Modelo de recuperación

Se dice que un aspecto común de la recuperación es la presencia de otras personas que creen en el potencial de recuperación de la persona ^{[ 17 ] [ 18 ]} y que la apoyan. Según la Teoría Cultural Relacional desarrollada por Jean Baker Miller, la recuperación requiere reciprocidad y empatía en las relaciones. ^{[ 17 ]} La teoría afirma que esto requiere relaciones que encarnen el respeto, la autenticidad y la disponibilidad emocional. ^{[ 17 ] [ 19 ]} Las relaciones de apoyo también pueden hacerse más seguras a través de la previsibilidad y evitando la humillación y la violencia. ^{[ 19 ] [ 17 ] [ 20 ]} Si bien los profesionales de la salud mental pueden ofrecer un tipo particular y limitado de relación y ayudar a fomentar la esperanza, se dice que las relaciones con amigos, familiares y la comunidad suelen ser de mayor importancia a largo plazo. ^{[ 21 ]} Los gestores de casos pueden desempeñar el papel de conectar a las personas en recuperación con servicios a los que la persona en recuperación puede tener acceso limitado, como cupones de alimentos y atención médica. ^{[ 22 ] [ 23 ]} Otras personas que han experimentado dificultades similares y están en un proceso de recuperación también pueden desempeñar un papel en el establecimiento de la comunidad y en la lucha contra los sentimientos de aislamiento de una persona en recuperación. ^{[ 17 ]} Un ejemplo de un enfoque de recuperación que fomenta un sentido de comunidad para combatir los sentimientos de aislamiento es el modelo de casa segura o vivienda de transición para la rehabilitación. Este enfoque apoya a las víctimas de trauma a través de un método de vivienda de transición centrado en la comunidad que proporciona servicios sociales, atención médica y apoyo psicológico para afrontar experiencias pasadas. Las casas seguras tienen como objetivo apoyar a los sobrevivientes en función de sus necesidades individuales y pueden rehabilitar eficazmente a quienes se recuperan de problemas como la violencia sexual y la drogadicción sin criminalización. ^{[ 24 ]} Además, las casas seguras proporcionan un espacio cómodo donde los sobrevivientes pueden ser escuchados y alentados a través de la compasión. ^{[ 25 ]} En la práctica, esto se puede lograr a través de entrevistas individuales con otras personas en recuperación, ^{[ 17 ]} participando en círculos de historias comunitarias, ^{[ 17 ]} o participando en grupos de apoyo dirigidos por pares. ^{[ 26 ]}Quienes comparten los mismos valores y perspectivas en general (no solo en el ámbito de la salud mental) también pueden ser particularmente importantes. Se dice que las relaciones unilaterales basadas en recibir ayuda pueden ser devaluantes y potencialmente retraumatizantes, ^{[ 20 ]} y que las relaciones recíprocas y las redes de apoyo mutuo pueden ser más valiosas para la autoestima y la recuperación. ^{[ 13 ] [ 17 ] [ 19 ] [ 18 ]}

Se ha descrito que encontrar y cultivar la esperanza es clave para la recuperación. Se dice que implica no solo optimismo , sino también una fe duradera en uno mismo y la voluntad de perseverar ante la incertidumbre y los contratiempos. La esperanza puede comenzar en un punto de inflexión determinado o surgir gradualmente como un sentimiento pequeño y frágil, y puede fluctuar con la desesperación . Se dice que implica confiar y arriesgarse a la decepción, el fracaso y un mayor dolor. ^{[ 13 ]}

La recuperación de un sentido de identidad duradero (si se había perdido o arrebatado) se ha propuesto como un elemento importante. Una revisión de la investigación sugirió que las personas a veces lo logran mediante el "retirada positiva": regular la participación social y negociar el espacio público para acercarse a los demás solo de una manera que se sienta segura pero significativa, mientras se cultiva un espacio psicológico personal que permita desarrollar la comprensión y un sentido amplio de sí mismo, intereses, espiritualidad y otros conceptos. Se sugirió que el proceso suele verse facilitado en gran medida por experiencias de aceptación interpersonal, reciprocidad y un sentido de pertenencia social, y a menudo es desafiante frente al típico bombardeo de mensajes negativos abiertos y encubiertos que provienen del contexto social más amplio. ^{[ 27 ]} Ser capaz de seguir adelante puede significar tener que lidiar con sentimientos de pérdida , que pueden incluir desesperación e ira . Cuando un individuo está listo para el cambio, se inicia un proceso de duelo . Puede requerir aceptar el sufrimiento pasado y las oportunidades o el tiempo perdidos. ^{[ 13 ]}

Se dice que el desarrollo de estrategias personales de afrontamiento (incluida la autogestión o la autoayuda ) es un elemento importante. Esto puede implicar el uso de medicamentos o psicoterapia si el paciente está plenamente informado y se le escucha , incluso sobre los efectos adversos y sobre qué métodos se ajustan a la vida del consumidor y su proceso de recuperación. Desarrollar habilidades de afrontamiento y resolución de problemas para gestionar rasgos individuales y problemas (que pueden o no considerarse síntomas de un trastorno mental) puede requerir que la persona se convierta en su propio experto , para identificar puntos clave de estrés y posibles puntos de crisis, y para comprender y desarrollar formas personales de respuesta y afrontamiento. ^{[ 13 ]} Se dice que desarrollar un sentido de significado y propósito general es importante para sostener el proceso de recuperación. Esto puede implicar recuperar o desarrollar un rol social o laboral. También puede implicar renovar, encontrar o desarrollar una filosofía , religión , política o cultura que sirva de guía . ^{[ 13 ]} Desde una perspectiva posmoderna , esto puede verse como el desarrollo de una narrativa. ^{[ 28 ]}

Construir una cultura positiva de sanación es esencial en el enfoque de recuperación. Dado que la recuperación es un proceso largo, una red de apoyo sólida puede ser útil. ^{[ 29 ]} Vivienda apropiada , un ingreso suficiente , libertad de violencia y acceso adecuado a la atención médica también se han propuesto ^{[ 30 ]} como herramientas importantes para empoderar a alguien y aumentar su autosuficiencia. ^{[ 17 ] [ 22 ] [ 20 ] [ 31 ]} Se dice que el empoderamiento y la autodeterminación son importantes para la recuperación para reducir los efectos sociales y psicológicos del estrés y el trauma. La Teoría del Empoderamiento de las Mujeres sugiere que la recuperación de la enfermedad mental, el abuso de sustancias y el trauma requiere ayudar a los sobrevivientes a comprender sus derechos para que puedan aumentar su capacidad de tomar decisiones autónomas. ^{[ 17 ] [ 31 ]} Esto puede significar desarrollar la confianza para la toma de decisiones asertiva e independiente y la búsqueda de ayuda que se traduce en medicación adecuada y prácticas activas de autocuidado . Lograr la inclusión social y superar el estigma y los prejuicios sociales sobre el sufrimiento / trastorno / diferencia mental también es una parte importante del empoderamiento. Las defensoras de la Teoría del Empoderamiento de las Mujeres argumentan que es importante reconocer que la visión que una persona en recuperación tiene de sí misma se perpetúa mediante estereotipos y combatir esas narrativas. ^{[ 17 ]} El empoderamiento según esta lógica requiere replantear la visión que una sobreviviente tiene de sí misma y del mundo. ^{[ 17 ] [ 18 ]} En la práctica, el empoderamiento y la construcción de una base segura requieren relaciones de apoyo mutuo entre sobrevivientes y proveedores de servicios, la identificación de las fortalezas existentes de una sobreviviente y la conciencia del trauma y el contexto cultural de la sobreviviente. ^{[ 20 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 26 ]}

Lo que constituye la «recuperación», o un modelo de recuperación, es objeto de un debate continuo tanto en la teoría como en la práctica. En general, los modelos clínicos profesionalizados tienden a centrarse en la mejora de síntomas y funciones específicas, y en el papel de los tratamientos, mientras que los modelos de usuarios/supervivientes tienden a hacer mayor hincapié en el apoyo entre pares , el empoderamiento y la experiencia personal en el mundo real. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} La «recuperación de», el enfoque médico, se define por una disminución de los síntomas, mientras que la «recuperación en», el enfoque de pares, puede seguir implicando síntomas, pero la persona siente que está ganando más control sobre su vida. ^{[ 35 ]} Del mismo modo, la recuperación puede verse en términos de un modelo social de discapacidad en lugar de un modelo médico de discapacidad , y puede haber diferencias en la aceptación de las «etiquetas» diagnósticas y los tratamientos. ^{[ 13 ]}

Una revisión de la investigación sugirió que los autores sobre recuperación rara vez son explícitos sobre cuál de los diversos conceptos están empleando. Los revisores clasificaron los enfoques que encontraron en perspectivas de "rehabilitación" amplias, que definieron como centradas en la vida y el significado dentro del contexto de una discapacidad duradera, y perspectivas "clínicas" que se centraban en la remisión observable de los síntomas y la restauración del funcionamiento. ^{[ 36 ]} Desde una perspectiva de rehabilitación psiquiátrica , se han sugerido varias cualidades adicionales del proceso de recuperación, incluyendo que: puede ocurrir sin intervención profesional, pero requiere personas que crean en la persona en recuperación y la apoyen; no depende de creer en ciertas teorías sobre la causa de las afecciones; puede decirse que ocurre incluso si los síntomas reaparecen posteriormente, pero sí cambia la frecuencia y la duración de los síntomas; requiere la recuperación de las consecuencias de una afección psiquiátrica, así como de la afección en sí; no es lineal , sino que tiende a tener lugar como una serie de pequeños pasos; no significa que la persona nunca haya estado realmente discapacitada psiquiátricamente; se centra en el bienestar, no en la enfermedad, y en la elección del consumidor. ^{[ 37 ]}

Una declaración consensuada sobre la recuperación de la salud mental, realizada por agencias estadounidenses e incluyendo la participación de algunos usuarios, definió la recuperación como un proceso de sanación y transformación que permite a una persona con un problema de salud mental vivir una vida plena en la comunidad de su elección, esforzándose por alcanzar su máximo potencial. Se dilucidaron diez componentes fundamentales, partiendo de la premisa de que la persona continúa siendo un "usuario" o que tiene una "discapacidad mental". ^{[ 38 ]} Se han celebrado conferencias sobre la importancia del concepto "esquivo" desde las perspectivas de usuarios y psiquiatras. ^{[ 39 ]}

Un enfoque de recuperación conocido como el Modelo Tidal se centra en el proceso continuo de cambio inherente a todas las personas, transmitiendo el significado de las experiencias mediante metáforas acuáticas . La crisis se percibe como una oportunidad; se valora la creatividad ; y se exploran diferentes ámbitos como la sensación de seguridad, la narrativa personal y las relaciones. Desarrollado inicialmente por enfermeros de salud mental junto con usuarios de servicios, Tidal es un modelo particular que ha sido objeto de investigación específica. Basado en un conjunto de valores específicos (los Diez Compromisos), enfatiza la importancia de la voz, el ingenio y la sabiduría de cada persona. Desde 1999, se han implementado proyectos basados ​​en el Modelo Tidal en varios países.

Para muchos, la recuperación tiene implicaciones tanto políticas como personales: recuperarse significa encontrar sentido; desafiar los prejuicios (incluidas las "etiquetas" diagnósticas en algunos casos); tal vez ser un paciente "malo" que no cumple con el tratamiento y negarse a aceptar el adoctrinamiento del sistema; recuperar una vida y un lugar elegidos dentro de la sociedad; y validarse a uno mismo. ^{[ 40 ]} La recuperación puede considerarse, por lo tanto, una manifestación de empoderamiento. Este modelo de empoderamiento puede enfatizar que las condiciones no son necesariamente permanentes; que otras personas se han recuperado y pueden servir de modelo y compartir experiencias; y que los "síntomas" pueden entenderse como expresiones de angustia relacionadas con las emociones y otras personas. Un modelo de este tipo, del Centro Nacional de Empoderamiento de EE. UU. , propone una serie de principios sobre cómo las personas se recuperan y busca identificar las características de las personas en recuperación. ^{[ 41 ]}

En general, la recuperación puede considerarse más una filosofía o actitud que un modelo específico, que requiere fundamentalmente que «recuperemos el poder personal y un lugar valioso en nuestras comunidades. A veces necesitamos servicios que nos apoyen para lograrlo». ^{[ 42 ]}

Se han adoptado tipos particulares de modelos de recuperación en los servicios de rehabilitación de drogas . Si bien las intervenciones en esta área han tendido a centrarse en la reducción de daños , particularmente a través de la prescripción sustitutiva (o alternativamente exigiendo la abstinencia total), los enfoques de recuperación han enfatizado la necesidad de abordar simultáneamente la totalidad de la vida de las personas y de alentar las aspiraciones al tiempo que promueven la igualdad de acceso y oportunidades dentro de la sociedad. Algunos ejemplos de servicios de reducción de daños incluyen medicamentos para revertir la sobredosis (como Narcan ), kits de análisis de sustancias, suministros para inyecciones estériles, equipos de pruebas caseras de VIH, VHB y VHC, y atención informada sobre el trauma en forma de terapia grupal, construcción de comunidad/eventos, gestión de casos y servicios de asistencia para el alquiler. ^{[ 43 ]} El propósito de este modelo es rehabilitar a quienes experimentan adicción de una manera holística en lugar de a través de la aplicación de la ley y la intervención basada en la justicia penal que puede no abordar las circunstancias de las víctimas de una manera según sus necesidades. ^{[ 24 ]} Desde la perspectiva de los servicios, el trabajo puede incluir ayudar a las personas a "desarrollar las habilidades para prevenir recaídas en el consumo de drogas ilegales, reconstruir relaciones rotas o forjar nuevas, participar activamente en actividades significativas y tomar medidas para construir un hogar y proveer para sí mismos y sus familias. Los hitos podrían ser tan simples como aumentar de peso, restablecer relaciones con amigos o desarrollar la autoestima. Lo fundamental es que la recuperación sea sostenida". ^{[ 44 ]} La clave de la filosofía del movimiento de recuperación es el objetivo de una relación equitativa entre "Expertos por Profesión" y "Expertos por Experiencia". ^{[ 45 ]}

La atención informada sobre el trauma es una filosofía para la recuperación que combina las condiciones y necesidades de las personas que se recuperan de una enfermedad mental o abuso de sustancias en un marco único. Este marco combina todos los elementos del enfoque de recuperación y añade una conciencia del trauma. Los defensores de la atención informada sobre el trauma argumentan que los principios y estrategias deben aplicarse a las personas que experimentan enfermedad mental, dependencia de sustancias y trauma, ya que estos tres a menudo ocurren simultáneamente o como resultado uno del otro. ^{[ 46 ] [ 18 ] [ 22 ] [ 20 ] [ 26 ]} Los paradigmas en torno a la atención informada sobre el trauma comenzaron a cambiar en 1998 y 1999. En 1998, el Centro de Servicios de Salud Mental, el Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias y el Centro para la Prevención del Abuso de Sustancias colaboraron para financiar 14 centros para desarrollar servicios integrados con el fin de abordar los efectos interrelacionados de la violencia, la salud mental y el abuso de sustancias. ^{[ 46 ]} En 1999, la Asociación Nacional de Directores de Programas Estatales de Salud Mental aprobó una resolución que reconocía el impacto de la violencia y el trauma ^{[ 46 ]} y desarrolló recursos para la implementación de servicios de trauma en agencias estatales de salud mental. ^{[ 18 ]} La atención informada sobre el trauma también ha sido apoyada en el ámbito académico. Los académicos afirman que descuidar el papel del trauma en la historia de una persona puede interferir con la recuperación en forma de diagnóstico erróneo, tratamiento inexacto o retraumatización. ^{[ 22 ] [ 20 ] [ 17 ] [ 26 ] [ 46 ] [ 19 ]} Algunos principios de la atención informada sobre el trauma incluyen validar las experiencias y la resiliencia de los sobrevivientes, apuntar a aumentar el control de los sobrevivientes sobre su recuperación, crear atmósferas para la recuperación que incorporen consistencia y confidencialidad, minimizar las posibilidades de desencadenar traumas pasados ​​e integrar a los sobrevivientes y a las personas en recuperación en la evaluación de los servicios. ^{[ 26 ] [ 18 ] [ 17 ] [ 20 ]} En la práctica, la atención informada sobre el trauma ha demostrado ser más efectiva cuando cada participante en un contexto de prestación de servicios se compromete a seguir estos principios. ^{[ 22 ] [ 20 ]}Además, estos principios pueden aplicarse a todas las etapas del proceso de recuperación dentro de un contexto de prestación de servicios, incluyendo la divulgación y el compromiso, la evaluación, la defensa, la intervención en crisis y la coordinación de recursos. ^{[ 18 ] [ 26 ] [ 17 ] [ 19 ] [ 20 ]} El objetivo general en la atención informada sobre el trauma es facilitar la sanación y el empoderamiento utilizando prácticas de empoderamiento basadas en las fortalezas y una gama integral de servicios que integran los trastornos concurrentes y la multitud de necesidades que puede tener una persona en recuperación, como el tratamiento de drogas, la vivienda, el establecimiento de relaciones y el apoyo a la crianza. ^{[ 22 ] [ 20 ] [ 26 ]}

Estos enfoques contrastan con los sistemas de atención tradicionales. Los defensores de la atención informada sobre el trauma critican los sistemas de prestación de servicios tradicionales, como los hospitales estándar, por no comprender el papel del trauma en la vida de un paciente. ^{[ 46 ]} Los sistemas de prestación de servicios tradicionales también son criticados por aislar las condiciones de una persona en recuperación y no abordar simultáneamente condiciones como el abuso de sustancias y la enfermedad mental. ^{[ 22 ] [ 46 ]} Prácticas específicas en los sistemas de prestación de servicios tradicionales, como procedimientos innecesarios, desvestirse para exámenes, hospitalizaciones involuntarias, salas de emergencia abarrotadas y tiempo limitado para que los proveedores se reúnan con los pacientes, han sido criticadas por ser insensibles a las personas que se recuperan de un trauma y la consiguiente enfermedad mental o abuso de sustancias. ^{[ 20 ] [ 19 ] [ 46 ]} Los recursos y el tiempo limitados en el sistema de atención médica de los Estados Unidos pueden dificultar la implementación de la atención informada sobre el trauma. ^{[ 19 ]}

Existen otros desafíos para la atención informada sobre el trauma, además de las limitaciones del sistema de salud de los Estados Unidos, que pueden hacer que dicha atención sea ineficaz para tratar a personas que se recuperan de una enfermedad mental o dependencia de sustancias. Los defensores de la atención informada sobre el trauma argumentan que su implementación requiere un fuerte compromiso del liderazgo de una agencia para capacitar a los miembros del personal en la comprensión del trauma, pero esta capacitación puede ser costosa y consumir mucho tiempo. ^{[ 46 ] [ 26 ] [ 18 ]} Las definiciones de "atención informada sobre el trauma" y "trauma" también son controvertidas y pueden ser difíciles de medir en un entorno de servicio real. ^{[ 18 ]} Otra barrera para la atención informada sobre el trauma es la necesidad de evaluar los antecedentes de trauma. ^{[ 18 ] [ 20 ] [ 19 ] [ 46 ] [ 26 ]} Si bien las agencias necesitan evaluar los antecedentes de trauma para brindar la mejor atención, pueden existir sentimientos de vergüenza y miedo a ser invalidados que pueden impedir que una persona en recuperación revele sus experiencias personales. ^{[ 19 ]}

Se han planteado algunas preocupaciones sobre el enfoque de recuperación, tanto en teoría como en la práctica. Entre ellas se incluyen sugerencias de que se trata de un concepto antiguo, que solo se da en muy pocas personas , que representa una moda irresponsable, que solo se produce como resultado de un tratamiento activo, que implica una cura, que solo puede implementarse con nuevos recursos, que aumenta la carga de trabajo de los proveedores, que ya están sobrecargados, que no es reembolsable ni se basa en la evidencia, que devalúa el papel de la intervención profesional y que aumenta la exposición de los proveedores a riesgos y responsabilidades. ^{[ 47 ]}

Otras críticas se centran en la implementación práctica por parte de los proveedores de servicios. Entre ellas se incluyen que el modelo de recuperación puede ser manipulado por funcionarios para servir a diversos intereses políticos y financieros, por ejemplo, retirando servicios y obligando a las personas a abandonar el tratamiento antes de estar preparadas; que el modelo de recuperación se está convirtiendo en una nueva ortodoxia o moda pasajera que descuida los aspectos de empoderamiento y los problemas estructurales de las sociedades y representa principalmente una experiencia de clase media ; que oculta el dominio continuo de un modelo médico; y que potencialmente aumenta la exclusión social y margina a quienes no encajan en una narrativa de recuperación. ^{[ 48 ]}

Se han producido tensiones específicas entre los modelos de recuperación y los modelos de "práctica basada en la evidencia" en la transformación de los servicios de salud mental de EE. UU. a partir de las recomendaciones de la Comisión de la Nueva Libertad en Salud Mental . ^{[ 49 ]} El énfasis de la comisión en la recuperación ha sido interpretado por algunos críticos como que todos pueden recuperarse completamente mediante la mera fuerza de voluntad y, por lo tanto, como una falsa esperanza y una culpabilización implícita de quienes no pueden recuperarse. ^{[ 50 ]} A su vez, los críticos han sido acusados ​​de socavar los derechos de los consumidores y de no reconocer que el modelo pretende apoyar a la persona en su proceso personal en lugar de esperar un resultado determinado, y que se relaciona con el apoyo y el empoderamiento social y político, además del individuo. ^{[ 51 ]}

Se han identificado varias etapas de resistencia a los enfoques de recuperación entre el personal de los servicios tradicionales, comenzando con "Nuestra gente está mucho más enferma que la suya. No podrán recuperarse" y terminando con "Nuestros médicos nunca estarán de acuerdo con esto". Sin embargo, se han propuesto formas de canalizar la energía de esta resistencia percibida y utilizarla para avanzar. ^{[ 52 ]} Además, varias organizaciones, como el Centro Nacional de Empoderamiento, han desarrollado materiales de capacitación para el personal. ^{[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}

En un estudio sobre un servicio comunitario de salud mental para personas diagnosticadas con esquizofrenia , se destacaron algunos aspectos positivos y negativos de los modelos de recuperación. Se concluyó que, si bien este enfoque puede ser una corrección útil al estilo habitual de gestión de casos —al menos, cuando es genuinamente elegido y adaptado por cada individuo involucrado—, las graves dificultades sociales, institucionales y personales hacían esencial contar con un apoyo continuo y eficaz para el manejo del estrés y el afrontamiento en la vida diaria. También se observaron sesgos culturales e incertidumbres en el modelo de recuperación «norteamericano» en la práctica, que reflejan puntos de vista sobre qué tipo de contribuciones y estilos de vida deberían considerarse valiosos o aceptables. ^{[ 57 ]}

Se han desarrollado varios cuestionarios y evaluaciones estandarizados para intentar evaluar aspectos del proceso de recuperación de un individuo. Estos incluyen la Escala de Hitos de la Recuperación (MOR), la medida del Entorno que Favorece la Recuperación (REE), la Herramienta de Medición de la Recuperación (RMT), la Medida de Indicadores del Sistema Orientado a la Recuperación (ROSI), ^{[ 58 ]} el Instrumento de Etapas de la Recuperación (STORI), ^{[ 59 ]} y otros instrumentos relacionados. ^{[ 60 ]}

Se dice que los sistemas de recopilación de datos y la terminología utilizados por los servicios y financiadores suelen ser incompatibles con los marcos de recuperación, por lo que se han desarrollado métodos para adaptarlos. ^{[ 61 ]} También se ha argumentado que el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (y en cierta medida cualquier sistema de clasificación categórica de los trastornos mentales ) utiliza definiciones y terminología inconsistentes con un modelo de recuperación, lo que ha llevado a sugerir que la próxima versión, el DSM-V, requiere mayor sensibilidad a las cuestiones culturales y de género, para reconocer la necesidad de cambio de los demás, además de aquellos señalados para un diagnóstico de trastorno, y para adoptar un enfoque dimensional de la evaluación que capture mejor la individualidad y no implique erróneamente un exceso de psicopatología o cronicidad. ^{[ 62 ]}

La Comisión Nueva Libertad en Salud Mental ha propuesto transformar el sistema de salud mental en los EE. UU. cambiando el paradigma de atención del tratamiento psiquiátrico médico tradicional hacia el concepto de recuperación, y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría ha respaldado un modelo de recuperación desde la perspectiva de los servicios psiquiátricos. ^{[ 63 ] [ 64 ]}

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos informa sobre el desarrollo de iniciativas nacionales y estatales para empoderar a los usuarios y apoyar la recuperación, con comités específicos que planean lanzar campañas educativas nacionales a favor de la recuperación y contra el estigma; desarrollar y sintetizar políticas de recuperación; capacitar a los usuarios en la realización de evaluaciones de los sistemas de salud mental; y ayudar a impulsar el desarrollo de servicios dirigidos por pares. ^{[ 65 ]} Los directores y planificadores de servicios de salud mental están brindando orientación para ayudar a los servicios estatales a implementar enfoques de recuperación. ^{[ 66 ]}

Algunos estados de EE. UU., como California (a través de la Ley de Servicios de Salud Mental de California ), Wisconsin y Ohio , ya informan que están rediseñando sus sistemas de salud mental para enfatizar valores del modelo de recuperación como la esperanza, la sanación, el empoderamiento, la conexión social, los derechos humanos y los servicios orientados a la recuperación. ^{[ 67 ]}

Al menos algunas partes de la Asociación Canadiense de Salud Mental , como la región de Ontario , han adoptado la recuperación como principio rector para reformar y desarrollar el sistema de salud mental. ^{[ 68 ]}

Desde 1998, todos los servicios de salud mental en Nueva Zelanda han estado obligados por política gubernamental a utilizar un enfoque de recuperación ^{[ 69 ] [ 70 ]} y se espera que los profesionales de la salud mental demuestren competencia en el modelo de recuperación. ^{[ 71 ]} El Plan Nacional de Salud Mental de Australia 2003-2008 establece que los servicios deben adoptar una orientación de recuperación ^{[ 72 ]} aunque existe variación entre los estados y territorios australianos en el nivel de conocimiento, compromiso e implementación. ^{[ 73 ]}

En 2005, el Instituto Nacional de Salud Mental de Inglaterra (NIMHE) respaldó un modelo de recuperación como un posible principio rector de la prestación de servicios de salud mental y la educación pública. ^{[ 74 ]} El Servicio Nacional de Salud está implementando un enfoque de recuperación en al menos algunas regiones y ha desarrollado un nuevo rol profesional de Trabajador de Tiempo de Apoyo y Recuperación. ^{[ 75 ]} El Centro para la Salud Mental publicó un documento de política en 2008 que propone que el enfoque de recuperación es una idea "cuyo momento ha llegado" ^{[ 48 ] [ 76 ]} y, en asociación con la Red de Salud Mental de la Confederación del NHS, y el apoyo y la financiación del Departamento de Salud, gestiona el proyecto nacional Implementación de la Recuperación a través del Cambio Organizacional (ImROC) que tiene como objetivo poner la recuperación en el centro de los servicios de salud mental en el Reino Unido. ^{[ 77 ]} El Ejecutivo escocés ha incluido la promoción y el apoyo de la recuperación como uno de sus cuatro objetivos clave de salud mental y ha financiado una Red de Recuperación Escocesa para facilitar esto. ^{[ 78 ]} Una revisión de la enfermería en Escocia de 2006 recomendó un enfoque de recuperación como modelo para la atención e intervención de enfermería en salud mental. ^{[ 79 ]} La Comisión de Salud Mental de Irlanda informa que sus documentos rectores colocan al usuario del servicio en el centro y enfatizan el camino personal de un individuo hacia la recuperación. ^{[ 80 ]}