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Amusia

La amusia , también llamada sordera tonal , es un trastorno musical que se manifiesta principalmente como un defecto en el procesamiento del tono , pero que también abarca la me...

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La amusia , también llamada sordera tonal , es un trastorno musical que se manifiesta principalmente como un defecto en el procesamiento del tono , pero que también abarca la memoria y el reconocimiento musical . [ 1 ] Existen dos clasificaciones principales de amusia: la amusia adquirida, que se produce como resultado de un daño cerebral , y la amusia congénita , que resulta de una anomalía en el procesamiento musical presente desde el nacimiento.

Los estudios han demostrado que la amusia congénita es un déficit en la discriminación fina de tonos. Las primeras estimaciones sugerían que el 4% de la población tiene este trastorno. [ 2 ] Recuentos directos más recientes basados ​​en una muestra de 20 000 personas indican una tasa real más cercana al 1,5%. [ 3 ] La amusia adquirida puede presentarse de varias formas. Los pacientes con daño cerebral pueden experimentar la pérdida de la capacidad de producir sonidos musicales mientras conservan el habla , [ 4 ] de manera similar a como los afásicos pierden el habla selectivamente pero a veces aún pueden cantar . [ 5 ] [ 6 ] Otras formas de amusia pueden afectar subprocesos específicos del procesamiento musical. La investigación actual ha demostrado disociaciones entre el ritmo , la melodía y el procesamiento emocional de la música. [ 7 ] La amusia puede incluir el deterioro de cualquier combinación de estos conjuntos de habilidades.

Signos y síntomas

Los síntomas de la amusia generalmente se clasifican como receptivos, clínicos o mixtos. Los síntomas de la amusia receptiva, a veces denominada "sordera musical" o "sordera tonal", [ 8 ] incluyen la incapacidad para reconocer melodías familiares , la pérdida de la capacidad para leer notación musical y la incapacidad para detectar notas incorrectas o desafinadas. [ 9 ] Los síntomas clínicos o expresivos incluyen la pérdida de la capacidad para cantar, escribir notación musical y/o tocar un instrumento. [ 10 ] Un trastorno mixto es una combinación de deterioro expresivo y receptivo.

Los síntomas clínicos de la amusia adquirida son mucho más variables que los de la amusia congénita y están determinados por la ubicación y la naturaleza de la lesión. [ 9 ] Las lesiones cerebrales pueden afectar el funcionamiento motor o expresivo, incluyendo la capacidad de cantar, silbar o tararear una melodía (amusia oral-expresiva), la capacidad de tocar un instrumento (amusia instrumental o apraxia musical) y la capacidad de escribir música (agrafia musical). Además, el daño cerebral en la dimensión receptiva afecta la facultad de discriminar melodías (amusia receptiva o sensorial), la capacidad de leer música (alesia musical) y la capacidad de identificar canciones que eran familiares antes del daño cerebral (amusia amnésica).

Las personas con amusia congénita muestran un rendimiento deficiente en la discriminación, identificación e imitación de oraciones con diferencias entonales en la dirección del tono en su última palabra. Esto sugiere que la amusia puede afectar el procesamiento del lenguaje de maneras sutiles. [ 11 ]

Social y emocional

Las personas con amusia presentan una notable preservación de las respuestas emocionales a la música, a pesar de sufrir déficits graves y permanentes en su procesamiento. [ 12 ] Algunas personas con amusia describen la música como desagradable. Otras simplemente la consideran ruido y la encuentran molesta. Esto puede tener implicaciones sociales, ya que las personas con amusia suelen intentar evitar la música, lo cual, en muchas situaciones sociales, no es una opción.

En China y otros países donde se hablan lenguas tonales , la amusia puede tener un impacto social y emocional más pronunciado debido a la dificultad para hablar y comprender el idioma. [ 13 ] Sin embargo, las pistas contextuales suelen ser lo suficientemente claras como para determinar el significado correcto, de forma similar a como se entienden los homófonos . [ 14 ]

La amusia se ha clasificado como una discapacidad de aprendizaje que afecta las habilidades musicales. [ 15 ] Las investigaciones sugieren que, en la amusia congénita, se pueden enseñar técnicas de diferenciación de tonos a sujetos más jóvenes. Este hallazgo lleva a los investigadores a creer que la amusia está relacionada con la dislexia y otros trastornos similares. [ 16 ] Se ha demostrado que la investigación puede estar relacionada con un aumento en el tamaño de la corteza cerebral , que puede ser resultado de una malformación en el desarrollo cortical. Afecciones como la dislexia y la epilepsia se deben a una malformación en el desarrollo cortical y también conducen a un aumento en el grosor cortical, lo que lleva a los investigadores a creer que la amusia congénita puede ser causada por el mismo fenómeno en un área diferente del cerebro. [ 17 ]

La amusia también es similar a la afasia en que afectan áreas similares del cerebro cerca del lóbulo temporal . La mayoría de los casos de personas con amusia no muestran síntomas de afasia. Sin embargo, se han observado casos en los que quienes tienen afasia pueden presentar síntomas de amusia, especialmente en la afasia adquirida. Ambas afecciones no son mutuamente excluyentes, ni tener una implica tener la otra. [ 15 ] En la amusia adquirida, la incapacidad para percibir la música se correlaciona con la incapacidad para realizar otras funciones cognitivas superiores. En este caso, a medida que mejora la habilidad musical, también lo hacen las funciones cognitivas superiores, lo que sugiere que la habilidad musical está estrechamente relacionada con estas funciones, como la memoria y el aprendizaje , la flexibilidad mental y la fluidez semántica. [ 18 ]

La amusia también puede estar relacionada con la aprosodia , un trastorno en el que el habla de la persona se ve afectada, volviéndose extremadamente monótona. Se ha descubierto que tanto la amusia como la aprosodia pueden surgir de convulsiones que ocurren en el hemisferio no dominante. También pueden surgir de lesiones cerebrales, como la afasia de Broca, que puede aparecer simultáneamente con la amusia a causa de una lesión. Existe una relación entre las habilidades musicales y los componentes del habla; sin embargo, no se comprende del todo. [ 19 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de amusia requiere múltiples herramientas de investigación, todas descritas en el Protocolo de Montreal para la Identificación de la Amusia. [ 20 ] Este protocolo tiene como eje central la Batería de Evaluación de la Amusia de Montreal (MBEA), [ 21 ] que implica una serie de pruebas que evalúan el uso de características musicales conocidas que contribuyen a la memoria y percepción de la música convencional, [ 22 ] pero el protocolo también permite descartar otras afecciones que pueden explicar los signos clínicos observados. La batería comprende seis subpruebas que evalúan la capacidad de discriminar el contorno de tono , las escalas musicales , los intervalos de tono , el ritmo, la métrica y la memoria. [ 2 ] Se considera que un individuo es amusico si realiza dos desviaciones estándar por debajo de la media obtenida por controles musicalmente competentes.

Este trastorno del tono musical representa un fenotipo que sirve para identificar los factores neurogenéticos asociados. [ 8 ] Tanto los análisis estructurales cerebrales basados ​​en resonancia magnética (RM) como la electroencefalografía (EEG) son métodos comunes empleados para descubrir anomalías cerebrales asociadas con la amusia (véase Neuroanatomía ). [ 23 ] Además, la morfometría basada en vóxeles (VBM) se utiliza para detectar diferencias anatómicas entre las RM de cerebros amusicos y cerebros musicalmente intactos, específicamente con respecto a cantidades aumentadas y/o disminuidas de materia blanca y gris. [ 23 ]

amusia congénita

La amusia congénita , comúnmente conocida como sordera tonal o oído de hojalata, [ 8 ] se refiere a una discapacidad musical que no puede explicarse por una lesión cerebral previa, pérdida auditiva, defectos cognitivos o falta de estimulación ambiental, [ 22 ] y afecta a aproximadamente el 4% de la población. [ 2 ] Las personas con amusia congénita parecen carecer de las predisposiciones musicales con las que nace la mayoría de las personas. [ 24 ] Son incapaces de reconocer o tararear melodías familiares incluso si tienen una audiometría normal y habilidades intelectuales y de memoria superiores al promedio. Además, no muestran sensibilidad a los acordes disonantes en un contexto melódico, que, como se mencionó anteriormente, es una de las predisposiciones musicales que exhiben los bebés. El rasgo distintivo de la amusia congénita es un déficit en la discriminación tonal fina, y este déficit es más evidente cuando se les pide a las personas con amusia congénita que identifiquen una nota incorrecta en una melodía dada. [ 2 ] Si la distancia entre dos tonos sucesivos es pequeña, los amúsicos congénitos no pueden detectar un cambio de tono. Como resultado de este defecto en la percepción del tono, puede surgir una discapacidad musical de por vida debido a la incapacidad de interiorizar las escalas musicales. La falta de discriminación fina del tono hace que a los amúsicos les resulte extremadamente difícil disfrutar y apreciar la música, que consiste en gran medida en pequeños cambios de tono. [ 24 ]

Las personas con sordera tonal parecen tener una discapacidad únicamente en lo que respecta a la música, ya que pueden interpretar plenamente la prosodia o entonación del habla humana. La sordera tonal presenta una fuerte correlación negativa con la pertenencia a sociedades con lenguas tonales . Esto podría ser evidencia de que la capacidad de reproducir y distinguir entre notas puede ser una habilidad aprendida; por el contrario, podría sugerir que la predisposición genética hacia la discriminación precisa del tono puede influir en el desarrollo lingüístico de una población hacia la tonalidad. Recientemente se ha descubierto una correlación entre las frecuencias alélicas y las características tipológicas lingüísticas, lo que respalda esta última hipótesis. [ 25 ]

La sordera tonal también se asocia con otras deficiencias específicas de la música, como la incapacidad para mantener el ritmo ( sordera rítmica o falta de ritmo ) o la incapacidad para recordar o reconocer una canción. Estas discapacidades pueden aparecer por separado, pero algunas investigaciones muestran que son más probables en personas con sordera tonal. [ 26 ] Músicos experimentados, como W.A. Mathieu , han abordado la sordera tonal en adultos como una afección corregible mediante entrenamiento. [ 27 ]

amusia adquirida

La amusia adquirida es una discapacidad musical que comparte las mismas características que la amusia congénita, pero en lugar de ser hereditaria, es el resultado de un daño cerebral. [ 18 ] También es más común que la amusia congénita. Si bien se ha sugerido que la música es procesada por redes neuronales específicas de la música en el cerebro, esta visión se ha ampliado para mostrar que el procesamiento de la música también abarca funciones cognitivas genéricas, como la memoria, la atención y los procesos ejecutivos. [ 18 ] En 2009 se publicó un estudio que investigó los mecanismos neuronales y cognitivos que subyacen a la amusia adquirida y contribuyen a su recuperación. [ 18 ] El estudio se realizó en 53 pacientes con accidente cerebrovascular con un infarto de la arteria cerebral media (ACM) del hemisferio izquierdo o derecho una semana, tres meses y seis meses después de que ocurriera el accidente cerebrovascular. [ 18 ] Los sujetos amusicos fueron identificados una semana después de su accidente cerebrovascular, y a lo largo del estudio, se compararon los amusicos y los no amusicos tanto en la ubicación de la lesión cerebral como en sus resultados en pruebas neuropsicológicas.

Los resultados mostraron que no hubo una diferencia significativa en la distribución de las lesiones del hemisferio izquierdo y derecho entre los grupos amusicos y no amusicos, pero que el grupo amusico tuvo un número significativamente mayor de lesiones en el lóbulo frontal y la corteza auditiva . [ 18 ] También se observaron lesiones en el lóbulo temporal en pacientes con amusia. La amusia es una ocurrencia común después de un accidente cerebrovascular isquémico de la ACM, como lo demuestra el 60% de los pacientes que fueron encontrados amusicos en la etapa de una semana posterior al accidente cerebrovascular. [ 18 ] Si bien se produce una recuperación significativa con el tiempo, la amusia puede persistir durante largos períodos de tiempo. [ 18 ] Los resultados de las pruebas sugieren que la amusia adquirida y su recuperación en la etapa posterior al accidente cerebrovascular están asociadas con una variedad de funciones cognitivas, particularmente la atención, la función ejecutiva y la memoria de trabajo. [ 18 ]

Neuroanatomía

Los individuos neurológicamente intactos parecen nacer con aptitudes musicales. Incluso antes de poder hablar, los bebés muestran notables habilidades musicales similares a las de los adultos, ya que son sensibles a las escalas musicales y a un tempo regular . [ 2 ] Además, los bebés son capaces de diferenciar entre intervalos consonantes y disonantes . Estas habilidades perceptivas indican la existencia de predisposiciones específicas para la música. [ 2 ]

La exposición prolongada a la música desarrolla y perfecciona estas habilidades. Un entrenamiento musical extenso no parece ser necesario para el procesamiento de acordes y tonalidades . [ 2 ] El desarrollo de la competencia musical probablemente depende de la codificación del tono a lo largo de escalas musicales y del mantenimiento de un pulso regular , ambos componentes clave en la estructura de la música y que ayudan a la percepción, la memoria y la interpretación. [ 2 ] Además, es probable que tanto la codificación del tono como la regularidad temporal estén especializadas para el procesamiento musical. [ 2 ] La percepción del tono es absolutamente crucial para el procesamiento musical. El uso de escalas y la organización de las notas de la escala alrededor de una nota central (llamada tónica ) otorgan una importancia particular a las notas de la escala y hacen que las notas que no pertenecen a la escala suenen fuera de lugar. Esto permite al oyente determinar cuándo se toca una nota incorrecta. Sin embargo, en personas con amusia, esta capacidad se ve comprometida o se pierde por completo. [ 2 ]

En el cerebro existen redes neuronales específicas para la música que participan en diversas tareas relacionadas con ella. Se ha demostrado que el área de Broca interviene en el procesamiento de la sintaxis musical. [ 28 ] Además, el daño cerebral puede alterar la capacidad de un individuo para distinguir entre música tonal y atonal y detectar la presencia de notas incorrectas, pero puede preservar su capacidad para evaluar la distancia entre tonos y la dirección del tono. [ 2 ] También puede darse el caso contrario, en el que el individuo pierde la capacidad de discriminación de tonos, pero puede percibir y apreciar el contexto tonal de la obra. Existen además redes neuronales distintas para la memoria musical, el canto y el reconocimiento musical. Las redes neuronales para el reconocimiento musical son particularmente interesantes. Un paciente puede sufrir daño cerebral que le impida reconocer melodías familiares presentadas sin palabras. Sin embargo, el paciente conserva la capacidad de reconocer letras o palabras habladas, voces familiares y sonidos ambientales. [ 2 ] También es posible el caso inverso, en el que el paciente no puede reconocer palabras habladas, pero aún puede reconocer melodías familiares. Estas situaciones refutan afirmaciones previas de que el reconocimiento de voz y el reconocimiento de música comparten un único sistema de procesamiento. [ 2 ] En cambio, es evidente que existen al menos dos módulos de procesamiento distintos: uno para el habla y otro para la música. [ 2 ]

Numerosos estudios de investigación sobre personas con amusia muestran que varias regiones corticales parecen estar implicadas en el procesamiento musical. Algunos indican que la corteza auditiva primaria , la corteza auditiva secundaria y el sistema límbico son responsables de esta facultad, mientras que estudios más recientes sugieren que las lesiones en otras áreas corticales, las anomalías en el grosor cortical y la deficiencia en la conectividad neuronal y la plasticidad cerebral pueden contribuir a la amusia. Si bien existen diversas causas de amusia, a continuación se analizan algunos hallazgos generales que aportan información sobre los mecanismos cerebrales implicados en el procesamiento musical. [ 9 ]

Relaciones con el terreno

Los estudios sugieren que el análisis del tono está controlado principalmente por la región temporal derecha del cerebro. La corteza auditiva secundaria derecha procesa el cambio de tono y la manipulación de las notas finas; específicamente, esta región distingue los múltiples tonos que caracterizan las melodías como información de contorno (dirección del tono) e intervalo (relación de frecuencia entre notas sucesivas). [ 29 ] El giro temporal superior derecho recluta y evalúa la información de contorno, mientras que las regiones temporales derecha e izquierda reclutan y evalúan la información de intervalo. [ 30 ] Además, la parte anterolateral derecha del giro de Heschl (corteza auditiva primaria) también se ocupa del procesamiento de la información de tono. [ 31 ]

Relaciones temporales

El cerebro analiza los componentes temporales (rítmicos) de la música de dos maneras: (1) segmenta las secuencias musicales en curso en eventos temporales según su duración, y (2) agrupa esos eventos temporales para comprender el ritmo subyacente de la música. Estudios sobre discriminación rítmica revelan que la corteza auditiva temporal derecha es responsable de la segmentación temporal, y la corteza auditiva temporal izquierda es responsable de la agrupación temporal. [ 32 ] [ 33 ] Otros estudios sugieren la participación de áreas de la corteza motora en la percepción y producción del ritmo. [ 34 ] Por lo tanto, una falta de implicación y conexión entre las cortezas temporales bilaterales y los centros motores neuronales puede contribuir tanto a la amusia congénita como a la adquirida. [ 9 ]

Memoria

La memoria es necesaria para procesar e integrar los aspectos melódicos y rítmicos de la música. Los estudios sugieren que existe una rica interconexión entre el giro temporal derecho y las áreas corticales frontales para la memoria de trabajo en la apreciación musical. [ 35 ] [ 36 ] Esta conexión entre las regiones temporales y frontales del cerebro es extremadamente importante, ya que estas regiones desempeñan funciones críticas en el procesamiento musical. Los cambios en las áreas temporales del cerebro amusico probablemente se asocian con déficits en la percepción del tono y otras características musicales, mientras que los cambios en las áreas frontales están potencialmente relacionados con déficits en aspectos del procesamiento cognitivo, como la memoria, que son necesarios para las tareas de discriminación musical. [ 18 ] La memoria también se ocupa del reconocimiento y la representación interna de las melodías, lo que ayuda a identificar canciones familiares y confiere la capacidad de cantar melodías mentalmente. La activación de la región temporal superior y las áreas temporales inferiores y frontales izquierdas es responsable del reconocimiento de canciones familiares, [ 30 ] y la corteza auditiva derecha (un mecanismo perceptivo) está involucrada en la representación interna de las melodías. [ 37 ] Estos hallazgos sugieren que cualquier anomalía y/o lesión en estas regiones del cerebro podría facilitar la amusia.

Otras regiones del cerebro posiblemente vinculadas a la amusia

  • Lesiones en (o ausencia de) asociaciones entre el lóbulo temporal derecho y el lóbulo frontal inferior. En nueve de cada diez personas con sordera tonal, no se pudo detectar el fascículo arqueado superior en el hemisferio derecho, lo que sugiere una desconexión entre la circunvolución temporal superior posterior y la circunvolución frontal inferior posterior. Los investigadores sugirieron que la circunvolución temporal superior posterior era el origen del trastorno. [ 38 ]
  • Grosor cortical y reducción de la sustancia blanca : en un estudio reciente, la morfometría basada en vóxeles , una técnica de imagen utilizada para explorar las diferencias estructurales en el cerebro, reveló una disminución en la concentración de sustancia blanca en el giro frontal inferior derecho de individuos amusicos en comparación con los controles. [ 39 ] La falta de exposición extensa a la música podría ser un factor que contribuya a esta reducción de la sustancia blanca. [ 39 ] Por ejemplo, los individuos amusicos pueden ser menos propensos a escuchar música que otros, lo que podría causar, en última instancia, una mielinización reducida de las conexiones a las áreas frontales del cerebro. [ 39 ]
  • Implicación del giro parahipocampal (responsable de la reacción emocional a la música) [ 9 ]

Tratamiento

Actualmente, ningún tratamiento ha demostrado ser eficaz para tratar la amusia. Un estudio ha mostrado cierto éxito con las técnicas de diferenciación tonal; sin embargo, se necesitarán futuras investigaciones sobre el tratamiento de este trastorno para verificar que esta técnica sea un tratamiento adecuado. [ 15 ]

Historia

En 1825, Franz Joseph Gall mencionó un "órgano musical" en una región específica del cerebro humano que podía preservarse o verse afectado tras un evento traumático que provocara daño cerebral. [ 40 ] En 1865, Jean-Baptiste Bouillaud describió la primera serie de casos que implicaban la pérdida de habilidades musicales debidas a una lesión cerebral. En 1878, Grant Allen fue el primero en describir en la literatura médica lo que más tarde se denominaría amusia congénita, llamándola "sordera a las notas". [ 41 ] [ 42 ] Posteriormente, a finales del siglo XIX, varios neurólogos influyentes estudiaron el lenguaje en un intento de construir una teoría de la cognición . Si bien no se estudiaron tan exhaustivamente como el lenguaje, también se estudiaron la música y el procesamiento visual. Entre 1888 y 1890, August Knoblauch elaboró ​​un modelo cognitivo para el procesamiento musical y lo denominó amusia. Este modelo para el procesamiento musical fue el primero en elaborarse. [ 43 ]

Si bien la posibilidad de que ciertas personas nazcan con déficits musicales no es una idea nueva, el primer caso documentado de amusia congénita se publicó recién en 2002. [ 22 ] El estudio se realizó con una voluntaria, denominada Mónica, quien declaró tener dificultades musicales en respuesta a un anuncio en el periódico. [ 22 ] Mónica no tenía antecedentes psiquiátricos ni neurológicos, ni tampoco pérdida auditiva. Las resonancias magnéticas no mostraron anomalías. Mónica también obtuvo una puntuación superior al promedio en una prueba de inteligencia estándar, y su memoria de trabajo fue evaluada y se encontró normal. Sin embargo, Mónica tuvo una incapacidad de por vida para reconocer o percibir la música, que persistió incluso después de su participación en actividades musicales a través del coro y la banda de la iglesia durante su infancia y adolescencia. [ 22 ] Mónica dijo que no disfruta escuchar música porque, para ella, suena como ruido y le provoca una respuesta estresante.

Para determinar si el trastorno de Mónica era amusia, se le aplicó la serie de pruebas MBEA. Una de las pruebas evaluaba las dificultades de Mónica para discriminar variaciones de tono en notas secuenciales. En esta prueba, se reprodujo un par de melodías y se le preguntó a Mónica si la segunda melodía del par contenía una nota incorrecta. [ 22 ] La puntuación de Mónica en esta prueba fue muy inferior a la puntuación promedio del grupo de control. [ 22 ] Pruebas posteriores mostraron que Mónica tenía dificultades para reconocer melodías muy familiares, pero que no tenía problemas para reconocer las voces de hablantes conocidos. Por lo tanto, se concluyó que el déficit de Mónica parecía limitarse a la música. [ 22 ] Un estudio posterior mostró que las personas con amusia no solo experimentan dificultades para discriminar variaciones de tono, sino que también presentan déficits en la percepción de patrones de tono. [ 44 ]

Este hallazgo condujo a otra prueba diseñada para evaluar la presencia de una deficiencia en la percepción del tono. [ 22 ] En esta prueba, Mónica escuchó una secuencia de cinco tonos de piano de tono constante, seguida de una secuencia comparativa de cinco tonos de piano en la que el cuarto tono podía tener el mismo tono que las demás notas de la secuencia o un tono completamente diferente. Se le pidió a Mónica que respondiera "sí" si detectaba un cambio de tono en el cuarto tono o "no" si no podía detectarlo. Los resultados mostraron que Mónica apenas podía detectar un cambio de tono de hasta dos semitonos ( tono entero ), o medios tonos. [ 22 ] Si bien este déficit en el procesamiento del tono es extremadamente grave, no parece incluir la entonación del habla. [ 22 ] Esto se debe a que las variaciones de tono en el habla son muy gruesas en comparación con las utilizadas en la música. [ 2 ] En conclusión, la discapacidad de aprendizaje de Mónica surgió de un problema básico en la discriminación del tono, que se considera el origen de la amusia congénita. [ 22 ]

Investigación

Desde principios de la década de 2010, se ha descubierto mucho sobre la amusia. Sin embargo, aún queda mucho por aprender. Si bien no se ha definido un método de tratamiento para las personas con amusia, se han utilizado técnicas de diferenciación de tonos en pacientes amusicos con cierto éxito. Esta investigación reveló que los niños reaccionaron positivamente a estas técnicas, mientras que a los adultos les resultó molesto el entrenamiento. [ 15 ] Sin embargo, una mayor investigación en esta dirección ayudaría a determinar si esta sería una opción de tratamiento viable para las personas con amusia. La investigación adicional también puede servir para indicar qué componente de procesamiento en el cerebro es esencial para el desarrollo musical normal. [ 22 ] Además, sería extremadamente beneficioso investigar el aprendizaje musical en relación con la amusia, ya que esto podría proporcionar información valiosa sobre otras formas de dificultades de aprendizaje, como la disfasia y la dislexia. [ 45 ] [ 22 ]

Casos notables

En la ficción

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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  • Kleist, Karl (1962). Afasia sensorial y amusia; la base mieloarquitectónica . Oxford: Pergamon Press . OCLC 1649635 . 
  • MedicineNet: Amusia
  • NIH: Prueba de melodías distorsionadas
  • El libro de la escucha: audiodescripción del coro para personas con sordera tonal por WA Mathieu
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