Esofagogastroduodenoscopia

La esofagogastroduodenoscopia ( EGD ) o esofagogastroduodenoscopia ( OGD ), también conocida por otros nombres , es un procedimiento endoscópico diagnóstico que permite visualizar la parte superior del tracto gastrointestinal hasta el duodeno . Se considera un procedimiento mínimamente invasivo, ya que no requiere una incisión en una de las principales cavidades corporales ni una recuperación significativa posterior (a menos que se haya utilizado sedación o anestesia ). Sin embargo, es frecuente experimentar dolor de garganta . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

Las palabras esofagogastroduodenoscopia (EGD; inglés americano ) y esofagogastroduodenoscopia (OGD; inglés británico ; ver diferencias ortográficas ) se pronuncian / ɪ ˌ s ɒ f ə ɡ oʊ ˌ ɡ æ s t r oʊ ˌ d ( j ) uː oʊ d ɪ ˈ n ɒ s k ə p i / . También se llama panendoscopia (PES) y endoscopia digestiva alta . También se suele llamar simplemente endoscopia digestiva alta , gastroscopia alta o incluso simplemente endoscopia ; debido a que la EGD es el tipo de endoscopia que se realiza con más frecuencia, el término ambiguo endoscopia se usa a veces informalmente para referirse a la EGD por defecto. ^{[ 4 ]} El término gastroscopia se centra literalmente solo en el estómago, pero en la práctica, el uso se superpone.

La tasa de complicaciones es de aproximadamente 1 en 1000. ^{[ 5 ]} Incluyen:

• aspiración, que provoca neumonía por aspiración
• sangría
• perforación
• problemas cardiopulmonares

Cuando se utiliza en lactantes , el esofagogastroduodenoscopio puede comprimir el músculo traqueal , lo que estrecha la tráquea . ^{[ 6 ]} Esto puede resultar en una disminución del flujo de aire a los pulmones . ^{[ 6 ]} Los lactantes pueden ser intubados para asegurar que la tráquea permanezca abierta. ^{[ 6 ]}

Los problemas de la función gastrointestinal no suelen diagnosticarse con precisión mediante endoscopia, ya que la motilidad o la secreción del tracto gastrointestinal no se pueden observar fácilmente con este procedimiento. No obstante, hallazgos como el exceso de líquido o la escasa motilidad intestinal durante la endoscopia pueden sugerir trastornos de la función. El síndrome del intestino irritable y la dispepsia funcional no se diagnostican con endoscopia digestiva alta, pero este procedimiento puede ser útil para descartar otras enfermedades que presentan síntomas similares a estos trastornos comunes.

La punta del endoscopio debe lubricarse y revisarse para comprobar que funcione correctamente, incluyendo la angulación de la punta, la succión de aire y agua, y la calidad de la imagen.

El paciente permanece en ayunas (NPO o NBM) durante al menos 4 horas antes del procedimiento. La mayoría tolera el procedimiento con anestesia tópica de la orofaringe mediante lidocaína en aerosol. Sin embargo, algunos pacientes pueden necesitar sedación, e incluso aquellos muy ansiosos o agitados pueden requerir anestesia general. Se obtiene el consentimiento informado antes del procedimiento. Los principales riesgos son hemorragia y perforación. El riesgo aumenta cuando se realiza una biopsia u otra intervención.

El paciente se acuesta sobre su lado izquierdo con la cabeza apoyada cómodamente sobre una almohada. Se coloca un protector bucal entre los dientes para evitar que el paciente muerda el endoscopio. A continuación, se introduce el endoscopio sobre la lengua hasta la orofaringe. Esta es la etapa más incómoda para el paciente. Mediante una manipulación rápida y suave, bajo visión directa, se guía el endoscopio hacia el esófago. El endoscopio se avanza gradualmente por el esófago, tomando nota de cualquier patología. Se evita la insuflación excesiva del estómago en esta etapa. El endoscopio se introduce rápidamente a través del estómago y del píloro para examinar la primera y la segunda porción del duodeno . Una vez completado esto, se retira el endoscopio al estómago y se realiza un examen más exhaustivo, incluyendo una maniobra en J. Esta maniobra consiste en retroflexionar la punta del endoscopio para que adquiera forma de "J" y así examinar el fondo gástrico y la unión gastroesofágica. Cualquier procedimiento adicional se realiza en esta etapa. Se aspira el aire del estómago antes de retirar el endoscopio. Durante el procedimiento se pueden tomar fotografías que posteriormente se mostrarán al paciente para ayudar a explicar los hallazgos.

En su uso más básico, el endoscopio se utiliza para inspeccionar la anatomía interna del tracto digestivo. A menudo, la inspección por sí sola es suficiente, pero la biopsia es un valioso complemento de la endoscopia. Se pueden obtener pequeñas biopsias con una pinza ( pinza de biopsia ) que se introduce a través del endoscopio y permite tomar muestras de  tejido de 1 a 3 mm bajo visión directa. La mucosa intestinal se recupera rápidamente de estas biopsias.

La práctica clínica varía en cuanto a la realización de biopsias de rutina para el análisis histológico del tracto gastrointestinal superior. La prueba rápida de ureasa es un método de detección rápido, sencillo y económico para la infección por Helicobacter pylori.

Equipo

• Endoscopio
  • Sistema de fibra óptica no coaxial para transportar la luz hasta la punta del endoscopio.
  • Una cámara de chip en la punta del endoscopio: esto ha reemplazado a las fibras ópticas coaxiales de los endoscopios más antiguos, que eran propensos a dañarse y a la consiguiente pérdida de calidad de imagen.
  • Canal de aire/agua para limpiar la lente, utilizando el canal de agua y aire para secar la lente y para insuflar el esófago y el estómago durante la operación para evitar el colapso del trayecto y así obtener una mejor visión durante el procedimiento.
  • Canales de succión/trabajo: estos pueden tener la forma de uno o más canales.
  • Mango de control: aquí se encuentran los controles.
  • Los cordones umbilicales conectan la fuente de luz y el procesador de vídeo para suministrar al endoscopio succión, presión de aire y agua (para el proceso de succión e irrigación), así como luz para transmitirla al interior del cuerpo y enviar la señal de vídeo al procesador para mostrar la imagen en directo en el monitor.
• Pila
  • fuente de luz
  • Succión
  • Unidad electroquirúrgica
  • Grabadora de vídeo/impresora fotográfica
• Instrumentos
  • Pinzas de biopsia
  • Trampas
  • Agujas de inyección
• Agentes químicos
  • Dimeticona
  • Acetato
  • carmín índigo

• 
  Imagen endoscópica de un adenocarcinoma de duodeno observado en el duodeno postbulbar.
• 
  Imagen endoscópica de ectasia vascular antral gástrica con patrón radial alrededor del píloro antes (arriba) y después (abajo) del tratamiento con coagulación con plasma de argón.
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  Imagen endoscópica del esófago de Barrett , que es la zona de mucosa roja que sobresale como una lengua.
• 
  Úlcera gástrica profunda
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  Imagen endoscópica del duodeno de un paciente con enfermedad celíaca que muestra el festoneado de los pliegues.
• 
  Úlcera gástrica en el antro del estómago con coágulo suprayacente debido a linfoma gástrico .
• 
  Imagen endoscópica de una úlcera duodenal de la pared posterior con base limpia, que es una causa común de hemorragia digestiva alta .
• 
  Imágenes endoscópicas de un cáncer de estómago en estadio temprano. 0-IIa, tub1. Columna izquierda: Luz normal. Columna derecha: Imagen computarizada mejorada ( FICE ). Primera fila: Normal. Segunda fila: Tinción con acetato . Tercera fila: Tinción con mezcla de acetato e indigocarmín ( AIM ).

• Colonoscopia
• Esofagoscopia transnasal
• Enteroscopia