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concha nasal

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Ilustración del sistema respiratorio superior

En anatomía , una cornete nasal ( / ˈ k ɒ n k ə / ; pl. : cornetes ; / ˈ k ɒ n k iː / ; del latín 'concha'), también llamada cornete nasal o turbinal , [ 1 ] [ 2 ] es una protuberancia ósea larga, estrecha y curvada que sobresale en el conducto respiratorio de la nariz en humanos y otros animales. Los cornetes tienen forma de concha marina alargada , de ahí su nombre (del latín concha, del griego κόγχη ). Un cornete es cualquiera de los huesos esponjosos en espiral de los conductos nasales en los vertebrados . [ 3 ]

En los humanos, los cornetes nasales dividen las vías respiratorias nasales en cuatro conductos de aire con forma de surco y desempeñan un papel fundamental en el acondicionamiento del aire inspirado al aumentar la superficie para calentar, humidificar y filtrar el aire antes de que llegue a los pulmones . [ 4 ] Como membrana mucosa ciliada con escasa irrigación sanguínea, la mucosa nasal limpia, humidifica y calienta el aire inhalado preparándolo para los pulmones .

Una circulación arteriolar que se dilata rápidamente hacia estos huesos puede provocar un aumento brusco de la presión interna, como respuesta al enfriamiento agudo del núcleo corporal. El dolor causado por esta presión se conoce comúnmente como « congelación cerebral » y suele asociarse con el consumo rápido de helado . La escasa irrigación venosa de la mucosa contribuye a la facilidad con la que se produce una hemorragia nasal .

Estructura

Los cornetes están revestidos por epitelio respiratorio cilíndrico pseudoestratificado ciliado con una gruesa capa de tejido glandular vascularizado y eréctil. [ 5 ] Los cornetes se localizan lateralmente en las cavidades nasales, curvándose medialmente y hacia abajo en la vía aérea nasal. Cada cornete nasal es par (uno a cada lado de la cavidad nasal), y los humanos suelen tener tres pares: inferior, medio y superior, con un cuarto par (cornete supremo) presente en algunos individuos. [ 5 ] [ 6 ]

Los cornetes superiores son estructuras más pequeñas, conectadas a los cornetes medios por terminaciones nerviosas, y sirven para proteger el bulbo olfatorio . Los cornetes superiores forman parte del hueso etmoides , al igual que los cornetes medios. [ 7 ] Las aberturas a los senos etmoidales posteriores se encuentran debajo del meato superior. [ 3 ] El ostium del seno esfenoidal se encuentra medial al cornete superior. [ 8 ]

Los cornetes medios son más pequeños pero tienen la anatomía más compleja de los cornetes nasales. Se originan en el borde lateral de la lámina cribiforme del hueso etmoides . Se insertan anteriormente en la apófisis frontal del maxilar y posteriormente en la lámina perpendicular del hueso palatino . [ 9 ] Hay tres segmentos mutuamente perpendiculares del cornete medio: de proximal a distal, está el segmento horizontal ( plano axial ), la lámina basal [ 10 ] [ 11 ] o también conocida como lámina fundamental [ 11 ] ( plano coronal ), y el segmento vertical ( plano sagital ). Se proyectan hacia abajo sobre las aberturas de los senos maxilares y etmoidales anterior y medio , y actúan como amortiguadores para proteger los senos del contacto directo con el flujo de aire nasal a presión. La mayor parte del flujo de aire inhalado viaja entre el cornete inferior y el meato medio . [ 3 ] En los humanos, suelen tener la longitud del dedo meñique .

Los cornetes inferiores son los cornetes más grandes, pueden alcanzar la longitud del dedo índice en los humanos y son responsables de la mayor parte de la dirección del flujo de aire, la humidificación, el calentamiento y el filtrado del aire inhalado por la nariz. [ 3 ] Los cornetes nasales superior y medio forman parte del hueso etmoides, mientras que el cornete nasal inferior es un hueso independiente. [ 12 ]

Los cornetes inferiores se clasifican del 1 al 4 según el sistema de clasificación de cornetes inferiores (conocido como sistema de clasificación de cornetes inferiores ), en el que se estima la cantidad total del espacio de la vía aérea que ocupa el cornete inferior. El grado 1 corresponde al 0-25% de la vía aérea, el grado 2 al 26-50%, el grado 3 al 51-75% y el grado 4 al 76-100%. [ 13 ]

En ocasiones, se observa un par de conchas supremas, superiores a las conchas superiores. Cuando están presentes, suelen tener la forma de una pequeña cresta.

Función

Los cornetes nasales constituyen la mayor parte del tejido mucoso de la nariz y son esenciales para la respiración funcional . Están enriquecidos con receptores nerviosos sensibles a la presión y la temperatura del flujo de aire (conectados a la vía del nervio trigémino , el quinto nervio craneal ), lo que permite una gran capacidad de congestión y descongestión nasal , en respuesta a las condiciones climáticas y las necesidades cambiantes del cuerpo. [ 5 ] Además, el tejido eréctil experimenta un ciclo, a menudo inadvertido, de congestión y descongestión parcial llamado ciclo nasal . El flujo sanguíneo hacia la mucosa nasal, en particular el plexo venoso de los cornetes, está regulado por el ganglio pterigopalatino y calienta o enfría el aire en la nariz.

Los reflejos nasopulmonares y nasotorácicos regulan el mecanismo de la respiración mediante la profundización de la inhalación. Activados por el flujo de aire, la presión del aire en la nariz y la calidad del aire, los impulsos de la mucosa nasal se transmiten a través del nervio trigémino a los centros respiratorios del tronco encefálico , y la respuesta generada se transmite a los bronquios , los músculos intercostales y el diafragma .

Los cornetes nasales también son responsables de la filtración , el calentamiento y la humidificación del aire inhalado por la nariz. De estos tres procesos, la filtración se logra principalmente mediante otros medios más eficaces, como el moco y los cilios. La mucosa respiratoria que recubre los cornetes nasales contiene cilios y una rica red vascular que ayuda a filtrar partículas y a regular la temperatura y la humedad del aire inspirado. [ 14 ] A medida que el aire pasa sobre los cornetes nasales, se calienta a 32–34  °C (89–93  °F), se humidifica (hasta un 98 % de saturación de agua ) y se filtra. [ 5 ]

Los cornetes nasales también participan en el ciclo nasal, una alternancia fisiológica normal de congestión y descongestión que ayuda a regular el flujo de aire a través de cada fosa nasal. [ 15 ]

función inmunológica

El epitelio respiratorio que recubre el tejido eréctil (o lámina propia ) de los cornetes desempeña un papel fundamental en la primera línea de defensa inmunológica del organismo. Este epitelio está compuesto parcialmente por células caliciformes productoras de moco . El moco secretado recubre las cavidades nasales y actúa como filtro, atrapando partículas suspendidas en el aire de tamaño superior a 2 o 3 micrómetros . El epitelio respiratorio también sirve como vía de acceso para el sistema linfático , que protege al organismo de infecciones por virus o bacterias. [ 3 ]

Oler

Los cornetes nasales proporcionan, ante todo, la humedad necesaria para preservar el delicado epitelio olfativo , que a su vez es esencial para mantener sanos y alertas a los receptores olfativos. Si la capa epitelial se reseca o irrita, puede dejar de funcionar. Esta suele ser una condición temporal, pero con el tiempo puede provocar anosmia crónica . [ 5 ] Los cornetes nasales también aumentan la superficie del interior de la nariz y, al dirigir y desviar el flujo de aire a través de la máxima superficie mucosa del interior nasal, impulsan el aire inspirado. Esto, junto con la humedad y la filtración que proporcionan los cornetes nasales, ayuda a transportar más moléculas de aroma hacia las regiones superiores y muy estrechas de las vías nasales, donde se encuentran los receptores nerviosos olfativos. [ 3 ]

Los cornetes superiores cubren y protegen completamente los axones nerviosos que atraviesan la lámina cribiforme (una lámina ósea porosa que separa la nariz del cerebro) hacia la nariz. Algunas áreas de los cornetes medios también están inervadas por el bulbo olfatorio. Los tres pares de cornetes están inervados por receptores del dolor y la temperatura , a través del nervio trigémino (o quinto nervio craneal ). [ 5 ] Las investigaciones han demostrado que existe una fuerte conexión entre estas terminaciones nerviosas y la activación de los receptores olfatorios, pero la ciencia aún no ha explicado completamente esta interacción.

Importancia clínica

Disfunción

El agrandamiento de los cornetes nasales (hipertrofia de los cornetes) puede provocar obstrucción de las vías respiratorias nasales; esto puede deberse a alergias, inflamación o irritantes ambientales y, en ocasiones, requiere tratamiento médico o quirúrgico. [ 16 ] Las alergias , la exposición a irritantes ambientales o una inflamación persistente en los senos paranasales pueden causar hinchazón de los cornetes. La deformidad del tabique nasal también puede provocar el agrandamiento de los cornetes. [ 17 ]

El tratamiento de la alergia o el irritante subyacente puede reducir la inflamación de los cornetes. En los casos que no remiten, o para el tratamiento de la desviación del tabique nasal , puede ser necesaria una cirugía de cornetes.

Cirugía

La reducción de cornetes es una cirugía para disminuir el tamaño de los cornetes (generalmente los inferiores ). Existen diferentes técnicas, como la ablación por radiofrecuencia bipolar (también conocida como somnoplastia ), la electrocauterización y el uso de instrumentos de acero frío (por ejemplo, el microdebridador).

En el caso de la reducción de cornetes, solo se extirpan pequeñas cantidades de tejido corneal, ya que los cornetes son esenciales para la respiración. La turbinectomía generalmente se reserva para pacientes que presentan síntomas persistentes a pesar de una cirugía previa de reducción de cornetes. Los riesgos de la reducción de los cornetes inferiores o medios incluyen el síndrome de la nariz vacía . [ 17 ] Como sugirió Steven M. Houser, "esto es especialmente cierto en los casos de resección del cornete inferior anterior (IT) debido a su importante función en la válvula nasal interna". [ 18 ]

La concha bullosa es una neumatización anormal del cornete medio que puede interferir con la ventilación normal de los orificios sinusales y provocar sinusitis recurrente . En algunos casos, se puede extirpar la concha bullosa para ayudar a resolver los síntomas persistentes.

Animales

El caballo respira a través de las narinas (fosas nasales), que se dilatan durante el ejercicio. Los conductos nasales tienen dos cornetes a cada lado que aumentan la superficie expuesta al aire.
1  : Concha nasalis dorsalis 
2  : Concha nasalis media  
3  : Concha nasalis ventralis

En general, en los animales, los cornetes nasales son estructuras convolutas de hueso o cartílago delgado ubicadas en la cavidad nasal . Están revestidos de membranas mucosas que cumplen dos funciones: mejoran el sentido del olfato al aumentar la superficie disponible para absorber sustancias químicas presentes en el aire, y calientan y humedecen el aire inhalado, extrayendo calor y humedad del aire exhalado para prevenir la desecación de los pulmones. Los cornetes olfatorios se encuentran en todos los tetrápodos vivos , y los cornetes respiratorios en la mayoría de los mamíferos y aves.

Los animales con cornetes respiratorios pueden respirar más rápido sin resecar sus pulmones y, en consecuencia, pueden tener un metabolismo más rápido. [ 19 ] Por ejemplo, cuando el emú exhala, sus cornetes nasales condensan la humedad del aire y la absorben para reutilizarla. [ 20 ] Los perros y otros cánidos poseen cornetes nasales bien desarrollados. [ 21 ] Estos cornetes permiten el intercambio de calor entre pequeñas arterias y venas en sus superficies maxiloturbinadas (cornetes situados en el hueso maxilar ) en un sistema de intercambio de calor a contracorriente. [ 21 ] Los perros son capaces de persecuciones prolongadas, a diferencia de la depredación por emboscada de los gatos, y estos complejos cornetes juegan un papel importante para que esto sea posible (los gatos solo poseen un conjunto de cornetes nasales mucho más pequeños y menos desarrollados). [ 21 ] Esta misma estructura compleja de cornetes ayuda a conservar agua en ambientes áridos. [ 22 ] La conservación del agua y las capacidades termorreguladoras de estos cornetes bien desarrollados en los perros pueden haber sido adaptaciones cruciales que permitieron a los perros (incluidos tanto los perros domésticos como sus ancestros salvajes prehistóricos, los lobos grises ) sobrevivir en el duro entorno ártico y otras zonas frías del norte de Eurasia y América del Norte, que son muy secas y muy frías. [ 22 ]

Los reptiles y los sinápsidos más primitivos tienen cornetes olfativos que participan en la percepción del olfato en lugar de prevenir la desecación. [ 23 ] Mientras que los maxiloturbinados de los mamíferos se ubican en la trayectoria del flujo de aire para recolectar humedad, los cornetes sensoriales tanto en mamíferos como en reptiles se sitúan más atrás y por encima del conducto nasal, lejos del flujo de aire. [ 24 ] Glanosuchus tiene crestas ubicadas en la parte baja de la cavidad nasal, lo que indica que tenía maxiloturbinados que estaban en la trayectoria directa del flujo de aire. Es posible que los maxiloturbinados no se hayan conservado porque eran muy delgados o cartilaginosos . También se ha planteado la posibilidad de que estas crestas estén asociadas con un epitelio olfativo en lugar de cornetes. [ 25 ] No obstante, la posible presencia de maxiloturbinados sugiere que Glanosuchus podría haber sido capaz de respirar rápidamente sin resecar el conducto nasal y, por lo tanto, podría haber sido un endotermo. [ 19 ] [ 23 ] [ 25 ]

Los huesos de los cornetes nasales son muy frágiles y rara vez sobreviven como fósiles. En particular, no se han encontrado en aves fósiles. [ 26 ] Pero hay evidencia indirecta de su presencia en algunos fósiles. Se han encontrado crestas rudimentarias como las que sostienen los cornetes respiratorios en cinodontes avanzados del Triásico , como Thrinaxodon y Diademodon . Esto sugiere que podrían haber tenido tasas metabólicas bastante altas. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] El paleontólogo John Ruben y otros han argumentado que no se ha encontrado evidencia de cornetes nasales en dinosaurios. Todos los dinosaurios que examinaron tenían conductos nasales que afirmaron eran demasiado estrechos y demasiado cortos para albergar cornetes nasales, por lo que los dinosaurios no podrían haber mantenido la tasa de respiración requerida para una tasa metabólica similar a la de los mamíferos o las aves mientras estaban en reposo, porque sus pulmones se habrían secado. [ 24 ] [ 31 ] [ 32 ] Sin embargo, se han planteado objeciones contra este argumento. Los cornetes nasales están ausentes o son muy pequeños en algunas aves, como las ratites , los Procellariiformes y los Falconiformes . También están ausentes o son muy pequeños en algunos mamíferos, como los osos hormigueros, los murciélagos, los elefantes, las ballenas y la mayoría de los primates, aunque estos animales son completamente endotérmicos y, en algunos casos, muy activos. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] Además, se han identificado huesos de cornete osificados en el dinosaurio anquilosáurido Saichania . [ 37 ]

Véase también

Imágenes adicionales

Notas

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Referencias

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