costocondritis

La costocondritis , también conocida como síndrome de dolor de la pared torácica o síndrome costoesternal , es una inflamación benigna de las articulaciones costocondrales superiores (de la costilla al cartílago) y esternocostales (del cartílago al esternón). El 90 % de los pacientes se ven afectados en varias costillas de un mismo lado, generalmente entre la segunda y la quinta costilla. ^{[ 1 ]} El dolor torácico , síntoma principal de la costocondritis, se considera un síntoma de urgencia médica , lo que la convierte en una afección frecuente en los servicios de urgencias . Un estudio halló que la costocondritis fue responsable del 30 % de los pacientes con dolor torácico en un servicio de urgencias. ^{[ 2 ]}

Se desconoce la causa exacta de la costocondritis; sin embargo, se cree que se debe a traumatismos menores repetitivos, denominados microtraumatismos . En casos más raros, la costocondritis puede desarrollarse como resultado de un factor infeccioso . El diagnóstico es principalmente clínico y se basa en la exploración física, la historia clínica y la exclusión de otras afecciones. La costocondritis se confunde a menudo con el síndrome de Tietze , debido a la similitud en la localización y los síntomas, pero el síndrome de Tietze se diferencia por la inflamación del cartílago costal.

La costocondritis se considera una afección autolimitada que se resuelve espontáneamente. Las opciones de tratamiento suelen incluir reposo, analgésicos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), hielo , calor y terapia manual . Los casos con molestias persistentes pueden tratarse con una inyección de bloqueo del nervio intercostal mediante una combinación de corticosteroides y anestésico local . Esta afección afecta predominantemente a mujeres mayores de 40 años, aunque algunos estudios han encontrado que la costocondritis también es común entre adolescentes que presentan dolor torácico. ^{[ 1 ] [ 3 ] : 388}

La palabra "costocondritis" deriva de "Costo-" (del latín "costa", que significa "costilla"), "Chondr-" (del griego "chondros", que significa "cartílago") y "-itis" (sufijo griego que denota inflamación). ^{[ 4 ] [ 5 ]}

La costocondritis suele presentarse unilateralmente (en un solo lado), generalmente el izquierdo. ^{[ 6 ]} Afecta principalmente a las costillas 2.ª a 5.ª en las articulaciones esternocostales y costocondrales. ^{[ 1 ]} El síntoma más común de la costocondritis es el dolor torácico, que a menudo se exacerba con el movimiento y la respiración profunda. El dolor suele ser generalizado y reproducible mediante la palpación de la parte anterior del tórax en las articulaciones afectadas. ^{[ 7 ] [ 8 ] : 171} El dolor de la costocondritis puede variar entre individuos y se describe típicamente como un dolor agudo, sordo, punzante o con sensación de presión. ^{[ 9 ]} También puede ir acompañado de dolor irradiado al hombro, brazo, parte anterior del cuello o escápula (omóplato). ^{[ 10 ] : 550}

La afección suele comenzar gradualmente después de toser repetidamente, realizar actividad física intensa o sufrir un traumatismo en el pecho . ^{[ 1 ] [ 8 ] : 171} Los síntomas de la costocondritis pueden ser recurrentes y durar semanas o meses; sin embargo, los casos refractarios de la afección pueden persistir durante más de un año. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

La costocondritis no se presenta con calor, eritema o hinchazón en la zona afectada, cuya presencia indicaría el síndrome de Tietze . ^{[ 7 ] : 171 [ 11 ]} Además, síntomas como taquicardia , hipotensión , dolor irradiado , dificultad para respirar , fiebre , náuseas o tos productiva no están relacionados con la costocondritis. Estos signos justifican una investigación adicional para otras causas más graves de dolor torácico. ^{[ 9 ]}

Se desconoce la etiología exacta de la costocondritis. ^{[ 8 ]} Se propone que el traumatismo menor repetitivo es una causa probable, identificándose factores de riesgo como la tos intensa, el ejercicio y el levantamiento de peso. ^{[ 15 ]}

La infección de la articulación costoesternal puede causar costocondritis en casos raros. La mayoría de los casos de costocondritis infecciosa son causados ​​por Actinomyces , Staphylococcus aureus , Candida albicans y Salmonella . En casos raros, Escherichia coli puede ser una causa de costocondritis infecciosa. ^{[ 16 ]}

La patogenia subyacente al desarrollo de la costocondritis aún no está clara. Entre los mecanismos propuestos para el dolor se incluyen la inflamación neurogénica , los desequilibrios musculares, la neuropatía de los nervios intercostales , el dolor miofascial o la disfunción mecánica. ^{[ 10 ] [ 17 ]}

La costocondritis es principalmente un diagnóstico clínico que se realiza solo después de descartar afecciones potencialmente mortales, considerando la exploración física y la historia clínica. Antes de diagnosticar costocondritis, se investigan otras causas graves de dolor torácico. La evaluación adicional para descartar causas cardiopulmonares o neoplásicas generalmente se basa en la historia clínica, la edad y los factores de riesgo , e incluye pruebas de imagen y análisis para evaluar posibles emergencias potencialmente mortales. Si existe sospecha de infección o artritis reumatoide , se pueden realizar análisis de laboratorio . ^{[ 12 ] [ 8 ]}

Un examen físico evaluará la sensibilidad o el dolor a la palpación , con ausencia de calor, eritema o hinchazón. El examen físico puede evaluar si el dolor empeora con los movimientos de la parte superior del cuerpo o la respiración, y puede reproducirse mediante la maniobra del gallo cantando, la maniobra del gancho o la maniobra de flexión horizontal. Se considera el historial médico para el diagnóstico de la costocondritis, como por ejemplo, preguntar sobre cualquier traumatismo reciente, tos, ejercicio o actividad que involucre la parte superior del cuerpo que pueda haber causado los síntomas. ^{[ 8 ] [ 18 ]}

Diagnóstico diferencial

Cardiopulmonar

Las emergencias médicas potencialmente mortales que pueden estar asociadas con dolor en la pared torácica incluyen síndrome coronario agudo , disección aórtica , neumotórax o embolia pulmonar . Otras causas cardiopulmonares de dolor torácico similares al producido por la costocondritis pueden incluir, entre otras, infarto de miocardio , angina y pericarditis . ^{[ 8 ] [ 19 ]} Con la costocondritis, el dolor suele empeorar con la respiración, con el movimiento o en ciertas posiciones. Por lo general, con otras causas de dolor torácico, las personas probablemente tendrán dolor irradiado, dificultad para respirar, fiebre, tos productiva, náuseas, mareos, taquicardia o hipotensión. ^{[ 9 ]}

Estas afecciones se descartarán mediante pruebas como radiografías , que ayudarán a evaluar la presencia de neumonía, neumotórax, masa pulmonar y otras preocupaciones. Se pueden realizar otras pruebas, como un electrocardiograma (ECG), para descartar infección, isquemia y otras afecciones. Un análisis de laboratorio puede descartar síndrome coronario agudo, embolia pulmonar y neumonía. La costocondritis dará resultados normales en estas pruebas. ^{[ 9 ]}

Musculoesquelético

Existen varias afecciones musculoesqueléticas similares a la costocondritis que a menudo se confunden. ^{[ 8 ]} Una de ellas es el síndrome de Tietze , que suele confundirse con la costocondritis debido a la similitud en la localización y la sintomatología. La costocondritis es una afección más común que no se asocia con inflamación, afecta a varias articulaciones (generalmente de la segunda a la quinta costilla) y suele presentarse en personas mayores de 40 años. El síndrome de Tietze es una afección menos frecuente que suele presentar inflamación visible, afecta comúnmente a una sola articulación (generalmente de la segunda o tercera costilla) y suele presentarse en personas menores de 40 años. ^{[ 20 ]}

A similar condition known as slipping rib syndrome is also associated with chest pain and inflammation of the costal cartilage.^[21] Unlike costochondritis, the pain associated with slipping rib syndrome is often felt in the lower ribs, abdomen, and back, commonly affecting the interchondral junctions of the false 8th to 10th ribs.^[22][23] Costochondritis is typically experienced within the sternocostal junctions of the true 2nd to 5th ribs.

Other musculoskeletal conditions that may cause chest pain similar to costochondritis includes but are not limited to, painful xiphoid syndrome, muscle strain, myofascial pain syndrome, thoracic disk herniation, and rib fracture.^[8][24]

Other

• Rheumatologic conditions such as fibromyalgia, SAPHO syndrome, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, and psoriatic arthritis can cause symptoms similar to costochondritis.^[8][19]
• Oncology-related conditions, namely neoplasms and myelomatous pleural effusion have been associated with chest pain.^[8][25]
• Chest pain is occasionally experienced with respiratory-related conditions such as pleuritis, precordial catch syndrome, and pneumonia.^[9][19]
• Psychogenic conditions such as anxiety disorders, panic disorders, and hyperventilation syndrome may cause chest pain.^[24][26]
• Some gastroenterology conditions may be associated with costochondritis-like chest pain such as gastroesophageal reflux disease, and esophagitis.^[26]
• Vitamin D deficiency can be a differential diagnosis for costochondritis as it may cause chest pain.^[8]
• También se ha informado de dolor en el pecho tras el uso de cocaína , lo que puede aumentar el riesgo de diversas afecciones cardiovasculares . ^{[ 27 ]}

La costocondritis es una afección común que representa aproximadamente entre el 13 % y el 36 % de los casos de dolor torácico agudo en adultos, según el contexto, y entre el 14 % y el 39 % en adolescentes. ^{[ 10 ]} Se observa con mayor frecuencia en personas mayores de 40 años y es más común en mujeres que en hombres. ^{[ 3 ]}