Retorno venoso

El retorno venoso es la velocidad del flujo sanguíneo que regresa al corazón. Normalmente limita el gasto cardíaco .

La superposición de la curva de función cardíaca y la curva de retorno venoso se utiliza en un modelo hemodinámico . ^{[ 1 ]}

El retorno venoso (RV) es el flujo de sangre que regresa al corazón. En condiciones de equilibrio, el retorno venoso debe ser igual al gasto cardíaco (GC), promediado a lo largo del tiempo, ya que el sistema cardiovascular es esencialmente un circuito cerrado. De lo contrario, la sangre se acumularía en la circulación sistémica o pulmonar. Si bien el gasto cardíaco y el retorno venoso son interdependientes, cada uno puede regularse de forma independiente.

El sistema circulatorio está compuesto por dos circulaciones (pulmonar y sistémica) situadas en serie entre el ventrículo derecho (VD) y el ventrículo izquierdo (VI). El equilibrio se logra, en gran medida, mediante el mecanismo de Frank-Starling . Por ejemplo, si el retorno venoso sistémico aumenta repentinamente (p. ej., al pasar de la posición erguida a la supina), la precarga del ventrículo derecho aumenta, lo que conlleva un incremento del volumen sistólico y del flujo sanguíneo pulmonar. El ventrículo izquierdo experimenta un aumento del retorno venoso pulmonar, lo que a su vez incrementa la precarga del ventrículo izquierdo y el volumen sistólico mediante el mecanismo de Frank-Starling. De esta forma, un aumento del retorno venoso puede generar un incremento proporcional del gasto cardíaco.

Curva de retorno venoso

Desde el punto de vista hemodinámico, el retorno venoso (RV) al corazón desde los lechos vasculares venosos está determinado por un gradiente de presión (presión venosa - presión auricular derecha ) y la resistencia venosa (RV). Por lo tanto, los aumentos en la presión venosa o las disminuciones en la presión auricular derecha o la resistencia venosa darán lugar a un aumento del retorno venoso, excepto cuando los cambios se produzcan por una alteración de la postura corporal. Si bien la relación anterior es válida para los factores hemodinámicos que determinan el flujo sanguíneo desde las venas hacia el corazón, es importante no perder de vista que el flujo sanguíneo a través de toda la circulación sistémica representa tanto el gasto cardíaco como el retorno venoso, los cuales son iguales en estado estacionario debido a que el sistema circulatorio es cerrado. Por lo tanto, también se podría decir que el retorno venoso está determinado por la presión aórtica media menos la presión auricular derecha media, dividida por la resistencia de toda la circulación sistémica (es decir, la resistencia vascular sistémica). ^{[ 2 ]}

A menudo se sugiere que el retorno venoso determina el gasto cardíaco, a través del mecanismo de Frank-Starling. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, es evidente que, igualmente, el gasto cardíaco debe determinar el retorno venoso, ya que, en cualquier período de tiempo, ambos deben ser necesariamente iguales. De manera similar, el concepto de presión media de llenado sistémico, la hipotética presión impulsora del retorno venoso, es difícil de localizar e imposible de medir en el estado fisiológico. Además, la formulación óhmica utilizada para describir el retorno venoso ignora el parámetro venoso crítico de la capacitancia venosa . Es la confusión en torno a estos términos lo que ha llevado a algunos fisiólogos a sugerir que el énfasis en el "retorno venoso" se centre en influencias más medibles y directas sobre el gasto cardíaco, como la presión y el volumen telediastólicos, que pueden relacionarse causalmente con el gasto cardíaco y a través de los cuales se pueden comprender las influencias del estado de volumen, la capacitancia venosa, la distensibilidad ventricular y las terapias venodilatadoras. ^{[ 3 ]}

1. Bomba muscular esquelética : Las contracciones de la musculatura esquelética durante la actividad física comprimen los vasos capacitivos (incluidos los de la cavidad abdominal), promoviendo el retorno venoso. ^{[ 4 ]}
2. Disminución de la capacitancia venosa : La activación simpática de las venas disminuye la distensibilidad venosa, aumenta el tono vasomotor , incrementa la presión venosa central y promueve el retorno venoso indirectamente al aumentar el gasto cardíaco a través del mecanismo de Frank-Starling, lo que aumenta el flujo sanguíneo total a través del sistema circulatorio.
3. Presión intratorácica : La presión fuera del corazón afecta directamente al gasto cardíaco. Las disminuciones y aumentos cíclicos de la presión intrapleural (aproximadamente ±2 mm Hg durante la respiración normal, pero significativamente mayores en ciertas condiciones) promueven y dificultan alternativamente el retorno venoso durante la inspiración y la espiración, respectivamente. Respirar contra una presión negativa promueve el retorno venoso, y respirar contra una presión positiva lo dificulta. La apertura de la caja torácica y el taponamiento cardíaco también lo dificultan. ^{[ 4 ]}
4. Bomba respiratoria : Durante la inspiración, la presión intratorácica es negativa (succión de aire hacia los pulmones) y la presión abdominal es positiva (compresión de los órganos abdominales por el diafragma). Esto crea un gradiente de presión entre las porciones infradiafragmática y supradiafragmática de la vena cava inferior, lo que impulsa la sangre hacia la aurícula derecha y aumenta el retorno venoso.
5. Compresión de la vena cava : Un aumento en la resistencia de la vena cava, como ocurre cuando la vena cava torácica se comprime durante una maniobra de Valsalva o durante el final del embarazo, disminuye el retorno venoso.
6. Gravedad : Los efectos de la gravedad sobre el retorno venoso parecen paradójicos, ya que al ponerse de pie, las fuerzas hidrostáticas provocan una disminución de la presión en la aurícula derecha y un aumento de la presión venosa en las extremidades inferiores. Esto incrementa el gradiente de presión para el retorno venoso desde las extremidades inferiores hacia la aurícula derecha; sin embargo, el retorno venoso disminuye. Esto se debe a que, al ponerse de pie, el gasto cardíaco y la presión arterial disminuyen (debido a la caída de la presión en la aurícula derecha). El flujo a través de toda la circulación sistémica disminuye porque la presión arterial cae más que la presión en la aurícula derecha; por lo tanto, el gradiente de presión que impulsa el flujo a través de todo el sistema circulatorio se reduce.
7. Acción de bombeo del corazón : Durante el ciclo cardíaco, las variaciones de la presión en la aurícula derecha alteran la presión venosa central (PVC), ya que no existe ninguna válvula entre las aurículas y las grandes venas. La PVC refleja la presión en la aurícula derecha. Por lo tanto, la presión en la aurícula derecha también influye en el retorno venoso.

De forma algo contraintuitiva, durante el ejercicio intenso, la presión de la aurícula derecha apenas varía en individuos sanos y, de hecho, suele disminuir en atletas que pueden adaptarse sin problemas al aumento del flujo sanguíneo cardíaco. Por el contrario, en individuos con disfunción cardíaca, la presión de la aurícula derecha puede aumentar notablemente incluso con un esfuerzo moderado. ^{[ 4 ]}

• Arthur Guyton
• Gasto cardíaco
• presión auricular derecha
• Volumen telediastólico
• Reflejo de Bainbridge