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esmalte dental

Partes de un diente, incluyendo el esmalte (corte transversal) El esmalte dental es uno de los cuatro tejidos principales que componen el diente en humanos y muchos animales, in...

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Partes de un diente, incluyendo el esmalte (corte transversal)

El esmalte dental es uno de los cuatro tejidos principales que componen el diente en humanos y muchos animales, incluyendo algunas especies de peces. Forma la parte normalmente visible del diente, cubriendo la corona . Los otros tejidos principales son la dentina , el cemento y la pulpa dental . Es una sustancia muy dura, de color blanco a blanquecino, altamente mineralizada, que actúa como barrera para proteger el diente, pero puede degradarse, especialmente por los ácidos de los alimentos y las bebidas. En raras ocasiones, el esmalte no se forma, dejando la dentina subyacente expuesta en la superficie. [ 1 ]

Características

El esmalte es la sustancia más dura del cuerpo humano y contiene el mayor porcentaje de minerales (un 96%), [ 2 ] mientras que el agua y la materia orgánica componen el resto. [ 3 ] El mineral principal es la hidroxiapatita , que es un fosfato de calcio cristalino . [ 4 ] El esmalte se forma en el diente mientras este se desarrolla dentro del hueso maxilar antes de erupcionar en la boca. Una vez completamente formado, el esmalte no contiene vasos sanguíneos ni nervios, y no está compuesto de células. La remineralización de los dientes puede reparar el daño dental hasta cierto punto, pero el daño más allá de eso no puede ser reparado por el cuerpo. El mantenimiento y la reparación del esmalte dental humano es una de las principales preocupaciones de la odontología .

En los seres humanos, el esmalte varía en grosor sobre la superficie del diente, siendo a menudo más grueso en la cúspide , hasta 2,5 mm, y más delgado en su borde con el cemento en la unión cemento-esmalte (UCE). [ 5 ]

El color normal del esmalte varía desde amarillo claro hasta blanco grisáceo (azulado). Se ha sugerido que el color está determinado por diferencias en la translucidez del esmalte: los dientes amarillentos tienen un esmalte delgado y translúcido a través del cual se ve el color amarillo de la dentina, mientras que los dientes grisáceos tienen un esmalte más opaco. La translucidez puede atribuirse a variaciones en el grado de calcificación y homogeneidad del esmalte. En los bordes de los dientes donde no hay dentina debajo del esmalte, el color a veces tiene un tono ligeramente azulado o blanquecino translúcido, fácilmente observable en los incisivos superiores . Dado que el esmalte es semitranslúcido , el color de la dentina y cualquier material debajo del esmalte afecta fuertemente la apariencia de un diente. El esmalte en los dientes primarios tiene una forma cristalina más opaca y, por lo tanto, parece más blanco que en los dientes permanentes.

La gran cantidad de minerales en el esmalte explica no solo su resistencia sino también su fragilidad. [ 6 ] El esmalte dental ocupa el puesto 5 en la escala de dureza de Mohs (entre el acero y el titanio) y tiene un módulo de Young de 83 GPa. [ 4 ] La dentina, menos mineralizada y menos frágil, con una dureza de 3 a 4, compensa al esmalte y es necesaria como soporte. [ 7 ] En las radiografías, se pueden observar las diferencias en la mineralización de las distintas porciones del diente y el periodonto circundante; el esmalte aparece más claro que la dentina o la pulpa, ya que es más denso que ambos y más radiopaco . [ 8 ]

El esmalte no contiene colágeno , como sí lo hacen otros tejidos duros como la dentina y el hueso , pero sí contiene dos clases únicas de proteínas : amelogeninas y enamelinas . Si bien la función de estas proteínas no se comprende completamente, se cree que contribuyen al desarrollo del esmalte al servir como estructura para la formación de minerales, entre otras funciones. [ 6 ] Una vez maduro, el esmalte carece casi por completo de materia orgánica blanda. El esmalte es avascular, no tiene inervación y no se renueva; sin embargo, no es un tejido estático, ya que puede experimentar cambios de mineralización. [ 9 ]

Estructura

La unidad básica del esmalte se llama varilla de esmalte . [ 7 ] Con un diámetro de 4 a 8  μm , una varilla de esmalte, formalmente llamada prisma de esmalte, es una masa compacta de cristalitos de hidroxiapatita en un patrón organizado. [ 2 ] En sección transversal, se asemeja a una cerradura, con la parte superior, o cabeza, orientada hacia la corona del diente, y la parte inferior, o cola, orientada hacia la raíz del diente.

La disposición de los cristalitos dentro de cada varilla de esmalte es muy compleja. Tanto los ameloblastos (las células que inician la formación del esmalte) como los procesos de Tomes afectan el patrón de los cristalitos. Los cristalitos de esmalte en la cabeza de la varilla de esmalte están orientados paralelamente al eje longitudinal de la varilla. [ 2 ] [ 5 ] Cuando se encuentran en la cola de la varilla de esmalte, la orientación de los cristalitos diverge ligeramente (65 grados) del eje longitudinal. [ 2 ]

La disposición de las varillas de esmalte se comprende mejor que su estructura interna. Las varillas de esmalte se encuentran en hileras a lo largo del diente, y dentro de cada hilera, el eje longitudinal de la varilla de esmalte es generalmente perpendicular a la dentina subyacente. [ 10 ] En los dientes permanentes, las varillas de esmalte cerca de la unión cemento-esmalte (UCE) se inclinan ligeramente hacia la raíz del diente. Comprender la orientación del esmalte es muy importante en odontología restauradora, ya que el esmalte sin soporte de la dentina subyacente es propenso a fracturarse. [ 10 ]

El área alrededor de la varilla de esmalte se conoce como esmalte intervarilla . El esmalte intervarilla tiene la misma composición que la varilla de esmalte; sin embargo, se establece una distinción histológica entre ambos debido a que la orientación de los cristalitos es diferente en cada uno. [ 5 ] El límite donde se unen los cristalitos de las varillas de esmalte y los cristalitos del esmalte intervarilla se denomina vaina de la varilla . [ 10 ]

Las estrías de Retzius son líneas incrementales que aparecen de color marrón en una sección teñida de esmalte maduro. Estas líneas están compuestas por bandas o estrías transversales en las varillas de esmalte que, al combinarse en secciones longitudinales, parecen atravesarlas. [ 10 ] Formadas por cambios en el diámetro de los procesos de Tomes, estas líneas incrementales demuestran el crecimiento del esmalte, de forma similar a los anillos anuales de un árbol en secciones transversales del esmalte. El mecanismo exacto que produce estas líneas aún se debate. Algunos investigadores plantean la hipótesis de que las líneas son el resultado del ritmo metabólico diurno (circadiano), o de 24 horas, de los ameloblastos que producen la matriz del esmalte, que consiste en un período de trabajo secretor activo seguido de un período de descanso inactivo durante el desarrollo dental. Por lo tanto, cada banda en la varilla de esmalte demuestra el patrón de trabajo/descanso de los ameloblastos que generalmente ocurre en el transcurso de una semana. [ 9 ]

Las periquimatias asociadas a las estrías son surcos poco profundos que se observan clínicamente en las superficies no masticatorias de algunos dientes en la cavidad oral. [ 6 ] Las periquimatias suelen desaparecer por el desgaste dental, excepto en las regiones cervicales protegidas de algunos dientes, especialmente los incisivos centrales superiores permanentes, los caninos y los primeros premolares, y pueden confundirse con cálculo dental. [ 9 ] Más oscura que las otras líneas de crecimiento, la línea neonatal es una línea de crecimiento que separa el esmalte formado antes y después del nacimiento. [ 11 ] La línea neonatal marca el estrés o trauma experimentado por los ameloblastos durante el nacimiento, ilustrando nuevamente la sensibilidad de los ameloblastos al formar la matriz del esmalte. Como es de esperar, la línea neonatal se encuentra en todos los dientes primarios y en las cúspides más grandes de los primeros molares permanentes. Contienen estructuras irregulares de prismas de esmalte con disposiciones cristalinas desordenadas, formadas básicamente por la flexión abrupta de los prismas hacia la raíz; por lo general, los prismas se curvan gradualmente de nuevo para recuperar su orientación anterior. [ 9 ]

El esmalte nudoso se encuentra en las cúspides de los dientes. [ 3 ] Su apariencia retorcida resulta de la orientación de las varillas de esmalte y las filas en las que se encuentran.

Desarrollo

Lámina histológica que muestra un diente en desarrollo. La boca estaría ubicada en el espacio superior de la imagen.

La formación del esmalte forma parte del proceso general de desarrollo dental . Bajo el microscopio, se pueden identificar diferentes agrupaciones celulares dentro de los tejidos de un diente en desarrollo, incluyendo estructuras conocidas como órgano del esmalte , lámina dental y papila dental . [ 12 ] Las etapas generalmente reconocidas del desarrollo dental son la etapa de brote, la etapa de casquete, la etapa de campana y la etapa de corona o calcificación. La formación del esmalte se observa por primera vez en la etapa de corona.

La amelogénesis , o formación del esmalte, ocurre después del establecimiento inicial de la dentina, a través de células conocidas como ameloblastos. El esmalte humano se forma a una tasa de alrededor de 4 μm por día, comenzando en la futura ubicación de las cúspides, alrededor del tercer o cuarto mes de embarazo. [ 10 ] Como en todos los procesos humanos, la creación del esmalte es compleja, pero generalmente se puede dividir en dos etapas. [ 3 ] La primera etapa, llamada etapa secretora, involucra proteínas y una matriz orgánica que forman un esmalte parcialmente mineralizado. La segunda etapa, llamada etapa de maduración, completa la mineralización del esmalte.

Lámina histológica que muestra la formación del esmalte.

En la etapa secretora, los ameloblastos son células columnares polarizadas . En el retículo endoplasmático rugoso de estas células, las proteínas del esmalte se liberan al área circundante y contribuyen a lo que se conoce como matriz del esmalte, que luego es parcialmente mineralizada por la enzima fosfatasa alcalina . [ 13 ] Cuando se forma esta primera capa, los ameloblastos se alejan de la dentina, permitiendo el desarrollo de los procesos de Tomes en el polo apical de la célula. La formación del esmalte continúa alrededor de los ameloblastos adyacentes, dando como resultado un área amurallada, o fosa, que alberga un proceso de Tomes, y también alrededor del extremo de cada proceso de Tomes, dando como resultado una deposición de matriz de esmalte dentro de cada fosa. [ 3 ] La matriz dentro de la fosa eventualmente se convertirá en una varilla de esmalte, y las paredes eventualmente se convertirán en esmalte intervarilla. El único factor distintivo entre los dos es la orientación de los cristalitos de fosfato de calcio.

En la etapa de maduración, los ameloblastos transportan sustancias utilizadas en la formación del esmalte. Histológicamente, el aspecto más notable de esta fase es que estas células se vuelven estriadas o tienen un borde ondulado. [ 13 ] Estos signos demuestran que los ameloblastos han cambiado su función de producción, como en la etapa secretora, a transporte. Las proteínas utilizadas para el proceso de mineralización final componen la mayor parte del material transportado. Las proteínas notables involucradas son amelogeninas , ameloblastinas , enamelinas y tuftelinas . Aún se desconoce cómo se secretan estas proteínas en la estructura del esmalte; otras proteínas, como los componentes de señalización Wnt BCL9 y Pygopus , han sido implicadas en este proceso. [ 14 ] Durante este proceso, las amelogeninas y ameloblastinas se eliminan después de su uso, dejando enamelinas y tuftelina en el esmalte. [ 15 ] Al final de esta etapa, el esmalte ha completado su mineralización.

En algún momento antes de que el diente erupcione en la boca, pero después de la etapa de maduración, los ameloblastos se descomponen. En consecuencia, el esmalte, a diferencia de muchos otros tejidos del cuerpo, no tiene forma de regenerarse. [ 16 ] Tras la destrucción del esmalte por caries o traumatismos, ni el cuerpo ni el dentista pueden restaurar el tejido del esmalte. El esmalte puede verse afectado además por procesos no patológicos.

El esmalte está cubierto por diversas estructuras en relación con el desarrollo del diente:

Pérdida de esmalte

El alto contenido mineral del esmalte, que hace de este tejido el más duro del cuerpo humano, también provoca su desmineralización en un proceso que suele manifestarse como caries dental , también conocidas como cavidades. [ 12 ] La desmineralización se produce por diversas razones, pero la causa más importante de la caries dental es la ingestión de carbohidratos fermentables . Las caries dentales se producen cuando los ácidos disuelven el esmalte dental: [ 21 ] El esmalte también se pierde por el desgaste dental y las fracturas del esmalte . [ 22 ]

Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ( s ) + 8H + ( ac ) → 10Ca 2+ ( ac ) + 6HPO 4 2− ( ac ) + 2H 2 O ( l )

Los azúcares y ácidos de los caramelos , refrescos y zumos de frutas desempeñan un papel importante en la caries dental y, por consiguiente, en la destrucción del esmalte. [ 23 ] La boca contiene una gran cantidad y variedad de bacterias , y cuando la sacarosa , el azúcar más común, recubre la superficie bucal, algunas bacterias intraorales interactúan con ella y forman ácido láctico , lo que disminuye el pH en la boca. [ 24 ] El pH crítico para el esmalte dental se considera generalmente de 5,5. Cuando hay ácidos presentes y se alcanza el pH crítico, los cristalitos de hidroxiapatita del esmalte se desmineralizan, permitiendo una mayor invasión bacteriana en las capas más profundas del diente. La bacteria más importante implicada en la caries dental es Streptococcus mutans , pero la cantidad y el tipo de bacterias varían con el avance de la destrucción dental. [ 24 ]

Además, la morfología dental indica que el lugar más común para el inicio de la caries dental son los surcos, fosas y fisuras profundas del esmalte. Esto es previsible, ya que estas zonas son inaccesibles con el cepillo de dientes y permiten que las bacterias se acumulen allí. Cuando se produce la desmineralización del esmalte, el dentista puede utilizar un instrumento afilado, como una sonda dental , y detectar una pequeña obstrucción en la zona afectada. A medida que el esmalte se desmineraliza y pierde capacidad para impedir la entrada de bacterias, la dentina subyacente también se ve afectada. Cuando la dentina, que normalmente sostiene el esmalte, se destruye por una condición fisiológica o por caries, el esmalte no puede compensar su fragilidad y se desprende fácilmente del diente.

Los efectos del bruxismo en un diente anterior, que dejan al descubierto la dentina y la pulpa, normalmente ocultas por el esmalte.

El grado de probabilidad de caries, conocido como cariogenicidad , depende de factores como el tiempo que el azúcar permanece en la boca. Contrariamente a la creencia popular, no es la cantidad de azúcar ingerida, sino la frecuencia de su ingesta, el factor más importante en la aparición de caries. [ 25 ] Cuando el pH en la boca disminuye inicialmente por la ingesta de azúcares, el esmalte se desmineraliza y queda vulnerable durante unos 30 minutos. Comer una mayor cantidad de azúcar de una sola vez no aumenta el tiempo de desmineralización. De manera similar, comer una menor cantidad de azúcar de una sola vez no disminuye el tiempo de desmineralización. Por lo tanto, comer una gran cantidad de azúcar en un solo momento del día es menos perjudicial que ingerir una cantidad muy pequeña en muchos intervalos a lo largo del día. Por ejemplo, en términos de salud bucal, es mejor comer un solo postre a la hora de la cena que picar una bolsa de dulces durante todo el día.

Además de la invasión bacteriana, el esmalte también es susceptible a otras fuerzas destructivas. El bruxismo , también conocido como apretar o rechinar los dientes, destruye el esmalte muy rápidamente. La tasa de desgaste del esmalte, llamada atrición , es de 8 micrómetros al año en condiciones normales. Existe la creencia errónea de que el esmalte se desgasta principalmente al masticar, pero en realidad los dientes rara vez se tocan durante la masticación. Además, el contacto normal entre los dientes se compensa fisiológicamente mediante los ligamentos periodontales y la oclusión dental . Las fuerzas verdaderamente destructivas son los movimientos parafuncionales , como los que se presentan en el bruxismo, que pueden causar daños irreversibles al esmalte.

Otros procesos no bacterianos de destrucción del esmalte incluyen la abrasión (que involucra elementos extraños, como cepillos de dientes), la erosión (que involucra procesos químicos, como la disolución por refrescos [ 26 ] o jugos de limón y otros jugos) y posiblemente la abfracción (que involucra fuerzas de compresión y tracción).

Aunque el esmalte se describe como resistente, tiene una fragilidad similar a la del vidrio , lo que lo hace vulnerable a la fractura , a diferencia de otras estructuras laminadas naturales resistentes a las grietas, como la concha y el nácar . A pesar de esto, puede soportar fuerzas de mordida de hasta 1000 N varias veces al día durante la masticación. [ 27 ] [ 28 ] Esta resistencia se debe en parte a la microestructura del esmalte, que contiene penachos de esmalte que estabilizan dichas fracturas en la unión dentinoesmalte. [ 29 ] La configuración del diente también contribuye a reducir las tensiones de tracción que causan fracturas durante la mordida. [ 29 ]

La enfermedad por reflujo gastroesofágico también puede provocar la pérdida del esmalte dental, ya que el ácido refluye hacia el esófago y la boca, lo que ocurre con mayor frecuencia durante el sueño nocturno.

Higiene bucal

Debido a que el esmalte es vulnerable a la desmineralización, la prevención de la caries dental es la mejor manera de mantener la salud de los dientes. En la mayoría de los países, el uso de cepillos dentales es generalizado , lo que puede reducir la cantidad de biopelícula dental y partículas de alimentos en el esmalte. En sociedades aisladas que no tienen acceso a cepillos dentales, es común que las personas utilicen otros objetos, como palillos, para limpiarse los dientes. Entre dos dientes adyacentes, se usa hilo dental para limpiar las superficies del esmalte, eliminando la placa y las partículas de alimentos para evitar el crecimiento bacteriano. Si bien ni el hilo dental ni los cepillos dentales pueden penetrar en los surcos y fosas profundas del esmalte, los buenos hábitos generales de higiene bucal suelen prevenir el crecimiento bacteriano lo suficiente como para evitar que se inicie la caries dental. La integridad estructural del esmalte es genética, al igual que su predisposición a la desmineralización o al ataque de bacterias. [ 14 ]

Remineralización con flúor

El flúor cataliza la difusión de calcio y fosfato en la superficie del diente, lo que a su vez remineraliza las estructuras cristalinas en la cavidad dental. Las superficies dentales remineralizadas contienen hidroxiapatita fluorada y fluorapatita , que resisten el ataque ácido mucho mejor que el diente original. [ 30 ] La terapia con flúor se utiliza para ayudar a prevenir la caries dental.

Bandejas dentales comunes rellenas de espuma de fluoruro.

Los iones fluoruro, como antimicrobianos, pueden activar genes bacterianos asociados con ribointerruptores de fluoruro . [ 31 ] Se encontró que la combinación de iones fluoruro y QAS (sales de amonio cuaternario) tenía un efecto antimicrobiano más fuerte sobre muchas bacterias orales asociadas con la caries dental, incluyendo S. mutans .

Fluoruro en el agua potable

La mayoría de los profesionales y organizaciones dentales coinciden en que la inclusión de flúor en el agua potable ha sido uno de los métodos más eficaces para disminuir la prevalencia de caries. [ 32 ] El flúor se encuentra de forma natural en muchos lugares, como el océano y otras fuentes de agua. La dosis recomendada de flúor en el agua potable no depende de la temperatura del aire. [ 33 ] [ 34 ]

Algunos grupos se han manifestado en contra del agua potable fluorada , por razones como la neurotoxicidad del flúor o el daño que puede causar, como la fluorosis . La fluorosis es una afección resultante de la sobreexposición al flúor, especialmente entre los 6 meses y los 5 años de edad, y se manifiesta como un esmalte moteado. [ 3 ] En consecuencia, los dientes tienen un aspecto poco estético, aunque la incidencia de caries en esos dientes es muy baja. Donde el flúor se encuentra naturalmente en altas concentraciones, a menudo se utilizan filtros para disminuir la cantidad de flúor en el agua. Por esta razón, los profesionales de la odontología han desarrollado códigos para limitar la cantidad de flúor que una persona debe consumir. [ 35 ] Estos códigos cuentan con el respaldo de la Asociación Dental Americana y la Academia Americana de Odontología Pediátrica.

Además, mientras que el flúor tópico, presente en la pasta de dientes y los enjuagues bucales , no causa fluorosis, sus efectos ahora se consideran más importantes que los del flúor sistémico, como cuando se bebe agua fluorada. [ 36 ] Sin embargo, el flúor sistémico también actúa tópicamente, ya que los niveles de flúor en la saliva aumentan también al beber agua fluorada. Últimamente, los profesionales de la odontología buscan otras formas de presentar flúor (como en el barniz) u otros productos mineralizantes, como el fosfato de calcio amorfo, a la comunidad en forma de procedimientos tópicos, ya sean realizados por profesionales o autoadministrados. La mineralización de la lesión incipiente en lugar de la restauración posterior es un objetivo primordial para la mayoría de los profesionales de la odontología.

Procedimientos dentales

Una radiografía que muestra el esmalte y la dentina reemplazados por una restauración de amalgama.

Restauraciones dentales

La mayoría de las restauraciones dentales implican la eliminación del esmalte. Con frecuencia, el objetivo de esta eliminación es acceder a la caries subyacente en la dentina o a la inflamación en la pulpa . Esto suele ocurrir en las restauraciones de amalgama y en los tratamientos de endodoncia .

No obstante, en ocasiones el esmalte puede eliminarse antes de que se presente caries. El ejemplo más conocido es el sellador dental . Antiguamente, el proceso de colocación de selladores dentales implicaba la eliminación del esmalte en las fisuras y surcos profundos del diente, seguido de su reemplazo con un material restaurador. [ 37 ] Actualmente, es más común eliminar únicamente el esmalte cariado, si lo hay. A pesar de ello, todavía existen casos en los que se eliminan fisuras y surcos profundos del esmalte para prevenir la caries, y se puede colocar o no un sellador según la situación. Los selladores son únicos porque son restauraciones preventivas que protegen contra futuras caries y se ha demostrado que reducen el riesgo de caries en un 55 % en 7 años. [ 38 ]

La estética es otra razón para la eliminación del esmalte. La eliminación del esmalte es necesaria al colocar coronas y carillas para mejorar la apariencia de los dientes. En ambos casos, al no estar sostenida por la dentina subyacente, esa porción de esmalte es más vulnerable a la fractura. [ 39 ]

Técnicas de grabado ácido

Inventado en 1955, el grabado ácido emplea agentes de grabado dental y se utiliza frecuentemente al adherir restauraciones dentales a los dientes. [ 40 ] Esto es importante para el uso a largo plazo de algunos materiales, como los composites y los selladores . [ 12 ] Al disolver los minerales del esmalte, los agentes de grabado eliminan los 10 micrómetros externos de la superficie del esmalte y crean una capa porosa de 5 a 50 micrómetros de profundidad. [ 41 ] Esto hace que el esmalte sea microscópicamente rugoso y da como resultado una mayor superficie sobre la cual adherirse.

Los efectos del grabado ácido sobre el esmalte pueden variar. Las variables importantes son el tiempo de aplicación del agente grabador, el tipo de agente grabador utilizado y el estado actual del esmalte. [ 41 ]

Existen tres tipos de patrones formados por el grabado ácido. [ 41 ] El tipo 1 es un patrón donde se disuelven predominantemente las varillas de esmalte; el tipo 2 es un patrón donde se disuelve predominantemente el área alrededor de las varillas de esmalte; y el tipo 3 es un patrón donde no queda evidencia de ninguna varilla de esmalte. Además de concluir que el tipo 1 es el patrón más favorable y el tipo 3 el menos favorable, la explicación de estos diferentes patrones no se conoce con certeza, pero se atribuye comúnmente a una diferente orientación de los cristalitos en el esmalte. [ 3 ]

blanqueamiento dental

La decoloración de los dientes con el tiempo puede ser consecuencia de la exposición a sustancias como el tabaco , el café y el té . [ 42 ] La tinción se produce en la región interprismática interna del esmalte, lo que hace que el diente parezca más oscuro o amarillento en general. En un estado perfecto, el esmalte es incoloro, pero refleja la estructura dental subyacente con sus manchas, ya que las propiedades de reflexión de la luz del diente son bajas.

Los procedimientos de blanqueamiento dental buscan aclarar el color de un diente de dos maneras: mediante acción química o mecánica. En el blanqueamiento químico, se utiliza un agente blanqueador para llevar a cabo una reacción de oxidación en el esmalte y la dentina. [ 43 ] Los agentes más comúnmente utilizados para cambiar intrínsecamente el color de los dientes son el peróxido de hidrógeno y el peróxido de carbamida . Los radicales de oxígeno del peróxido en los agentes blanqueadores entran en contacto con las manchas en los espacios interprismáticos dentro de la capa de esmalte. Cuando esto ocurre, las manchas se blanquean y los dientes se ven más claros. Los dientes no solo se ven más blancos, sino que también reflejan más luz, lo que hace que se vean más brillantes. Los estudios muestran que el blanqueamiento no produce cambios ultraestructurales ni de microdureza en los tejidos dentales. [ 8 ]

Los estudios muestran que los pacientes que se han blanqueado los dientes los cuidan mejor. [ 44 ] Sin embargo, un producto blanqueador dental con un pH general bajo puede poner el esmalte en riesgo de caries o destrucción por desmineralización. Por consiguiente, se debe tener cuidado y evaluar el riesgo al elegir un producto que sea muy ácido. [ 45 ] Los blanqueadores dentales en las pastas dentales actúan mediante una acción mecánica. Tienen abrasivos suaves que ayudan a eliminar las manchas del esmalte. Aunque este puede ser un método eficaz, no altera el color intrínseco de los dientes. Las técnicas de microabrasión emplean ambos métodos. Primero se usa un ácido para debilitar los 22-27 micrómetros externos del esmalte para debilitarlo lo suficiente para la fuerza abrasiva posterior. [ 46 ] Esto permite eliminar las manchas superficiales en el esmalte. Si la decoloración es más profunda o en la dentina, este método de blanqueamiento dental no tendrá éxito.

Defectos irreversibles del esmalte causados ​​por una enfermedad celíaca no tratada. Pueden ser la única pista para su diagnóstico, incluso en ausencia de síntomas gastrointestinales, pero a menudo se confunden con fluorosis, decoloración por tetraciclina u otras causas. [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] Los Institutos Nacionales de Salud incluyen un examen dental en el protocolo de diagnóstico de la enfermedad celíaca . [ 47 ]

Existen 14 tipos diferentes de amelogénesis imperfecta . [ 3 ] El tipo hipocalcificante , que es el más común, es una afección autosómica dominante que produce un esmalte que no se mineraliza completamente. [ 50 ] En consecuencia, el esmalte se desprende fácilmente de los dientes, que se ven amarillos debido a la dentina expuesta. El tipo hipoplásico está ligado al cromosoma X y produce un esmalte normal que aparece en cantidad insuficiente, con el mismo efecto que el tipo más común. [ 50 ]

La encefalopatía bilirrubínica crónica , que puede ser consecuencia de la eritroblastosis fetal , es una enfermedad que tiene numerosos efectos en el lactante , pero también puede causar hipoplasia del esmalte y tinción verdosa del mismo. [ 51 ]

La hipoplasia del esmalte se define ampliamente para abarcar todas las desviaciones del esmalte normal en sus diversos grados de ausencia. [ 52 ] El esmalte faltante puede estar localizado, formando una pequeña fosa, o puede estar completamente ausente.

La porfiria eritropoyética es una enfermedad genética que produce el depósito de porfirinas en todo el cuerpo. Estos depósitos también se producen en el esmalte y le dan un aspecto descrito como rojo y fluorescente. [ 53 ]

La fluorosis produce un esmalte moteado y se produce por una sobreexposición al flúor. [ 24 ]

La tetraciclina provoca la aparición de bandas marrones en las zonas de esmalte en desarrollo. Los niños de hasta 8 años pueden desarrollar esmalte moteado por el consumo de tetraciclina. Por consiguiente, la tetraciclina está contraindicada en mujeres embarazadas .

La enfermedad celíaca , un trastorno caracterizado por una respuesta autoinmune al gluten , también suele producir hipomineralización del esmalte. [ 47 ] [ 49 ]

Otros mamíferos

En general, las investigaciones han demostrado que la formación del esmalte dental en animales es casi idéntica a la de los humanos. El órgano del esmalte, incluyendo la papila dental y los ameloblastos, funciona de manera similar. [ 54 ] Las variaciones del esmalte que se presentan son poco frecuentes, pero a veces importantes. Ciertamente, existen diferencias en la morfología, el número y los tipos de dientes entre los animales.

Dientes de un rottweiler

Los perros son menos propensos que los humanos a tener caries debido al alto pH de su saliva, que evita la formación de un ambiente ácido y la consiguiente desmineralización del esmalte. [ 55 ] Si se produce caries (generalmente por traumatismo), los perros pueden recibir empastes dentales al igual que los humanos. De forma similar a los dientes humanos, el esmalte de los perros es vulnerable a las manchas de tetraciclina . Por consiguiente, este riesgo debe tenerse en cuenta al administrar terapia con antibióticos de tetraciclina a perros jóvenes. [ 55 ] También puede producirse hipoplasia del esmalte en perros. [ 56 ]

La distribución mineral en el esmalte de los roedores es diferente a la de los monos, perros, cerdos y humanos. [ 57 ] En los dientes de los caballos , las capas de esmalte y dentina están entrelazadas entre sí, lo que aumenta la resistencia y la durabilidad de esos dientes. [ 58 ]

Otros organismos

El esmalte o esmaltoide se encuentra en los dentículos dérmicos de los tiburones y muchos vertebrados primitivos, [ 59 ] y apareció allí antes de que evolucionaran los dientes de los gnatostomados . [ 60 ] La ganoína que cubre las escamas de muchos actinopterigios probablemente deriva del esmalte. [ 61 ] Sustancias similares al esmalte también recubren las mandíbulas de algunos crustáceos, pero esto no es homólogo al esmalte de los vertebrados. [ 62 ] [ 63 ] El esmaltoide cubre algunas escamas de peces.

Propiedades mecánicas

Debido a la estructura única del esmalte, sus propiedades mecánicas son muy interesantes. El esmalte es el material más duro del cuerpo y uno de los materiales biológicos de soporte de carga más duraderos. Se ha demostrado que tiene una tenacidad a la fractura tres veces mayor que la de la hidroxiapatita geológica , el mineral principal del esmalte. [ 64 ]

Consistiendo en regiones de varillas e intervarillas dentro de la microestructura del esmalte, las propiedades mecánicas del esmalte varían según la ubicación dentro de la microestructura. [ 65 ] La estructura de varillas e intervarillas causa anisotropía en el esmalte, ya que ambos componentes tienen propiedades mecánicas diferentes. El esmalte intervarillas tiene alrededor de un 53% y un 74% menos de dureza y módulo elástico en comparación con las estructuras de varillas. Esto conduce a una estructura jerárquica de esmalte similar a un compuesto. [ 66 ] La dureza y rigidez paralelas al eje de la varilla resultan en alta dureza y módulo, mostrando tener valores de módulo de 85–90 GPa y valores de dureza de 3,4-3,9 GPa. [ 65 ] La dureza y el módulo en la dirección perpendicular a las direcciones de las varillas son valores más bajos, mostrando tener un módulo elástico entre 70 y 77 GPa y un valor de dureza de 3,0-3,5 GPa. [ 65 ] La anisotropía entre las dos direcciones puede ser tan alta como 30%. [ 65 ] Esto se debe parcialmente a la estructura del material y a la direccionalidad de las varillas en la dirección c. [ 65 ] La estructura del esmalte también es de naturaleza compuesta entre las varillas y los interrodillos, lo que también conduce a la anisotropía. La hidroxiapatita monocristalina, en la que se basa el mineral esmalte, también es anisotrópica. La hidroxiapatita monocristalina tiene una mayor dureza y módulo de Young, lo que puede deberse a los defectos presentes en el esmalte, como iones sustitucionales, así como a la presencia de materiales orgánicos. [ 65 ]

Las propiedades mecánicas del esmalte no solo son anisotrópicas debido a la estructura de las varillas y los espacios intervarillas, sino que también varían a lo largo del esmalte, desde la superficie del diente (el esmalte externo) hasta la unión entre la dentina y el esmalte (UDE). El módulo elástico aumenta a medida que aumenta la distancia entre la UDE dentro del esmalte. [ 67 ] La tenacidad a la fractura también es anisotrópica. Esta puede variar hasta en un factor de tres debido a la orientación de las varillas. Además, en el esmalte, las grietas no penetran fácilmente la dentina, lo que puede conducir a una mayor tenacidad a la fractura. [ 68 ] En general, el esmalte es un material altamente anisotrópico debido a su microestructura, lo que da lugar a las propiedades necesarias para el uso efectivo de nuestros dientes.

Véase también

Referencias

  1. ^ "Hipoplasia severa del esmalte plano en una dentición de la Britania romana" . ResearchGate . Consultado el 9 de enero de 2019 .
  2. ^ a b c d Ross et al. , pág. 485
  3. ^ a b c d e f g Histología oral de Ten Cate, Nancy, Elsevier, págs. 70–94
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  5. ^ a b c Histología oral de Ten Cate, Nanci, Elsevier, 2013, pág. 122
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