clínico y métodos de evaluación con dispositivos. El consenso actualizado recomienda el uso de terminología estandarizada para mejorar la comunicación y garantizar la coherencia en la investigación y la práctica clínica futuras. [ 51 ]

Clasificación por patrón temporal

El bruxismo se puede subdividir en dos tipos según el momento en que ocurre la actividad parafuncional: durante el sueño ("bruxismo del sueño") o durante la vigilia ("bruxismo diurno"). [ 14 ] Esta es la clasificación más utilizada, ya que el bruxismo del sueño generalmente tiene causas diferentes al bruxismo diurno, aunque los efectos en la condición de los dientes pueden ser los mismos. [ 10 ] El tratamiento también suele depender de si el bruxismo ocurre durante el sueño o durante la vigilia; por ejemplo, una férula oclusal usada durante el sueño en una persona que solo se bruxiza cuando está despierta probablemente no tendrá ningún beneficio. [ 7 ] Algunos incluso han sugerido que el bruxismo del sueño es un trastorno completamente diferente y no está asociado con el bruxismo diurno. [ 14 ] El bruxismo diurno a veces se abrevia como AB, [ 8 ] y también se denomina "bruxismo diurno", [ 8 ] DB o "bruxismo de día". El bruxismo del sueño a veces se abrevia como BS, [ 8 ] y también se denomina "bruxismo relacionado con el sueño", [ 10 ] "bruxismo nocturno", [ 10 ] o "rechinamiento nocturno de dientes". [ 10 ] Según la edición revisada de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-R), el término "bruxismo del sueño" es el más apropiado ya que este tipo ocurre específicamente durante el sueño en lugar de estar asociado con un momento particular del día, es decir, si una persona con bruxismo del sueño durmiera durante el día y permaneciera despierta por la noche, entonces la condición no ocurriría durante la noche sino durante el día. [ 10 ] La ICDS-R definió el bruxismo del sueño como "un trastorno del movimiento estereotipado caracterizado por el rechinamiento o apretamiento de los dientes durante el sueño", [ 10 ] clasificándolo como una parasomnia . Sin embargo, la segunda edición (ICSD-2) reclasificó el bruxismo como un "trastorno del movimiento relacionado con el sueño" en lugar de una parasomnia. [ 14 ]

Clasificación por causa

Alternativamente, el bruxismo puede dividirse en bruxismo primario (también llamado " bruxismo idiopático "), donde el trastorno no está relacionado con ninguna otra condición médica, o bruxismo secundario , donde el trastorno está asociado con otras condiciones médicas. [ 14 ] El bruxismo secundario incluye causas iatrogénicas , como el efecto secundario de medicamentos recetados. Otra fuente divide las causas del bruxismo en tres grupos, a saber, factores centrales o fisiopatológicos, factores psicosociales y factores periféricos. [ 8 ] La décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud no tiene una entrada llamada bruxismo, sino que enumera "rechinar de dientes" dentro de los trastornos somatomorfos . [ 52 ] Describir el bruxismo como un trastorno puramente somatomorfo no refleja la visión predominante y moderna de esta condición (ver causas ).

Clasificación por gravedad

La ICSD-R describió tres grados diferentes de bruxismo del sueño, definiendo leve como aquel que ocurre con una frecuencia menor a la diaria, sin daño dental ni deterioro psicosocial; moderado como aquel que ocurre diariamente, con un leve deterioro del funcionamiento psicosocial; y grave como aquel que ocurre diariamente, con daño dental, trastornos temporomandibulares y otras lesiones físicas, y un deterioro psicosocial grave. [ 10 ]

Clasificación por duración

La ICSD-R también describió tres tipos diferentes de bruxismo del sueño según la duración de la afección, a saber: agudo, que dura menos de una semana; subagudo, que dura más de una semana y menos de un mes; y crónico, que dura más de un mes. [ 10 ]

Gestión

El tratamiento del bruxismo se centra en reparar el daño dental ya existente y, a menudo, mediante uno o más de los métodos disponibles, en prevenir daños adicionales y controlar los síntomas. Sin embargo, no existe un tratamiento óptimo ampliamente aceptado. Dado que el bruxismo no pone en peligro la vida [ 8 ] y existe poca evidencia sobre la eficacia de cualquier tratamiento [ 9 ] , se recomienda utilizar únicamente tratamientos conservadores, reversibles y con bajo riesgo de morbilidad [ 7 ] . A continuación, se describen los principales tratamientos descritos para el bruxismo diurno y nocturno.

Intervenciones psicosociales

Dada la fuerte asociación entre el bruxismo diurno y los factores psicosociales (la relación entre el bruxismo nocturno y los factores psicosociales no está clara), se podría argumentar que el papel de las intervenciones psicosociales es fundamental para su manejo. Por lo tanto, la forma más sencilla de tratamiento consiste en asegurar que la afección no representa una enfermedad grave, lo que puede contribuir a aliviar el estrés que la origina. [ 7 ]

La educación sobre higiene del sueño debe ser proporcionada por el clínico, así como una explicación clara y breve del bruxismo (definición, causas y opciones de tratamiento). [ 53 ] No se ha encontrado que la relajación y la reducción de la tensión reduzcan los síntomas del bruxismo, pero han proporcionado a los pacientes una sensación de bienestar. [ 54 ] Un estudio ha informado de una menor actividad de rechinamiento y reducción de la actividad muscular, medida mediante electromiografía (EMG), después de la hipnoterapia. [ 55 ]

Otras intervenciones incluyen técnicas de relajación, manejo del estrés, modificación de la conducta, reversión de hábitos e hipnosis (autohipnosis o con un hipnoterapeuta). [ 7 ] Algunos han recomendado la terapia cognitivo-conductual para el tratamiento del bruxismo. [ 56 ] En muchos casos, el bruxismo diurno puede reducirse mediante técnicas de recordatorio. Combinado con una hoja de protocolo, esto también puede ayudar a evaluar en qué situaciones es más frecuente el bruxismo. [ 57 ]

Medicamento

Se han utilizado muchos medicamentos diferentes para tratar el bruxismo, [ 14 ] incluyendo benzodiazepinas , anticonvulsivos , betabloqueantes , agentes dopaminérgicos , antidepresivos , relajantes musculares y otros. Sin embargo, hay poca o ninguna evidencia sobre sus respectivas eficacias comparativas entre sí y en comparación con un placebo . Una revisión sistemática de varios años para investigar la evidencia de los tratamientos farmacológicos para el bruxismo del sueño publicada en 2014 ( Farmacoterapia para el bruxismo del sueño . Macedo, et al.) encontró "evidencia insuficiente sobre la efectividad de la farmacoterapia para el tratamiento del bruxismo del sueño". [ 58 ]

Los fármacos específicos que se han estudiado en el bruxismo del sueño son clonazepam , [ 59 ] levodopa , [ 59 ] amitriptilina , [ 59 ] bromocriptina , [ 59 ] pergolida , clonidina , propranolol y l-triptófano , algunos sin efecto y otros con resultados iniciales prometedores; sin embargo, se ha sugerido que se requieren más pruebas de seguridad antes de poder hacer recomendaciones clínicas basadas en la evidencia. [ 14 ] Cuando el bruxismo está relacionado con el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en la depresión, se ha informado que añadir buspirona resuelve el efecto secundario. [ 19 ] También se ha sugerido que los antidepresivos tricíclicos son preferibles a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en personas con bruxismo y pueden ayudar con el dolor. [ 36 ]

Prevención de daños dentales

El bruxismo puede causar un desgaste dental significativo si es severo, y a veces las restauraciones dentales (coronas, empastes, etc.) se dañan o se pierden, a veces repetidamente. [ 4 ] [ 6 ] Por lo tanto, la mayoría de los dentistas prefieren mantener el tratamiento dental en personas con bruxismo muy simple y solo llevarlo a cabo cuando sea esencial, ya que es probable que cualquier trabajo dental falle a largo plazo. [ 4 ] Los implantes dentales , las cerámicas dentales como las coronas de cerámica de disilicato de litio (nombre comercial Emax) [ 60 ] y los puentes complejos, por ejemplo, están relativamente contraindicados en bruxistas. [ 4 ] En el caso de las coronas, la resistencia de la restauración se vuelve más importante, a veces a costa de las consideraciones estéticas. Por ejemplo, una corona de oro de cobertura total, que tiene un grado de flexibilidad y también implica menos eliminación (y por lo tanto menos debilitamiento) del diente natural subyacente puede ser más apropiada que otros tipos de coronas que están diseñadas principalmente para la estética en lugar de la durabilidad. Las carillas de porcelana en los incisivos son particularmente vulnerables a los daños, y a veces una corona puede perforarse por el desgaste oclusal. [ 4 ]

Ejemplos de férulas oclusales

Las férulas oclusales (también llamadas protectores dentales ) se prescriben comúnmente, principalmente por dentistas y especialistas dentales, como tratamiento para el bruxismo. Es probable que las férulas oclusales sean ineficaces para el bruxismo diurno, [ 7 ] ya que tienden a usarse solo durante el sueño. Sin embargo, las férulas oclusales pueden ser beneficiosas para reducir el desgaste dental que puede acompañar al bruxismo, [ 11 ] pero al proteger mecánicamente los dientes en lugar de reducir la actividad bruxista en sí. En una minoría de casos, el bruxismo del sueño puede empeorar con una férula oclusal. Algunos pacientes regresan periódicamente con férulas perforadas, ya sea porque el bruxismo se agrava o porque no se ve afectado por la presencia de la férula. Cuando es posible el contacto diente con diente a través de los orificios de una férula, esta no ofrece protección contra el desgaste dental y debe reemplazarse.

Las férulas oclusales se dividen en férulas de cobertura parcial o total, según cubran algunos o todos los dientes. Suelen estar hechas de plástico (por ejemplo, acrílico ) y pueden ser duras o blandas. Se puede usar una férula inferior sola o combinada con una superior. Generalmente, las personas con reflejo nauseoso sensible toleran mejor las férulas inferiores. Otro problema al usar una férula puede ser la estimulación del flujo salival, por lo que se recomienda comenzar a usarla unos 30 minutos antes de acostarse para evitar dificultades para conciliar el sueño. Como medida adicional para la hipersensibilidad dental en el bruxismo, se pueden aplicar pastas dentales desensibilizantes (por ejemplo, con cloruro de estroncio ) dentro de la férula para que el material esté en contacto con los dientes durante toda la noche. Esto se puede continuar hasta que la sensibilidad dental sea normal, aunque cabe recordar que la sensibilidad a los estímulos térmicos también es un síntoma de pulpitis y puede indicar la presencia de caries en lugar de simplemente hipersensibilidad dental.

Las férulas también pueden reducir la tensión muscular al permitir que la mandíbula superior e inferior se muevan con facilidad entre sí. Los objetivos del tratamiento incluyen: limitar el bruxismo para evitar daños en las articulaciones temporomandibulares ; estabilizar la oclusión minimizando los cambios graduales en la posición de los dientes, previniendo daños dentales y revelando la extensión y los patrones del bruxismo mediante el examen de las marcas en la superficie de la férula. Generalmente, se usa un protector dental durante el sueño nocturno a largo plazo.

Una férula de reposicionamiento está diseñada para cambiar la oclusión o mordida del paciente. La eficacia de estos dispositivos es objeto de debate. Algunos autores proponen que el uso prolongado de protectores bucales y férulas de reposicionamiento puede provocar complicaciones irreversibles. Los ensayos controlados aleatorios con este tipo de dispositivos generalmente no muestran ningún beneficio sobre otras terapias. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] Otra férula parcial es el protector dental del sistema de supresión de tensión de inhibición trigeminal nociceptiva (NTI-TSS). Esta férula se ajusta solo a los dientes frontales. Se teoriza que previene daños en los tejidos principalmente al reducir la fuerza de mordida que se produce al intentar cerrar la mandíbula normalmente, provocando una torsión hacia adelante de los dientes frontales inferiores. El objetivo es que el cerebro interprete las sensaciones nerviosas como indeseables, reduciendo de forma automática y subconsciente la fuerza de apretamiento. Sin embargo, existe la posibilidad de que el dispositivo NTI-TSS actúe como un aparato de Dahl , manteniendo los dientes posteriores fuera de oclusión y provocando su sobreerupción, lo que altera la oclusión (es decir, puede causar que los dientes cambien de posición). Esto es mucho más probable si el aparato se usa durante períodos prolongados, razón por la cual los aparatos tipo NTI están diseñados para usarse solo durante la noche y se recomiendan controles periódicos.

Un dispositivo de avance mandibular (que normalmente se usa para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño ) puede reducir el bruxismo del sueño, aunque su uso puede estar asociado con molestias. [ 64 ]

Toxina botulínica

La neurotoxina botulínica (BoNT) se utiliza como tratamiento para el bruxismo. [ 36 ] Una revisión sistemática de 2020 encontró que la toxina botulínica tipo A (BTX-A) mostró una reducción significativa del dolor y de la frecuencia del bruxismo del sueño en comparación con el placebo o el tratamiento convencional (terapia conductual, férulas oclusales y medicamentos), después de 6 y 12 meses. [ 65 ]

La toxina botulínica causa parálisis/ atrofia muscular por inhibición de la liberación de acetilcolina en las uniones neuromusculares. [ 19 ] Las inyecciones de BoNT se utilizan en el bruxismo bajo la teoría de que una solución diluida de la toxina paralizará parcialmente los músculos y disminuirá su capacidad para apretar y rechinar la mandíbula con fuerza, con el objetivo de conservar suficiente función muscular para permitir actividades normales como hablar y comer. Este tratamiento generalmente implica cinco o seis inyecciones en los músculos masetero y temporal, y con menos frecuencia en los pterigoideos laterales (dado el posible riesgo de disminuir la capacidad de tragar), tomando unos minutos por lado. Los efectos pueden notarse al día siguiente y pueden durar alrededor de tres meses. Ocasionalmente, pueden ocurrir efectos adversos, como hematomas, pero esto es bastante raro. La dosis de toxina utilizada depende de la persona, y puede ser necesaria una dosis mayor en personas con músculos masticatorios más fuertes. Con la parálisis muscular temporal y parcial, puede producirse atrofia por desuso, lo que significa que la dosis necesaria en el futuro puede ser menor o que la duración de los efectos puede aumentar.

Biofeedback

La biorretroalimentación es un proceso o dispositivo que permite a un individuo tomar conciencia de su actividad fisiológica y modificarla con el objetivo de mejorar su salud. Si bien la evidencia de la biorretroalimentación no se ha probado para el bruxismo diurno, existe evidencia reciente de su eficacia en el manejo del bruxismo nocturno en pequeños grupos de control. [ 8 ] [ 66 ] Se han prescrito dispositivos de monitorización electromiográfica de los grupos musculares asociados, junto con alertas automáticas durante los períodos de apretamiento y rechinamiento, para el bruxismo diurno. También se han descrito dispositivos dentales con cápsulas que se rompen y liberan un estímulo gustativo cuando se aplica suficiente fuerza para el bruxismo del sueño, los cuales despertarían a la persona para intentar prevenir los episodios de bruxismo. [ 49 ] "Aún no se han realizado experimentos a gran escala, doble ciego, que confirmen la efectividad de este enfoque." [ 43 ]

Ajuste/reorganización oclusal

Como alternativa a la simple reparación reactiva del daño dental y la adaptación al esquema oclusal existente, algunos dentistas intentan ocasionalmente reorganizar la oclusión con la creencia de que esto puede redistribuir las fuerzas y reducir el daño infligido a la dentición. A veces denominado "rehabilitación oclusal" o "equilibrio oclusal" [ 8 ] , este puede ser un procedimiento complejo, y existe mucha controversia entre los defensores de estas técnicas sobre la mayoría de los aspectos involucrados, incluyendo las indicaciones y los objetivos. Puede involucrar ortodoncia , odontología restauradora o incluso cirugía ortognática . Algunos han criticado estas reorganizaciones oclusales por carecer de base científica y dañar irreversiblemente la dentición, además del daño ya causado por el bruxismo [ 8 ] .

Historia

Hace dos mil años, Shuowen Jiezi de Xu Shen documentó la definición del carácter chino "齘" (bruxismo) como "el apretar los dientes" (齒相切也). [ 67 ] En 610, Zhubing yuanhou lun de Chao Yuanfang documentó la definición de bruxismo (齘齒) como "el apretar los dientes durante el sueño" y explicó que era causado por deficiencia de Qi y estasis sanguínea. [ 68 ] En 978, Taiping Shenghuifang de Wang Huaiyin dio una explicación similar y tres prescripciones para el tratamiento. [ 69 ] [ 70 ]

"La bruxomanie" (un término francés, traducido como bruxomanía ) fue sugerido por Marie Pietkiewics en 1907. [ 8 ] En 1931, Bertrand S. Frohman acuñó por primera vez el término bruxismo. [ 14 ] [ 71 ] Ocasionalmente, publicaciones médicas recientes usarán la palabra bruxomanía con bruxismo, para denotar específicamente el bruxismo que ocurre mientras se está despierto; sin embargo, este término puede considerarse histórico y el equivalente moderno sería bruxismo diurno o bruxismo en vigilia. Se ha demostrado que el tipo de investigación sobre el bruxismo ha cambiado con el tiempo. En general, entre 1966 y 2007, la mayor parte de la investigación publicada se centró en ajustes oclusales y férulas orales. Los enfoques conductuales en la investigación disminuyeron de más del 60% de las publicaciones en el período 1966-86 a alrededor del 10% en el período 1997-2007. [ 9 ] En la década de 1960, un periodoncista llamado Sigurd Peder Ramfjord defendió la teoría de que los factores oclusales eran responsables del bruxismo. [ 72 ] Generaciones de dentistas fueron educadas con esta ideología en el libro de texto más destacado sobre oclusión de la época; sin embargo, la terapia centrada en la eliminación de la interferencia oclusal seguía siendo insatisfactoria. La creencia entre los dentistas de que la oclusión y el bruxismo están fuertemente relacionados aún está muy extendida; sin embargo, la mayoría de los investigadores ahora descartan la maloclusión como el principal factor etiológico, a favor de un modelo de bruxismo más multifactorial y biopsicosocial.

Sociedad y cultura

Apretar los dientes es un gesto común en humanos y otros animales que muestra ira, hostilidad o frustración. Se cree que en los humanos, apretar los dientes podría ser un instinto evolutivo para exhibirlos como armas, amenazando así a un rival o depredador. La expresión "apretar los dientes" se refiere al acto de rechinar o apretar los dientes por ira, o para aceptar una situación difícil o desagradable y afrontarla con determinación. [ 73 ]

En la Biblia hay varias referencias al "crujir de dientes" tanto en el Antiguo Testamento, [ 74 ] como en el Nuevo Testamento, donde la frase " llanto y crujir de dientes " aparece no menos de 7 veces solo en Mateo .

Un proverbio chino vincula el bruxismo con factores psicosociales. " Si un niño aprieta, odia a su familia por no ser próspera; si una niña aprieta, odia a su madre por no estar muerta . "

En la película Eraserhead de David Lynch de 1977 , la pareja de Henry Spencer ("Mary X") aparece dando vueltas en la cama mientras duerme y apretando las mandíbulas de forma violenta y ruidosa, lo que representa el bruxismo del sueño. En la novela The Tommyknockers de Stephen King de 1988 , la hermana del personaje principal Bobbi Anderson también padecía bruxismo. En la película Requiem for a Dream de 2000 , el personaje de Sara Goldfarb ( Ellen Burstyn ) comienza a tomar una pastilla dietética a base de anfetaminas y desarrolla bruxismo. En la película Beowulf & Grendel de 2005 , una adaptación moderna del poema anglosajón Beowulf , la bruja Selma le dice a Beowulf que el nombre del troll Grendel significa "triturador de dientes", afirmando que "tiene pesadillas", una posible alusión a que Grendel presenció traumáticamente la muerte de su padre cuando era niño, a manos del rey Hrothgar. Los geatas (los guerreros que cazan al troll) traducen alternativamente el nombre como "triturador de huesos de hombres" para demonizar a su presa. En la saga Canción de Hielo y Fuego de George R. R. Martin , el rey Stannis Baratheon rechina los dientes con tanta fuerza que se le oye "a medio castillo de distancia".

En la cultura rave , se informa con frecuencia que el uso recreativo de éxtasis causa bruxismo. Entre las personas que han tomado éxtasis, mientras bailan es común usar chupetes, piruletas o chicles para intentar reducir el daño a los dientes y prevenir el dolor de mandíbula. [ 76 ] Se cree que el bruxismo es uno de los factores que contribuyen a la " boca de metanfetamina ", una afección potencialmente asociada con el uso prolongado de metanfetamina . [ 77 ]

Referencias

  1. ↑ Manfredini D, Ahlberg J, Lobbezoo F (4 de marzo de 2021). "Definición de bruxismo: pasado, presente y futuro: ¿qué debe saber un prostodoncista?" . Journal of Prosthetic Dentistry . 128 (5): 905– 912. doi : 10.1016/j.prosdent.2021.01.026 . PMID 33678438 . 
  2. ↑ Klasser GD, Balasubramaniam R (2015). "Bruxismo del sueño: ¿Qué deben saber los ortodoncistas?" . Trastornos temporomandibulares y ortodoncia . Cham: Springer International Publishing. pp. 63–79 . doi : 10.1007/978-3-319-19782-1_5 . ISBN  978-3-319-19781-4Consultado el 11 de abril de 2025 .
  3. ↑ Falace DA (2007). "Bruxismo" . Medicina del sueño en atención primaria . Práctica clínica actual. Totowa, NJ: Humana Press. págs. 275–282 . doi : 10.1007/978-1-59745-421-6_25 . ISBN  978-1-58829-992-5. Consultado el 11 de abril de 2025. El bruxismo se define generalmente como el rechinamiento, apretamiento o crujido de los dientes y puede ocurrir tanto estando despierto como durante el sueño.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Wassell R , Naru A, Steele J, Nohl F (2008). Oclusión aplicada . Londres: Quintessence. págs. 26–30 . ISBN  978-1-85097-098-9.
  5. 1 2 3 Zieliński G, Pająk A, Wójcicki M (22 de julio de 2024). "Prevalencia global del bruxismo del sueño y del bruxismo diurno en poblaciones pediátricas y adultas: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Journal of Clinical Medicine . 13 (14): 4259. doi : 10.3390/jcm13144259 . ISSN 2077-0383 . PMC 11278015. PMID 39064299 .    Este artículo incorpora texto de esta fuente, que está disponible bajo la licencia CC BY 4.0 .
  6. 1 2 3 4 Tyldesley WR, Field A, Longman L (2003). Medicina oral de Tyldesley (5.ª ed.). Oxford: Oxford University Press. pág. 195. ISBN   978-0-19-263147-3.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Cawson RA, Odell EW, Porter S (2002). Fundamentos de patología oral y medicina oral de Cawson (7.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 6, 566, 364, 366. ISBN   978-0-443-07106-5.
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Shetty S, Pitti V, Satish Babu CL, Surendra Kumar GP, Deepthi BC (septiembre de 2010). " Bruxismo: una revisión de la literatura" . Journal of Indian Prosthodontic Society . 10 (3): 141– 8. doi : 10.1007/s13191-011-0041-5 . PMC 3081266. PMID 21886404 .  
  9. ^ Lobbezoo F, van der Zaag J, van Selms MK, Hamburger HL, Naeije M (julio de 2008) . "Principios para el manejo del bruxismo". Revista de Rehabilitación Oral . 35 (7): 509– 23. doi : 10.1111/j.1365-2842.2008.01853.x . PMID 18557917 . 
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 "Clasificación internacional de los trastornos del sueño, revisada: Manual de diagnóstico y codificación" ( PDF) . Chicago, Illinois: Academia Estadounidense de Medicina del Sueño, 2001. Archivado del original (PDF) el 26 de julio de 2011. Recuperado el 16 de mayo de 2013 .
  11. 1 2 3 4 5 6 Macedo CR, Silva AB, Machado MA, Saconato H, Prado GF (2007). "Férulas oclusales para el tratamiento del bruxismo del sueño (rechinar de dientes)" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2010 (4) CD005514. doi : 10.1002/14651858.CD005514.pub2 . PMC 8890597. PMID 17943862 .  
  12. 1 2 Manfredini D, Winocur E, Guarda-Nardini L, Paesani D, Lobbezoo F (2013). "Epidemiología del bruxismo en adultos: una revisión sistemática de la literatura" . Journal of Orofacial Pain . 27 (2): 99– 110. doi : 10.11607/jop.921 . PMID 23630682 . 
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 Scully C (2008). Medicina oral y maxilofacial: fundamentos del diagnóstico y tratamiento (2.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 291, 292, 343, 353, 359, 382. ISBN   978-0-443-06818-8.
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Macedo CR, Machado MAC, Silva AB, Prado GF (21 de enero de 2009). MacEdo CR (ed.). "Farmacoterapia para el bruxismo del sueño". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi : 10.1002/14651858.CD005578 .
  15. 1 2 3 4 5 Heasman P, ed. (2008). Master Dentistry Vol I: Odontología restauradora, odontología pediátrica y ortodoncia (2.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. pág . 177. ISBN   978-0-443-06895-9.
  16. 1 2 Kalantzis A, Scully C (2005). Oxford handbook of dental patient care, the essential guide to hospital dentistry (2.ª ed.). Nueva York: Oxford University Press. pág. 332. ISBN   978-0-19-856623-6.
  17. 1 2 "Bruxismo" . Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos . 28 de abril de 2008. Consultado el 11 de junio de 2009 .
  18. 1 2 3 4 Neville BW, Damm DD, Allen CA, Bouquot JE (2002). Patología oral y maxilofacial (2.ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. págs. 21, 58, 59, 173. ISBN   978-0-7216-9003-2.
  19. 1 2 3 4 5 Greenberg MS, Glick M (2003). Diagnóstico y tratamiento de la medicina oral de Burket (10.ª ed.). Hamilton, Ont.: BC Decker. págs. 87, 88, 90–93 , 101–105 . ISBN   978-1-55009-186-1.
  20. ^ De Meyer MD, De Boever JA (1997). "[El papel del bruxismo en la aparición de trastornos de la articulación temporomandibular]". Revue Belge de Médecine Dentaire (en francés). 52 (4): 124–38 . PMID 9709800 . 
  21. ↑ Manfredini D, Lobbezoo F (junio de 2010). "Relación entre bruxismo y trastornos temporomandibulares: una revisión sistemática de la literatura de 1998 a 2008". Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics . 109 (6): e26–50. doi : 10.1016/j.tripleo.2010.02.013 . PMID 20451831 . 
  22. ↑ Gonzalez IB, Montero J, Polo CG, Pelaez BP (22 de marzo de 2025). "Evaluación de la relación entre el bruxismo y/o los trastornos temporomandibulares y el estrés, la ansiedad y la depresión en adultos: una revisión sistemática y un análisis cualitativo" . Journal of Dentistry . 156 105707. Elsevier : 1–11 . doi : 10.1016/j.jdent.2025.105707 . PMID 40127752 . 
  23. ↑ Pettengill CA (abril de 2011). "Interacción de la erosión dental y el bruxismo: la amplificación del desgaste dental". Journal of the California Dental Association . 39 (4): 251– 6. doi : 10.1080/19424396.2011.12221893 . PMID 21675679. S2CID 12323562 .  
  24. 1 2 3 Davies SJ, Gray RJ, Linden GJ, James JA (diciembre de 2001). "Consideraciones oclusales en periodoncia". British Dental Journal . 191 (11): 597– 604. doi : 10.1038/sj.bdj.4801245a . PMID 11770945 . 
  25. ↑ Kato T, Thie NM, Huynh N, Miyawaki S, Lavigne GJ (2003). "Revisión temática: bruxismo del sueño y el papel de las influencias sensoriales periféricas". Journal of Orofacial Pain . 17 (3): 191– 213. PMID 14520766 . 
  26. 1 2 3 Lavigne GJ, Huynh N, Kato T, et al. (abril de 2007). "Génesis del bruxismo del sueño: interacciones motoras y autonómicas-cardíacas". Archives of Oral Biology . 52 (4): 381– 4. doi : 10.1016/j.archoralbio.2006.11.017 . PMID 17313939 .  
  27. ^ Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, Kato T, Koyano K, Lavigne GJ, et al. (2013). "Bruxismo definido y clasificado: un consenso internacional" . Revista de Rehabilitación Oral . 40 (1): 2– 4. doi : 10.1111/joor.12011 . ISSN 0305-182X .  
  28. ↑ Basit H, Tariq MA, Siccardi MA (2026), "Anatomía, cabeza y cuello, músculos de la masticación" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31082071 , consultado el 10 de junio de 2026 
  29. 1 2 Lobbezoo F, Naeije M (diciembre de 2001). "El bruxismo se regula principalmente a nivel central, no periférico". Journal of Oral Rehabilitation . 28 (12): 1085– 91. doi : 10.1046/j.1365-2842.2001.00839.x . PMID 11874505. S2CID 16681579 .  
  30. 1 2 3 4 "Bruxismo/Rechinar de dientes" . Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica . 19 de mayo de 2009. Consultado el 11 de junio de 2009 .
  31. 1 2 3 Manfredini D, Lobbezoo F (2009). "El papel de los factores psicosociales en la etiología del bruxismo". Journal of Orofacial Pain . 23 (2): 153– 66. PMID 19492540 . 
  32. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Lobbezoo F, Van Der Zaag J, Naeije M (abril de 2006). "Bruxismo: sus múltiples causas y sus efectos en los implantes dentales: una revisión actualizada". Journal of Oral Rehabilitation . 33 (4): 293– 300. doi : 10.1111/j.1365-2842.2006.01609.x . PMID 16629884 . 
  33. ↑ Poveda Roda R, Bagan JV, Díaz Fernández JM, Hernández Bazán S, Jiménez Soriano Y (agosto de 2007). "Revisión de la patología de la articulación temporomandibular. Parte I: clasificación, epidemiología y factores de riesgo" (PDF) . Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal . 12 (4): E292–8. PMID 17664915 . 
  34. ↑ Sutin AR, Terracciano A, Ferrucci L, Costa PT (2010). "Rechinar de dientes: ¿Está la estabilidad emocional relacionada con el bruxismo?" . Journal of Research in Personality . 44 (3): 402– 405. doi : 10.1016/j.jrp.2010.03.006 . ISSN 0092-6566 . PMC 2934876 . PMID 20835403 .   
  35. 1 2 3 4 5 Winocur E, Gavish A, Voikovitch M, Emodi-Perlman A, Eli I (2003). "Fármacos y bruxismo: una revisión crítica". Journal of Orofacial Pain . 17 (2): 99– 111. PMID 12836498 . 
  36. 1 2 3 Buescher JJ (noviembre de 2007). "Trastornos de la articulación temporomandibular" . American Family Physician . 76 (10): 1477– 82. PMID 18052012 . 
  37. ↑ Davies S, Gray RM (septiembre de 2001). "¿Qué es la oclusión?". British Dental Journal . 191 (5): 235– 8, 241– 5. doi : 10.1038/sj.bdj.4801151a . PMID 11575759 . 
  38. ↑ Jaganathan U (2014). "Trastorno del espectro autista (TEA): una revisión actualizada para odontólogos pediátricos" . Journal of Clinical and Diagnostic Research . 8 (2). JCDR Research and Publications: 275– 279. doi : 10.7860/jcdr / 2014/7938.4080 . ISSN 2249-782X . PMC 3972586. PMID 24701555 .   
  39. 1 2 Macy K, Staal W, Kraper C, Steiner A, Spencer TD, Kruse L, et al. (2013). "Bruxismo" . Enciclopedia de los trastornos del espectro autista . Nueva York, NY: Springer New York. págs. 482–483 . doi : 10.1007/978-1-4419-1698-3_713 . ISBN   978-1-4419-1697-6Consultado el 11 de abril de 2025. El bruxismo es el rechinamiento, apretamiento o golpeteo involuntario y no funcional de los dientes. Se considera que el bruxismo es común entre personas con retrasos o discapacidades del desarrollo, incluidas aquellas diagnosticadas con trastornos del espectro autista. El bruxismo se clasifica como nocturno (ocurre durante el sueño) o diurno (ocurre estando despierto).
  40. 1 2 Persaud R, Garas G, Silva S, Stamatoglou C, Chatrath P, Patel K (febrero de 2013). " Una revisión basada en la evidencia de las aplicaciones de la toxina botulínica (Botox) en afecciones no cosméticas de cabeza y cuello" . JRSM Short Reports . 4 (2): 10. doi : 10.1177/2042533312472115 . PMC 3591685. PMID 23476731 .  
  41. ↑ Mehra P, D'Innocenzo R (18 de mayo de 2015). Manual de Cirugía Oral Menor para el Odontólogo General . John Wiley & Sons. pág. 300. ISBN  978-1-118-93843-0.
  42. ^ Onodera K, Kawagoe T, Sasaguri K, Protacio-Quismundo C, Sato S (2006). "El uso de un bruxChecker en la evaluación de diferentes patrones de rechinamiento durante el bruxismo del sueño. (Informe clínico)". Cranio: la revista de práctica craneomandibular . 24 (4): 292– 299. doi : 10.1179/crn.2006.045 . PMID 17086859 . S2CID 41480506 .  
  43. 1 2 Nissani M (2001). "Un estudio bibliográfico del bruxismo con especial énfasis en las modalidades de tratamiento no tradicionales" . Journal of Oral Science . 43 (2): 73– 83. doi : 10.2334/josnusd.43.73 . PMID 11515601 . 
  44. ↑ Bronkhorst H, Kalaykova S, Huysmans MC, Loomans B, Pereira-Cenci T (junio de 2024). "Desgaste dental y bruxismo: una revisión exploratoria" . Journal of Dentistry . 145 104983. doi : 10.1016/j.jdent.2024.104983 . hdl : 2066/306411 . PMID 38574847 . 
  45. ↑ " Origen del bruxismo " . dictionary.com . Consultado el 13 de julio de 2015 .
  46. ↑ Harper D. "bruxismo" . Diccionario etimológico en línea .
  47. ↑ βρύκειν . Liddell, Henry George ; Scott, Robert ; Un léxico griego-inglés en el Proyecto Perseo .
  48. ↑ Lobbezzo F (2013). "Bruxismo definido y graduado: un consenso internacional" . Journal of Oral Rehabilitation . 40 (1): 2– 4. doi : 10.1111/joor.12011 . PMID 23121262 . 
  49. 1 2 Nissani M (2000). "Un enfoque basado en el gusto para la prevención del bruxismo". Psicofisiología aplicada y biorretroalimentación . 25 (1): 43– 54. doi : 10.1023/A:1009585422533 . PMID 10832509 . S2CID 32738976 .  
  50. ↑ Lerche O (23 de septiembre de 2016). "¿Aprietas los dientes? Un experto revela el daño a largo plazo que podrías estar causándote" . Daily Express .
  51. 1 2 Verhoeff MC, Lobbezoo F, Ahlberg J, Bender S, Bracci A, Colonna A, et al. (septiembre de 2025). " Actualización de las definiciones de bruxismo: informe de una reunión de consenso internacional" . Journal of Oral Rehabilitation . 52 (9): 1335– 1342. doi : 10.1111/joor.13985 . ISSN 0305-182X . PMC 12408978. PMID 40312776 .    
  52. ↑ "Clasificación Internacional de Enfermedades – 10.ª revisión" . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 18 de mayo de 2013 .
  53. ↑ Lavigne G, Manzini C, Huynh NT (2011), "Bruxismo del sueño", Principios y práctica de la medicina del sueño , Elsevier, págs. 1128–1139 , doi : 10.1016/b978-1-4160-6645-3.00099-2 , ISBN  978-1-4160-6645-3
  54. ↑ Pierce C, Gale E (marzo de 1988). "Una comparación de diferentes tratamientos para el bruxismo nocturno". Journal of Dental Research . 67 (3): 597– 601. doi : 10.1177/00220345880670031501 . ISSN 0022-0345 . PMID 3170898. S2CID 27016069 .   
  55. ↑ Clarke JH, Reynolds PJ (abril de 1991). "Hipnoterapia sugestiva para el bruxismo nocturno: un estudio piloto". American Journal of Clinical Hypnosis . 33 (4): 248– 253. doi : 10.1080/00029157.1991.10402942 . ISSN 0002-9157 . PMID 2024617 .  
  56. ^ van der Meulen MJ, Lobbezoo F, Naeije M (julio de 2000). "Behandeling van bruxisme. De psychologische benadering" [ Papel del psicólogo en el tratamiento del bruxismo ] . Nederlands Tijdschrift voor Tandheelkunde (en holandés). 107 (7): 297– 300. PMID 11385786 . 
  57. ^ "Selbstbeobachtung" (PDF) (en alemán). 22 de noviembre de 2015.
  58. ↑ Macedo CR, Macedo EC, Torloni MR, Silva AB, Prado GF. Farmacoterapia para el bruxismo del sueño. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, número 10. Art. No.: CD005578. DOI: 10.1002/14651858.CD005578.pub2.
  59. 1 2 3 4 Machado E, Machado P, Cunali PA, Dal Fabbro C (2011). "Bruxismo del sueño: posibilidades terapéuticas basadas en evidencias" . Dental Press Journal of Orthodontics . 16 (2): 58– 64. doi : 10.1590/S2176-94512011000200008 .
  60. ↑ Wang RR, Lu CL, Wang G, Zhang DS (13 de diciembre de 2013). "Influencia de la carga cíclica en la tenacidad a la fractura y la capacidad de carga de las coronas totalmente cerámicas" . International Journal of Oral Science . 6 (2): 99– 104. doi : 10.1038/ijos.2013.94 . ISSN 2049-3169 . PMC 5130053. PMID 24335786 .   
  61. ↑ Hylander, William L., Laskin, Daniel M., Greene, Charles B. (2006). Trastornos temporomandibulares: un enfoque basado en la evidencia para el diagnóstico y el tratamiento . Chicago: Quintessence Pub. pp. 377–390 . ISBN  978-0-86715-447-4.
  62. ↑ Dao TT, Lavigne GJ (1998). "Férulas orales: ¿las muletas para los trastornos temporomandibulares y el bruxismo?". Critical Reviews in Oral Biology and Medicine . 9 (3): 345– 61. CiteSeerX 10.1.1.548.8929 . doi : 10.1177/10454411980090030701 . PMID 9715371 .  
  63. ↑ Widmalm SE (marzo de 1999). "Uso y abuso de las férulas de descarga". Compendio de Educación Continua en Odontología . 20 (3): 249– 54, 256, 258– 9, cuestionario 260. PMID 11692335 . 
  64. ↑ Huynh N, Manzini C, Rompré PH, Lavigne GJ (octubre de 2007). "Evaluación de la eficacia potencial de diversos tratamientos para el bruxismo del sueño" . Revista de la Asociación Dental Canadiense . 73 (8): 727–30 . PMID 17949541 . 
  65. ↑ Bussadori SK, Motta LJ, Horliana AC, Santos EM, Martimbianco AL (2020). "La tendencia actual en el manejo del bruxismo y el dolor crónico: una visión general de las revisiones sistemáticas" . Journal of Pain Research . 13. Informa UK Limited: 2413–2421 . doi : 10.2147/jpr.s268114 . ISSN 1178-7090 . PMC 7533232. PMID 33061557 .   
  66. ↑ Wu G (2015). "Eficacia de la terapia de biorretroalimentación mediante un mini dispositivo inalámbrico en el bruxismo del sueño en comparación con una férula oclusal: un estudio piloto" . J Biomed Res . 29 (2): 160–8 . doi : 10.7555/JBR.28.20130145 . PMC 4389117. PMID 25859272 .  
  67. ↑說文解字 第二卷(en chino) - vía Wikisource . 
  68. ↑巢氏諸病源候總論 卷二十九(en chino) - vía Wikisource . 
  69. ^ "太平聖惠方卷34" .
  70. ↑普濟方 巻六十八(en chino) - vía Wikisource . 
  71. ↑ Frohman BS (noviembre de 1931). "La aplicación de la psicoterapia a los problemas dentales" . The Dental Cosmos . 73 : 1117–1122 .
  72. ↑ Behr M, Hahnel, Sebastian, Faltermeier, Andreas, Bürgers, Ralf, Kolbeck, Carola, Handel, Gerhard, et al. (2012). "Las dos principales teorías sobre el bruxismo dental" (PDF) . Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger . 194 (2): 216– 219. doi : 10.1016/j.aanat.2011.09.002 . PMID 22035706. Archivado del original (PDF) el 29 de mayo de 2014. Recuperado el 28 de mayo de 2014 .  
  73. ↑ "Significado de "apretar los dientes" en thefreedictionary.com" . Farlex, Inc. Consultado el 22 de mayo de 2013 .
  74. ↑ Gill PS, Chawla KK, Chawla S (marzo de 2011). "Bruxismo/bruxomanía, causas y tratamiento". Indian Journal of Dental Sciences . 3 (1): 26.
  75. ↑张耀翔 (1933) [1923]. "国人之迷信".心理杂志选存.上: 201.
  76. ↑ "Éxtasis en CESAR" . Centro de Investigación sobre el Abuso de Sustancias (CESAR), en la Universidad de Maryland en College Park. Archivado del original el 7 de mayo de 2013. Consultado el 17 de mayo de 2013 .
  77. ↑ Hamamoto DT, Rhodus NL (enero de 2009). "Abuso de metanfetaminas y odontología". Enfermedades orales . 15 (1): 27– 37. doi : 10.1111/j.1601-0825.2008.01459.x . PMID 18992021 .