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Baja producción de leche

En las mujeres que amamantan , la baja producción de leche , también conocida como insuficiencia de lactancia , síndrome de leche insuficiente , agalactia , agalactorrea , hipog...

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En las mujeres que amamantan , la baja producción de leche , también conocida como insuficiencia de lactancia , síndrome de leche insuficiente , agalactia , agalactorrea , hipogalactia o hipogalactorrea , es la producción de leche materna en volúmenes diarios que no satisfacen completamente las necesidades nutricionales de su bebé.

La producción de leche materna aumenta en respuesta a la demanda del bebé y disminuye cuando la leche permanece en los senos. [ 1 ] La baja producción de leche suele deberse a que la leche permanece en los senos durante períodos prolongados o a que no se vacían adecuadamente durante las tomas. Generalmente es prevenible, salvo que se deba a afecciones médicas que, según las estimaciones, afectan entre el cinco y el quince por ciento de las mujeres. [ 2 ]

Varias ideas erróneas comunes a menudo llevan a las madres a creer que tienen poca leche cuando en realidad producen suficiente. [ 3 ] Es probable que la baja producción de leche se deba a que el bebé se agarra bien al pecho y traga bien, pero no crece bien o muestra signos de deshidratación o desnutrición, y no tiene una condición médica que explique la falta de crecimiento. [ 4 ] El método principal para aumentar la producción de leche es mejorar las prácticas de lactancia y/o extraer la leche mediante un extractor o manualmente. [ 5 ] El medicamento domperidona aumenta la producción de leche en algunas mujeres. [ 5 ] Para las madres que no pueden amamantar exclusivamente, amamantar tanto como sea posible, con alimentación suplementaria con fórmula cuando sea necesario, ofrece muchos beneficios en comparación con la fórmula sola. [ 6 ]

Causas

Muchos bebés prematuros no pueden succionar eficazmente, lo que puede provocar una disminución en la producción de leche materna.

La baja producción de leche puede ser primaria (causada por afecciones médicas o problemas anatómicos en la madre), secundaria (causada por no extraer la leche de los senos de forma completa y regular) o ambas. Las causas secundarias son mucho más comunes que las primarias. Un estudio encontró que el 15 % de las madres primerizas sanas presentaban baja producción de leche entre dos y tres semanas después del parto, y las causas secundarias representaban al menos dos tercios de esos casos. [ 2 ]

Los problemas de manejo de la lactancia materna que pueden interferir con el drenaje regular de leche del pecho incluyen un mal agarre , el uso innecesario de fórmula suplementaria , tomas programadas o a tiempo (en contraposición a tomas a demanda) y el uso excesivo de chupetes . [ 6 ] Las afecciones médicas en el lactante que resultan en una succión débil o descoordinada pueden causar una baja producción de leche al inhibir la transferencia de leche al bebé. [ 6 ] Estas afecciones incluyen anquiloglosia , [ 6 ] defectos cardíacos congénitos , [ 6 ] prematuridad , [ 6 ] y síndrome de Down . [ 7 ]

Las principales causas de la baja producción de leche incluyen:

Fumar más de 15 cigarrillos al día se asocia con una menor producción de leche. [ 3 ] Se sabe que muchos medicamentos suprimen significativamente la producción de leche, incluyendo la pseudoefedrina , los diuréticos y los anticonceptivos que contienen estrógeno . [ 10 ] Se sospecha que algunas hierbas , en particular la salvia y la menta , suprimen la producción de leche. [ 11 ]

Mecanismo

El contacto piel con piel temprano entre la madre y el recién nacido favorece el establecimiento de una abundante producción de leche.

Los mecanismos fisiológicos que regulan la producción de leche materna no se comprenden del todo. [ 12 ] Se necesitan altos niveles de prolactina para la lactancia ; sin embargo, no existe una correlación directa entre los niveles basales de prolactina y la cantidad de leche producida. [ 5 ] Un aspecto de la regulación de la producción que se ha identificado es que la leche materna contiene un péptido llamado inhibidor de la retroalimentación de la lactancia (FIL). Cuando hay leche en el pecho, el FIL inhibe su secreción. [ 12 ] Después de que la madre comienza a producir leche, la reducción de la producción es inevitable a menos que la leche se extraiga de los pechos de forma regular y completa. [ 5 ]

La cirugía o las lesiones en el seno pueden disminuir la producción de leche al interrumpir los conductos galactóforos que transportan la leche desde los alvéolos , donde se produce la leche, hasta el pezón. [ 4 ] La retención de placenta produce altos niveles de progesterona , una hormona que inhibe la lactancia. [ 4 ]

Diagnóstico

La creencia de una mujer de que su producción de leche es insuficiente es una de las razones más comunes para interrumpir la lactancia materna. [ 5 ] En muchos de esos casos, la producción de leche de la mujer es en realidad normal. [ 3 ] Después de algunas semanas o meses de lactancia, los cambios que comúnmente se confunden con signos de baja producción de leche incluyen senos que se sienten más blandos (esto es normal después de 1 a 3 meses), demandas más frecuentes del bebé para alimentarse, tomas que se vuelven más cortas con el tiempo, cólicos del bebé , la percepción de que el bebé está más satisfecho después de ser alimentado con fórmula infantil y una desaceleración en el crecimiento después de los tres meses. [ 3 ]

Para evaluar si el suministro de leche es realmente insuficiente, se deben utilizar parámetros cualitativos como los siguientes:

  • Entre los 3 y 5 días de edad, el lactante debería defecar entre 3 y 4 veces al día y orinar entre 3 y 5 veces al día. [ 4 ] Entre los 5 y 7 días de edad, debería haber entre 3 y 6 deposiciones al día y entre 4 y 6 micciones. [ 4 ]
  • El lactante debe estar alerta, tener buen tono muscular y no mostrar signos de deshidratación . [ 4 ]
  • El lactante debe ganar peso y crecer de forma constante. [ 4 ] En los recién nacidos, una pérdida de más del 5 al 7 por ciento del peso al nacer justifica una investigación. [ 13 ] El uso de líquidos intravenosos en el parto tiende a aumentar artificialmente el peso al nacer del bebé y, posteriormente, a aumentar la pérdida de peso del bebé. [ 13 ] Los recién nacidos deben recuperar su peso al nacer a las dos semanas de edad y ganar al menos 150 g por semana. [ 3 ]

Si un bebé no muestra estos signos de crecimiento adecuado, otras posibles causas incluyen:

Definición

Se considera que una madre tiene baja producción de leche si produce menos leche materna de la que su bebé necesita. El término se usa solo después de que la leche materna comienza a subir, lo que suele ocurrir entre 30 y 40 horas después del parto de un bebé a término. La baja producción de leche es distinta del caso en el que la leche materna sube más tarde de lo normal, pero posteriormente se produce en cantidades suficientes; esto se conoce como retraso en el inicio de la lactancia (lactogénesis tardía II). [ 14 ]

Prevención

La primera semana después del parto es un período crítico para establecer la producción de leche. [ 4 ] Los Diez Pasos de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño describen algunas prácticas de los hospitales de maternidad que promueven el desarrollo de una buena producción de leche, como el alojamiento conjunto (que permite que las madres y los bebés permanezcan juntos las 24 horas del día) y contar con personal capacitado disponible para ayudar a las madres con la lactancia materna. [ 15 ] La fórmula suplementaria o la leche de donante solo deben administrarse cuando sea médicamente necesario.

Cada vez hay más evidencia que sugiere que el contacto piel con piel temprano entre la madre y el bebé estimula la lactancia materna. Los recién nacidos que son colocados inmediatamente sobre la piel de su madre tienen un instinto natural de agarrarse al pecho y comenzar a mamar, generalmente dentro de la primera hora de vida. El contacto piel con piel inmediato puede proporcionar una impronta que facilita significativamente la alimentación posterior. Interrumpir el proceso, como separar al bebé para pesarlo, puede complicar la alimentación posterior. [ 16 ]

La succión frecuente en los primeros días de vida se correlaciona con una mayor producción de leche. [ 4 ] Los bebés deben ser alimentados cuando muestren signos de hambre. [ 17 ] Es común que los bebés amamantados se alimenten durante la noche durante los primeros seis meses. [ 4 ] Por lo general, las tomas duran de 10 a 15 minutos en los primeros días. [ 17 ]

Si el bebé no puede amamantar, se recomienda comenzar la extracción manual o con sacaleches dentro de las dos horas posteriores al parto, y realizarla al menos ocho veces cada 24 horas. [ 18 ]

Gestión

En este vídeo, una madre utiliza la compresión mamaria durante la toma para aumentar el flujo de leche (1 minuto, 37 segundos).
El uso de un sacaleches puede mantener y mejorar la producción de leche si el bebé no puede mamar eficazmente.

Los intentos por aumentar la producción de leche deben comenzar de inmediato, ya que cuanto más tiempo persista la baja producción, más difícil será revertirla. [ 2 ] El método principal para aumentar la producción de leche consiste en incrementar la frecuencia y la exhaustividad de la extracción de leche de los senos, así como en aumentar la estimulación mamaria. [ 6 ]

Para las madres de bebés sanos a término que pueden amamantar, existe evidencia muy sólida que respalda la mejora de las prácticas de lactancia materna como tratamiento primario. [ 5 ] Aumentar el contacto piel con piel entre la madre y el bebé, y permitir la lactancia materna sin restricciones, ayuda a estimular el reflejo de eyección de leche y promueve tomas frecuentes. [ 5 ] Si el agarre del bebé no es óptimo, mejorarlo ayudará al bebé a tomar más leche. Es esencial que la madre se sienta cómoda, en particular aliviando el dolor en el pezón. [ 5 ] Se recomienda el automasaje mamario para estimular el reflejo de eyección de leche y promover físicamente el flujo de leche. [ 5 ] Algunos expertos recomiendan usar un extractor de leche después de cada sesión de lactancia. [ 6 ]

Si el bebé no puede mamar eficazmente, se recomienda la extracción frecuente de leche de los senos mediante la extracción manual y/o un sacaleches eléctrico doble. [ 5 ]

Se debe evaluar el uso de medicamentos y hierbas por parte de la madre, ya que algunas sustancias suprimen la lactancia. [ 5 ] El protocolo de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna para la baja producción de leche recomienda que se evalúe a la madre para detectar causas médicas del problema, [ 5 ] sin embargo, los profesionales de la salud y los asesores de lactancia a menudo no lo hacen. [ 2 ]

Medicamentos y hierbas

Después de haber intentado los métodos de tratamiento anteriores, muchos especialistas en lactancia materna y consultores de lactancia recomiendan medicamentos o hierbas que se cree que aumentan la producción de leche ( galactogogos ). [ 5 ] En 2010, un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo demostró que la domperidona aumentó la producción de leche en madres de bebés prematuros. [ 5 ] [ 19 ] Otro estudio muy pequeño sobre la domperidona encontró que algunas mujeres responden a ella y otras no. [ 5 ] Como los efectos de la domperidona cesan cuando se suspende el uso del medicamento, a veces se usa durante meses. [ 20 ] La domperidona está disponible con receta médica en Canadá, Australia, muchas partes de Europa y otros países, pero no en los Estados Unidos.

Varias hierbas, como el fenogreco y el cardo mariano, se utilizan tradicionalmente y de forma generalizada con el fin de estimular la producción de leche. [ 6 ] [ 5 ] Para estas hierbas, existen informes anecdóticos de eficacia que podrían deberse al efecto placebo . La evidencia científica sobre la eficacia de los galactagogos herbales es insuficiente o inexistente. [ 21 ] El protocolo de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna para la baja producción de leche indica que no existen datos suficientes para recomendar galactagogos medicinales o herbales específicos, pero que algunas sustancias podrían ser útiles en ciertos casos. [ 5 ]

Una revisión Cochrane mostró que, a pesar del número relativamente grande de ensayos controlados aleatorios que investigan galactogogos médicos y naturales, no está claro si los galactogogos tienen algún efecto sobre las tasas de lactancia materna. [ 22 ]

Alimentación suplementaria

Si la producción de leche materna es insuficiente, es necesario administrar leche de fórmula o (preferiblemente) leche de donante para que el lactante obtenga los nutrientes adecuados. Los suplementos deben administrarse inmediatamente después de la lactancia materna, no en lugar de la misma. [ 6 ] Dada la importancia de la lactancia materna para los lactantes, independientemente de su edad, la opción de la relactancia resulta beneficiosa, ya que contribuye a la nutrición infantil y fortalece el vínculo materno. [ 23 ]

El uso de suplementos se reduce gradualmente a medida que la producción de leche materna se recupera. [ 5 ] En algunos casos, especialmente cuando la baja producción se debe a afecciones médicas como la insuficiencia de tejido glandular, es necesario el uso prolongado de suplementos. [ 24 ] Para las madres que no pueden amamantar exclusivamente, amamantar tanto como sea posible, con alimentación con fórmula cuando sea necesario, ofrece muchos beneficios en comparación con la fórmula sola. [ 6 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Lawrence 2016 , pág. 67.
  2. 1 2 3 4 Neifert MR (abril de 2001). "Prevención de tragedias relacionadas con la lactancia materna". Pediatr. Clin. North Am . 48 (2): 273– 97. doi : 10.1016/S0031-3955(08)70026-9 . PMID 11339153 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Amir, LH (2006). "Lactancia materna: manejo de las dificultades de 'suministro'". Australian Family Physician . 35 (9): 686– 9. ISSN 0300-8495 . PMID 16969436 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Kent JC, Prime DK, Garbin CP (2012). "Principios para mantener o aumentar la producción de leche materna" . J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 41 ( 1 ): 114– 121. doi : 10.1111/j.1552-6909.2011.01313.x . ISSN 0884-2175 . PMID 22150998 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Comité de Protocolos de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna (febrero de 2011). "Protocolo Clínico ABM n.° 9: Uso de galactogogos para iniciar o aumentar la tasa de secreción de leche materna (primera revisión, enero de 2011)" . Breastfeed Med . 6 (1): 41–9 . doi : 10.1089/bfm.2011.9998 . PMID 21332371 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Hurst NM (2007). "Reconocimiento y tratamiento de la lactogénesis tardía o fallida II". J Midwifery Womens Health . 52 (6): 588– 94. doi : 10.1016/j.jmwh.2007.05.005 . ISSN 1526-9523 . PMID 17983996 .  
  7. ↑ Lawrence 2016 , pág. 497.
  8. ↑ Lawrence 2016 , pág. 589.
  9. ↑ Lawrence 2016 , pág. 355.
  10. ↑ Lawrence 2016 , págs. 390–392.
  11. ↑ Lawrence 2016 , pág. 772.
  12. 1 2 Lawrence 2016 , pág. 78.
  13. 1 2 Lawrence 2016 , págs. 258–260.
  14. ↑ Lawrence 2016 , pág. 833.
  15. ↑ Lawrence 2016 , págs. 278–279.
  16. ↑ "Iniciativa Amiga de los Bebés" . Archivado del original el 6 de mayo de 2013.
  17. 1 2 Lawrence 2016 , págs. 246–247.
  18. ↑ Lawrence 2016 , págs. 909–910.
  19. ↑ Lawrence 2016 , págs. 389–390.
  20. ↑ Lawrence 2016 , pág. 264.
  21. ↑ Bazzano AN, Hofer R, Thibeau S, Gillispie V, Jacobs M, Theall KP (2016). "Una revisión de galactagogos herbales y farmacéuticos para la lactancia materna" . Ochsner J. 16 ( 4): 511– 524. PMC 5158159. PMID 27999511 .  
  22. ↑ Foong, SC; Tan, ML; Foong, WC; Marasco, LA; Ho, JJ; Ong, JH (18 de mayo de 2020). "Galactagogos orales (terapias naturales o fármacos) para aumentar la producción de leche materna en madres de lactantes a término no hospitalizados" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (5) CD011505. doi : 10.1002/14651858.CD011505.pub2 . PMC 7388198. PMID 32421208 .  
  23. ↑ GIRALDO, DI et al. Causas de abandono de la relación y factores de éxito de la recuperación. Aquichán, v. 20, n. 3, 2020.
  24. ↑ Lawrence 2016 , pág. 836.

Bibliografía

  • Lawrence, Ruth (2016). Lactancia materna: una guía para la profesión médica, 8.ª edición . Filadelfia, PA: Elsevier. ISBN 978-0-323-35776-0.