Ansiedad

La ansiedad es una emoción caracterizada por un estado desagradable de agitación interna e incluye sentimientos de temor ante eventos anticipados . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} La ansiedad se diferencia del miedo en que este último se define como la respuesta emocional a una amenaza presente , mientras que la ansiedad es la anticipación de una futura. ^{[ 4 ]} A menudo se acompaña de comportamientos nerviosos como caminar de un lado a otro, quejas somáticas y rumiación . ^{[ 5 ]}

La ansiedad es una sensación de inquietud y preocupación , generalmente generalizada y difusa, como una reacción exagerada a una situación que solo se percibe subjetivamente como amenazante. ^{[ 6 ]} A menudo se acompaña de tensión muscular, ^{[ 7 ]} inquietud, fatiga , dificultad para respirar, opresión en la región abdominal , náuseas y problemas de concentración. La ansiedad está estrechamente relacionada con el miedo, ^{[ 3 ]} que es una respuesta a una amenaza inmediata real o percibida ( respuesta de lucha o huida ); la ansiedad implica la expectativa de una amenaza futura, incluyendo el temor. ^{[ 7 ]} Las personas que enfrentan ansiedad pueden evitar situaciones que la han provocado en el pasado. ^{[ 8 ]}

La emoción se manifiesta en periodos de tiempo apropiados en respuesta a eventos específicos y, por lo tanto, se convierte en uno de los múltiples trastornos de ansiedad (p. ej., trastorno de ansiedad generalizada , trastorno de pánico ). ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]} La diferencia entre el trastorno de ansiedad y la ansiedad (como emoción normal) es que las personas con un trastorno de ansiedad experimentan ansiedad de forma excesiva o persistente durante aproximadamente 6 meses, o incluso durante periodos de tiempo más cortos en niños. ^{[ 7 ]} Los trastornos de ansiedad se encuentran entre los problemas mentales más persistentes y a menudo duran décadas. ^{[ 11 ]} La ansiedad también puede experimentarse dentro de otros trastornos mentales (p. ej., trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno de estrés postraumático ). ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}

Ansiedad versus miedo

La ansiedad se distingue del miedo , que es una respuesta cognitiva y emocional apropiada a una amenaza percibida . ^{[ 14 ]} El miedo está relacionado con los comportamientos específicos de las respuestas de lucha o huida , el comportamiento defensivo o la huida. ^{[ 15 ]} Existe una falsa presunción que a menudo circula de que la ansiedad solo ocurre en situaciones percibidas como incontrolables o inevitables, pero esto no siempre es así. ^{[ 16 ]} David Barlow define la ansiedad como "un estado de ánimo orientado al futuro en el que uno no está listo o preparado para intentar afrontar los eventos negativos venideros", ^{[ 17 ]} y que es una distinción entre peligros futuros y presentes lo que divide la ansiedad y el miedo. Otra descripción de la ansiedad es agonía, pavor, terror o incluso aprensión. ^{[ 18 ]} En psicología positiva , la ansiedad se describe como el estado mental que resulta de un desafío difícil para el cual el sujeto tiene habilidades de afrontamiento insuficientes . ^{[ 3 ]}^{[ 19 ]}

El miedo y la ansiedad pueden diferenciarse en cuatro dominios: (1) duración de la experiencia emocional, (2) enfoque temporal , (3) especificidad de la amenaza y (4) dirección motivada. El miedo es de corta duración, se centra en el presente, se dirige hacia una amenaza específica y facilita la huida de la misma. Por otro lado, la ansiedad es de larga duración, se centra en el futuro, se dirige de forma generalizada hacia una amenaza difusa y promueve una precaución excesiva al acercarse a una amenaza potencial, interfiriendo con el afrontamiento constructivo. ^{[ 20 ]}

Joseph E. LeDoux y Lisa Feldman Barrett han intentado separar las respuestas automáticas a las amenazas de la actividad cognitiva adicional asociada dentro de la ansiedad. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}

Perspectivas evolutivas

La psiquiatría evolutiva y la psicología evolutiva interpretan la ansiedad como una defensa evolutiva que ayuda a los organismos a evitar amenazas potenciales; por diseño, estas defensas pueden producir "falsas alarmas" cuando el costo de no detectar un peligro sería alto (a veces descrito como un principio de "detector de humo"). Las revisiones contemporáneas enfatizan que este enfoque no trata los trastornos de ansiedad como adaptativos, sino más bien como desregulaciones o activación insensible al contexto de sistemas que de otro modo serían útiles; la perspectiva se utiliza para la explicación y la psicoeducación , no como una terapia específica. ^{[ 23 ]}

Síntomas

La ansiedad puede experimentarse con síntomas diarios prolongados que reducen la calidad de vida, lo que se conoce como ansiedad crónica (o generalizada), o puede experimentarse en episodios cortos con ataques de pánico esporádicos y estresantes , lo que se conoce como ansiedad aguda. ^{[ 24 ]} Los síntomas de la ansiedad pueden variar en número, intensidad y frecuencia, dependiendo de la persona. Sin embargo, la mayoría de las personas no padecen ansiedad crónica. ^{[ 25 ]}

La ansiedad puede inducir varios dolores psicológicos (por ejemplo, depresión ) o trastornos mentales , y puede llevar a autolesiones o suicidio . ^{[ 26 ]}^{[ 27 ]}

Los efectos conductuales de la ansiedad pueden incluir el retraimiento de situaciones que han provocado ansiedad o sentimientos negativos en el pasado. ^{[ 8 ]} Otros efectos pueden incluir cambios en los patrones de sueño, cambios en los hábitos, un aumento o disminución en la ingesta de alimentos y un aumento de la tensión motora (como el golpeteo de los pies). ^{[ 8 ]}

Los efectos emocionales de la ansiedad pueden incluir sentimientos de aprensión o temor, dificultad para concentrarse, sensación de tensión o nerviosismo, anticipación de lo peor, irritabilidad, inquietud, estar atento a señales de peligro y una sensación de vacío. ^{[ 28 ]} También puede incluir una sensación de impotencia. ^{[ 29 ]}

Los efectos cognitivos de la ansiedad pueden incluir pensamientos sobre peligros percibidos, como un miedo irracional a morir o a sufrir un ataque cardíaco , cuando en realidad, lo único que se experimenta es un leve dolor en el pecho, por ejemplo. ^{[ 30 ]}^{[ 31 ]}

Los síntomas fisiológicos de la ansiedad pueden incluir: ^{[ 26 ]}^{[ 27 ]}

Neurológicos, como dolor de cabeza , parestesia , fasciculaciones , vértigo o presíncope .
Síntomas digestivos, como dolor abdominal, náuseas , diarrea , indigestión , sequedad bucal o sensación de cuerpo extraño en la boca . Las hormonas del estrés liberadas en un estado de ansiedad afectan la función intestinal y pueden manifestar síntomas físicos que contribuyen al síndrome del intestino irritable o lo exacerban .
Respiratorio, como falta de aire o respiración con suspiros.
Cardíacos, como palpitaciones , taquicardia o dolor en el pecho .
Muscular, como fatiga , temblores o tetania .
Cutánea, como la transpiración o el picor en la piel.
Urogenitales, como micción frecuente , urgencia urinaria , dispareunia o impotencia , síndrome de dolor pélvico crónico .

Tipos

Existen diversos tipos de ansiedad. La ansiedad existencial puede presentarse cuando una persona experimenta angustia , una crisis existencial o sentimientos nihilistas . También puede experimentar ansiedad matemática , ansiedad somática , miedo escénico o ansiedad ante los exámenes . La ansiedad social se refiere al miedo al rechazo y a la evaluación negativa (ser juzgado) por otras personas. ^{[ 7 ]}

Existencial

El filósofo Søren Kierkegaard , en El concepto de la angustia (1844), describió la angustia o el temor asociados con el «vértigo de la libertad» y sugirió la posibilidad de una resolución positiva de la angustia mediante el ejercicio consciente de la responsabilidad y la elección. En Arte y artista (1932), el psicólogo Otto Rank escribió que el trauma psicológico del nacimiento era el símbolo humano preeminente de la angustia existencial y abarca el miedo —y el deseo— simultáneos de la persona creativa hacia la separación, la individuación y la diferenciación. ^{[ 32 ]}

El teólogo Paul Tillich caracterizó la angustia existencial como «el estado en el que un ser es consciente de su posible no ser», y enumeró tres categorías para la no existencia y la angustia resultante: óntica (destino y muerte), moral ( culpa y condenación) y espiritual (vacío y falta de sentido ). Según Tillich, el último de estos tres tipos de angustia existencial predomina en la época moderna, mientras que los otros predominaron anteriormente. Tillich sostiene que la angustia espiritual puede aceptarse como parte de la condición humana o resistirse con consecuencias negativas. En su forma patológica, puede «impulsar a la persona hacia la creación de certeza en sistemas de significado que se sustentan en la tradición y la autoridad », aunque dicha «certeza indudable no se asiente sobre la roca de la realidad ». ^{[ 33 ]}

Según Viktor Frankl , autor de El hombre en busca de sentido , cuando una persona se enfrenta a peligros mortales extremos, el deseo humano más básico es encontrar un sentido a la vida para combatir el "trauma de la no existencia" a medida que la muerte se acerca. ^{[ 34 ]}

Según la fuente de la amenaza, la teoría psicoanalítica distingue tres tipos de ansiedad: realista, neurótica y moral. ^{[ 35 ]}

Prueba, rendimiento y competitividad

Prueba

Según la ley de Yerkes-Dodson , un nivel óptimo de activación es necesario para completar de la mejor manera una tarea como un examen, una actuación o un evento competitivo. Sin embargo, cuando la ansiedad o el nivel de activación superan ese óptimo, el resultado es una disminución del rendimiento. ^{[ 36 ]}

La ansiedad ante los exámenes es la inquietud, aprensión o nerviosismo que sienten los estudiantes que temen reprobar un examen . Los estudiantes con ansiedad ante los exámenes pueden experimentar cualquiera de los siguientes síntomas: la asociación de las calificaciones con la autoestima ; miedo a la vergüenza ante un profesor; miedo al distanciamiento de padres o amigos; presión de tiempo; o sensación de pérdida de control. La sudoración, el mareo, los dolores de cabeza, las palpitaciones, las náuseas, la inquietud, el llanto o la risa incontrolables y el tamborileo en el escritorio son síntomas comunes. ^{[ 37 ]} Debido a que la ansiedad ante los exámenes se basa en el miedo a la evaluación negativa , ^{[ 38 ]} existe un debate sobre si la ansiedad ante los exámenes es en sí misma un trastorno de ansiedad único o si es un tipo específico de fobia social . ^{[ 39 ]} El DSM-IV clasifica la ansiedad ante los exámenes como un tipo de fobia social. ^{[ 40 ]}

Las investigaciones indican que la ansiedad ante los exámenes entre los estudiantes de secundaria y universitarios de EE. UU. ha ido en aumento desde finales de la década de 1950. La ansiedad ante los exámenes sigue siendo un desafío para los estudiantes, independientemente de la edad, y tiene importantes repercusiones fisiológicas y psicológicas. ^{[ 41 ]} El manejo de la ansiedad ante los exámenes se centra en lograr la relajación y desarrollar mecanismos para controlar la ansiedad. ^{[ 42 ]} La práctica rutinaria de la respiración lenta guiada por dispositivos (DGB, por sus siglas en inglés) es un componente importante de los tratamientos conductuales para los trastornos de ansiedad. ^{[ 43 ]}

Rendimiento y competitividad

La ansiedad de desempeño y la ansiedad competitiva ( ansiedad competitiva de rasgo, ansiedad competitiva de estado ) se producen cuando el desempeño de un individuo se compara con el de otros. Una distinción importante entre la ansiedad competitiva y la no competitiva es que la ansiedad competitiva hace que las personas perciban su desempeño como una amenaza. ^{[ 44 ]} Como resultado, experimentan una disminución en su capacidad habitual, ya sea física o mental, debido a ese estrés percibido. ^{[ 45 ]}

La ansiedad competitiva es causada por una serie de factores internos, que incluyen altas expectativas, presión externa, ^{[ 45 ]} falta de experiencia y factores externos como la ubicación de una competencia. ^{[ 46 ]} Suele ocurrir en quienes participan en actividades de alta presión como deportes y debates. Algunos síntomas comunes de la ansiedad competitiva incluyen tensión muscular, fatiga, debilidad, sensación de pánico, aprensión y ataques de pánico. ^{[ 47 ]}

Existen cuatro teorías principales sobre cómo la ansiedad afecta al rendimiento: la teoría del impulso , la teoría de la U invertida, la teoría de la reversión y la teoría de la zona de funcionamiento óptimo.

La teoría del impulso sostiene que la ansiedad es positiva y que el rendimiento mejora proporcionalmente al nivel de ansiedad. Esta teoría no está bien aceptada. ^{[ 48 ]}

La teoría de la U invertida se basa en la idea de que el rendimiento alcanza su punto máximo en un nivel de estrés moderado. Se denomina teoría de la U invertida porque el gráfico que representa el rendimiento en función de la ansiedad tiene forma de "U" invertida. ^{[ 48 ]}

La teoría de la reversión sugiere que el rendimiento aumenta en relación con la interpretación que el individuo hace de sus niveles de activación. Si creían que su nivel de activación física les ayudaría, su rendimiento aumentaría; si no, disminuiría. ^{[ 45 ]} Por ejemplo: se ha demostrado que los atletas se preocupan más cuando se centran en los resultados y la perfección que en el esfuerzo y el crecimiento que implican. ^{[ 44 ]}

La teoría de la Zona de Funcionamiento Óptimo propone que existe una zona donde las emociones positivas y negativas se encuentran en equilibrio, lo que conduce a sentimientos de disociación y concentración intensa, optimizando así los niveles de rendimiento del individuo. ^{[ 49 ]}

Ansiedad ante extraños, en entornos sociales y entre grupos.

Los seres humanos generalmente necesitan aceptación social y, por lo tanto, a veces temen la desaprobación de los demás. El temor a ser juzgado por otros puede causar ansiedad en entornos sociales. ^{[ 50 ]}

La ansiedad durante las interacciones sociales, especialmente entre desconocidos, es común entre los jóvenes. Puede persistir hasta la edad adulta y convertirse en ansiedad social o fobia social. La " ansiedad ante los desconocidos " en niños pequeños no se considera una fobia. En los adultos, el miedo excesivo a otras personas no es una etapa común del desarrollo; se denomina ansiedad social . Según Cutting, las personas con fobia social no temen a la multitud, sino a ser juzgadas negativamente. ^{[ 51 ]}

La ansiedad social varía en grado y gravedad. En algunas personas, se caracteriza por experimentar incomodidad o torpeza durante el contacto físico social (por ejemplo, abrazar, estrechar la mano, etc.), mientras que en otros casos puede llevar al miedo a interactuar con personas desconocidas. Quienes padecen esta afección pueden restringir su estilo de vida para adaptarse a la ansiedad, minimizando la interacción social siempre que sea posible. La ansiedad social también constituye un aspecto central de ciertos trastornos de la personalidad, incluido el trastorno de personalidad por evitación . ^{[ 52 ]}

En la medida en que una persona teme los encuentros sociales con desconocidos, algunas personas pueden experimentar ansiedad, especialmente durante las interacciones con miembros de otros grupos o personas que pertenecen a grupos diferentes (por ejemplo, por raza, etnia, clase social, género, etc.). Dependiendo de la naturaleza de las relaciones previas, las cogniciones y los factores situacionales, el contacto intergrupal puede ser estresante y generar sentimientos de ansiedad. Esta aprensión o temor al contacto con miembros de otros grupos se denomina a menudo ansiedad interracial o intergrupal. ^{[ 53 ]}

Como ocurre con las formas más generalizadas de ansiedad social , la ansiedad intergrupal tiene efectos conductuales, cognitivos y afectivos. Por ejemplo, pueden producirse aumentos en el procesamiento esquemático y el procesamiento simplificado de la información cuando la ansiedad es alta. De hecho, esto es consistente con trabajos relacionados sobre el sesgo atencional en la memoria implícita . ^{[ 54 ]}^{[ 55 ]}^{[ 56 ]} Además, investigaciones recientes han encontrado que las evaluaciones raciales implícitas (es decir, actitudes prejuiciosas automáticas) pueden amplificarse durante la interacción intergrupal. ^{[ 57 ]} Se ha demostrado que las experiencias negativas producen no solo expectativas negativas, sino también comportamientos de evitación o antagónicos, como la hostilidad. ^{[ 58 ]} Además, en comparación con los niveles de ansiedad y el esfuerzo cognitivo (por ejemplo, gestión de la impresión y autopresentación) en contextos intragrupales, los niveles y el agotamiento de recursos pueden exacerbarse en la situación intergrupal.

Rasgo

La ansiedad puede ser un "estado" a corto plazo o un " rasgo de personalidad " a largo plazo. La ansiedad rasgo refleja una tendencia estable a lo largo de la vida a responder con ansiedad aguda, o estado, ante la anticipación de situaciones amenazantes (ya sean percibidas como tales o no). ^{[ 59 ]} Un metaanálisis mostró que un alto nivel de neuroticismo es un factor de riesgo para el desarrollo de síntomas y trastornos de ansiedad. ^{[ 60 ]} Dicha ansiedad puede ser consciente o inconsciente. ^{[ 61 ]}

La personalidad también puede ser un rasgo que conduce a la ansiedad y la depresión y su persistencia. ^{[ 11 ]} Por experiencia, a muchos les resulta difícil recomponerse debido a su propia naturaleza personal. ^{[ 62 ]}

Elección o decisión

La ansiedad inducida por la necesidad de elegir entre opciones similares se reconoce como un problema para algunos individuos y para las organizaciones. ^{[ 63 ]} En 2004, Capgemini escribió: "Hoy todos nos enfrentamos a una mayor variedad de opciones, más competencia y menos tiempo para considerar nuestras opciones o buscar el consejo adecuado". ^{[ 64 ]} Pensar demasiado en una elección se llama parálisis por análisis .

En un contexto de toma de decisiones, la imprevisibilidad o la incertidumbre pueden desencadenar respuestas emocionales en individuos ansiosos que alteran sistemáticamente la toma de decisiones. ^{[ 65 ]} Existen principalmente dos formas de este tipo de ansiedad. La primera se refiere a una elección en la que hay múltiples resultados potenciales con probabilidades conocidas o calculables. La segunda se refiere a la incertidumbre y la ambigüedad relacionadas con un contexto de decisión en el que hay múltiples resultados posibles con probabilidades desconocidas. ^{[ 65 ]}

Trastorno de pánico

El trastorno de pánico puede compartir síntomas de estrés y ansiedad, pero en realidad es muy diferente. El trastorno de pánico es un trastorno de ansiedad que se presenta sin desencadenantes específicos. Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, este trastorno se caracteriza por episodios inesperados y repetidos de miedo intenso. ^{[ 66 ]} Una persona con trastorno de pánico eventualmente desarrollará un miedo constante a otro ataque y, a medida que esto progresa, comenzará a afectar el funcionamiento diario y la calidad de vida general de la persona. La Clínica Cleveland informa que el trastorno de pánico afecta al 2-3% de los adultos estadounidenses y puede comenzar alrededor de la adolescencia y la adultez temprana. Algunos síntomas incluyen: dificultad para respirar, dolor en el pecho, mareos, temblores, sensación de desmayo, náuseas, miedo a perder el control o a morir. Aunque presentan estos síntomas durante un ataque, el síntoma principal es el miedo persistente a tener futuros ataques de pánico. ^{[ 67 ]}

Trastornos de ansiedad

Los trastornos de ansiedad son un grupo de trastornos mentales caracterizados por sentimientos exagerados de ansiedad y respuestas de miedo . ^{[ 7 ]} La ansiedad es la preocupación por eventos futuros y el miedo es una reacción a eventos actuales. Estos sentimientos pueden causar síntomas físicos, como taquicardia y temblores. Existen varios trastornos de ansiedad, entre ellos el trastorno de ansiedad generalizada , la fobia específica , el trastorno de ansiedad social , el trastorno de ansiedad por separación , la agorafobia , el trastorno de pánico y el mutismo selectivo . El trastorno se diferencia por lo que produce los síntomas. Es frecuente que las personas tengan más de un trastorno de ansiedad. ^{[ 7 ]}

Los trastornos de ansiedad son causados por una compleja combinación de factores genéticos y ambientales. ^{[ 68 ]}^{[ 69 ]} Para ser diagnosticados, los síntomas generalmente deben estar presentes durante al menos seis meses, ser más intensos de lo esperado para la situación y disminuir la capacidad de la persona para funcionar en su vida diaria. ^{[ 7 ]}^{[ 70 ]} Otros problemas que pueden producir síntomas similares incluyen hipertiroidismo , enfermedades cardíacas , consumo de cafeína , alcohol o cannabis , y abstinencia de ciertas drogas, entre otros. ^{[ 71 ]}

Sin tratamiento, los trastornos de ansiedad tienden a persistir. ^{[ 7 ]}^{[ 72 ]} El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, terapia psicológica y medicamentos. La terapia psicológica suele ser un tipo de terapia cognitivo-conductual . ^{[ 73 ]} Los medicamentos, como los antidepresivos o los betabloqueantes , pueden mejorar los síntomas. ^{[ 72 ]} Una revisión de 2023 encontró que la actividad física regular es eficaz para reducir la ansiedad. ^{[ 74 ]}

Aproximadamente el 12% de las personas se ven afectadas por un trastorno de ansiedad en un año determinado y entre el 12% y el 30% se ven afectadas en algún momento de su vida. ^{[ 73 ]}^{[ 75 ]} Ocurren aproximadamente el doble de veces en mujeres que en hombres, y generalmente comienzan antes de los 25 años. ^{[ 7 ]}^{[ 73 ]} Los trastornos de ansiedad más comunes son las fobias específicas, que afectan a casi el 12% de las personas, y el trastorno de ansiedad social, que afecta al 10% de las personas en algún momento de su vida. Afectan principalmente a las personas entre los 15 y los 35 años y se vuelven menos comunes después de los 55 años. Las tasas parecen ser más altas en Estados Unidos y Europa. ^{[ 73 ]}

Ansiedad a corto y largo plazo

La ansiedad puede ser un "estado" a corto plazo o un " rasgo " a largo plazo. Mientras que la ansiedad como rasgo representa la preocupación por eventos futuros, los trastornos de ansiedad son un grupo de trastornos mentales caracterizados por sentimientos de ansiedad y miedos. ^{[ 7 ]}

Cuatro maneras de sentir ansiedad

En su libro Anxious: The Modern Mind in the Age of Anxiety ^{[ 76 ]} Joseph LeDoux examina cuatro experiencias de ansiedad a través de una perspectiva basada en el cerebro:

Ante una amenaza externa existente o inminente, nos preocupamos por el suceso y sus implicaciones para nuestro bienestar físico y/o psicológico. Cuando se produce una señal de amenaza, indica que el peligro está presente o cerca en el espacio y el tiempo, o que podría presentarse en el futuro. El procesamiento inconsciente de las amenazas por parte del cerebro activa circuitos de supervivencia defensivos, lo que provoca cambios en el procesamiento de la información cerebral, controlados en parte por aumentos en la excitación y respuestas conductuales y fisiológicas en el cuerpo. Estas, a su vez, generan señales que retroalimentan al cerebro y complementan los cambios fisiológicos, intensificándolos y prolongando su duración.
Cuando percibes sensaciones corporales, te preocupa lo que puedan significar para tu bienestar físico y/o psicológico. El estímulo desencadenante no tiene por qué ser externo, sino que puede ser interno, ya que algunas personas son particularmente sensibles a las señales corporales.
Los pensamientos y recuerdos pueden llevarte a preocuparte por tu bienestar físico y/o psicológico . No necesitamos estar ante un estímulo externo o interno para sentir ansiedad. Un recuerdo episódico de un trauma pasado o de un ataque de pánico es suficiente para activar los mecanismos de defensa.
Los pensamientos y recuerdos pueden generar angustia existencial, como la preocupación por llevar una vida plena o la inevitabilidad de la muerte. Ejemplos de ello son la reflexión sobre si la vida ha tenido sentido, la inevitabilidad de la muerte o la dificultad de tomar decisiones con valor moral . Estas reflexiones no necesariamente activan sistemas defensivos; son, en esencia, formas puras de ansiedad cognitiva.

Comorbilidad

Los trastornos de ansiedad suelen presentarse junto con otros trastornos de salud mental, en particular el trastorno depresivo mayor , el trastorno bipolar , los trastornos de la alimentación o ciertos trastornos de la personalidad . También suelen presentarse con rasgos de personalidad como el neuroticismo. Esta coexistencia observada se debe en parte a influencias genéticas y ambientales compartidas entre estos rasgos y la ansiedad. ^{[ 77 ]}^{[ 78 ]}

Es común que quienes padecen trastorno obsesivo-compulsivo experimenten ansiedad. La ansiedad también es frecuente en quienes sufren trastornos de pánico , trastornos de ansiedad fóbica , estrés severo , trastornos disociativos , trastornos somatomorfos y algunos trastornos neuróticos . ^{[ 79 ]} La ansiedad también se ha relacionado con la experiencia de pensamientos intrusivos . Los estudios han revelado que las personas que experimentan altos niveles de ansiedad (también conocida como ansiedad clínica) son altamente vulnerables a experimentar pensamientos intrusivos intensos o trastornos psicológicos caracterizados por pensamientos intrusivos. ^{[ 80 ]}

Factores de riesgo

Los trastornos de ansiedad son parcialmente genéticos, y los estudios con gemelos sugieren una influencia genética del 30-40% en las diferencias individuales en la ansiedad. ^{[ 82 ]} Los factores ambientales también son importantes. Los estudios con gemelos muestran que los entornos específicos de cada individuo tienen una gran influencia en la ansiedad, mientras que las influencias ambientales compartidas (entornos que afectan a los gemelos de la misma manera) operan durante la infancia pero disminuyen durante la adolescencia. ^{[ 83 ]} Los "entornos" específicos medidos que se han asociado con la ansiedad incluyen el abuso infantil , los antecedentes familiares de trastornos de salud mental y la pobreza . ^{[ 84 ]} La ansiedad también está asociada con el consumo de drogas , incluido el alcohol y la cafeína , así como las benzodiazepinas , que a menudo se recetan para tratar la ansiedad.

Genética

La genética y los antecedentes familiares (por ejemplo, la ansiedad parental) pueden aumentar el riesgo de un trastorno de ansiedad, pero generalmente los estímulos externos desencadenan su inicio o exacerbación. ^{[ 85 ]} Las estimaciones de la influencia genética en la ansiedad, basadas en estudios de gemelos, varían del 25 al 40% según el tipo específico y el grupo de edad estudiado. Por ejemplo, las diferencias genéticas explican alrededor del 43% de la varianza en el trastorno de pánico y el 28% en el trastorno de ansiedad generalizada. ^{[ 69 ]} Los estudios longitudinales de gemelos han demostrado que la estabilidad moderada de la ansiedad desde la infancia hasta la edad adulta está influenciada principalmente por la estabilidad de la influencia genética. ^{[ 86 ]}^{[ 87 ]} Al investigar cómo se transmite la ansiedad de padres a hijos, es importante tener en cuenta el intercambio de genes y entornos, por ejemplo, utilizando el diseño intergeneracional de hijos de gemelos. ^{[ 88 ]}

Muchos estudios anteriores utilizaron un enfoque de genes candidatos para probar si genes individuales estaban asociados con la ansiedad. Estas investigaciones se basaron en hipótesis sobre cómo ciertos genes conocidos influyen en los neurotransmisores (como la serotonina y la norepinefrina) y las hormonas (como el cortisol) que están implicadas en la ansiedad. Ninguno de estos hallazgos se ha replicado bien, ^{[ 89 ]} con la posible excepción de TMEM132D, COMT y MAO-A. ^{[ 89 ]} La firma epigenética de BDNF , un gen que codifica una proteína llamada factor neurotrófico derivado del cerebro que se encuentra en el cerebro, también se ha asociado con la ansiedad y patrones específicos de actividad neuronal. ^{[ 90 ]} y un gen receptor para BDNF llamado NTRK2 se asoció con la ansiedad en una gran investigación de todo el genoma. ^{[ 90 ]} La razón por la que la mayoría de los hallazgos de genes candidatos no se han replicado es que la ansiedad es un rasgo complejo que está influenciado por muchas variantes genómicas, cada una de las cuales tiene un pequeño efecto por sí sola. Cada vez más, los estudios sobre la ansiedad emplean un enfoque sin hipótesis previas para buscar regiones del genoma implicadas en la ansiedad, utilizando muestras lo suficientemente grandes como para encontrar asociaciones con variantes que tienen efectos pequeños. Las exploraciones más extensas de la arquitectura genética común de la ansiedad han sido facilitadas por el Biobanco del Reino Unido, el consorcio ANGST y el CRC Fear, Anxiety and Anxiety Disorders. ^{[ 90 ]}^{[ 91 ]}^{[ 92 ]}

Epigenética

La epigenética de los trastornos de ansiedad y estrés es el campo que estudia la relación entre las modificaciones epigenéticas de los genes y los trastornos de ansiedad y estrés , incluidos los trastornos de salud mental como el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y otros. Estos cambios pueden conducir a la herencia transgeneracional del estrés. ^{[ 93 ]}

Las modificaciones epigenéticas desempeñan un papel en el desarrollo y la heredabilidad de estos trastornos y síntomas relacionados. Por ejemplo, la regulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal por los glucocorticoides juega un papel fundamental en la respuesta al estrés y se sabe que está regulada epigenéticamente.

Hasta 2015, la mayor parte del trabajo se ha realizado en modelos animales en laboratorios, y poco trabajo en humanos; el trabajo aún no es aplicable a la psiquiatría clínica . ^{[ 94 ]} Los cambios epigenéticos inducidos por el estrés, particularmente en los genes que afectan el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HPA), persisten en generaciones futuras, impactando negativamente la capacidad de la descendencia para adaptarse al estrés. Las experiencias de la vida temprana, incluso cuando generaciones separadas, pueden causar modificaciones epigenéticas permanentes del ADN que resultan en cambios en la expresión génica , la función endocrina y el metabolismo . ^{[ 93 ]} Estas modificaciones epigenéticas hereditarias incluyen la metilación del ADN de las regiones promotoras de los genes que afectan la sensibilidad al estrés.

Condiciones médicas

Muchas afecciones médicas pueden causar ansiedad. Esto incluye afecciones que afectan la capacidad de respirar, como la EPOC y el asma , y la dificultad para respirar que suele ocurrir cerca de la muerte. ^{[ 95 ]}^{[ 96 ]}^{[ 97 ]} Las afecciones que causan dolor abdominal o dolor de pecho pueden causar ansiedad y, en algunos casos, pueden ser una somatización de la ansiedad; ^{[ 98 ]}^{[ 99 ]} lo mismo ocurre con algunas disfunciones sexuales. ^{[ 100 ]}^{[ 101 ]} Las afecciones que afectan la cara o la piel pueden causar ansiedad social, especialmente entre los adolescentes, ^{[ 102 ]} y las discapacidades del desarrollo a menudo también provocan ansiedad social en los niños. ^{[ 103 ]} Las afecciones que ponen en peligro la vida, como el cáncer, también causan ansiedad. ^{[ 104 ]}

Además, ciertas enfermedades orgánicas pueden presentar ansiedad o síntomas que imitan la ansiedad. ^{[ 26 ]}^{[ 105 ]} Estos trastornos incluyen ciertas enfermedades endocrinas ( hipotiroidismo e hipertiroidismo , hiperprolactinemia ), ^{[ 105 ]}^{[ 106 ]} trastornos metabólicos ( diabetes ), ^{[ 105 ]}^{[ 107 ]}^{[ 108 ]} estados de deficiencia (niveles bajos de vitamina D , B2 , B12 , ácido fólico ), ^{[ 105 ]} enfermedades gastrointestinales ( enfermedad celíaca , sensibilidad al gluten no celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal ), ^{[ 109 ]}^{[ 110 ]}^{[ 111 ]} enfermedades cardíacas, enfermedades de la sangre ( anemia ), ^{[ 105 ]} accidentes cerebrovasculares ( ataque isquémico transitorio , accidente cerebrovascular ), ^{[ 105 ]} y enfermedades neurodegenerativas ( enfermedad de Parkinson , demencia , esclerosis múltiple , enfermedad de Huntington ), entre otras. ^{[ 105 ]}^{[ 112 ]}^{[ 113 ]}^{[ 114 ]}

Inducido por sustancias

Varias drogas pueden causar o empeorar la ansiedad, ya sea por intoxicación, abstinencia o como efecto secundario. Estas incluyen alcohol , tabaco , sedantes (incluidas las benzodiazepinas recetadas ), opioides (incluidos analgésicos recetados y drogas ilícitas como la heroína), estimulantes (como la cafeína , la cocaína y las anfetaminas), alucinógenos e inhalantes . ^{[ 115 ]}

Aunque muchos suelen automedicarse la ansiedad con estas sustancias, las mejoras en la ansiedad producidas por los fármacos suelen ser efímeras (con un empeoramiento de la ansiedad a largo plazo, a veces con ansiedad aguda tan pronto como desaparecen los efectos del fármaco) y tienden a ser exageradas. ^{[ 116 ]}^{[ 117 ]} La exposición aguda a niveles tóxicos de benceno puede causar euforia, ansiedad e irritabilidad que duran hasta 2 semanas después de la exposición. ^{[ 118 ]}

Psicológico

Las habilidades de afrontamiento deficientes (p. ej., rigidez/resolución inflexible de problemas, negación, evitación, impulsividad, expectativas extremas sobre uno mismo, pensamientos negativos, inestabilidad afectiva e incapacidad para concentrarse en los problemas) están asociadas con la ansiedad. La ansiedad también está vinculada y perpetuada por la propia expectativa pesimista de resultados de la persona y cómo afronta la negatividad de la retroalimentación. ^{[ 120 ]}^{[ 121 ]} Se ha encontrado que el temperamento (p. ej., neuroticismo ) ^{[ 60 ]} y las actitudes (p. ej., pesimismo) son factores de riesgo para la ansiedad. ^{[ 122 ]}

Las distorsiones cognitivas como la sobregeneralización, la catastrofización, la lectura de la mente, el razonamiento emocional , el truco binocular y el filtro mental pueden provocar ansiedad. Por ejemplo, la creencia generalizada de que algo malo "siempre" sucede puede llevar a una persona a tener miedos excesivos incluso ante situaciones mínimamente riesgosas y a evitar situaciones sociales benignas debido a la ansiedad anticipatoria de la vergüenza . Además, quienes tienen mucha ansiedad también pueden crear eventos vitales estresantes en el futuro. ^{[ 123 ]} En conjunto, estos hallazgos sugieren que los pensamientos ansiosos pueden conducir a la ansiedad anticipatoria, así como a eventos estresantes, que a su vez causan más ansiedad. Estos pensamientos poco saludables pueden ser objetivos de un tratamiento exitoso con terapia cognitiva .

La teoría psicodinámica postula que la ansiedad suele ser el resultado de deseos o miedos inconscientes opuestos que se manifiestan a través de mecanismos de defensa desadaptativos (como la supresión, la represión, la anticipación, la regresión, la somatización, la agresión pasiva y la disociación) que se desarrollan para adaptarse a problemas con figuras de la infancia (por ejemplo, cuidadores) y fallos de empatía en la niñez. Por ejemplo, el desaliento persistente de la ira por parte de los padres puede resultar en la represión/supresión de los sentimientos de ira, que se manifiesta como malestar gastrointestinal (somatización) cuando es provocado por otra persona, mientras que la ira permanece inconsciente y fuera de la conciencia del individuo. Estos conflictos pueden ser objeto de un tratamiento exitoso con terapia psicodinámica . Si bien la terapia psicodinámica tiende a explorar las raíces subyacentes de la ansiedad, la terapia cognitivo-conductual también ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la ansiedad al modificar pensamientos irracionales y conductas no deseadas .

psicología evolutiva

Una explicación desde la psicología evolutiva es que el aumento de la ansiedad sirve para incrementar la vigilancia ante posibles amenazas en el entorno, así como la tendencia a tomar medidas proactivas respecto a dichas amenazas. Esto puede causar reacciones falsas positivas , pero una persona con ansiedad también puede evitar amenazas reales. Esto podría explicar por qué las personas ansiosas tienen menos probabilidades de morir en accidentes. ^{[ 124 ]} Existe abundante evidencia empírica de que la ansiedad puede tener un valor adaptativo. Dentro de un cardumen, los peces tímidos tienen más probabilidades de sobrevivir a un depredador que los peces audaces. ^{[ 125 ]}

Cuando las personas se enfrentan a estímulos desagradables y potencialmente dañinos, como malos olores o sabores, las tomografías por emisión de positrones (PET) muestran un aumento del flujo sanguíneo en la amígdala . ^{[ 126 ]}^{[ 127 ]} En estos estudios, los participantes también reportaron ansiedad moderada. Esto podría indicar que la ansiedad es un mecanismo de protección diseñado para evitar que el organismo realice conductas potencialmente dañinas.

Los factores de riesgo social para la ansiedad incluyen un historial de trauma (por ejemplo, abuso o agresión física, sexual o emocional), acoso escolar, experiencias tempranas de la vida y factores de crianza (por ejemplo, rechazo, falta de afecto, alta hostilidad, disciplina severa, alto afecto negativo parental , crianza ansiosa, modelado de comportamiento disfuncional y de abuso de drogas, desaliento de las emociones, socialización deficiente, apego deficiente y abuso y negligencia infantil), factores culturales (por ejemplo, tasas más altas de ansiedad en culturas colectivistas ^{[ 128 ]}^{[ 129 ]} y minorías perseguidas, incluidas las personas con discapacidades), y socioeconómicos (por ejemplo, falta de educación, desempleo, pobreza aunque los países desarrollados tienen tasas más altas de trastornos de ansiedad que los países en desarrollo). ^{[ 130 ]} Una revisión sistemática exhaustiva de 2019 de más de 50 estudios mostró que la inseguridad alimentaria en los Estados Unidos está fuertemente asociada con la depresión, la ansiedad y los trastornos del sueño. ^{[ 131 ]} Las personas con inseguridad alimentaria tenían un riesgo casi tres veces mayor de dar positivo en la prueba de ansiedad en comparación con las personas con seguridad alimentaria.

socialización de género

Entre los factores contextuales que se cree que contribuyen a la ansiedad se incluyen la socialización de género y las experiencias de aprendizaje. En particular, el dominio del aprendizaje (el grado en que las personas perciben que sus vidas están bajo su propio control) y la instrumentalidad, que incluye rasgos como la autoconfianza, la autoeficacia , la independencia y la competitividad, median completamente la relación entre género y ansiedad. Es decir, aunque existen diferencias de género en la ansiedad, con niveles más altos de ansiedad en las mujeres que en los hombres, la socialización de género y el dominio del aprendizaje explican estas diferencias de género. ^{[ 132 ]}

Tratamiento

El primer paso en el manejo de una persona con síntomas de ansiedad implica evaluar la posible presencia de una causa médica subyacente, cuyo reconocimiento es esencial para decidir el tratamiento correcto. ^{[ 26 ]}^{[ 105 ]} Los síntomas de ansiedad pueden enmascarar una enfermedad orgánica , o aparecer asociados con o como resultado de un trastorno médico. ^{[ 26 ]}^{[ 105 ]}^{[ 133 ]}^{[ 27 ]} La ansiedad se considera una enfermedad psiquiátrica grave cuya prevalencia real se desconoce debido a que las personas afectadas no buscan el tratamiento o la ayuda adecuados, y a que los profesionales no la diagnostican. ^{[ 3 ]}

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es eficaz para los trastornos de ansiedad y es un tratamiento de primera línea. ^{[ 134 ]}^{[ 135 ]}^{[ 136 ]}^{[ 137 ]}^{[ 138 ]} La TCC parece ser igualmente eficaz cuando se realiza a través de internet. ^{[ 138 ]} Si bien la evidencia sobre las aplicaciones de salud mental es prometedora, es preliminar. ^{[ 139 ]}^{[ 140 ]}

Medicamentos

El tratamiento psicofarmacológico puede utilizarse en paralelo a la TCC o de forma aislada. Por regla general, la mayoría de los trastornos de ansiedad responden bien a los fármacos de primera línea. Estos fármacos, también utilizados como antidepresivos , son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), que actúan bloqueando la recaptación de neurotransmisores específicos y aumentando así su disponibilidad. ^{[ 141 ]}

Además, las benzodiazepinas se recetan con frecuencia a personas con trastorno de ansiedad. Estas producen una respuesta ansiolítica al modular el receptor GABA _A y aumentar su unión. Sin embargo, no suelen administrarse durante más de 2 a 4 semanas. Los únicos medicamentos que el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica ( NICE ) recomienda para el tratamiento a largo plazo de la ansiedad son los antidepresivos, debido al rápido desarrollo de tolerancia , adicción y dependencia física durante el tratamiento con benzodiazepinas. ^{[ 141 ]}

Un tercer tratamiento común implica una categoría de fármacos conocidos como agonistas de la serotonina , como los que pertenecen a la clase de las azapironas . Esta categoría de fármacos actúa iniciando una respuesta fisiológica en el receptor 5-HT1A _al aumentar la acción de la serotonina en dicho receptor. Otras opciones de tratamiento incluyen pregabalina , antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos (como la mirtazapina ) y moclobemida , entre otros. ^[¹⁴²^]

Prevención

Los factores de riesgo mencionados anteriormente ofrecen vías naturales para la prevención. Las intervenciones psicológicas o educativas tienen un beneficio pequeño, pero estadísticamente significativo, para la prevención de la ansiedad en diversos tipos de población. ^{[ 143 ]}^{[ 144 ]} La mejora en la ingesta y los hábitos alimentarios también puede ayudar a reducir el riesgo de ansiedad. ^{[ 145 ]}^{[ 146 ]}^{[ 147 ]}

Véase también

Angustia : Sensación intensa de aprensión, ansiedad o agitación interna.
Miedo : emoción básica inducida por una amenaza percibida.
Modelo tripartito de ansiedad y depresión – Modelo de ansiedad y depresión
Inquietante : experiencia psicológica de algo que resulta extrañamente familiar.
isquemia miocárdica inducida por estrés mental
Rumiación (psicología)

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