Colecistitis

La colecistitis puede provocar diversas complicaciones si no se detecta a tiempo o no se trata adecuadamente. Los signos de complicaciones incluyen fiebre alta, shock e ictericia . Las complicaciones incluyen las siguientes: ^{[ 13 ]}

• Gangrena
• Rotura de la vesícula biliar
• Empiema
• Formación de fístulas e íleo biliar
• Senos paranasales de Rokitansky-Aschoff

Los cálculos biliares que obstruyen el flujo de bilis representan el 90% de los casos de colecistitis (colecistitis litiásica aguda). ^{[ 1 ] [ 14 ]} La obstrucción del flujo biliar conduce al engrosamiento y acumulación de bilis , lo que provoca una vesícula biliar agrandada, roja y tensa. ^{[ 1 ]} La vesícula biliar es inicialmente estéril , pero a menudo se infecta por bacterias, predominantemente E. coli , Klebsiella , Streptococcus y especies de Clostridium . ^{[ 13 ]} La inflamación puede extenderse a la cubierta externa de la vesícula biliar y a las estructuras circundantes, como el diafragma, causando dolor referido en el hombro derecho . ^{[ 13 ]}

En la colecistitis alitiásica, no hay cálculos en los conductos biliares. ^{[ 13 ]} Representa entre el 5 y el 10 % de todos los casos de colecistitis y se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. ^{[ 13 ]} La colecistitis alitiásica se observa típicamente en personas hospitalizadas y en estado crítico. ^{[ 13 ]} Los hombres tienen más probabilidades de desarrollar colecistitis aguda después de una cirugía en ausencia de traumatismo. ^{[ 14 ] [ 18 ]} Se asocia con muchas causas, incluyendo vasculitis , quimioterapia , traumatismo grave o quemaduras . ^{[ 9 ]}

La presentación de la colecistitis alitiásica es similar a la de la colecistitis litiásica. ^{[ 19 ] [ 13 ]} Los pacientes tienen más probabilidades de presentar coloración amarillenta de la piel (ictericia) que en la colecistitis litiásica. ^{[ 20 ]} La ecografía o la tomografía computarizada suelen mostrar una vesícula biliar agrandada e inmóvil. ^{[ 13 ]} El tratamiento consiste en antibióticos inmediatos y colecistectomía en un plazo de 24 a 72 horas. ^{[ 20 ]}

La colecistitis crónica se produce tras episodios repetidos de colecistitis aguda y casi siempre se debe a cálculos biliares. ^{[ 13 ]} La colecistitis crónica puede ser asintomática, presentarse como un caso más grave de colecistitis aguda o provocar diversas complicaciones como gangrena , perforación o formación de fístulas . ^{[ 13 ] [ 14 ]}

La colecistitis xantogranulomatosa (CXG) es una forma rara de colecistitis crónica que simula un cáncer de vesícula biliar, aunque no es cancerosa. ^{[ 21 ] [ 22 ]} Fue descrita por primera vez en la literatura médica en 1976 por McCoy y colaboradores. ^{[ 21 ] [ 23 ]}

En una persona con sospecha de colecistitis, se realizan análisis de sangre para detectar marcadores de inflamación (p. ej., hemograma completo , proteína C reactiva ), así como niveles de bilirrubina para evaluar la obstrucción de las vías biliares. ^{[ 14 ]} El hemograma completo suele mostrar un aumento del recuento de glóbulos blancos (12 000–15 000/µL). ^{[ 14 ]} La proteína C reactiva suele estar elevada, aunque no se mide habitualmente en Estados Unidos. ^{[ 1 ]} Los niveles de bilirrubina suelen estar ligeramente elevados (1–4  mg/dL). ^{[ 14 ]} Si los niveles de bilirrubina están significativamente elevados, deben considerarse diagnósticos alternativos o adicionales, como la obstrucción del conducto biliar común por cálculos biliares ( cálculos en el conducto biliar común ). ^{[ 1 ]} Con menos frecuencia, las aminotransferasas sanguíneas están elevadas. ^{[ 13 ]} El grado de elevación de estos valores de laboratorio puede depender del grado de inflamación de la vesícula biliar. ^{[ 25 ]}

La ecografía abdominal del cuadrante superior derecho es la más utilizada para diagnosticar la colecistitis. ^{[ 1 ] [ 26 ] [ 27 ]} Los hallazgos ecográficos sugestivos de colecistitis aguda incluyen cálculos biliares, líquido pericolecístico (líquido que rodea la vesícula biliar), engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (grosor de la pared superior a 3  mm), ^{[ 28 ]} dilatación del conducto biliar y signo de Murphy ecográfico . ^{[ 13 ]} Dada su mayor sensibilidad, la gammagrafía hepática con ácido iminodiacético (HIDA) puede utilizarse si la ecografía no es diagnóstica. ^{[ 13 ] [ 14 ]} La tomografía computarizada (TC) también puede utilizarse si se sospechan complicaciones como perforación o gangrena. ^{[ 14 ]}

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  Ecografía abdominal que muestra cálculos biliares, engrosamiento de la pared y líquido alrededor de la vesícula biliar.
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  Cálculos biliares y lodo biliar , pero la pared de la vesícula biliar no está claramente engrosada, sin edema en la grasa pericolecística, por lo tanto, no se trata de colecistitis.
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  Colecistitis aguda observada en la ecografía. La flecha cerrada señala el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar. La flecha abierta señala los cálculos en la vesícula biliar.
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  Colecistitis aguda con engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, un cálculo biliar grande y una vesícula biliar grande.
• Engrosamiento significativo de la pared de la vesícula biliar ^{[ 29 ]}
• Engrosamiento significativo de la pared de la vesícula biliar ^{[ 29 ]}

Se indica la histopatología si las imágenes preoperatorias y/o el examen macroscópico generan sospecha de cáncer de vesícula biliar . ^{[ 30 ]}

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  Examen macroscópico de carcinoma de vesícula biliar, con un nódulo prominente.
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  Histopatología de carcinoma de vesícula biliar, con marcado pleomorfismo nuclear.
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  Histopatología de la colecistitis eosinofílica
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  Examen macroscópico de la colecistocolesterolosis , con estrías amarillas de depósito de colesterol.
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  Histopatología de colecistitis gangrenosa aguda, que muestra necrosis, neutrófilos y mucosa parcialmente desprendida.

Muchos otros diagnósticos pueden tener síntomas similares a los de la colecistitis. Además, los síntomas de la colecistitis crónica suelen ser vagos y pueden confundirse con otras enfermedades. Estos diagnósticos alternativos incluyen, entre otros: ^{[ 14 ]}

• Úlcera péptica perforada
• pancreatitis aguda
• Absceso hepático
• Neumonía
• isquemia miocárdica
• Hernia de hiato
• Cólico biliar
• Coledocolitiasis
• Colangitis
• Apendicitis
• Colitis
• Exacerbación aguda de úlcera péptica
• Absceso hepático amebiano
• Obstrucción intestinal aguda
• Piedra de riñón
• Ascariasis biliar ^{[ 31 ]}

Para la mayoría de las personas con colecistitis aguda, el tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, colecistectomía laparoscópica . ^{[ 32 ]} La colecistectomía laparoscópica se realiza mediante varias incisiones pequeñas ubicadas en diferentes puntos del abdomen. Varios estudios han demostrado la superioridad de la colecistectomía laparoscópica en comparación con la colecistectomía abierta (que utiliza una incisión grande en la parte superior derecha del abdomen, debajo de la caja torácica). Las personas que se someten a cirugía laparoscópica reportan menos dolor en la incisión después de la cirugía, así como menos complicaciones a largo plazo y menor discapacidad después de la misma. ^{[ 33 ] [ 34 ]} Además, la cirugía laparoscópica se asocia con una menor tasa de infección del sitio quirúrgico. ^{[ 35 ]}

Durante los días previos a la cirugía laparoscópica, los estudios mostraron que los resultados eran mejores tras la extirpación temprana de la vesícula biliar, preferiblemente dentro de la primera semana. ^{[ 36 ]} La colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los 7 días posteriores a la consulta médica por síntomas) en comparación con el tratamiento tardío (más de 6 semanas) puede resultar en estancias hospitalarias más cortas y un menor riesgo de requerir un procedimiento de emergencia. ^{[ 37 ]} No hay diferencia en términos de resultados negativos, incluyendo lesión del conducto biliar o conversión a colecistectomía abierta . ^{[ 37 ]} Para la colecistectomía temprana, la razón más común para la conversión a cirugía abierta es la inflamación que oculta el triángulo de Calot . Para la cirugía tardía, la razón más común fueron las adherencias fibróticas. ^{[ 37 ]}

Se pueden implementar medidas de apoyo antes de la cirugía. Estas medidas incluyen la reanimación con líquidos. Se pueden usar opioides intravenosos para el control del dolor. ^{[ 39 ]}

A menudo no se necesitan antibióticos . ^{[ 40 ]}

En casos de inflamación grave, shock o si la persona presenta un mayor riesgo para la anestesia general (necesaria para la colecistectomía ), un radiólogo intervencionista puede insertar un catéter de drenaje percutáneo en la vesícula biliar ( tubo de colecistostomía percutánea ) y tratar a la persona con antibióticos hasta que la inflamación aguda se resuelva. Posteriormente, podría justificarse una colecistectomía si la condición de la persona mejora. ^{[ 41 ]}

Los enfoques homeopáticos para tratar la colecistitis no han sido validados por la evidencia y no deben usarse en lugar de la cirugía. ^{[ 42 ]}