Ectasia vascular antral gástrica

La GAVE se asocia con varias afecciones, incluyendo hipertensión portal , insuficiencia renal crónica y enfermedades del tejido conectivo . ^{[ 2 ] [ 10 ] [ 11 ]}

El estómago en sandía también se presenta particularmente con la esclerodermia , ^{[ 2 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]} y especialmente el subtipo conocido como esclerosis sistémica. ^{[ 2 ] [ 9 ]} Un 5,7 % de las personas con esclerosis tienen GAVE, y el 25 % de todos los pacientes con esclerosis que tienen un determinado marcador de anti-ARN polimerasa tienen GAVE. ^{[ 9 ]} De hecho:

La mayoría de los pacientes con GAVE padecen cirrosis hepática, enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal crónica y han recibido un trasplante de médula ósea. Las manifestaciones iniciales típicas varían desde hemorragia oculta que provoca anemia ferropénica crónica dependiente de transfusiones hasta hemorragia gastrointestinal aguda grave.

La apariencia endoscópica de la GAVE es similar a la gastropatía hipertensiva portal , pero no es la misma afección y puede coexistir con cirrosis hepática . ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 15 ] [ 16 ]} El 30% de todos los pacientes tienen cirrosis asociada con GAVE. ^{[ 6 ]}

El síndrome de Sjögren se ha asociado con al menos un paciente. ^{[ 17 ]}

El primer caso de páncreas ectópico asociado con estómago en sandía se informó en 2010. ^{[ 4 ]}

Los pacientes con GAVE pueden tener niveles elevados de gastrina . ^{[ 6 ]}

El Centro de Información sobre Enfermedades Genéticas y Raras (GARD) afirma que la anemia perniciosa es una de las afecciones asociadas con GAVE, ^{[ 18 ]} y un estudio independiente mostró que más de tres cuartas partes de los pacientes en el estudio con GAVE tenían algún tipo de deficiencia de vitamina B ₁₂ , incluida la afección asociada anemia perniciosa. ^{[ 19 ]}

La GAVE produce sangrado intestinal similar a las úlceras duodenales y la hipertensión portal . ^{[ 3 ] [ 6 ]} El sangrado gastrointestinal puede provocar anemia . ^{[ 6 ] [ 7 ]} A menudo se pasa por alto, pero puede ser más común en pacientes ancianos. ^{[ 3 ] [ 7 ]} Se ha observado en una paciente de 26 años. ^{[ 6 ]}

El estómago en sandía tiene una etiología diferente y un diagnóstico diferencial con la hipertensión portal. ^{[ 6 ] [ 15 ]} De hecho, la cirrosis y la hipertensión portal pueden estar ausentes en un paciente con GAVE. ^{[ 6 ]} El diagnóstico diferencial es importante porque los tratamientos son diferentes. ^{[ 3 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 10 ]}

El tratamiento de la GAVE se puede clasificar en terapias endoscópicas, quirúrgicas y farmacológicas. La GAVE se trata comúnmente mediante endoscopia, incluyendo la coagulación con plasma de argón (APC) y la electrocauterización. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 21 ]} La APC es bien tolerada, pero "tiende a inducir exudación y sangrado". ^{[ 7 ]} La "endoscopia con ablación térmica" es un tratamiento médico preferido debido a sus bajos efectos secundarios y baja mortalidad, pero "rara vez es curativa". ^{[ 6 ]} El tratamiento quirúrgico es definitivo, pero rara vez se realiza hoy en día con la variedad de opciones de tratamiento disponibles. Algunas de las modalidades discutidas se han utilizado en pacientes con GAVE con otra enfermedad subyacente distinta de la SSc; se incluyen porque pueden probarse en pacientes con SSc-GAVE resistentes. El tratamiento sintomático incluye suplementación con hierro y transfusión de sangre para casos con anemia grave; los inhibidores de la bomba de protones pueden mejorar la gastritis crónica subyacente y las erosiones diminutas que comúnmente coexistían en los informes de biopsia. ^{[ 11 ]}

Se han probado otros tratamientos médicos, entre ellos la terapia con estrógenos y progesterona . ^{[ 21 ]} Los corticosteroides son eficaces, pero están "limitados por sus efectos secundarios ". ^{[ 7 ]}

Un procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS o TIPSS) se utiliza para tratar la hipertensión portal cuando esta se presenta como una condición asociada. Desafortunadamente, el TIPSS, que se ha utilizado para condiciones similares, puede causar o exacerbar la encefalopatía hepática . ^{[ 22 ] [ 23 ]} La encefalopatía relacionada con el TIPSS ocurre en aproximadamente el 30% de los casos, siendo el riesgo mayor en aquellos con episodios previos de encefalopatía, mayor edad, sexo femenino y enfermedad hepática debido a causas distintas al alcohol. ^{[ 24 ]} El paciente, junto con su médico y familia, debe sopesar la reducción del sangrado causada por el TIPS con el riesgo significativo de encefalopatía . ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]} Se ha demostrado en un metaestudio de 22 estudios que varias derivaciones son un tratamiento eficaz para reducir el sangrado por várices, pero ninguna ha demostrado una ventaja de supervivencia. ^{[ 22 ]}

Si existe cirrosis hepática que ha progresado a insuficiencia hepática , se puede prescribir lactulosa para la encefalopatía hepática, especialmente para la encefalopatía tipo C con diabetes . ^{[ 24 ]} Asimismo, se pueden utilizar antibióticos como la neomicina , el metronidazol y la rifaximina para tratar eficazmente la encefalopatía eliminando las bacterias productoras de nitrógeno del intestino. ^{[ 24 ]}

La paracentesis , un procedimiento médico que consiste en el drenaje con aguja de líquido de una cavidad corporal , ^{[ 25 ]} puede utilizarse para extraer líquido de la cavidad peritoneal en el abdomen en estos casos. ^{[ 23 ]}

La cirugía, que consiste en la extirpación de una parte de la parte inferior del estómago, también llamada antrectomía , es otra opción. ^{[ 6 ] [ 16 ]} La antrectomía es "la resección o extirpación quirúrgica de una parte del estómago conocida como antro ". ^{[ 2 ]} La cirugía laparoscópica es posible en algunos casos y, a partir de 2003, era un "enfoque novedoso para tratar el estómago en sandía". ^{[ 26 ]}

Un tratamiento que se utiliza a veces es la ligadura endoscópica con bandas. ^{[ 27 ]}

En 2010, un equipo de cirujanos japoneses realizó una "novedosa ablación endoscópica de ectasia vascular antral gástrica". ^{[ 10 ]} El procedimiento experimental no presentó "complicaciones". ^{[ 10 ]}

Es posible que se produzca una recaída, incluso después del tratamiento con coagulación por plasma de argón y progesterona. ^{[ 21 ]}

La antrectomía u otra cirugía se utiliza como último recurso para la GAVE. ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 10 ] [ 15 ] [ 16 ]}