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Articulo de referencia

Autolesiones

La autolesión es un comportamiento intencional que causa daño a uno mismo. Generalmente se considera una lesión directa de los propios tejidos , normalmente sin intención suicid...

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La autolesión es un comportamiento intencional que causa daño a uno mismo. Generalmente se considera una lesión directa de los propios tejidos , normalmente sin intención suicida . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Otros términos como cortarse , autolesionarse , autolesionarse y automutilarse se han utilizado para cualquier comportamiento autolesivo, independientemente de la intención suicida . [ 2 ] [ 4 ] Las formas comunes de autolesión incluyen dañar la piel con un objeto afilado o rascarse con las uñas, golpearse o quemarse . Los límites exactos de la autolesión son imprecisos, pero generalmente excluyen el daño tisular que ocurre como un efecto secundario no deseado de los trastornos alimentarios o el abuso de sustancias , así como las modificaciones corporales más aceptables socialmente , como los tatuajes y los piercings . [ 5 ]

Aunque la autolesión, por definición, no es un acto suicida, puede ser potencialmente mortal. [ 6 ] Las personas que se autolesionan tienen mayor probabilidad de morir por suicidio, [ 3 ] [ 7 ] y entre el 40 % y el 60 % de las personas que mueren por suicidio se habían autolesionado previamente. [ 8 ] Sin embargo, solo una minoría de quienes se autolesionan tienen tendencias suicidas. [ 9 ] [ 10 ]

El deseo de autolesionarse es un síntoma común de algunos trastornos de la personalidad . Las personas con otros trastornos mentales también pueden autolesionarse. Los estudios también brindan un fuerte apoyo a una función de autocastigo y evidencia moderada de funciones de antidisociación , influencia interpersonal, antisuicidio, búsqueda de sensaciones y límites interpersonales. [ 2 ] La autolesión también puede ocurrir en individuos con alto funcionamiento que no tienen un diagnóstico subyacente de salud mental. Las motivaciones para la autolesión varían; algunos la usan como un mecanismo de afrontamiento para proporcionar alivio temporal de sentimientos intensos como ansiedad , depresión , estrés , insensibilidad emocional o una sensación de fracaso . La autolesión a menudo se asocia con un historial de trauma , incluido el abuso emocional y sexual . [ 11 ] [ 12 ]

Existen diversos métodos para tratar la autolesión, que se centran en abordar las causas subyacentes o en tratar la conducta en sí. Otros enfoques incluyen técnicas de evitación, que consisten en mantener a la persona ocupada con otras actividades o en sustituir la autolesión por métodos más seguros que no causen daños permanentes. [ 13 ]

La autolesión suele comenzar en la adolescencia . La autolesión en la infancia es relativamente rara, pero la tasa ha ido en aumento desde la década de 1980. [ 14 ] La autolesión también puede ocurrir en la población anciana. [ 15 ] El riesgo de lesiones graves y suicidio es mayor en las personas mayores que se autolesionan. [ 16 ] Se sabe que los animales en cautiverio , como las aves y los monos, también se autolesionan. [ 17 ]

Clasificación

Armando R. Favazza cita la trepanación prehistórica como evidencia del uso prolongado de la automutilación en rituales de curación. [ 18 ] : 76–78 Él y otras autoridades contrastan estas prácticas culturalmente sancionadas con la autolesión patológica. [ 18 ] : 71–78

Aunque al psiquiatra del siglo XX Karl Menninger se le suele atribuir la caracterización clínica inicial de la autolesión, esta no es un fenómeno nuevo. [ 19 ] En la literatura clínica del siglo XIX y en los registros de asilos se hace referencia frecuente a una clara distinción clínica entre la autolesión con y sin intención suicida. [ 20 ] Esta diferenciación pudo haber sido importante tanto para salvaguardar la reputación de los asilos frente a acusaciones de negligencia médica como para proteger a los pacientes y sus familias de las consecuencias legales o religiosas de un intento de suicidio. [ 20 ] En 1896, los oftalmólogos estadounidenses George Gould y Walter Pyle clasificaron los casos de automutilación en tres grupos: aquellos resultantes de "locura temporal por alucinaciones o melancolía ; con intención suicida; y en un frenesí o emoción religiosa". [ 21 ]

Menninger consideraba la automutilación como una expresión no mortal de un deseo atenuado de morir y, por lo tanto, acuñó el término suicidio parcial . Comenzó un sistema de clasificación de seis tipos:

  1. Neurótico: se muerde las uñas , se pellizca el pelo, se depila en exceso y se somete a cirugía estética innecesaria.
  2. religiosos – autoflagelantes y otros
  3. Ritos de pubertad : extirpación del himen , circuncisión o alteración del clítoris.
  4. Psicótico: extirpación de ojos u oídos, automutilación genital y amputación extrema.
  5. enfermedades cerebrales orgánicas que permiten golpearse la cabeza repetidamente , morderse las manos, fracturarse los dedos o extirparse los ojos.
  6. convencional – cortarse las uñas, recortarse el pelo y afeitarse la barba. [ 22 ]

Pao diferenció entre automutiladores delicados (de baja letalidad) y toscos (de alta letalidad) que se cortaban. Los automutiladores "delicados" eran jóvenes, presentaban múltiples episodios de cortes superficiales y generalmente tenían un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad . Los automutiladores "tontos" eran mayores y generalmente psicóticos. [ 23 ] Ross y McKay (1979) clasificaron a los automutiladores en nueve grupos: cortar , morder , abrasión , seccionar , insertar , quemar , ingerir o inhalar , golpear y constreñir . [ 24 ]

Después de la década de 1970, el enfoque de la autolesión cambió de los impulsos psicosexuales freudianos de los pacientes. [ 25 ]

Walsh y Rosen crearon cuatro categorías numeradas con números romanos I–IV, definiendo la automutilación como las filas II, III y IV. [ 26 ]

Favazza y Rosenthal revisaron cientos de estudios y dividieron la automutilación en dos categorías: automutilación culturalmente aceptada y automutilación desviada . [ 27 ] Favazza también creó dos subcategorías de automutilaciones aceptadas: rituales y prácticas . Los rituales son mutilaciones que se repiten de generación en generación y "reflejan las tradiciones, el simbolismo y las creencias de una sociedad" (p.  226). Las prácticas "implican actividades que pueden ser pasajeras y que a menudo tienen poca importancia subyacente", como la perforación de los lóbulos de las orejas, la nariz, las cejas, así como la circuncisión masculina, mientras que la automutilación desviada es equivalente a la autolesión. [ 25 ] [ 18 ] : 200–201

Terminología

La autolesión (SH), la autolesión (SI), la autolesión no suicida (NSSI) y el comportamiento autolesivo (SIB) son términos diferentes para describir el daño tisular que se realiza intencionalmente y generalmente sin intención suicida. [ 28 ] A veces se usa el adjetivo "deliberado", aunque esto se ha vuelto menos común, ya que algunos lo consideran presuntuoso o crítico. [ 29 ] Los términos menos comunes o más anticuados incluyen comportamiento parasuicida , automutilación , comportamiento autodestructivo , violencia autoinfligida , comportamiento autolesivo y autoabuso . [ 30 ] Otros usan la frase autocalmarse como terminología intencionalmente positiva para contrarrestar asociaciones más negativas. [ 31 ] La herida autoinfligida o la lesión autoinfligida se refiere a una gama más amplia de circunstancias, incluidas las heridas que resultan de síndromes cerebrales orgánicos , abuso de sustancias y autoerotismo . [ 32 ]

Diferentes fuentes establecen diversas distinciones entre algunos de estos términos. Algunas definen la autolesión de forma más amplia que la autolesión , incluyendo, por ejemplo, la sobredosis de drogas , los trastornos alimentarios y otros actos que no provocan lesiones visibles directamente. [ 33 ] Otras los excluyen explícitamente. [ 29 ] Algunas fuentes, sobre todo en el Reino Unido , definen la autolesión deliberada o la autolesión en general para incluir los actos suicidas. [ 34 ] (Este artículo trata principalmente sobre actos no suicidas de daño cutáneo autoinfligido o autointoxicación). Las definiciones inconsistentes utilizadas para la autolesión han dificultado la investigación. [ 35 ]

La autolesión no suicida (NSSI, por sus siglas en inglés) se incluye en la Sección II ( Criterios y códigos de diagnóstico ) de la versión más reciente, a partir de abril de 2025. , edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5-TR ) bajo la categoría "otras afecciones que pueden ser objeto de atención clínica". [ 36 ] Si bien la NSSI no es un trastorno mental independiente, el DSM-5-TR agrega un código de diagnóstico para la afección en línea con la CIE . El trastorno se define como una lesión autoinfligida intencional sin la intención de morir por suicidio. La Sección III ( Medidas y modelos emergentes ) de la edición anterior del DSM ( DSM-5 ) contiene el diagnóstico propuesto junto con los criterios y la descripción de la autolesión no suicida . [ 37 ] Los criterios para la NSSI incluyen cinco o más días de daño autoinfligido en el transcurso de un año sin intención suicida, y el individuo debe haber estado motivado por buscar alivio de un estado negativo, resolver una dificultad interpersonal o lograr un estado positivo. [ 38 ] [ 37 ]

Las personas que se autolesionan no suelen buscar acabar con su vida; se ha sugerido, en cambio, que utilizan la autolesión como mecanismo de afrontamiento para aliviar el dolor o malestar emocional o como un intento de comunicar angustia. [ 39 ] [ 40 ]

Ocultación

Una práctica común en quienes se autolesionan es la de ocultar. [ 41 ] [ 42 ] Ocultar es el proceso de esconder las cicatrices o heridas autoinfligidas mediante métodos como usar ropa que las oculte, autolesionarse en lugares menos visibles como los muslos, aplicarse maquillaje o someterse a cirugía plástica o tatuajes. [ 41 ] [ 42 ] Hay muchas razones por las que una persona puede optar por ocultar, la más común de las cuales es el estigma que rodea a la autolesión. [ 41 ] Las personas que optan por ocultar a menudo creen que sus cicatrices son socialmente perjudiciales o que la gente puede percibirlas como una forma de llamar la atención. [ 41 ] [ 42 ] Algunas personas también pueden desear ocultar sus cicatrices de sí mismas, debido a un sentimiento de vergüenza o a la creencia de que las hace débiles. [ 41 ]

No todas las personas que se autolesionan desean ocultar sus heridas y pueden ser indiferentes a ellas o, en algunos casos, desear que sean vistas. [ 41 ] Algunas personas que se autolesionan lo hacen para ejercer influencia interpersonal, validación, pertenencia, protección o castigo; [ 43 ] en casos como estos, las personas pueden no desear ocultar sus cicatrices o heridas ni a sí mismas ni a los demás, creyendo que obtendrán aprobación, causarán repulsión o infundirán miedo en los demás. [ 43 ]

Signos y síntomas

La forma más común de autolesión en adolescentes, según estudios realizados en seis países, es apuñalarse o cortarse la piel con un objeto afilado. [ 44 ] En adultos de 60 años o más, la autointoxicación ( incluida la sobredosis intencional de drogas ) es, con mucho, la forma más común. [ 45 ] Otros métodos de autolesión incluyen quemaduras , golpes en la cabeza, mordeduras, arañazos, golpes, impedir la cicatrización de heridas, incrustarse objetos y arrancarse el pelo. [ 46 ] Las zonas donde se producen las autolesiones suelen ser áreas del cuerpo que se pueden ocultar fácilmente de la vista de los demás, siendo las más comunes los antebrazos, los muslos o el torso. [ 47 ]

Causas

trastorno mental

Aunque algunas personas que se autolesionan no tienen ningún tipo de trastorno mental reconocido, [ 48 ] la autolesión a menudo coexiste con afecciones psiquiátricas. La autolesión está asociada, por ejemplo, con trastornos alimentarios, [ 49 ] autismo , [ 50 ] [ 51 ] trastorno límite de la personalidad , trastorno dismórfico corporal , [ 52 ] trastornos disociativos , trastorno bipolar , [ 53 ] depresión , [ 11 ] [ 54 ] fobias , [ 11 ] y trastornos de conducta . [ 55 ] Hasta el 70% de las personas con trastorno límite de la personalidad se autolesionan. [ 56 ] Se estima que el 30% de las personas autistas se autolesionan en algún momento, incluyendo picarse los ojos, arrancarse la piel , morderse las manos y golpearse la cabeza. [ 50 ] [ 51 ] Según un metaanálisis que no distinguió entre actos suicidas y no suicidas, la autolesión es común entre las personas con esquizofrenia y es un predictor significativo de suicidio. [ 57 ] Existen paralelismos entre la autolesión y el trastorno facticio , un trastorno psiquiátrico en el que los individuos simulan una enfermedad o un trauma. [ 58 ] Puede haber un fundamento común de angustia interna que culmina en daño autoinfligido en pacientes con esta condición. Sin embargo, el deseo de engañar al personal médico para obtener tratamiento y atención es más importante en el trastorno facticio que en la autolesión. [ 58 ]

Factores psicológicos

La autolesión se describe frecuentemente como una experiencia de despersonalización o un estado disociativo . [ 59 ] El abuso durante la infancia se acepta como un factor social primario que aumenta la incidencia de la autolesión, [ 60 ] al igual que el duelo , [ 61 ] y las relaciones problemáticas con los padres o la pareja. [ 9 ] [ 12 ] Factores como la guerra, la pobreza, el desempleo y el abuso de sustancias también pueden contribuir. [ 9 ] [ 11 ] [ 62 ] [ 63 ] Otros predictores de la autolesión y el comportamiento suicida incluyen sentimientos de atrapamiento, derrota, falta de pertenencia y percibirse a uno mismo como una carga junto con tener una personalidad impulsiva y/o habilidades menos efectivas para resolver problemas sociales. [ 9 ] [ 64 ] Dos estudios han indicado que la autolesión se correlaciona más con la fase puberal , particularmente el final de la pubertad (con un pico alrededor de los 15 años para las niñas), que con la edad. Los adolescentes pueden ser más vulnerables desde el punto de vista del neurodesarrollo en esta etapa, y más vulnerables a las presiones sociales, siendo la depresión, el abuso de alcohol y la actividad sexual factores contribuyentes independientes. [ 65 ] Los adolescentes transgénero tienen una probabilidad significativamente mayor de autolesionarse que sus pares cisgénero . [ 66 ] [ 67 ] Esto puede atribuirse a la angustia causada por la disforia de género , así como a una mayor probabilidad de experimentar acoso escolar, abuso y enfermedades mentales. [ 67 ] [ 68 ]

Genética

La característica más distintiva del síndrome de Lesch-Nyhan, una afección genética poco común , es la autolesión y la automutilación incontrolables, que pueden incluir mordeduras (especialmente de la piel , las uñas y los labios) [ 69 ] y golpes en la cabeza [ 70 ] . La genética puede contribuir al riesgo de desarrollar otras afecciones psicológicas, como ansiedad o depresión, que a su vez podrían conducir a conductas autolesivas. Sin embargo, la relación entre la genética y la autolesión en pacientes sanos es en gran medida inconclusa [ 7 ] .

Drogas y alcohol

El abuso de sustancias, la dependencia y la abstinencia están asociados con la autolesión. La dependencia de benzodiazepinas , así como la abstinencia de benzodiazepinas, están asociadas con el comportamiento autolesivo en jóvenes. [ 71 ] El alcohol es un factor de riesgo importante para la autolesión. [ 72 ] Un estudio que analizó las presentaciones de autolesión en las salas de emergencia en Irlanda del Norte encontró que el alcohol era un factor contribuyente importante y estaba involucrado en el 63,8% de las presentaciones de autolesión. [ 73 ] Un estudio de 2009 sobre la relación entre el consumo de cannabis y la autolesión deliberada (DSH) en Noruega e Inglaterra encontró que, en general, el consumo de cannabis puede no ser un factor de riesgo específico para la DSH en adolescentes jóvenes. [ 74 ] El tabaquismo también se ha asociado tanto con la autolesión no suicida como con los intentos de suicidio en adolescentes, aunque la naturaleza de la relación no está clara. [ 75 ] Un metaanálisis de 2021 sobre la literatura relativa a la asociación entre el consumo de cannabis y las conductas autolesivas ha definido el alcance de esta asociación, que es significativa tanto a nivel transversal ( odds ratio = 1,569, intervalo de confianza del 95 % [1,167-2,108]) como longitudinal (odds ratio = 2,569, intervalo de confianza del 95 % [2,207-3,256]), y destaca el papel del consumo crónico de la sustancia y la presencia de síntomas depresivos o de trastornos mentales como factores que podrían aumentar el riesgo de autolesión entre los consumidores de cannabis. [ 76 ]

Fisiopatología

Diagrama de flujo de dos teorías sobre la autolesión.

Las autolesiones pueden provocar lesiones graves y cicatrices. Si bien las autolesiones no suicidas, por definición, carecen de intención suicida, pueden, no obstante, provocar la muerte accidental. [ 77 ]

Aunque las motivaciones para autolesionarse varían, la razón más comúnmente respaldada por los adolescentes es obtener alivio de un estado mental terrible. [ 78 ] [ 79 ] Los jóvenes con antecedentes de episodios repetidos de autolesión tienen más probabilidades de autolesionarse en la edad adulta, [ 80 ] [ 81 ] y tienen un mayor riesgo de suicidio. [ 82 ] En los adultos mayores, influenciados por una combinación de factores individuales, sociales y de atención médica interconectados, incluidos problemas financieros e interpersonales y afecciones físicas y dolor comórbidos, con mayor soledad, percepción de la carga del envejecimiento y pérdida de control reportados como motivaciones particulares. [ 79 ] Hay una correlación estadística positiva entre la autolesión y el abuso físico, sexual y emocional. [ 11 ] : 63 [ 12 ] [ 83 ] La autolesión puede convertirse en un medio para manejar y controlar el dolor , en contraste con el dolor experimentado anteriormente en la vida de la persona sobre el cual no tenía control (por ejemplo, a través del abuso). [ 84 ] [ 1 ] [ 83 ]

La evaluación de los motivos en un entorno médico generalmente se basa en los antecedentes del incidente, las circunstancias y la información proporcionada por el paciente. [ 9 ] Sin embargo, algunos estudios limitados muestran que las evaluaciones profesionales tienden a sugerir motivos más manipuladores o punitivos que las propias declaraciones del paciente. [ 85 ]

Un estudio de la Oficina Nacional de Estadística del Reino Unido informó solo dos motivos: "para llamar la atención" y "por ira". [ 11 ] Para algunas personas, autolesionarse puede ser una forma de llamar la atención sobre la necesidad de ayuda y pedir asistencia de manera indirecta. [ 86 ] También puede ser un intento de afectar a otros y manipularlos emocionalmente de alguna manera. [ 87 ] [ 84 ] [ 1 ] Sin embargo, quienes se autolesionan de forma crónica y repetitiva a menudo no desean llamar la atención y ocultan cuidadosamente sus cicatrices, tanto de sí mismos como de los demás. [ 88 ] [ 89 ]

Muchas personas que se autolesionan afirman que esto les permite "desconectarse" o disociarse , separando la mente de los sentimientos que les causan angustia. [ 1 ] Esto puede lograrse engañando a la mente para que crea que el sufrimiento presente es causado por la autolesión en lugar de los problemas que enfrentaban previamente: el dolor físico actúa, por lo tanto, como una distracción del dolor emocional original. [ 90 ] [ 1 ] La evidencia sugiere que la autolesión también puede usarse para terminar un estado de disociación. [ 91 ]

Alternativamente, la autolesión puede ser una forma de sentir algo , incluso si la sensación es desagradable y dolorosa. Quienes se autolesionan a veces describen sentimientos de vacío o entumecimiento ( anhedonia ), y el dolor físico puede ser un alivio de estos sentimientos. [ 92 ] [ 1 ]

Algunas personas que se autolesionan pueden experimentar un alivio principalmente psicológico; sin embargo, hay evidencia que muestra que para quienes se autolesionan crónicamente, esta sensación de alivio puede provenir de las beta-endorfinas liberadas en el cerebro. [ 87 ] [ 93 ] Las endorfinas son opioides endógenos que se liberan en respuesta a lesiones físicas, actuando como analgésicos naturales e induciendo sensaciones placenteras, y en respuesta a la autolesión actuarían para reducir la tensión y la angustia emocional. [ 2 ] Muchas personas no sienten dolor físico al autolesionarse. [ 94 ] Estudios en poblaciones clínicas y no clínicas sugieren que las personas que se autolesionan tienen umbrales y tolerancia al dolor más altos en general, aunque una revisión de 2016 caracterizó la base de evidencia como "muy limitada". No hay consenso sobre la razón de este fenómeno aparente. [ 95 ]

Como mecanismo de afrontamiento, la autolesión puede volverse psicológicamente adictiva porque, para quien se autolesiona, funciona; le permite lidiar con el estrés intenso del momento presente. Los patrones que a veces crea, como los intervalos de tiempo específicos entre los actos de autolesión, también pueden generar un patrón de comportamiento que puede resultar en un deseo o ansia de satisfacer pensamientos de autolesión. [ 96 ]

Sistema nervioso autónomo

El dolor emocional activa las mismas regiones del cerebro que el dolor físico, [ 97 ] por lo que el estrés emocional puede ser un estado significativamente intolerable para algunas personas. Parte de esto se debe a factores ambientales y parte a diferencias fisiológicas en la respuesta. [ 98 ] El sistema nervioso autónomo se compone de dos componentes: el sistema nervioso simpático controla la excitación y la activación física (p. ej., la respuesta de lucha o huida ) y el sistema nervioso parasimpático controla los procesos físicos que son automáticos (p. ej., la producción de saliva). El sistema nervioso simpático inerva (p. ej., está conectado físicamente y regula) muchas partes del cuerpo involucradas en las respuestas al estrés. Estudios en adolescentes han demostrado que los adolescentes que se autolesionan tienen una mayor reactividad fisiológica (p. ej., conductancia de la piel) al estrés que los adolescentes que no se autolesionan. [ 99 ] [ 100 ]

Tratamiento

Se pueden utilizar varias formas de tratamientos psicosociales en casos de autolesión, incluida la terapia dialéctica conductual . [ 101 ] Los trastornos psiquiátricos y de la personalidad son comunes en personas que se autolesionan y, como resultado, la autolesión puede ser un indicador de depresión y/u otros problemas psicológicos. [ 102 ] A partir de 2021, hay poca o ninguna evidencia de que los antidepresivos , los estabilizadores del estado de ánimo o los suplementos dietéticos reduzcan la repetición de autolesiones. [ 103 ] En una investigación limitada sobre antipsicóticos , un pequeño ensayo con flupentixol encontró una posible reducción en la repetición, mientras que un pequeño ensayo con flufenazina no encontró diferencias entre dosis bajas y ultrabajas. [ 104 ] A partir de 2012, ningún ensayo clínico ha evaluado los efectos de la farmacoterapia en adolescentes que se autolesionan. [ 105 ]

Los servicios de urgencias suelen ser el primer punto de contacto con la atención sanitaria para las personas que se autolesionan. Por ello, son cruciales para brindarles apoyo y pueden contribuir a la prevención del suicidio. Sin embargo, según un estudio realizado en Inglaterra, las personas que se autolesionan a menudo sienten que no reciben una atención adecuada en urgencias. Tanto las personas que se autolesionan como el personal que participó en el estudio destacaron la incapacidad del sistema sanitario para brindarles apoyo y la falta de atención especializada. Las personas que se autolesionan en el estudio a menudo sentían vergüenza o eran juzgadas debido a su condición, y afirmaron que ser escuchadas y comprendidas les daba esperanza. Por su parte, el personal experimentaba frustración por su impotencia para ayudar y temía ser culpado si alguien se suicidaba. [ 106 ]

También existen dificultades para satisfacer las necesidades de los pacientes que se autolesionan en la atención de salud mental. Los estudios han demostrado que el personal encuentra el cuidado de las personas que se autolesionan emocionalmente desafiante y experimenta una responsabilidad abrumadora para prevenir que los pacientes se autolesionen [ 107 ] y el cuidado se centra principalmente en mantener la seguridad de los pacientes, por ejemplo, retirando objetos peligrosos o mediante la contención física , incluso si se cree que es ineficaz. [ 108 ] Un estudio etnográfico francés ha descubierto que las reuniones periódicas del personal para cuidadores, pero también para padres que tratan con adolescentes que se autolesionan, fueron especialmente eficaces para disminuir los sentimientos de culpa e impotencia, [ 109 ] así como las reacciones violentas denunciadas por quienes se autolesionan. [ 110 ]

Terapia

Un metaanálisis de Cochrane de 2016 encontró evidencia de baja calidad que sugiere que la psicoterapia basada en TCC puede reducir el número de adultos que repiten autolesiones. Para aquellos con autolesiones repetidas o probable trastorno de la personalidad, la psicoterapia de regulación emocional grupal, la mentalización y la DBT mostraron resultados prometedores en la reducción de la repetición o frecuencia de las autolesiones, aunque la calidad de la evidencia varió de baja a moderada. [ 111 ] Este metaanálisis se repitió en 2021 y encontró evidencia incierta para muchas intervenciones psicosociales en la reducción de la repetición de autolesiones en adultos, señalando limitaciones metodológicas significativas en los estudios. Si bien las terapias basadas en TCC podrían reducir la repetición en seguimientos más prolongados (aunque con baja certeza de la evidencia), la MBT y la terapia de regulación emocional grupal mostraron resultados prometedores en ensayos individuales o relacionados, lo que justifica una mayor investigación. [ 112 ]

La terapia dialéctica conductual para adolescentes (DBT-A) es un tratamiento bien establecido para la conducta autolesiva en jóvenes y probablemente sea útil para disminuir el riesgo de autolesión no suicida. [ 101 ] [ 113 ] Varios otros tratamientos, incluyendo la TCC integrada (I-CBT), la terapia familiar basada en el apego (ABFT), el programa de padres adolescentes con recursos (RAP-P), la psicoterapia interpersonal intensiva para adolescentes (IPT-A-IN), el tratamiento basado en la mentalización para adolescentes (MBT-A) y la terapia familiar integrada son probablemente eficaces. [ 101 ] [ 114 ] La terapia cognitivo-conductual también puede usarse para ayudar a aquellos con diagnósticos del Eje I , como depresión, esquizofrenia y trastorno bipolar . La terapia dialéctica conductual (DBT) puede ser exitosa para aquellos individuos que exhiben un trastorno de la personalidad y podría potencialmente usarse para aquellos con otros trastornos mentales que exhiben conducta autolesiva. [ 114 ] Muchos consideran que el diagnóstico y tratamiento de las causas de la autolesión es el mejor enfoque para tratarla. [ 10 ] En adolescentes, la terapia multisistémica se muestra prometedora. [ 115 ] Según la clasificación de Walsh y Rosen [ 26 ] la tricotilomanía y el morderse las uñas representan conductas de automutilación de clase I y II (véase la sección de clasificación en este artículo); para estas afecciones, el entrenamiento de reversión de hábitos y el desacoplamiento han demostrado ser eficaces según la evidencia metaanalítica. [ 116 ]

Un metaanálisis reveló que la terapia psicológica es eficaz para reducir las autolesiones. La proporción de adolescentes que se autolesionaron durante el período de seguimiento fue menor en los grupos de intervención (28 %) que en los grupos de control (33 %). Las terapias psicológicas con mayor tamaño del efecto fueron la terapia dialéctica conductual (TDC), la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia basada en la mentalización (TBM). [ 117 ]

Técnicas de evitación

Generar comportamientos alternativos en los que la persona pueda participar en lugar de autolesionarse es un método conductual exitoso que se emplea para evitar la autolesión. [ 118 ] Las técnicas, dirigidas a mantenerse ocupado, pueden incluir escribir un diario, dar un paseo, participar en deportes o ejercicio o estar con amigos cuando la persona tiene el impulso de hacerse daño. [ 13 ] Retirar los objetos utilizados para autolesionarse del alcance de la mano también es útil para resistir los impulsos de autolesionarse. [ 13 ] Proporcionar una tarjeta que permita a la persona contactar de emergencia con los servicios de asesoramiento si surge el impulso de autolesionarse también puede ayudar a prevenir el acto de autolesión. [ 119 ] Algunos proveedores pueden recomendar técnicas de reducción de daños como chasquear una goma elástica en la muñeca, [ 120 ] pero no hay consenso sobre la eficacia de este enfoque. [ 121 ]

Epidemiología

Muertes por autolesiones por millón de habitantes en 2012
  no hay datos
  3–23
  24–32
  33–49
  50–61
  62–76
  77–95
  96–121
  122–146
  147–193
  194–395
Mapa mundial que muestra los años de vida ajustados por discapacidad , que es una medida de la carga de enfermedad de cada país, para lesiones autoinfligidas por cada 100.000  habitantes en 2004.
  no hay datos
  menos de 80
  80–159
  160–239
  240–319
  320–399
  400–479
  480–559
  560–639
  640–719
  720–799
  800–850
  más de 850

Es difícil obtener una imagen precisa de la incidencia y prevalencia de la autolesión. [ 122 ] Incluso con recursos de monitoreo suficientes, la autolesión generalmente no se informa, ya que los casos ocurren en privado y las heridas son tratadas por la persona que se autolesiona. [ 123 ] Las cifras registradas pueden basarse en tres fuentes: muestras psiquiátricas, admisiones hospitalarias y encuestas de población general. [ 124 ] Un metaanálisis de 2015 de autolesiones reportadas entre 600 000 adolescentes encontró una prevalencia de por vida del 11,4 % para autolesiones suicidas o no suicidas (es decir, excluyendo la autointoxicación) y del 22,9 % para autolesiones no suicidas (es decir, excluyendo actos suicidas), para una prevalencia general del 16,9 %. [ 125 ] La diferencia en las tasas de SH y NSSI, en comparación con las cifras de 16,1% y 18,0% encontradas en una revisión de 2012, puede atribuirse a diferencias en la metodología entre los estudios analizados. [ 126 ]

La Organización Mundial de la Salud estima que, a partir de 2010, se producen 880.000 muertes como resultado de autolesiones (incluidos los suicidios). [ 127 ] Alrededor del 10% de los ingresos en salas médicas en el Reino Unido son resultado de autolesiones, la mayoría de las cuales son sobredosis de drogas . [ 61 ] Sin embargo, los estudios basados ​​únicamente en ingresos hospitalarios pueden ocultar al grupo más amplio de personas que se autolesionan y que no necesitan ni buscan tratamiento hospitalario para sus lesiones, [ 9 ] tratándose a sí mismas. Muchos adolescentes que se presentan en hospitales generales con autolesiones deliberadas informan de episodios previos por los que no recibieron atención médica. [ 124 ] En los Estados Unidos, hasta el 4% de los adultos se autolesionan y aproximadamente el 1% de la población se autolesiona de forma crónica o grave. [ 128 ]

El inicio de la autolesión tiende a ocurrir alrededor de la pubertad , aunque la investigación está dividida sobre si esto suele ocurrir antes de la pubertad o más tarde en la adolescencia. Los metaanálisis no han respaldado la conclusión de algunos estudios de que las tasas de autolesión están aumentando entre los adolescentes. Generalmente se piensa que las tasas de autolesión aumentan a lo largo de la adolescencia, aunque esto no se ha estudiado a fondo. [ 129 ] Los primeros incidentes de autolesión reportados son en niños de entre 5 y 7 años. [ 130 ] Además, parece haber un mayor riesgo de autolesión en estudiantes universitarios que en la población general. [ 128 ] En un estudio de estudiantes de pregrado en los EE. UU., el 9,8 % de los estudiantes encuestados indicó que se habían cortado o quemado intencionalmente al menos una vez en el pasado. Cuando la definición de autolesión se amplió para incluir golpearse la cabeza, rascarse y golpearse a sí mismo junto con cortarse y quemarse, el 32 % de la muestra dijo que lo había hecho. [ 131 ] Al menos uno de cada diez estudiantes universitarios chinos experimenta autolesiones; [ 132 ] en 2019, las autolesiones intencionales y sus secuelas fueron la tercera y segunda causa principal de muerte entre adolescentes de 15 a 19 años y de 20 a 24 años en el país. [ 133 ] En Irlanda, un estudio encontró que los casos de autolesiones tratadas en hospitales eran mucho más altos en las ciudades y distritos urbanos que en entornos rurales. [ 134 ] El estudio CASE (Child & Adolescent Self-harm in Europe) sugiere que el riesgo de autolesión a lo largo de la vida es de ~1:7 para las mujeres y de ~1:25 para los hombres. [ 135 ]

Diferencias de género

Las investigaciones agregadas no han encontrado diferencias en la prevalencia de autolesiones entre hombres y mujeres. [ 128 ] Esto contrasta con estudios previos, que sugerían que hasta cuatro veces más mujeres que hombres tienen experiencia directa de autolesiones, [ 9 ] lo que muchos habían argumentado que era más bien el resultado de sesgos en la recopilación de datos. [ 136 ]

El Estudio Multicéntrico de Suicidio de la OMS /EURO, establecido en 1989, demostró que, para cada grupo de edad, la tasa de autolesiones en mujeres superaba la de los hombres, con la tasa más alta entre las mujeres en el grupo de edad de 13 a 24 años y la tasa más alta entre los hombres en el grupo de edad de 12 a 34 años. Sin embargo, se sabe que esta discrepancia varía significativamente según la población y los criterios metodológicos, lo que concuerda con las amplias incertidumbres en la recopilación e interpretación de datos sobre las tasas de autolesiones en general. [ 137 ] Estos problemas han sido a veces objeto de críticas en el contexto de una interpretación psicosocial más amplia. Por ejemplo, la autora feminista Barbara Brickman ha especulado que las diferencias de género reportadas en las tasas de autolesiones se deben a errores metodológicos y de muestreo deliberados y con sesgo social , culpando directamente al discurso médico de patologizar a la mujer. [ 138 ] Al analizar 70 artículos más citados en revistas de psiquiatría y psicoanálisis en 2020, el psicólogo Adrien Cascarino descubrió que una de las razones de este sesgo era la creencia de que la mayoría de las personas se autolesionan porque han sufrido abusos sexuales durante su infancia (y, por lo tanto, eran mayoritariamente mujeres), [ 109 ] mientras que esta creencia ha sido refutada por un metaanálisis. [ 139 ]

Esta discrepancia de género a menudo se distorsiona en poblaciones específicas donde las tasas de autolesión son desproporcionadamente altas, lo que puede tener implicaciones en la importancia e interpretación de factores psicosociales distintos del género. Un estudio de 2003 encontró una prevalencia extremadamente alta de autolesión entre 428 jóvenes sin hogar y fugitivos (de 16 a 19 años), con un 72 % de varones y un 66 % de mujeres que informaron antecedentes de autolesión. [ 140 ] Sin embargo, en 2008, un estudio sobre jóvenes y autolesión mostró que la brecha de género se amplió en la dirección opuesta, con un 32 % de mujeres jóvenes y un 22 % de varones jóvenes que admitieron haberse autolesionado. [ 141 ] Los estudios también indican que los varones que se autolesionan también pueden tener un mayor riesgo de suicidio . [ 8 ]

No parece haber diferencias en la motivación para autolesionarse entre adolescentes varones y mujeres. Los factores desencadenantes, como la baja autoestima y tener amigos y familiares que se autolesionan, también son comunes en ambos sexos. [ 124 ] Un estudio limitado encontró que, entre los jóvenes que se autolesionan, ambos sexos tienen la misma probabilidad de usar el método de cortarse la piel. [ 142 ] Sin embargo, las mujeres que se autolesionan tienen más probabilidades que los hombres de explicar su episodio de autolesión diciendo que querían castigarse a sí mismas. En Nueva Zelanda , más mujeres son hospitalizadas por autolesiones intencionales que hombres. Las mujeres suelen elegir métodos como la autointoxicación, que generalmente no son fatales, pero sí lo suficientemente graves como para requerir hospitalización. [ 143 ]

Anciano

En un estudio de un hospital general de distrito en el Reino Unido, el 5,4% de todos los casos de autolesión del hospital eran mayores de 65 años. La proporción hombre-mujer era de 2:3, aunque las tasas de autolesión para hombres y mujeres mayores de 65 años en la población local eran idénticas. Más del 90% tenía trastornos depresivos y el 63% tenía una enfermedad física significativa. Menos del 10% de los pacientes tenía antecedentes de autolesión previa, mientras que las tasas de repetición y suicidio eran muy bajas, lo que podría explicarse por la ausencia de factores conocidos asociados con la repetición, como el trastorno de personalidad y el abuso de alcohol. [ 15 ] Sin embargo, la Guía NICE sobre autolesiones en el Reino Unido sugiere que las personas mayores que se autolesionan tienen un mayor riesgo de suicidio consumado, con 1 de cada 5 personas mayores que se autolesionan terminando con su vida. [ 16 ] Un estudio realizado en Irlanda mostró que los adultos mayores irlandeses tienen altas tasas de autolesión deliberada, pero tasas comparativamente bajas de suicidio. [ 134 ]

mundo en desarrollo

Solo recientemente los intentos de mejorar la salud en el mundo en desarrollo se han centrado no solo en la enfermedad física sino también en la salud mental. [ 144 ] La autolesión deliberada es común en el mundo en desarrollo. Sin embargo, la investigación sobre la autolesión en estas áreas aún es muy limitada. Aunque un estudio de caso importante es el de Sri Lanka , un país que presenta una alta incidencia de suicidio [ 145 ] e intoxicación autoinfligida con pesticidas agrícolas o venenos naturales. [ 144 ] Muchas personas admitidas por intoxicación autoinfligida deliberada durante un estudio de Eddleston et al. [ 144 ] eran jóvenes y pocas expresaron el deseo de morir, pero la muerte fue relativamente común en los jóvenes en estos casos. La mejora del manejo médico de la intoxicación aguda en el mundo en desarrollo es deficiente y se requieren mejoras para reducir la mortalidad.

Algunas de las causas de autointoxicación deliberada en adolescentes de Sri Lanka incluyen el duelo y la disciplina severa de los padres. Los mecanismos de afrontamiento se están extendiendo en las comunidades locales, ya que las personas están rodeadas de otras que previamente se han autolesionado deliberadamente o han intentado suicidarse. [ 144 ] Una forma de reducir la autolesión sería limitar el acceso a venenos; sin embargo, muchos casos involucran pesticidas o semillas de adelfa amarilla , y la reducción del acceso a estos agentes sería difícil. Existe un gran potencial para la reducción de la autolesión en la educación y la prevención, pero los recursos limitados en el mundo en desarrollo hacen que estos métodos sean, en última instancia, un desafío. [ 144 ]

Reclusos

La autolesión deliberada es especialmente frecuente en la población carcelaria. Una posible explicación es que las prisiones suelen ser lugares violentos , y los presos que desean evitar confrontaciones físicas pueden recurrir a la autolesión como estratagema, ya sea para convencer a otros presos de que están peligrosamente dementes y son resistentes al dolor o para obtener protección de las autoridades penitenciarias. [ 146 ] En ocasiones, los presos son colocados en celdas de aislamiento bajo custodia protectora para evitar que se autolesionen. [ 147 ] La autolesión también ocurre con frecuencia en los reclusos que se encuentran en aislamiento. [ 148 ]

Conciencia

Existen numerosos movimientos dentro de la comunidad de personas que se autolesionan para dar a conocer mejor la autolesión y su tratamiento a los profesionales de la salud mental, así como al público en general. Por ejemplo, el 1 de marzo se conmemora el Día Mundial de la Concienciación sobre la Autolesión (SIAD, por sus siglas en inglés). [ 149 ] En este día, algunas personas optan por hablar abiertamente sobre sus propias autolesiones, y las organizaciones de concientización realizan esfuerzos especiales para sensibilizar sobre este tema. [ 150 ]

Otros animales

La autolesión en mamíferos no humanos es un fenómeno bien establecido pero poco conocido. Su estudio en condiciones de zoológico o laboratorio podría conducir a una mejor comprensión de la autolesión en pacientes humanos. [ 17 ]

La cría y el aislamiento en zoológicos o laboratorios son factores importantes que aumentan la susceptibilidad a la autolesión en mamíferos superiores, por ejemplo, los monos macacos . [ 17 ] También se sabe que los mamíferos no primates se automutilan en condiciones de laboratorio tras la administración de fármacos. [ 17 ] Por ejemplo, se sabe que la pemolina , la clonidina , la anfetamina y dosis muy altas (tóxicas) de cafeína o teofilina precipitan la autolesión en animales de laboratorio. [ 151 ] [ 152 ]

En los perros, el trastorno compulsivo canino puede provocar lesiones autoinfligidas, como el granuloma por lamido canino . Se sabe que las aves en cautiverio a veces se arrancan las plumas , causando daños que pueden variar desde el desgarro de las plumas hasta la eliminación de la mayoría o todas las plumas a su alcance, o incluso la mutilación de la piel o el tejido muscular . [ 153 ]

Los criadores de ratones de exhibición han observado comportamientos similares. Uno de ellos, conocido como "barbería", consiste en que el ratón se acicala obsesivamente los bigotes y el pelo facial, tanto a sí mismo como a sus compañeros de jaula. [ 154 ]

Véase también

Referencias

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    • "No se observó evidencia de un efecto sobre la repetición de SH tras la intervención con flufenazina en dosis bajas en este ensayo ( 12/27 frente a 9/26 ; OR 1,51 , IC del 95 %: 0,50 a 4,58; N=53; k=1; I² = no aplicable). Según los criterios GRADE, consideramos que la evidencia era de baja certeza" (p. 20).   
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