Cubito

Cerca del codo, el cúbito tiene dos procesos curvos, el olécranon y el proceso coronoides ; y dos cavidades articulares cóncavas, las escotaduras semilunar y radial. ^{[ 4 ]}

El olécranon es una eminencia grande, gruesa y curva, situada en la parte superior y posterior del cúbito. Se dobla hacia adelante en su vértice, presentando un labio prominente que se aloja en la fosa olecraniana del húmero en extensión del antebrazo. Su base se contrae donde se une al cuerpo y a la parte más estrecha del extremo superior del cúbito. Su superficie posterior, dirigida hacia atrás, es triangular, lisa, subcutánea y está cubierta por una bursa. Su superficie superior es de forma cuadrilátera, marcada posteriormente por una impresión rugosa para la inserción del tríceps braquial ; y anteriormente, cerca del margen, por un ligero surco transversal para la inserción de parte del ligamento posterior de la articulación del codo. Su superficie anterior es lisa, cóncava y forma la parte superior de la escotadura semilunar. Sus bordes presentan continuaciones del surco en el margen de la superficie superior; Sirven para la inserción de ligamentos: la parte posterior del ligamento colateral cubital medialmente y el ligamento posterior lateralmente. Del borde medial surge una parte del flexor cubital del carpo , mientras que al borde lateral se inserta el ancóneo .

La apófisis coronoides es una eminencia triangular que se proyecta hacia adelante desde la parte superior y anterior del cúbito. Su base es continua con el cuerpo del hueso y de considerable resistencia. Su vértice es puntiagudo, ligeramente curvado hacia arriba, y en flexión del antebrazo se aloja en la fosa coronoidea del húmero. Su superficie superior es lisa, cóncava y forma la parte inferior de la escotadura semilunar. Su superficie anteroinferior es cóncava y está marcada por una impresión rugosa para la inserción del braquial . En la unión de esta superficie con la parte anterior del cuerpo se encuentra una eminencia rugosa, la tuberosidad del cúbito, que da inserción a una parte del braquial; al borde lateral de esta tuberosidad se inserta el cordón oblicuo. Su superficie lateral presenta una depresión articular estrecha, oblonga, la escotadura radial. Su superficie medial, por su margen libre y prominente, sirve para la inserción de parte del ligamento colateral cubital . En la parte anterior de esta superficie se encuentra una pequeña eminencia redondeada que da origen a una de las cabezas del flexor superficial de los dedos ; detrás de la eminencia hay una depresión que da origen a parte del flexor profundo de los dedos ; descendiendo de la eminencia se encuentra una cresta que da origen a una de las cabezas del pronador redondo . Con frecuencia, el flexor largo del pulgar se origina en la parte inferior de la apófisis coronoides mediante un haz redondeado de fibras musculares.

La escotadura semilunar es una gran depresión formada por el olécranon y la apófisis coronoides, que sirve de articulación con la tróclea del húmero. Aproximadamente en el centro de cada lado de esta escotadura hay una hendidura que la contrae ligeramente e indica la unión del olécranon y la apófisis coronoides. La escotadura es cóncava de arriba abajo y está dividida en una porción medial y otra lateral por una cresta lisa que va desde la parte superior del olécranon hasta la punta de la apófisis coronoides. La porción medial es la más grande y ligeramente cóncava transversalmente; la lateral es convexa en la parte superior y ligeramente cóncava en la inferior.

La escotadura radial es una depresión articular estrecha y oblonga situada en la cara lateral de la apófisis coronoides; recibe la superficie articular circunferencial de la cabeza del radio . Es cóncava de adelante hacia atrás, y sus extremos prominentes sirven para la inserción del ligamento anular.

El cuerpo del cúbito, en su parte superior, tiene forma prismática y se curva de manera convexa hacia atrás y hacia los lados; su parte central es recta; su parte inferior es redondeada, lisa y ligeramente curvada hacia los lados. Se estrecha gradualmente de arriba hacia abajo y presenta tres bordes y tres superficies.

Fronteras

• El borde volar ( margo volaris; borde anterior ) comienza arriba, en el ángulo medial prominente de la apófisis coronoides , y termina abajo, delante de la apófisis estiloides . Su parte superior, bien definida, y su porción media, lisa y redondeada, dan origen al flexor profundo de los dedos ; su cuarto inferior sirve de origen al pronador cuadrado . Este borde separa la superficie volar de la superficie medial.
• El borde dorsal ( margo dorsalis; borde posterior ) comienza arriba en el vértice de la superficie subcutánea triangular en la parte posterior del olécranon y termina abajo en la parte posterior de la apófisis estiloides ; está bien marcado en los tres cuartos superiores y sirve de inserción a una aponeurosis que proporciona un origen común al flexor cubital del carpo , al extensor cubital del carpo y al flexor profundo de los dedos ; su cuarto inferior es liso y redondeado. Este borde separa la superficie medial de la dorsal.
• La cresta interósea ( cresta interósea; borde externo o interóseo ) comienza superiormente por la unión de dos líneas que convergen desde los extremos de la escotadura radial y delimitan entre ellas un espacio triangular donde se origina parte del músculo supinador ; termina inferiormente en la cabeza del cúbito. Su parte superior es puntiaguda, mientras que su cuarto inferior es liso y redondeado. Esta cresta sirve de inserción a la membrana interósea y separa la superficie volar de la dorsal.

Superficies

• La superficie volar ( facies volaris; superficie anterior ), mucho más ancha en la parte superior que en la inferior, es cóncava en sus tres cuartos superiores y da origen al flexor digitorum profundus ; su cuarto inferior, también cóncavo, está cubierto por el pronador cuadrado . El cuarto inferior está separado del resto por una cresta, dirigida oblicuamente hacia abajo y hacia medialmente, que marca el límite de origen del pronador cuadrado. En la unión del tercio superior con el tercio medio del hueso se encuentra el canal nutricio , dirigido oblicuamente hacia arriba.
• La superficie dorsal ( facies dorsalis; superficie posterior ) dirigida hacia atrás y lateralmente, es ancha y cóncava en la parte superior; convexa y algo más estrecha en el medio; estrecha, lisa y redondeada en la parte inferior. En su parte superior hay una cresta oblicua, que va desde el extremo dorsal de la escotadura radial, hacia abajo hasta el borde dorsal; la superficie triangular sobre esta cresta recibe la inserción del ancóneo , mientras que la parte superior de la cresta proporciona inserción al supinador. Debajo de esto, la superficie está subdividida por una cresta longitudinal, a veces llamada línea perpendicular, en dos partes: la parte medial es lisa y está cubierta por el extensor cubital del carpo ; la porción lateral, más ancha y rugosa, da origen de arriba hacia abajo al supinador, el abductor largo del pulgar , el extensor largo del pulgar y el extensor propio del índice .
• La superficie medial ( facies medialis; superficie interna ) es ancha y cóncava en la parte superior, y estrecha y convexa en la inferior. Sus tres cuartos superiores dan origen al músculo flexor profundo de los dedos ; su cuarto inferior es subcutáneo.

Cerca de la muñeca, el cúbito, con dos eminencias; la lateral y más grande es una eminencia articular redondeada, denominada cabeza del cúbito; la medial, más estrecha y proyectada, es una eminencia no articular, la apófisis estiloides cubital .

• La cabeza del cúbito presenta una superficie articular, parte de la cual, de forma ovalada o semilunar, está dirigida hacia abajo y se articula con la superficie superior del disco articular triangular que la separa de la articulación de la muñeca; la porción restante, dirigida lateralmente, es estrecha, convexa y se aloja en la escotadura cubital del radio .
• La apófisis estiloides se proyecta desde la parte medial y posterior del hueso; desciende un poco más abajo que la cabeza y su extremo redondeado sirve de punto de inserción para el ligamento colateral cubital de la articulación de la muñeca.

La cabeza está separada de la apófisis estiloides por una depresión para la inserción del vértice del disco articular triangular y, detrás, por un surco poco profundo para el tendón del extensor cubital del carpo .

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  Sección vertical a través de las articulaciones de la muñeca, que muestra las cavidades sinoviales.
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  Huesos del antebrazo izquierdo. Vista anterior.
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  Huesos del antebrazo izquierdo. Vista posterior.
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  Ligamentos de la muñeca. Vista anterior.
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  Ligamentos de la muñeca. Vista posterior.

El cúbito es un hueso largo . La cavidad medular , larga y estrecha, está rodeada por una pared robusta de tejido cortical , más gruesa a lo largo del borde interóseo y la superficie dorsal. En los extremos, la capa compacta se adelgaza. Esta capa se extiende hacia la parte posterior del olécranon como una placa de hueso esponjoso compacto con laminillas paralelas. Desde la superficie interna de esta placa y la capa compacta subyacente, las trabéculas se arquean hacia adelante, en dirección al olécranon y la apófisis coronoides, y se cruzan con otras trabéculas, extendiéndose hacia atrás sobre la cavidad medular desde la parte superior de la diáfisis, por debajo de la apófisis coronoides. Debajo de esta apófisis hay una pequeña área de hueso compacto desde la cual las trabéculas se curvan hacia arriba, terminando oblicuamente en la superficie de la escotadura semilunar, la cual está recubierta por una fina capa de hueso compacto. Las trabéculas en el extremo inferior tienen una dirección más longitudinal. ^{[ 5 ]}

El cúbito se osifica a partir de tres centros: uno para el cuerpo, otro para el extremo de la muñeca y otro para el extremo del codo, cerca de la parte superior del olécranon . La osificación comienza cerca de la mitad del cuerpo del cúbito, alrededor de la octava semana de vida fetal, y pronto se extiende por la mayor parte del hueso.

Al nacer, los extremos son cartilaginosos. Alrededor del cuarto año, aparece un centro en la parte media de la cabeza, que pronto se extiende hasta la apófisis estiloides del cúbito . Hacia el décimo año, aparece otro centro en el olécranon, cerca de su extremo, cuya parte principal se forma por una extensión ascendente del cuerpo. La epífisis superior se une al cuerpo alrededor del decimosexto año, y la inferior alrededor del vigésimo.

El cúbito forma parte de las articulaciones de la muñeca y del codo . Específicamente, el cúbito se une ( se articula ) con:

• tróclea del húmero , en el lado derecho del codo como una articulación de bisagra con la escotadura troclear semilunar del cúbito.
• el radio , cerca del codo como articulación pivotante , esto permite que el radio cruce sobre el cúbito en pronación .
• el radio distal , donde encaja en la escotadura cubital.
• el radio a lo largo de su longitud a través de la membrana interósea que forma una articulación sindesmosis

Los tipos específicos de fractura de cúbito incluyen:

• Fractura de Monteggia : fractura del tercio proximal del cúbito con luxación de la cabeza del radio.
• Fractura de Hume : fractura del olécranon con luxación anterior asociada de la cabeza del radio.

Es posible un tratamiento conservador para las fracturas de cúbito cuando se localizan en los dos tercios distales, solo afectan la diáfisis, no presentan acortamiento, tienen una angulación menor a 10° y un desplazamiento menor al 50%. ^{[ 6 ]} En estos casos, se debe aplicar una férula que cubra el codo. ^{[ 6 ]}