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Articulo de referencia

Glositis

La glositis puede significar dolor en la lengua o, más comúnmente, inflamación con despapilación de la superficie dorsal de la lengua (pérdida de las papilas linguales ), dejand...

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La glositis puede significar dolor en la lengua o, más comúnmente, inflamación con despapilación de la superficie dorsal de la lengua (pérdida de las papilas linguales ), dejando una superficie lisa y eritematosa (enrojecida) [ 2 ] [ 3 ] (a veces denominada específicamente glositis atrófica ). En un sentido más amplio, la glositis puede significar inflamación de la lengua en general [ 4 ] . La glositis suele ser causada por deficiencias nutricionales y puede ser indolora o causar molestias. La glositis generalmente responde bien al tratamiento si se identifica y corrige la causa. El dolor de lengua causado por la glositis se diferencia del síndrome de boca ardiente , donde no hay cambios identificables en la apariencia de la lengua y no hay causas identificables [ 5 ] .

Síntomas

Despapilación irregular de las papilas filiformes con prominencia de las papilas fungiformes.

Dependiendo del significado exacto que se le dé a la palabra glositis, los signos y síntomas podrían incluir:

  • Aspecto liso y brillante de la lengua, causado por la pérdida de las papilas linguales.
  • El color de la lengua cambia, generalmente a un rojo más oscuro que el color blanco rosado normal de una lengua sana.
  • Hinchazón de la lengua.
  • Dificultad para masticar, tragar o hablar (ya sea por dolor o hinchazón de la lengua) .
  • Sensación de ardor. [ 2 ] Algunos utilizan el término síndrome de boca ardiente secundario en casos donde existe una causa detectable, como la glositis, para una sensación de ardor oral. [ 5 ]

Dependiendo de la causa subyacente, pueden presentarse signos y síntomas adicionales como palidez , ulceración oral y queilitis angular . [ 2 ]

Causas

Anemias

Un caso de glositis debida a anemia por deficiencia de hierro en una mujer adulta tailandesa.

La anemia por deficiencia de hierro se debe principalmente a la pérdida de sangre, como la que puede ocurrir durante la menstruación o una hemorragia gastrointestinal . Esto suele producir una glositis atrófica y despapilosa, que da a la lengua un aspecto liso y brillante, junto con palidez de los labios y otras mucosas, una tendencia a la ulceración oral recurrente [ 6 ] y queilitis angular ( aglomeraciones e inflamación en las comisuras de los labios) [ 7 ] . El aspecto de la lengua en la anemia por deficiencia de hierro se ha descrito como atrofia difusa o parcheada con sensibilidad o ardor [ 8 ] . Una causa de la anemia por deficiencia de hierro es la disfagia sideropénica ( síndrome de Plummer-Vinson , también llamado síndrome de Paterson-Brown-Kelly), que también se caracteriza por membranas esofágicas y disfagia [ 6 ] .

La anemia perniciosa suele ser causada por la destrucción autoinmune de las células parietales gástricas . Las células parietales secretan factor intrínseco , necesario para la absorción de vitamina B12 . La deficiencia de vitamina B12 produce anemia megaloblástica y puede manifestarse como glositis atrófica ( glositis atrófica de Hunter ). El aspecto de la lengua en la deficiencia de vitamina B12 se describe como "carnoso" o "rojo intenso y doloroso". [ 6 ] Pueden aparecer lesiones rojas lineales o irregulares. [ 2 ]

Deficiencias de vitamina B

La deficiencia de vitamina B1 ( deficiencia de tiamina ) puede causar glositis. [ 7 ] La deficiencia de vitamina B2 (ariboflavinosis) puede causar glositis, junto con queilitis angular , queilosis , neuropatía periférica y otros signos y síntomas. [ 7 ] La glositis en la deficiencia de vitamina B2 se describe como magenta . [ 9 ] La deficiencia de vitamina B3 (pelagra) puede causar glositis. [ 7 ] La deficiencia de vitamina B6 ( deficiencia de piridoxina ) puede causar glositis, junto con queilitis angular, queilosis, neuropatía periférica y dermatitis seborreica . [ 7 ] La deficiencia de folato (deficiencia de vitamina B9) puede causar glositis, junto con anemia macrocítica, trombocitopenia , leucopenia , diarrea , fatiga y posiblemente signos neurológicos . [ 7 ] Aparte de la anemia perniciosa mencionada anteriormente, cualquier otra causa de deficiencia de vitamina B12 puede provocar glositis atrófica ( glositis atrófica de Hunter ), que tiende a ser dolorosa, lisa y brillante. [ 7 ]

infecciones

Las infecciones bacterianas , virales o fúngicas pueden causar glositis. Las infecciones crónicas por Candida en la lengua pueden causar una glositis atrófica conocida como glositis romboidal media . [ 10 ]

La sífilis ahora es relativamente rara, pero la etapa terciaria puede causar glositis difusa y atrofia de las papilas linguales, denominada "glositis sifilítica", [ 2 ] "glositis luética" o "glositis atrófica de la sífilis terciaria". [ 8 ] Es causada por Treponema pallidum y es una infección de transmisión sexual .

Otras causas

Muchas afecciones pueden causar glositis a través de la desnutrición o la malabsorción , [ 7 ] lo que crea las deficiencias nutricionales descritas anteriormente, aunque otros mecanismos pueden estar involucrados en algunas de esas afecciones enumeradas.

El dolor en la lengua puede ser un indicio de una afección médica grave subyacente y casi siempre justifica la evaluación de un médico o cirujano dental .

Diagnóstico

Clasificación

glositis romboidal media
Lengua geográfica (glositis migratoria benigna)

La glositis podría clasificarse como un grupo de enfermedades de la lengua o enfermedades gastrointestinales . [ 4 ] Puede ser primaria, cuando no hay una causa subyacente, o secundaria, cuando es un signo o síntoma de otra afección. [ 3 ] Puede ser aguda o crónica. [ 4 ] En general, existen varios patrones clínicos de glositis, algunos más comunes que otros.

glositis atrófica

La glositis atrófica, también conocida como lengua calva, [ 3 ] lengua lisa, glositis de Hunter, glositis de Moeller o glositis de Möller-Hunter, [ 14 ] es una afección caracterizada por una lengua lisa y brillante que suele ser sensible/dolorosa, [ 15 ] causada por la atrofia completa de las papilas linguales (despapilación). [ 3 ] La superficie dorsal de la lengua puede verse afectada total o parcialmente, y puede estar asociada con una sensación de ardor, dolor y/o eritema. [ 16 ] La glositis atrófica es un hallazgo inespecífico, [ 16 ] y tiene muchas causas, generalmente relacionadas con anemia por deficiencia de hierro , anemia perniciosa , deficiencias del complejo de vitamina B , [ 16 ] enfermedad celíaca no reconocida y no tratada (que a menudo se presenta sin síntomas gastrointestinales), [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] u otros factores como xerostomía (boca seca). Aunque los términos glositis de Möller y Hunter se usaron originalmente para referirse específicamente a la glositis que ocurre en la deficiencia de vitamina B12 secundaria a anemia perniciosa, ahora se usan como sinónimos de glositis atrófica en general. [ 14 ] En este artículo, el término glositis, a menos que se especifique lo contrario, se refiere a glositis atrófica.

La candidiasis puede ser un hallazgo concomitante o una causa alternativa de eritema, ardor y atrofia.

glositis romboidal media

Esta afección se caracteriza por una lesión eritematosa, romboidal y despapilada persistente en el área central del dorso de la lengua, justo delante de las papilas circunvaladas . [ 2 ] [ 15 ] La glositis romboidal media es un tipo de candidiasis oral y rara vez causa síntomas. Se trata con medicamentos antimicóticos . Los factores predisponentes incluyen el uso de aerosoles o inhaladores de corticosteroides o la inmunosupresión .

glositis migratoria benigna

La lengua geográfica, también denominada glositis migratoria benigna, es una afección común que suele afectar la superficie dorsal de la lengua. Se caracteriza por parches de despapilación y eritema bordeados por una zona periférica blanquecina. Estos parches le dan a la lengua la apariencia de un mapa, de ahí su nombre. A diferencia de la glositis debida a deficiencias nutricionales y anemia, las lesiones de la lengua geográfica se desplazan por la lengua con el tiempo. [ 20 ] Esto se debe a que, en la lengua geográfica, nuevas áreas de la lengua se ven afectadas por la afección mientras que las áreas previamente afectadas sanan, dando la apariencia de una lesión móvil. [ 3 ] Se desconoce la causa, [ 21 ] y no existe un tratamiento curativo. Raramente se presentan síntomas asociados a las lesiones, pero ocasionalmente puede haber una sensación de ardor, que se agrava al comer alimentos calientes, picantes o ácidos. Algunos consideran que la lengua geográfica es una etapa temprana de la lengua fisurada , ya que ambas afecciones suelen presentarse juntas. [ 22 ]

glositis geométrica

La glositis geométrica, también denominada glositis geométrica herpética, [ 4 ] es un término utilizado por algunos para referirse a una lesión crónica asociada con la infección por el virus del herpes simple (VHS) tipo I, [ 23 ] en la que hay una fisura profunda en la línea media de la lengua, que emite múltiples ramificaciones. [ 8 ] La lesión suele ser muy dolorosa y puede haber erosiones presentes en la profundidad de las fisuras. Lesiones fisuradas similares que no están asociadas con el VHS, como puede ocurrir en la lengua fisurada, no tienden a ser dolorosas. [ 23 ] El nombre proviene del patrón geométrico de las fisuras que son longitudinales, cruzadas o ramificadas. [ 24 ] Se describe que ocurre en personas inmunocomprometidas , por ejemplo, que tienen leucemia . Sin embargo, la asociación entre el herpes simple y la glositis geométrica es cuestionada por algunos debido a la falta de técnicas estándar de referencia para el diagnóstico de lesiones herpéticas intraorales y la alta prevalencia de eliminación viral asintomática en individuos inmunocomprometidos. [ 8 ] El tratamiento es con aciclovir sistémico . [ 23 ]

Lengua de fresa

Lengua de color fresa característica con labios resecos, como se observa en un niño pequeño con la enfermedad de Kawasaki .

La lengua de fresa, o lengua de frambuesa, [ 25 ] es una glositis que se manifiesta con papilas fungiformes hiperplásicas (agrandadas) , dándole la apariencia de una fresa. La lengua de fresa blanca se caracteriza por una capa blanquecina en la lengua a través de la cual sobresalen las papilas fungiformes hiperplásicas. La lengua de fresa roja se caracteriza por la pérdida de la capa blanca y la aparición de una superficie eritematosa de color rojo oscuro, intercalada con las papilas fungiformes hiperplásicas. La lengua de fresa blanca se observa en la escarlatina temprana (una infección sistémica por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A ), [ 26 ] y la lengua de fresa roja aparece más tarde, después de 4 a 5 días. [ 8 ] La lengua de fresa también se observa en la enfermedad de Kawasaki (un trastorno vasculítico que afecta principalmente a niños menores de 5 años), [ 27 ] [ 28 ] y en el síndrome de shock tóxico . [ 29 ] Puede simular otros tipos de glositis o deficiencia de vitamina B12 . [ 30 ]

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación. Por lo general, el tratamiento no requiere hospitalización a menos que la hinchazón de la lengua sea severa. Es necesaria una buena higiene bucal , que incluya un cepillado dental minucioso al menos dos veces al día y el uso de hilo dental al menos diariamente. Se pueden administrar corticosteroides como la prednisona para reducir la inflamación de la glositis. En casos leves, se pueden recomendar aplicaciones tópicas (como un enjuague bucal de prednisona que no se ingiere) para evitar los efectos secundarios de los corticosteroides ingeridos o inyectados. Se pueden recetar antibióticos, antimicóticos u otros antimicrobianos si la causa de la glositis es una infección. La anemia y las deficiencias nutricionales (como la deficiencia de niacina , riboflavina , hierro o vitamina E ) deben tratarse, a menudo mediante cambios en la dieta u otros suplementos. Evitar irritantes (como alimentos picantes o calientes, alcohol y tabaco) puede minimizar las molestias. En algunos casos, la hinchazón de la lengua puede comprometer las vías respiratorias, una emergencia médica que requiere atención inmediata.

Epidemiología

Una revisión informó rangos de prevalencia general de 0,1–14,3% para la lengua geográfica, 1,3–9,0% para la "lengua atrófica" (glositis atrófica) y 0,0–3,35% para la glositis romboidal media. [ 31 ]

Referencias

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